儿科补液基本常识.doc

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1、a 液体疗法， 我自己对于液 体疗法也不精通。照书抄 也没意思，所以这里只说 我自已的理解，算是一种 补充吧。一：基础问题：1. 力的概念：这是个首先要明确的概念， 许多人就是被这个问题给糊住的。 力指 溶液在体维持渗透压的能力。 从某种意 义上说力等同于渗透压。 更明确的说是： 不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维 持渗透压的能力。对于人体而言，钠离 子对维持体液渗透压有举足轻重的作 用， 所以临床所说的力，几乎都是指钠 离子所维持的渗透压 。因此临床都用 10% 的氯化钠配比不同力的溶液，以适 应不同的需要。 5% 糖水是等渗的，但 是 0 力的， 生理盐水， 5% 糖盐水都是 等渗等液。

2、5% S B 是高渗液，所以儿 科常配成 1.4% 作为等液使用。2. 力的类型：为了适应临床不同需求， 力配制比较灵活，儿科医生常会配制 2 ： 1 溶液，等液， 1/2 、 2/3 、 1/3 、 1/5 等含钠量不同的溶液。3. 力溶液的配制：等2 ：1 溶液 ：很简单，只要记住100+6+10 这个公式就是了。 这个公式代表的是：5% G S 100ml + 10% 氯化钠6ml +5% SB 10ml =2 ： 1 溶液，算起来 就是：( 6×11+10 ×3.5 ) ÷116=1 ， 根据这个公式，你可以灵活运用，想配 多少量的 2 ： 1 溶液都可以

3、。 其他类型的配比，举两个例子就能说明 问题了： 现在想配 500ml 的 1/2 溶液，可以用 500÷20=25ml 10% 氯化钠，即 5% G S 500ml +10% 氯化钠 25ml=1/2 。如想配 1.4% S B ，只要把你想要用的 5% SB 量 稀释三倍即可，如现在想给一患儿用 5% SB 20ml 配成 1.4% ，那就是 5% GS 60ml+5% SB 20ml =1.4% 的等液。临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质 平衡的能力，所以不必苛求精确。二：液体疗法用于脱水要注意的问 题液体疗法多用于脱水， 儿科的特 点就是小儿易脱水， 所以从某种意 义上说

4、， 液体疗法就是针对脱水而 言的。脱水分轻中重，有等渗，低 渗，高渗之别。具体标准书中都有， 这里只是明确实际中 9 个问题。1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状 和体征而不是体重减少的程度。脱水性 质依靠的是血钠。2. 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、 眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮 肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对 象。3. 低渗脱水， 血钠 120mmol/L ，不论 原因，均要迅速提高血钠水平， 常用 3% 氯 化 钠 ， 12ml/kg 可 提 高 血 钠 10 mmol/L4. 高渗性脱水是没有循环血量不足的情 况出现的，对此的补液，不能急于求成 而直接使用低渗溶液，这样做

5、反而会使 细胞水肿。正确的做法是仍给于等的 2 ： 1 溶液扩容，而后再渐渐下降力，使其 过程有个梯度。5. 扩容一定要及时足量。特别是伴有休 克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第 一步不成功， 那补液方案全盘皆输。 2 ： 1 溶液是经典扩容液、 10 20ml/kg 是 标准量、 20ml/kg.h 是速度、 0.51 小 时扩容成功是生命关。那么达到扩容化 的指标是什么呢？面部转红、 呼吸平稳、 心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升 干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血 压上升。这些就是指标。对于一次扩容 不成功的，不要拘于 20ml/kg 的量，再 次评估后再次扩容，所有这一切都是为 了一个

6、目标：扩容成功。6. 补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前 半部，就是扩容和补充累积损失量。因 为这前半部补充成功，后面的补钾才能 进行。补液计划不是定下来就不变的， 随时要根据病情发展情况进行修改。累 积损失量： 轻度脱水 30 50ml/kg 中度 50-100ml/kg 重度 100-120 ml/kg ，可以 先给 2/3 的量。液体性质： 低渗脱水 2/3- 等、等渗脱水 1/22/3 、高渗 1/31/5 。暂难明确性质的， 先按等渗脱水处理。速度：在12 小时给于，先快后慢，开始半小时 20ml/kg.h ，以 后-10 ml/kg.h低渗脱水可稍快

7、，高渗脱水要稍慢7. 及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能 违反。不要忽视了补钙，特别是原来就 有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低 钙就会明显表现出来， 所以要早期补充， 并不一定要见尿补钙。. 纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析， 所需 5%SB 的量，依据的是血气分析中的 BE 值。计算方法：所需 5%SB 的 ml 数 = （ BE-3 ） × 0.3× 体重 ×1.7 。然后 配成 1.4% ，先给于半量，得查血气分 析后再作余量的定夺。没有血气分析的 可根据酸中毒症状的轻重， 给于 5%SB 3 5

8、ml/kg 。这种方法现已淘汰了，只是 不得已而为之。在治疗脱水时，血气分 析和快速血电解质分析，这两项检查是 必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。 9. 不要忽视口服补液的重要性。能口服 就口服，口服补液是最安全的。 溶液力的概念及计算1.定义与计算力是指溶液溶质的微粒对 水的吸引力， 溶液的浓度越大， 对水的 吸引力越大。 判断某溶液的力， 是以它 的渗透压与血浆渗透压正常值 得的比值，它是一个没有单位但却能够 反映物质浓度的一个数值。280320 取平均值 300 / ，计算时/ ）相比所溶液渗透压 = （百分比浓度 × 10 ×1000× 每个分子所能离解

9、的离子数） / 分子量。如 0.9% 溶液渗透压= ( 0.9×10×1000× 2 ) /58.5=308 / （ 794.2 ）该渗透压 与血浆正常渗透压相比，比值约为 1 ， 故该溶液力为 1 。又如 5% 3 溶液渗透压 = ( 5× 10×1000× 2 )/84=1190.4 / （ 3069.7 ）该渗透压与血浆正常渗透压相比， 比值约为 4 ，故该溶液力为 42.几种常用溶液的力： 10%（ ）11 （临床上可按 10 计算）0.9% （） 15%（ 3 )410% （）910% （） 0（无力, 相当于水）临床上多数

10、情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治 疗，只需记住此几种溶液的力，便可灵 活自如地进行配制与计算所需溶液及 力；而不必去追究为什么 10% 力是 10 这一复杂的计算过程。 3.举例说明混合溶液力的计算例 1 、 10% （ 10 ） +10% （ 90 ），请问该组溶液 力。根据 1× 1= 2× 2 列出 算式： 10×10= × 100, =1例 2 、 10% （ 20 ） +5% 3 （ 25 ） +10% （ 255 ），请问该组溶液力。 10 × 20+4×25= ×300, =1 。例 3 、欲

11、配制一组 300 ， 2/3 液体，现已使用 5% 3 （ 15 ），还需 10% 多少毫升。 10× +4× 15=2/3×300 ， =14 那么，再加入 10% 271（270） 后即可配制成所需液体 （ 300-15-14=271 ，为 0 ）2 1 等液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由 2 份等渗盐 溶液 +1 份等渗碱溶液配制而成。学生 对配制 21 液感到十分困难，为了便于 学生记忆，快速计算、配制，便给出一 个简单的计算公式 （推导过程较为复杂，不必阐述）配制 21液，则需10%/15 5%3= /12 10% =- - 例 4 、配制

12、 2 1 液 300 ，需 10% 、 5% 3 、10% 各 多 少 毫 升 。 10% =300/15=20 5% 3=300/12=25 10% =300-20-25=255 这样 2 1 液通过 一个简单的公式便可快速配制出来。公式推导 液体疗法是儿科临床常用的治疗方 法，特别是混合液的配制在临床上极为常用，但教科书上的常规配制方法较为 复杂，液体的组成不易记忆，简易配制 方法均以 500ml 为例，除不够准确外， 临床上应用不易实施，一些医师甚至要 把简易配制的方法抄在小笔记本上，使 用时再翻阅， 在临床应用方面极不方便， 尤其在急诊科和抢救急重病人，及需要 配制特殊力的液体时显得比

13、较被动。为 此，笔者依自己的临床经验，结合有关 资料，总结出混合液配制的快速计算公 式，以供教学及临床上参考。1 推断过程众所周知，血浆的钠氯 比为 3:2 ，因此，配成该比例的混合液 最符合人体生理，这是笔者总结的混合 液配制的快速计算公式的理论根据。一 般混合液的配制遵循的原则是，该液体的组成的力为无或等，常用无液为 5%或 10% 葡萄糖，等含钠液为 0.9% 氯化 配制一般用无液和高含钠液，常用的高 液为 10% 氯化钠， 5% 碳酸氢钠或钠， 1.4% 碳酸氢钠，1.87% 乳酸钠11.2% 乳酸钠。要想得到钠氯比为 3:2的混合液，需用 2 份 0.9% 氯化钠， 1份 1.4%

14、碳酸氢钠或 1.87% 乳酸钠，即0.9% 氯 化 钠 所 占 的 量 为 等 含 钠 液 的 所占的量为等含钠液的 1/3 。因此 : 等 含钠液的量 = 混合液总量 × 力，故 0.9% 氯化钠的液量 = 混合液总量 × 力 × 2/3 。根据“ C 稀 × V 稀 =C 浓 ×V 浓”， 10% 氯化钠的液量 = 混合液 总量 × 力 × 2/3 × 0.9%÷ 10%= 混合 液总量 × 力 × 6% 同样， 1.4% 碳酸 氢钠的液量 = 混合液总量 × 力 

15、15;2/3 ，1.4% 碳酸氢钠或1.7% 乳酸钠1/3 ，根据“ C 稀 × V 稀 =C 浓 × V 浓”， 5% 碳酸氢钠的液量 = 混合液总 量 × 力 × 1/3×1.4%÷5% 混合液 总量 × 力 ×9.3% 。依此类推， 11.2% 乳酸钠 混合液总量 × 力 × 6% 。剩 余的液体用无液即 5% 或 10% 葡萄糖 配制。2 配制公式因此， 凡是钠氯比为 3:2 的混合液，均可按照以下方法来配制 : 公式 1:10% 氯化钠的液量 （ ml ） = 混 合液总量 ×

16、; 力 × 6% 公式 2:5% 碳酸 氢钠的液量（ ml ） = 混合液总量 × 力 ×9.3% 或 11.2 乳酸钠的液量（ ml ） = 混合液总量 × 力 × 6% 公式 3:5% 或 10% 葡萄糖的液量（ ml ） = 混合液总 量 -10% 氯化钠的液量 -5% 碳酸氢钠 或 11.2% 乳酸钠的液量3 举例配制例 1 ，配制等液（ 2:1 液） 200ml ， 所 需 10% 氯 化 钠 =200 × 1 ×6%=12ml ， 5% 碳酸氢钠 =200× 1× 9.3% 19ml ， 10

17、% 葡 萄 糖 =200-12-19=169ml; 例 2 ，配制 1/2 含 钠液（ :2:1 液） 300ml ，所需 10% 氯 化钠 =300× 1/2 × 6%=9ml ， 11.2%乳酸钠 =300× 1/2× 6% =9ml ， 10%葡萄糖 =300-9-9=282ml; 例 3 ，配制2/3 含钠液（ 4:3:2 液） 300ml ，所需10% 氯化钠 =300×2/3× 6%=12ml ，5% 碳 酸 氢 钠 =300 × 2/3 ×9.3%=19ml ， 10% 葡 萄 糖=300-12-19

18、=269ml;例 4 ，配制 1/3 含钠液（ 6:2:1 液） 300ml ，所需 10% 氯化钠 =300×1/3 ×6%=6ml ， 5% 碳酸氢钠 =300×1/3 × 9.3% 9ml ， 10% 葡 萄 糖=300-6-9=25ml;例 5 ，配制 1/5 含钠液 300ml ，所需10% 氯化钠 =300×1/5×6%=3.6ml ，5% 碳 酸 氢 钠 =300× 1/5× 9.3%5.6ml ， 10% 葡 萄 糖 =300-3.6-5.6=290ml 。笔者认为，该公式计算简单，使用 方便，计算

19、迅速，准确实用，非常符合 人体的生理， 并且可以不用记忆其组成， 如果应用在简易配制上，更加简便，特 别适用于基层。该公式不但弥补了混合 液配制中无简易公式计算的不足，而且 具有临床实用价值，值得大家应用及推 广。小儿腹泻病的液体疗法首都儿科研究所方鹤松小儿腹泻由于频繁的腹泻与呕吐丢失 大量的水和电解质，常伴有脱水、酸中 毒与电解质紊乱。脱水酸中毒如得不到 及时治疗，即成为死亡的主要原因之一； 如治疗及时正确则可使病情很快转危为 安。因此液体疗法从来就是腹泻治疗中 的重点。国外曾对液体疗法作了许多研 究，有的过于仔细，需要一定的条件与 技术，在条件差的第三世界国家与我国 边远农村地区难以实施。

20、因此研究出科 学的、简单易行的液体疗法，成为腹泻 病治疗中的迫切需要。 60 年代初期基础 医学的一大发现，发现 1 2.5% 的葡 萄糖能促进肠道水和钠的最大限度的吸 收 （ 提高 25 倍 ） ，由此诞生了口服补 液盐 （ORS） 。世界卫生组织对此十分重 视，并在世界各国 （ 包括西方发达国家 ） 大力推广口服补液疗法。每年可减少 100 万腹泻脱水患儿免于死亡，收到了 巨大的社会与经济效益。现今世界各国口服补液疗法使用率一般都在 60 0%而在我国由于受腹泻治疗旧观念的影响，口服补液尚未得到全面推广， 使用率低于 40% 。为此 中国腹泻病 诊断治疗方案 提出应该大力推广口服 补液，尤

21、其在农村。对于重症难治性腹 泻患儿常伴有复杂性脱水，基层治疗有 困难，需转往上级医院治疗，因此作为 上级医院的医生应掌复杂脱水的治疗。今提出如下具体建议：1. 及时宣传腹泻病的防治知识。得病 之后特别要注意预防脱水，有了脱水要 及时治疗，大力宣传推广口服补液疗法。2. 预防脱水：腹泻初起即应给患儿口 服更多的液体以预防脱水。预防脱水最 好是采用米汤加盐溶液，家长可以自己 制备，该溶液为 1/3 ，最适合预防脱水， 而且口味好，患儿爱服。其他也可用糖 盐水或 ORS 。因糖盐水中有蔗糖为双 糖，急性腹泻时常有双糖酶缺乏不易被 吸改。 ORS 为 2/3 液体，适合用于治 疗脱水，作为预防脱水力太

22、高，应用时 要注意加服 1/3 白开水，防止出现高钠 血症。3. 合理治疗脱水：据统计，现今我国 小儿腹泻引起的脱水大约 90% 是属于 轻中度脱水，最适宜采用 ORS 口服补 液治疗， ORS 对高渗、低渗及等渗脱水 均适用，因为在轻中度脱水时肾功能 正常，可自行调节力。 ORS 既经济又方 便，特别适合于基层农村；重度脱水大 约占 10% ，因有低血容量休克， 此时肾 脏调节功能不好，故需要用静脉输液尽 快纠正重度脱水，没有静脉输液条件的 地方也可采用鼻胃管输液。 大约 95% 以 上的脱水可以在基层处理。对于更复杂 的脱水与电解质紊乱，基层如没有条件 可转到上级医院按以下方法处理。本文

23、对小儿腹泻病液体疗法作重点介绍。 一、 简便、经济、实用的液体疗法适用于多 数急性腹泻病患儿。基层尤为适用。（ 一 ） 脱水的评估对患儿应及时评 估，发现脱水及时纠正。（ 二 ） 治疗1 治疗方案一 适用于有腹泻而无 脱水的患者，可在家庭治疗，家庭治疗 三原则： 腹泻一开始就要给患儿口服更多 的液体以预防脱水：建议选用以下液体 任何一种：米汤加盐溶液： 配制方法 : 米 汤 500ml（ 一斤装酒瓶 1 瓶 ）+ 细盐 1.75g（ 半啤酒瓶盖 ） ，随时口服，能喝 多少给多少。糖盐水：配制方法：白开 水 500ml（ 一斤装酒瓶 1 瓶 ） 十蔗糖 10g（2 小 勺 ）+ 细 盐 1.75

24、g（ 半啤 酒 瓶 盖 ） 。随时口服。口服补液盐 （ORS） 溶 液 : 每腹泻一次给服 ORS 液 50 100 毫升。 ORS 为 2/3 液体对预防脱水 力太高，应注意适当补充白开水。 给患儿足够的饮食以预防营养不 良原来吃过的东西都能吃，只要能吃鼓 励多吃。腹泻病儿禁食是有害的。不用 担心饮食不能被消化吸收。实验证明吃 进去的饮食大部份可被吸收。 密切观察病情：如果患儿在家治疗 三天临床症状不见好转或出现下列任何一种症状， 即应该去看医生： 腹泻次 数和量增加； 频繁呕吐； 明显口 渴； 不能正常饮食； 发热； 大 便带血。2 治疗方案二 适用于有些脱水的患 者 ( 即轻中度脱水 )

25、 ，此类脱水约占 90% ，完全可用 ORS 纠正脱水。既经 济又方便，效果也很好。 纠正脱水最初 4 小时 ORS 液的用 量 ： 75ml× 体重 (kg)=ORS 用量 ml 4 小时后再评估一下 脱水症状，如脱水已纠正，即可回家采 用家庭口服补液，如方案一，如仍然有些脱水，则按方 案二，再给一分 ORS 液纠正脱水。 ORS 的原理： 60 年代初基础医学一大发现：1 2.5% 葡萄糖 (55 124Meq/L) 能 促进肠水和钠的最大限度吸收 ( 提高 25 倍 ) 。葡萄糖浓度 3% 则会引起渗 透性腹泻。葡萄糖浓度 1% ，则水和 钠吸收不好。旧配方中有碳酸氢钠容易潮解

26、、变质、且味道苦涩1985 年世界卫生组织与联合国儿童基金会联合通和，建议各国废弃旧配方改用新配方。 新配方中以枸椽酸钠替代了碳酸氢钠， 枸椽酸钠性质稳定不会变质， 且味酸甜， 便于小儿服用。患儿要继续饮食。3 、治疗方案三 适用于重度脱水 （ 约占 10%） ，因有低血容量休克， 需用 静脉输液尽快纠正。纠正重度脱水需液 量按 100ml/kg 计算，方法如下表： 等 液： 2:l 液 =0.9% 氯化 钠 液 :1.4% 碳酸氢纳 （ 或 1/6M 乳酸钠 ） 0.9% 氯化钠液 2/3 液： 4:3:2 液 =0.9% 氯化钠 液 :10% 葡萄糖 :1.4% 碳酸氢钠 （ 或 1/6M

27、 乳酸钠 ） 1:1 加碱液 =0.9% 氯 化钠液 100ml+10% 葡萄糖 100ml+5% 碳酸氢钠 10ml l/2 液： 2:3:l 液 =0.9% 氯化钠 液 :10% 葡萄糖 :1.4% 碳酸氢钠 （ 或 1/6M 乳酸钠 ） 上述液体根据当地情况 以供选择。 补钾：重度脱水患儿一般需补充 钾，给氯化钾， 每日 200 300mg/kg ， 分 3 4 次口服，或配成 0.15 0.2% 浓度由静脉均匀输入，速度切忌过快， 并需待有尿后才能静脉给钾。 补钙： 佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或 钙粉，每次 0.5g ，每日三次，若出现手 足搐搦症，立即给 10% 葡萄糖酸钙 1

28、0ml ，稀释后缓慢静脉滴注。一旦患儿 能饮水，应尽量改用 ORS 口服液， 补液 6 7 小时后重新评估病情，选择合适 的方案一、二或三继续治疗。鼻饲管补液：如无静脉输液条件，可 通过鼻胃管点滴 ORS 液 20ml/kg/h, 连 续 6 小时 (120ml/kg) 。二、复杂脱水与电解紊乱的诊断与治 疗此类多见于重症患儿，尤其在小婴儿 伴重度营养不良者。或伴有全身性严重 感染性疾病，如败血症、休克、重症肺 炎等。治疗时需要有血生化与血气检查 相配合。基层没备条件不够，可转往上 级医院治疗。上级医院需具备更高的液 体疗法知识。今就腹泻时伴发的复杂的 脱水与电解质紊乱介绍如下：（ 一 ） 诊

29、断1. 等渗脱水等渗性脱水， 水和电解质成 比例地丢失，血清 Na 浓度正常，为 130 150mmol/L 。一般腹泻引起 的脱水多属于等渗脱水。 此类脱水细 胞液未变。细胞外液损失，主要是损 失血浆区和间质区的液体。虽然腹 泻、呕吐所丢失的并非等渗性液体， 但人体的调节功能很强， 在肾功能完 好的情况下， 肾脏可以调节水和电解 质的平衡、使体液维持在等惨状态， 因此临床所见的脱水多属此类。 等渗 脱水临床表现：视脱水的轻重而异， 中度以上的等渗脱水可出现口渴、 皮 肤弹性减低，口舌干燥，眼窝和前国 凹陷；重度还可出现血压下降，脉搏 增快，四肢厥冷等循环衰竭症状。（ 详见急性腹泻脱水评估 ）

30、 。2. 高渗脱水与高钠血症高渗脱水： 腹泻时水的损失多于钠的损失，血清 钠 150mmol/L 。高渗脱水的病死率 高，国外报告可达 10% ，不死者可留 神经系统后遗症，因而越来越受到国 际学者的重视。高渗性脱水常见的原 因有： 腹泻、呕吐伴高热者。 一 小部分病毒性肠炎，大便中钠含量较 低，失水多于失钠。 口服或静脉输 入过多的等渗或高渗溶液。高渗脱水 时，细胞外脱水，细胞也脱水。由于 细胞外液钠浓度过高，渗透压因之增 高。临床表现：有剧烈口渴、高热、 烦躁不安，口舌粘膜焦干，无泪，虽 失水达体重的 10 15% ，但皮肤弹 性仍较好，多表现轻中度脱水体征。 肌力增高，腱反射亢进，重症出

31、现昏 迷，角弓反或惊厥。脑细胞脱水时， 水直接入血循环，颅压下降，脑脊液 蛋白增高，潘迪试验阳性。严重时发 生脑出血或脑血拴，可危及生命或引 起后遗症。由于脱水后肾脏负担加重， 既要尽量回吸收水分，同时又要把体 废物排出体外，如果脱水继续加重则 会出现肾功能衰竭氮质血症。 高钠血症：指血钠高于 150mmol/L ， 不伴脱水者， 可见于： 钠盐入量过 多。 肾上腺皮质功能亢进。 医 源性补钠盐过多， 如大量口服 ORS 预 防脱水而又未加服白开水者等。高纳 血症的临床表现：烦渴、高热、嗜睡、 唤醒后烦躁不安、呼吸深、心率快、 皮肤和粘膜干燥。神经系统症状多， 除上述表现外，烦躁严重、嗜睡重、

32、 共济失调、肌肉震颤、颈部强直、角 弓反、腱反射亢进，严重者可昏迷、 惊厥。有的并发心力衰竭。确诊主要 依据测定血钠增高、发病急剧、高热、 繁频呕吐、可疑时应及时测血清钠、 血气分析或二氧化碳结合力及血糖。3. 低渗性脱水与低钠血症低渗脱水： 腹泻时失盐多于失水。血清钠浓度 130mmol/L 。多见于 迁延与慢性腹 泻伴营养不良的小婴儿。 腹泻时口 服大量清水或静脉输入大量非电解溶 液。临床表现为： 由于细胞外液渗 透压降低，水由细胞外进入细胞，引 起细胞水肿，其中以脑细胞水肿症状 最突出，表现为精神萎靡、嗜睡、面 色苍白、重症昏迷、惊厥，引起脑疝、 病儿脱水虽重，但无口渴、口舌粘膜 湿润。

33、早期肾功能好能调节表现多尿， 严重时肾功能不全，不能自行调节， 变为无尿； 胞外液脱水严重。 在细 胞外液脱水基础上，由于低渗时部分 外液进入细胞，使外液脱水更加严重， 故病儿表现循环不良： 神经肌肉应 激性低下，因钠有保持神经肌肉应激 性的功能，低钠血症时肌肉力低下， 腱反射消失，心音低钝，腹胀，症状 类似低钾血症。低钠血症 （ 亦称水中毒 ） ：指无脱水 有低钠血症。血钠 130mmol/L 。常 见于： 重度营养不良伴腹泻患儿。 严重感染如重症肺炎、 休克等。 脑部疾患如脑炎、脑膜炎、脑外伤等。 营养不良低蛋白血症。 肾功能 不全或不能正常排出水分的患儿如严 重心力衰竭， 肝肾功能衰竭。

34、 体弱 小婴儿喂的奶过于稀释或饮水过多。 溺水、巨结肠用大量清水灌肠。4. 代谢性酸中毒原因： 腹泻时丢失大 量钠、钾、钙、镁等碱性电解质。 酸 性代谢产物增加，脱水时无氧代谢占优 势，各类营养物质代谢不完善， 糖分解 为乳酸，脂肪分解成酮体， 组织破坏释 放肌酸、尿酸、磷酸等酸性产物。 酸 性物质排泄受障：严重脱水时循环差， 尿量少，酸性代谢废物排泄受障碍。 症 状表现与分度：酸中毒可根据临床症状 与实验室检查来诊断。二氧化碳结合 力，正常值为 40 60 容积 % 。 pH 正常值为： 7.32 7.42 。 (1) 轻度 酸中毒：临床上不易看出症状。 二氧化 碳结合力在 30 40 容积

35、 % 。 (2) 中度酸中毒：可看出呼吸深、长、快。二 氧 代 化 碳 结 合 力 为 20 30 容 积 % 。 (3) 重度酸中毒： 呼吸明显深、 长、快。可闻到酮味 ( 烂苹果味 ) 。 二氧化碳结合力低于 20 容积 % 。5. 低 钾 血 症 血 钾 正 常 值 为 3.5 5mmol/L 。低血钾的原因为腹泻时丢失大量钾，其次是进食少摄入钾 不足。脱水患儿都有不同程度的缺 钾，迁延与慢性性腹泻伴营养不良 的患儿，低血钾尤为明显。但在脱 水纠正之前，由于血液浓缩，酸中 毒使细胞的钾向细胞外转移，以及 尿少排钾量减少等原因，体钾总量 虽然减少，但在脱水纠正之前血钾 多数仍在正常围。治疗

36、开始后，经 补液随着脱水酸中毒的纠正，血液 被稀释，输入的葡萄糖合成糖原， 每克糖原需要结合钾 0.36mmol ， 此时钾由细胞外向细胞转移，补液 后有尿，钾的排出量增多等原因而 出现低血钾症状。低钾血症的临床 表现不仅决定于血钾的浓度。而更 重要的是缺钾发生的速度、起病缓 慢者，体缺钾虽达到严重的程度而 临床症状不一定很重、一般当血清 钾低于 3mmol/L 时即可出现症状。 主要表现为肌肉软弱无力，甚至出 现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻，腱反射、腹壁反射减弱或消失；肾脏 浓缩功能下降，出现多尿，并可出 现心律紊乱、血压降低甚至发生心 力衰竭，心电图为 T 波低宽、出现 U 波、 QT 间期延

37、长、 T 波倒置以 及 ST 段下降等。6. 低血钙和低血镁症血钙的正常值为2.25 2.75mmol/L(9 11mg/dl) ；血镁的正常值为0.1.2mmol/L(2 3mg/dl) 。原因：进食 少与大便丢失， 使体钙、 镁缺少。 一般 多不严重。 迁延与慢性腹泻、 营养不良 及有佝偻病的患儿，可出现低血钙症。 脱水纠正前由于血浓缩可不出现症状， 补液后血液稀释， 血钙浓度下降， 酸中 毒纠正后，离子钙减少，可出现手足搐 搦症；少数迁延与慢性腹泻和营养不良 的患儿在补液后血液被稀释， 可表现缺 镁症状， 如四肢震颤、 惊厥，用钙剂治 疗无效时，应考虑缺镁。 确诊依据测定 血钙、血镁结果

38、。( 二 ) 复杂脱水与电解质紊乱的治疗：本类情况多见于迁延与难治性腹泻或伴 营养不良的危重病儿，要仔细治疗，精 打细算，注意以下原则： 补液需要考虑三方面： 累积损失， 继 续丢失及生理需要量。 要掌握补多少量，给什么样的液体， 要掌握输液速度。密切观察病情变化， 注意心肺功能。原则上是先快后慢，见 尿加钾，完全纠正留有余地，补后评估， 不足再加。静脉补液1. 补充累积损失： (1) 补液量：轻度：30 50ml/kg 中度： 50 100ml/kg12h 输完重度：100 120ml/kg学龄前儿童少补 1/4 ，学龄儿童少补1/3 。轻中度脱水，在 中国腹泻病 诊断治疗方案 中合称 &q

39、uot; 有些脱水(somedyhydration) ，此时患儿肾功能尚 好，能自行调节， 均可用 ORS 口服补液 治疗。如病情危重不能口服或呕吐严重 者采用以下方法特殊处理。 (2) 补液种 类 原 则 上 是 ： 等 渗 脱 水 以 2/3 液 (200mmol/L) 补充。低渗脱水以等液补充。高渗脱水以 1/3 1/4 （100 75mmol/L） 液补充。 （3） 补液速度重度 或中度脱水伴外周循环不良者，先用等 2:1 液 （2 份 0.9% 氯化钠 :1 份 1.4% 碳酸氢钠或 1/6M 乳酸钠 ）20ml/kg ，于 30 分钟至 1 小时静脉输入。扩容后根据 脱水性质采用不

40、同液体100ml/kg ，继续静脉输液纠正累积损失 失量。高渗脱水则需要慢些，于 48h 补 足累积损失量，防止补液过快出现脑水 肿。等渗与低渗脱水，速度可快些按10ml/kg/h ，12h 补足累积损2. 补充继续丢失量累计当日大便丢失的 水分 （ 采取便后湿尿布减便前干尿布重 量 ） 。原则上丢多少补多少，给以与大 便电解质相似的溶液。 一般用 1/3 2:6:1 液 （2 份 0.9% 氯化钠： 6 份 10% 葡萄糖：1 份 1.4% 碳酸氢钠 ) 或 1/2 1:1液 （1 份 0.9% 氯化钠： 1 份 10% 葡萄 糖 ） 。速度 6 7ml/kg/h 。3. 补充生理需要量正常

41、儿童生理需要量为 100 150ml/kg/d ，患病时只满足其 基 础 代 谢 的 最 低 生 理 需 要 量 60 90ml/kg/d（ 按 40 60cal/kg/d 计 算 ） 。用 1/3 含钾维持液补充 （4 份 10% 葡 萄 糖 ： 1 份 0.9% 氯 化 钠 含 0.15% 氯化钾 ） 。速度 6 7ml/kg/h 输入。介绍常用的静脉补液方法 "4:3:2" 补液 法 (4 份 0.9%:3 份 10% 葡萄糖 :2 份1.4% 碳酸氢钠或 1/6M 乳酸钠 ） 。1. 等渗脱水补充累积损失：轻度 4:3:2溶液 30 50ml/kg ，于12h 静滴

42、。中度 4:3:2 溶液 50 100ml/kg ，12h 静滴。重度先给2:1 液20ml/kg ，于 30 分钟 1h 静脉输入，以扩充血容量。继以4:3:2 溶液100ml/kg ，于12h 输入2. 低渗脱水纠正累积损失多见于合并营 养不良 0 0 的患儿，这类患儿体 弱心功能差，因此纠正累积损失总量要 少、浓度要高、 速度要慢。 轻度 4:3:2 溶液 30 50ml/kg ， 12h 输入。重度及中度先给 2:1 液 20ml/kg ，于 30分钟 1h 输入，以便快速恢复血容量。 继 给 2:1 液 20ml/kg4:3:2 液 40ml/kg 10 12h 输入3. 纠正低钠血

43、症 （ 水中毒 ） 不伴脱水， 血钠高于 130mmol/L 。症状表现：细胞 水肿，可有惊厥、昏迷、颅压增高、肌 肉松弛、腱反射降低、腹胀、尿少或无 尿。可按下述方法纠正：用 3% 氯化钠12ml/kg 能把血钠提高 10mmol/L 。如仍 不好再加 6ml/kg 。如用 0.9% 氯化钠 40ml/kg ，能把血钠提高 10mmol/L 。4. 高渗脱水纠正累积损失高渗脱水，脱 水征表现较轻， 一般显示轻中度脱水。 高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否 则会引起脑细胞水肿，诱发颅高压，发 生惊厥，甚至死亡。为此，所输液体力 不能过低，速度不能过快，要供给适量 钾，既可适当提高所输液体的渗透

44、压， 又不增如钠负荷，采用 1/3 1/4 液， 一般用 1/3 "2:6:1"（2 份 0.9% 氯化钠：6 份 5% 葡萄糖： 1 份 1.4% 碳酸氢钠或 1/6M 克分子浓度乳酸钠 ）于 48h纠正累积损失。具体按每日 1/2 量累积 损失量加当日生理需要量补充：笫一日2:6:1 溶液 40 50ml/kg + 含钾维持液 90ml/kg ，速度 5 7ml/kg/h 。第二日 2:6:1 溶液 40 50ml/kg + 含钾维持液 90ml/kg ，速度 5 7ml/kg/h 。5. 高钠血症 （ 盐中毒 ） 的治疗此类病 儿体水不少，钠显著增多，钾减少，钙 也减

45、少。治疗重点在补充水分和利尿， 以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用 速尿每次 1mg/kg ，口服、肌注或静滴， 每日 1 2 次。促进体钠的排出。 可口 服 补 充 水 分 ， 150ml/100cal/ks/d ， KC13 4mmol/kg/d 。如需输液，可将 口服不足之量以 5% 葡萄糖稀释 3 4 倍的 "2:1" 液，用 4 6ml/kg/h 的速 度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯 化钾。为了纠正低钙血症。可口服乳酸 钙，每日 3 次。每次 0.5g ，输液期间 可加用 10% 葡萄糖酸钙 10ml/ 次，稀释一倍静脉滴入，同时服用适量维生素 D 。输液过程

46、中要密切观察患儿的脉搏、 呼吸，必要时测血压、如脉搏增快、血 压增高，反映输液过快，导致脑肿胀应 减慢速度，防止惊厥、如已惊厥立即注 射镇静剂。6. 纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以 公式计算： (50 - 现测得的二氧化碳结合 力容积 %× 0.5× 体重 (kg)=5% 碳酸氢 钠 ml 或 (50 - 现测得的二氧化碳结合 力容积 %)×1.8× 体重 (kg) =1/6M 乳 酸钠 ml 腹泻所引起的代谢性酸中毒一 般经以上液体疗法即能与脱水同时纠 正。对有些重度酸中毒， 可考虑另加 5% 碳酸氢钠 5ml/kg ，提二氧化碳结合力 10 容积 % 。 7. 低血钾、 低血钙与低血 镁治疗参见急性与迁延性腹泻治疗。