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1、建设项目环境保护审批登记表填表单位（盖章）：呼和浩特市环境科学研究所填表人（签字）：张涛项目经办人（签字）建 设 项 目称 名 目 项蒙 内点 地 设 建路 达 乌 昭模 规 及 容 内 设 建质 性 设 建造 改 术 建 扩 建 新别 类 业 行价别评向类 影理 境壬 环管表 告 报 制 编 书 告 报 制 偏3元 万 资 投 总元 万% 例 比 占 所-建设单任一称 名 位 单蒙 内话 电 系 联评价单位和 呼话 电 系 联址 地 讯 通M合 邙 园 和花码 扁 政 由和 呼码 扁 政 RP 由表 代 人 法燕 小 王人 系 联斌 海 张号21费 经 价 评建设项目所 处区域环境 现状级
2、等 量 质 境 环宀匕 »: 土 海 类 2 士尸 噪 境 环征 特 感 敏 境 环公区 林控 灯域 流流 土 点 二g一 护 原 保草 然本染物排放达标与总量控制工业建设项目详填>要物主及染量放排污+ 建 已 程 工 有 现程 工 本建 已 程 工 体 总翩 «(1) 实放允放实际排放总量（3）1核放-«(5) 预放允放量>-i 齒(9) 1 预放制站10) 核放jj財量萨削(1W程排量 引 测总 1 预放制站14) 核放的15) 排量水 废量 氧 需 学 化250250a34aa氮 氨30- -aaa类 油 石气 废硫 化 氧 二尘 烟尘 粉 业
3、工物 废 体 固 业 工与项目有关的其 它特征污染物4、计量单位：废水排放量万吨/年；废气排放量万标立方米/年；工业固体废物排放量 万吨/年；水污染物排放浓度毫克/升；大气污染物排放浓度 毫克/立方米；水污染物排放量吨/年；大气污染物排放量 吨/年主 要 生 态 破 坏 控 制 指 标影响及主要措施生态保护目标*、名称级别或 种类数量影响程度 （严重、一 般、小）影响方式 （占用、切隔 阻断或二者均有）避让、减免 影响的数 量或采取保 护措施的 种类数量工程避让 投资（万元）另建及 功能区 划调整 投资（万元）迁地增殖 保护投资（万元）工程防护治理投资（万元）其 它自然保护区水源保护区重要湿地风景名胜区世界自然、人文遗产地珍稀特有动物珍稀特有植物、类别及形 式 占用土地 、 （hm2）基本农田林地草地其它移民及拆 迁人口数量工程占地 拆迁人口环境影响 迁移人口易地安置后靠安 置其它临时占用永久占用临时占用永久占用临时占用永久占用面积环评后减缓 和恢复的面积治理水土 流失面积工程治理（Km2）生物治理（Km2）减少水土 流失量（吨）水土流失 治理率（%）噪声治理工程避让 （万元）隔声屏障（万元）隔声窗 （万元）绿化降噪（万元）低噪设备及 工艺（万元）其它 （万元）