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1、体外循环对先天性心脏病伴肺动脉高压婴幼儿循环内皮祖细胞的影响背景 : 虽然体外循环 (Cardiopulmonary bypass,CPB)为心脏手术者提供了安静和无血的手术环境 , 但同时也带来了心肺及全身损伤, 而且以先天性心脏病伴肺动脉高压患儿尤为突出。近年来的研究发现内皮祖细胞(endothelialprogenitor cells EPCs)参与血管损伤修复 , 对减轻急性肺损伤和阻止肺动脉高压的发生发展都有重要作用。而 CPB对循环 EPCs的影响目前少有研究 , 本实验通过观察 CPB对先天性心脏病伴肺动脉高压婴幼儿循环 EPCs的影响 , 探讨循环中 EPCs水平高低与 CPB
2、后心肺损伤的关系。方法 : 2010 年 7 月到 2010 年 12 月, 外科治疗年龄小于 3 岁的先天性心脏病伴肺动脉高压患儿 40 例 , 分为非 CPB组和 CPB组两组 , 每组 20 例。非 CPB组在非 CPB下行胸小切口直视封堵和动脉导管未闭结扎术; CPB组在经典 CPB下行各种心脏畸形矫正手术。两组患者分别于麻醉前(T1) 、CPB后即刻(T2) 、术后 4h(T3) 、24h(T4) 、72h(T5) 抽取患儿桡动脉血及血气, 通过流式细胞仪测定外周血中EPCs数量 , 并计算氧合指数。分析循环 EPCs与 CPB时间及氧合指数三者之间的关系。结果 : CPB组患儿各时
3、间点外周血中每20 万单个核细胞中有EPCs数分别为 :T1(62.05 ±19.24),T2(37.50±15.08),T3(124.40±44.04),T4(18.60±11.70),T5(31.80±13.45); 非 CPB组各时间点外周血中每20 万单个核细胞中有 EPCs数为 :T1(61.30± 17.87),T2(62.15 ± 17.08),T3(63.95 ±19.00),T4(58.20 ±17.17),T5(59.50± 18.32) 。两组患儿 T1 时间 EPCs无显
4、著差异 (P>0.05);在 T3 时间点 CPB组患儿循环 EPCs数高于非CPB组, 差异有统计学意义(P<0.01);术后T2、 T4、T5 时间点 CPB组循环EPCs数均低于非CPB组和T1 时间EPCs数, 结果有统计学意义(P<0.01)。 T2 时间点循环中 EPCs数与 CPB时间呈负相关 ,(r=-0.69,P<0.01);T3时间点 EPCs与 CPB时间呈正相关 ,(r=0.74,P<0.01)。T1 时间两组患儿氧合指数无显著差异,(P>0.05);CPB组患儿 T2、 T3、T4 时间点氧合指数均比非CPB组低 , 差异有统计学意义 (P<0.05)。 T2 时间点氧合指数与 CPB时间呈负相关 ,(r=-0.76,P<0.01)。T2 时间点氧合指数与术后EPCs呈正相关 (r=0.91,P<0.01)。结论 : CPB可以导致术后循环EPCs水平的降低。循环的 EPCs数量可以反映 CPB后肺损伤的严重程度 ,EPCs可能促进 CPB后肺损伤修复。