传染病常考简答.doc

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1、传染病简答题 1.感染过程的表现？(1) 病原体被清除无症状，可通过非特异性免疫和特异性免疫实现。(2) 隐性感染(covert infection)又称亚临床感染(subclinicalinfection)是指病原侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而临床上不显岀任何症状、体征，甚至生化改变只能通过免疫学检查才能发现。隐性感染结束后，大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除，如甲肝、乙脑。少数人转变为病原携带状态，如伤寒杆菌、志贺杆菌、乙型肝炎病毒感染。(3)显性感染(overtin fecti on)又称临床感染(cli ni calin fe

2、cti on)是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。在大多数传染病中， 显性感染只占全部受感染者的一小部分(“冰山一角”)。病原携带状态(carrier state)按病原体种类不同而分为带病毒者、带菌者与带虫者等。按其发生和持续时间的长短可分为潜伏期携带者、恢复期携带者与慢性携带者。所有病原携带者都有一个共同的特点，即无明_显临床症状而携带病原体，且在体内繁殖并能排岀体外；因而在许多传染病中，如伤寒、流行性脑脊髓膜炎和 乙型肝炎等，成为重要的传染源。(5)潜伏性感染(latent infection)

3、病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可 引起显性感染。特点：无明显临床症状而携带病原体，但在体内不繁殖且一般不排出体外(这是与病原携带状 态不同之处)。常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟原虫、结核杆菌等感染。2 流行过程的基本条件？(1) 传染源(source of infection)是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排岀体外的人和动物。传染源包括:1、患者2、隐性感染者3、病原携带者4、受感染动物(2) 传播途径(route of transmission)病原

4、体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径。1、呼吸道传播2、消化道传播3、接触传播4、虫媒传播5、血液、体液传播(3) 人群易感性对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者(susceptibal person)当易感者在某一特定人群中的比例达到一定水平，若又有传染源和合适的传播途径时，则很容易发生该传染病 流行 3.传染病的四个基本特征？(1) 有病原体(pathogen)每种传染病都是由特异性病原体引起(2) 有传染性(infective)这是传染病与其他感染性疾病的主要区别(3) 有流行病学特征(epidemiologic feature) 、流行性(epidemicity)?散发

5、(sporadic occurrenee):某种传染病在人群中的一般发病水平?流行(epidemic):某传染病在某地的发病率显著高于近年来的一般水平?大流行(pandemic):若某传染病的流行范围甚广，超岀国界或洲界时称为大流行?暴发流行(epidemic outbreak):传染病病例发病时间的分布高度集中于一个短时间之内者。 、季节性(seasonal )：时间上分布 、地方性(endemicity ):空间上(地区分布) 、人群(humanity):年龄、性别、职业(4) 有感染后免疫力(postinfection immunity)人体感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物

6、(如毒素)的特异性免疫 4.我国法定传染病包括几类几种？按甲类传染病预防，管理的包括哪几种？ 法定传染病分为 3类38种(甲类2种、乙类25种、丙类11种)。甲类(1.鼠疫、2.霍乱)强制管理的传染病，城镇要求发现后6h内，农村不超过l2h上报。乙类(3.传染性非典型肺炎、4.艾滋病、5.病毒性肝炎、6.脊髓灰质炎、7.人感染高致病性禽流感、8.麻疹、9. 流行性岀血热、10.狂犬病、11.流行性乙型脑炎、12.登革热、13.炭疽、14.细菌性和阿米巴性痢疾、15.肺结核、16.伤寒和副伤寒、17.流行性脑脊髓膜炎、18.百日咳、19.白喉、20.新生儿破伤风、21.猩红热、22.布鲁氏菌病、

7、23.淋病、24.梅毒、25.钩端螺旋体病、26.血吸虫病、27.疟疾）为严格管理的传染病，要求于发现后12h内上报，取甲类传染病的预防、控制措施。丙类（28.流行性感冒、29.流行性腮腺炎、30.风疹、31.急性岀血性结膜炎、32.麻风病、33.流行性和地方性 斑疹伤寒、34.黑热病、35.包虫病、36.丝虫病，37.除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感 染性腹泻病38.手足口病）为监测管理传染病。 5 病毒性肝炎病原学分型和临床分型？病原学分型：甲型肝炎，乙型肝炎，丙型肝炎，丁型肝炎，戊型肝炎临床分型：急性肝炎（包括急性黄疽型肝炎和急性无黄疽型肝炎），慢性肝炎（再分为轻、中、

8、重三度），重型肝炎（有急性、亚急性、慢性三型 ），淤胆型肝炎，肝炎肝硬化 6急性期黄疸性肝炎的分期和临床表现？（1） 黄疸前期起病较急，可有发热，平均热程3天，突岀症状为全身乏力、胃肠消化道症状（食欲不振、厌油、恶心、呕吐等）和尿色逐渐加深。此期血清转氨酶， 尤其是丙氨酸转氨酶 （ALT）已明显升高。本期平均57天。（2）黄疸期 尿色继续加深呈浓茶状，巩膜、皮肤岀现黄染，全身乏力和胃肠消化道症状可有所好转。血清转氨酶和胆红素等指标升高。可有肝脏肿大，部分可岀现轻度脾大。本期持续26周。（3） 恢复期症状消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期平均1月。 7 慢性肝炎的临床表现？（1

9、）、轻度慢性肝炎。 乏力和胃肠道症状轻或无 无黄疸等阳性体征 肝功主要显示转氨酶的升高，胆红素在正常上限 2倍内，白蛋白正常（35g/L ），凝血酶原活动度（PTA）70% 肝活检仅有轻度肝炎（相当于原慢迁肝和轻型慢活肝）病理改变，可有轻度纤维组织增生。（2）、中度慢性肝炎 存在不同程度的乏力不适、胃肠道症状和尿黄 可伴有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病病容，可有肝肿大和进行性脾肿大等慢肝体征 肝功转氨酶升高，胆红素为正常上限的25倍，白蛋白32.134.9g/L，PTA 60%70%可伴有肝外器官损害，自身抗体升高 肝活检有中度慢活肝（相当于原中型慢活肝）的病理改变。（3）、重度慢性肝

10、炎 有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏和尿黄等 可伴有黄疸、蜘蛛、肝掌、毛细血管扩张或肝病病容，脾肿大，无门脉高压的表现 肝功能转氨酶升高，胆红素大于正常上限的5倍，白蛋白W 32g/L，PTA40%r 60% 肝活检呈重度慢性肝炎（相当于原重型慢活肝）的病理改变，还可具有早期肝硬化的病理改变。 8.急性重型肝炎的临床表现？ 又称暴发型肝炎（fulmi nant hepatitis），常有过度疲劳、精神刺激、营养不良、妊娠等诱因 以急性黄疽型肝炎起病，但病情发展迅猛，W2周出现极度乏力，高度胃肠道症状，迅速出现H度以上的肝性脑亶（出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安

11、、昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射） PTA低于40%肝浊音界进行性缩小，黄疸迅速加深，有明显的岀血倾向；有时黄疸很浅或尚未岀现黄疸 有上述表现者应考虑本病 可有肝臭，可存在肝肾综合征、脑水肿表现。9.三大主症，五期过程？典型病例具有三大主症：发热、充血岀血和肾脏损害。依次岀现五期过程，即发热期、低血压休克期、少 尿期、多尿期和恢复期。 （1）发热期临床表现 发热：高热， 37 天，多为稽留和弛张热。 特点：越高越长病情越重；轻型及家鼠型常于热退后病情减轻； 中、重型病人热退病情加剧。 全身中毒症状： 三痛 （头痛、 腰痛和眼眶痛） 、乏力、“病重感”，消化道症状， 呼吸道症状， 精神神经

12、症状 嗜 睡、烦躁、谵妄或抽搐等。 毛细血管中毒症状：充血、出血和渗出水肿。 充血：皮肤、黏膜 ，“三红” ，酒醉貌 。出血 ：皮肤、黏膜及腔道出血。渗出水肿：渗出征象， “三痛” ，皮下水肿、球结膜水肿或胸水、腹水 。 肾脏损害：蛋白尿、血尿、各种管型，特点：岀现越早、越显著病情越重，颗粒管型示肾小管损伤重。另外， 尿蛋白变化快。 肝脏损害：家鼠型多见， ALT/AST 升高，个别岀现黄疸。（2）低血压休克期的临床表现一般发生在 46 病日， 迟者 89 病日。 发热末 or 热退同时发生， 少数在热退后发生。 一般 13 天，短者数小时， 长者 6 天以上。表现：血压改变；心血管系统的表现

13、；水电及酸碱紊乱；DIC;脑水肿、脑岀血；肾损加重，岀现衰竭，少尿或无尿；ARDS多器官功能衰竭。特点：发热期症状、体征进行性加重。休克的发生与否及持续时间的长短，取决与病情的轻重，但在很大程度 上取决与早期治疗是否及时、得当。（ 3）少 尿 期* 发热期直接进入少尿期；低血压休克期进入少尿期；低血压休克期与少尿期重叠。* 一般发生于 58 病日；持续时间短者 1 天；长者 10 余天；一般 25 天。* 少尿：24h尿量<500ml;无尿；24h尿量<50ml。非少尿型肾功能衰竭。 少尿期的表现主要为急性肾衰的表现，包括：* 尿的改变量和质的改变；* 水、电、酸碱失衡的表现；*

14、高血容量血征；* 有毒代谢产物所致内环境紊乱， 器官功能障碍“尿毒症”。 症状： 消化道症状、 神经系统症状， 岀血等。 （ 4）多 尿 期* 由少尿期进入多尿期； * 多数患者由发热期直接进入多尿期； * 亦有少数患者由低血压休克期进入多尿期。* 一般岀现在病程的第 914 天，短者 1 天；长者可达数月。 此期新生肾小管重吸收功能尚未完善；尿素氮等贮留物质的高渗性利尿作用。使尿量明显增加。 多尿期的临床表现 - 三个阶段：是少尿期的延续，即尿量 500-2000ml 之间。临床表现同少尿期，但有的病人 BUN,Cr 反而升高，尿毒症的症 状加重，有的患者因并发症而死于此期。* 多尿早期：为

15、尿量 >2000ml 的最初 3-4 天， BUN,Cr 等尚未下降，尿毒症的临床表现依然存在，症状仍重。实 质上是多尿型肾功衰竭。* 多尿后期：多尿 3-4 天后，尿量 >3000ml 并迅速增加， BUN,Cr 等逐渐下降至正常，尿毒症的表现逐渐消失。 注意：此期入量不足易导致水电紊乱，严重者发生低血容量休克、二次肾衰。越过少尿期的患者三个阶段 的表现不明显。（5）恢复期的临床表现* 多尿期后，尿量恢复为 2000ml 左右。多数患者第 3-4 周进入恢复期， 13 月内完全康复，少数重症患者恢复 期。可达 6 月以上。* 少数患者可留有：高血压、肾功能障碍、心肌劳损、垂体功能

16、减退等症状。10. HFRS 的诊断依据？临床诊断： 1. 临床特征：三大主征（发热及肾损是必备）五期经过（不典型经过）。 2. 实验室检查。 3. 流行病学。病原学诊断：1.血清学诊断：特异性 IgM、IgG,特异性抗原等。2.PCR及核苷酸序列分析。11. HFRS 发热期的治疗原则？* 治疗原则： 控制感染、减轻外渗、改善中毒症状、预防 DIC 。* 具体措施： 1. 一般治疗：休息、饮食、监护以及转院问题等。2. 抗病毒：病毒唑、干忧素等。3. 减轻外渗：降低血管的通透性及液体疗法。4. 改善中毒症状：镇痛、镇静、止吐、退热及激素。5. 抗自由基治疗：Vit C、E丹参、心痛定、还原型

17、谷胱甘肽等。6. 预防DIC:抗凝、止血治疗。7.预防低血压休克。12. 高危人群存在以下情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能。（ 1）体重下降 10%以上。（2）慢性咳嗽或腹泻 1 个月以上。（3）间歇或持续发热 1 个月以上。（4）全身淋巴结肿大。（ 5）反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。（ 6）口咽念球菌感染。13. AIDS 传播途径？1、性接触传播 全球HIV感染者75%通过性接触传播，是本病的主要传播途径。欧、美国家以往是以同性恋传 播为主，近年来各国则均以异性恋传播为主。2、 注射和血源传播静脉药瘾者之间共用针头；输入被HIV污染的鲜血、血浆或其他血制品，如血友病应用第

18、忸因子；医院消毒隔离措施不严，使用非一次性注射器，可造成医源性传播。3、 母婴传播感染本病的孕妇可通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或哺乳传播给婴儿。据报道HIV-1 的母婴传播感染率为 30% 50%而HIV-2较低，不到10%。流行病学（ 3）4、其他途径 包括应用HIV携带者的器官移植或人工受精、口腔科操作、共用牙刷和刮脸刀片等。吸虫昆虫 能否传播本病尚无定论。14. AIDS 临床表现？本病潜伏期较长，一般认为210年左右可发展为艾滋病，HIV侵入人体后可分为四期。（1）急性感染（I期） 感染HIV后，小部分（约10%15%病人可岀现发热、全身不适、头痛、厌食、肌痛、关节痛、皮疹和淋巴结

19、肿大，类似血清病的症状，一般持续314天后自然消失。（2） 无症状感染（H期）可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来，可无任何症状，此阶段可持续 2 10 年。（3）持续性全身淋巴结肿大综合征（皿期）除腹股沟淋巴结以外，其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，直径1 厘米以上，质地柔韧，可自由活动，无压痛，持续肿大3个月以上。（4）艾滋病（W期）全身性症状，即发热、乏力不适、厌食、体重下降、持续性腹泻和易感冒等症状。除全 身淋巴结肿大外，可有肝脾肿大。神经系统症状，岀现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。免疫缺陷所致的机会性感染，包括卡氏肺抱子虫、弓形虫、隐球菌、念球菌、结核杆菌、巨细胞病毒、EB病毒、疱疹病毒等感染，可造成肺部、胃肠道、神经系统、皮肤粘膜、眼部等系统的机会性感染。免疫缺陷而继发肿瘤，如卡氏肉瘤、非霍奇金病等。（ 5）常见各系统临床表现艾滋病期：CD4+T细胞 <200/mm3 （ 0.2 X 109）艾滋病晚期：CD4+T 细胞 <50/mm3 （0.05 X 109）存活 1218 个月。HIV感染的三种临床结局典型进展者810年快速进展者 25年长期存活者> 12年