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1、常 见 抗 真 菌 药 物 比 较表1常见抗真菌药物抗菌谱比拟1、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、棘白菌素、多烯类抗菌谱摘自于第39版桑福德抗微生物治疗指南，咪康唑、丙烯胺类抗菌谱搞自于产品说明药物名称念珠菌属曲霉菌双相真菌白色念珠菌杜 氏 念 珠 菌光 滑 念 珠 菌热带念珠菌近 平 滑 念 珠 菌克柔念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌新 型 隐 球 菌烟 曲 霉黄 曲 霉土 曲 霉链 刀 菌尖 端 赛 多 抱 子 菌多产赛多抱子菌毛 抱 子 菌 属接合菌暗 色 霉 菌皮炎芽生菌粗 球 抱 子 菌荚膜组织胞浆菌申 克 抱 子 丝 菌氟康唑+±+-+-±-+±伊曲康唑+&
2、#177;+±-±+伏立康唑+±+-+-棘白菌素：米卡芬净、卡 泊芬净+-+-±-+-多烯类：两性霉素B两性霉素B 脂质体+-+脂质 体±±+脂 质 体/+咪康唑咪康唑对芽生菌属、组织浆胞菌属对其呈现高度敏感，隐球菌属、念珠菌属、球抱子菌属等亦对本品敏感丙烯胺类：特比萘芬对于皮肤、发和甲的致病性真菌包括皮肤癣菌，如毛癣菌 如红色毛癣菌、须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、断发毛癣 困、紫色毛癣困、小抱子菌 如犬小抱子困、絮状表皮癣困以及念珠菌属_如白念珠困和糠秕癣困属的酵母 菌均有广泛的抗真菌活性书；2、 -无活性；±可能有活性；+有活
3、性，三线治疗至少临床有效；+有活性，二线用药临床作用稍差；+有活性，一线用药临床常常 有效；3、棘白菌素类、伏立康唑、多烯类尿中浓度很低；表2,真菌药物不良反响比拟通用名不良反响肝功能指标增加概率肝肾血液静脉滴注后电解质紊乱常见不良反响两性霉素B胆红素 11.1-18.1% ； ALT 14.6%; AST 12.8%； ALP 7.1-22%+寒颤、高热；几乎所有患者在疗程中均可出现不同程度的肾功能 损害。本品静滴时易发生血栓性静脉炎。两性霉素B脂质体胆红素 11.1-18.1% ； ALT14.6%； AST 12.8%； ALP 7.1-22%+不良反响与两性霉素B类似，但发生率较低伏立
4、康唑胆红素 4.3-19.4% ； ALT 10-18.9%；AST11.7-20.3%；ALP10.2-16%；+-/-+皮疹，一过性视力模糊，肝酶升高，恶心、腹泻氟康唑AST/ALP 1%+-/-消化道反响：恶心、呕吐、腹泻伊曲康唑胆红素 4-6% ； ALT 2-3%； AST 1-2%； ALP 1-2%;+-/-+充血性心力衰竭，肝酶升高，胃肠道反响卡泊芬净ALT 10.8-13%;+-+肝酶升高；静脉炎/血栓性静脉炎；皮疹、瘙痒症咪康唑未查询到相关数据未查询到相关数据静脉炎、搔痒、药热、皮疹；发生恶心、呕吐、腹泻和食欲减退 等米卡芬净AST 10.5-10.8%;+-+/肝脏和肾功
5、能改变，皮疹、骚痒、面部肿胀、血管扩张和注射部位反响特比奈芬AST/ALT 4%未查询到相关数据胃肠道病症胀满感，食欲降低，消化不良，恶心，轻微腹痛， 腹泻，轻微的皮肤反响皮疹，荨麻疹，骨骼肌反响关节 痛，肌痛。资料出处1. Curre nt Opinion inIn vestigati onalDrugs20056(2):170-177;2. ANTIMICROBIAL AGENT； AND CHEMOTHERAPY ne 2021, p. 2409 - 2419侵袭性真菌感染的诊治现状中国S感染与化疗杂志2007年1 2月2OS日第7卷第6期各产品说明书抗真菌药物严重不良反响汇总 不良反响
6、分系统排序胃肠道反响：特比奈芬咪康唑 两性霉素B 两性霉素B脂质体 尹曲康唑伏立康唑、氟康唑 米卡芬净、卡泊芬净 肝功能不良反响：两性霉素B 两性霉素B脂质体卡泊芬净、 米卡芬净伊曲康唑伏立康唑氟康唑米卡芬净说明书中黑框警告：有严重肝损害的报道，有导致肝脏肿瘤的潜在风险。 肾功能不良反响：两性霉素B 两性霉素B脂质体伊曲康唑伏立康唑氟康唑卡泊芬净、 米卡芬净表3,真菌药代动力学比拟品 种 数通用名药代动力学1两性霉素B半衰期约为24小时 蛋白结合率为91%95%本品在肾组织中浓度最高，依次为肝、脾、肾上腺、肺、甲状腺、心、骨骼肌、 胰腺等。本品在体内经肾脏缓慢排泄，每日约有给药量的 二5沖原型
7、排出，7日内自尿排出给药量的40%停药后自尿中 排泄至少持续7周，在碱性尿液中药物排泄增多。本品不易为透析去除。两性霉素B2伏立康 唑 伏立康 唑 伏立康 唑 伏立康 唑 伏立康 唑 氟康唑口服后绝对生物利用度约为96%胃液pH值改变对本品吸收无影响。稳态浓度下伏立康唑的分布容积为 4.6 l/kg，提示本品 在组织中广泛分布。血浆蛋白结合率约为 58%体外试验说明伏立康唑通过肝脏细胞色素 P450同工酶。伏立康唑主要通过肝 脏代谢，仅有少于2%勺药物以原型从尿排出。3氟康唑静脉注射与口服的药代动力学特性相似。生物利用度达90%半衰期接近30小时；血浆蛋白结合率为11-12%,研究显示，氟康唑
8、能够很好地渗透到各种体液中，在唾液和痰液中的浓度与血浆浓度相近。在真菌性脑膜炎患者的脑脊液中，氟康 唑浓度约为同时间血浆浓度的 80%氟康唑的主要排泄途径为肾脏，接近80%勺药物在尿中以原形排出，仅 11.4%在肝脏中代谢。氟康唑氟康唑氟康唑4伊曲康口服生物利用度为55%血浆蛋白结合率为99.8%,在富含角蛋白的组织中，尤其是皮肤中的浓度比血浆浓度咼 4倍，主要在唑肝脏中通过P450酶系统代谢。产生大量代谢产物，经粪排泄的原型药约为所用剂量的318%经肾排泄的原型药那么低于所用药剂量的0.03%,大约35%以代谢物形式在一周内随尿液排泄。伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑5卡泊芬净蛋白结合率约97%分布
9、进入红细胞的量甚微，半衰期不明复杂，代谢以肝脏分布为主，通过水解和N-乙酰化作用卡泊芬净被缓慢地代谢。有少量卡泊芬净以原型药形式从尿中排出大约为给药剂量的1.4%。原型药的肾脏去除率低。卡泊芬净6咪康唑血清蛋白结合率为90% 口服吸收差，口服1g后血药峰浓度仅为1mg/L，消除半衰期约为2.1小时，可渗入炎症的关节、眼 球的玻璃体及腹腔中，但在脑脊液、痰液、房水中浓度均甚低，对血脑屏障的穿透性亦差。本品主要经肝脏代谢。口服量的 1422%自尿排出，主要为无活性的代谢物，其中不到1%为原形物。7米卡芬净钠蛋白结合率为99%脑脊液穿透性5%消除半衰期为15小时，本品主要经肝脏代谢。8特比萘芬药物与
10、血浆蛋白的结合率为99%并能迅速经真皮层弥散并集中在亲脂的角质层。消除半衰期为17小时，但肝、肾功能不全者的盐酸特比萘芬消除率可能降低，从而导致血药浓度升高。特比萘芬备注：该表格数据来源于各产品说明书与细菌感染性比拟，侵袭性真菌感染发病隐匿、不易诊断，抗真菌治疗目标性差，合理使用抗真菌药物已经成为临床严峻的挑战。临床医师需要 加强对侵袭性真菌感染的关注，掌握不同类别抗真菌药物特点，合理使用。临床可供使用的治疗侵袭性真菌感染的药物有如下几类，各自特点不同，需要注意选择。两性霉素B及其脂类制剂两性霉素B是最早应用于临床的治疗侵袭性新型真菌感染药物， 其普通制剂为去氧胆酸盐，不良反响明显。近年来开发
11、的两性霉素B脂制 剂平安性明显提高，成为临床重要的侵袭性真菌感染治疗药物。这些制剂包括两性霉素 B脂质复合体、两性霉素B胶质分散体、两性霉素B脂质 体。该类制剂特点为：药物易分布于网状内皮组织，肝、脾和肺组织中，减少肾组织浓度，低血钾少见，肾毒性均低于普通制剂。临床可 应用较高剂量，一般36mg/kg.d，滴速相对快。长程用于艾滋病病人，对曲霉菌、隐球菌、念珠菌的耐受性好。脂类制剂的剂量为常规制 剂的35倍时,治疗念珠菌菌血症和隐球菌脑膜炎的疗效与常规制剂相仿。三唑类抗真菌药物此类药物包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等，氟康唑已在临床应用多年，主要对酵母样菌具有抗菌活性，对曲霉缺乏抗菌
12、作 用。由于长期应用，局部真菌已产生耐药性，临床必须加以关注。伊曲康唑对深部真菌与浅表真菌都有抗菌作用，对皮肤癣菌、酵母菌、曲霉菌属、组织胞浆菌属、巴西副球抱子菌、申克抱子丝菌、着色 真菌属、枝抱霉属、皮炎芽生菌以及各种其他的酵母菌和真菌感染有效。目前已有胶囊、口服液和静脉注射三种剂型。胶囊吸收较差，以羟丙基 环糊精为助溶剂的口服液，生物利用度可达 55%伊曲康唑脂溶性强，在肺、肾脏、肝脏、骨骼、胃、脾脏和肌肉中的药物浓度比血浆浓度高23倍。主要在肝脏中代谢，主要代谢产物为有活性的羟基伊曲康唑，平均终末半衰期为33 h。口服液与注射液可应用于侵袭性真菌感染， 如曲霉病、芽生菌病、组织胞浆菌病、
13、球抱子菌病，亦用于 AIDS患者隐球菌病的长程治疗和中性粒细胞减少症患者真菌感染的预防与治疗。常见不良反响为 胃肠道不适，如厌食、恶心、腹痛和便秘。较少见的副作用包括头痛、可逆性肝酶升高、月经紊乱、头晕和过敏反响。伏立康唑是从氟康唑衍生的三唑类抗真菌药，抗菌谱广、抗菌作用强。对念珠菌属、新型隐球菌和毛抱子菌均有良好的抑制活性；对一些 霉菌，以及荚膜组织胞浆菌等都有抑制作用，对足放线病菌属、镰刀菌属也具有抗菌活性。本品口服后迅速吸收，血浆达峰时间为12h,生物利用度高达96%，蛋白结合率58%食物可影响本品的吸收，因此应在进食后 12h服用。给予负荷剂量后，24h内其血药浓度接近稳态浓度。在组
14、织内分布广泛，组织内药物浓度高于血浓度，可通过血脑屏障分布到中枢神经系统。本品消除半衰期为6h，可在肝脏内广泛代谢，80%90的药物以无活性的代谢产物从尿液排出。伏立康唑主要用于治疗隐球菌属、曲霉属及念珠菌属、对伊曲康唑和两性霉素B无效的曲霉菌感染和对两性霉素 B耐药的土霉菌感染及由 足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重真菌感染等。 最常见的不良反响为可逆性视觉障碍12%30也可见发热、皮疹6%、恶心、呕吐、腹泻、 头痛、腹痛、外周水肿、转氨酶升高13.4%等。使用时应注意监测视觉功能，监测肝肾功能。其他新型三唑类抗真菌药物包括拉夫康唑、泊沙康唑，尚未在我国上市棘白霉素类这是一类全新的抗真菌药，通
15、过非竞争性抑制B (1,3)D糖苷合成酶，破坏真菌细胞壁糖苷的合成，在我国已上市的产品包括卡泊芬净和米卡芬净。卡泊芬净为杀菌剂，在体外具有广谱抗真菌活性。卡泊芬净对白念珠菌具有良好的抗真菌活性，对其他念珠菌，如热带念珠菌、光滑念珠菌等的最低抑菌浓度(MIC)也多数在1mg/L以下，作用明显优于三唑类抗真菌药，与两性霉素E相似；对烟曲霉、黄曲霉、土曲霉和黑曲霉等曲霉属 也具有良好的抗真菌活性。由于新型隐球菌不含B (1,3) D糖苷合成酶，故对卡泊芬净天然耐药。卡泊芬净只能静脉滴注给药，单剂静脉滴注卡泊芬净70mg后,平均血药浓度为12.4mg/L,消除半衰期9.29 h, 35%勺药物与代谢物
16、从粪便 中排出,41%从尿液排出。临床可用于念珠菌菌血症及其他念珠菌引起的深部真菌感染、食道念珠菌病、经其他抗真菌药治疗无效或不能耐受的侵 袭性曲霉病。不良反响包括发热、恶心、呕吐以及与静脉注射相关的并发症、蛋白尿、嗜酸性粒细胞升高、转氨酶升高等。米卡芬净与卡泊芬净类似，但抗菌活性较后者稍强，对临床别离的多种念珠菌和曲霉有效， 但和其他棘白菌素类药物相同，对新型隐球菌、 毛抱子菌属无效。米卡芬净的平均消除半衰期为13.6小时，药物主要在肝脏代谢，10%左右原形药物经肠道排泄。临床可单独或与其他全身性抗真菌药物合并用于对目前临床常用抗真菌药不能耐受或已产生耐药菌的病人的治疗，以及造血干细胞移植病人的预防用药。不良反响包括发热、 恶心、呕吐、嗜酸性粒细胞升高、转氨酶升高等。