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3、此数。形态：三角形或球形，直径25m。腺腔面分泌小管，底、侧膜泌酸受体。泌酸过程H2cAMP胃泌素 Ca+ H+K+ATPase 酸分泌乙酸胆碱Ca+泌酸分子生理学泌酸刺激壁细胞顶部膜扩展、分支，管泡状结构移至顶膜H+K+ATPase移至顶膜H+K+ATPas+Mg+H+Cl-正常不进食24h胃液量1200-1500ml，进食可达2500-3000ml，夜间400ml。空腹胃液酸度为40-60mmol/L，pH0.9-1.2，比重1.002-1.004，水分占91-97%。胃酸的生理作用：消化及杀菌二、胃酸分泌的调节1基础分泌：定义：胃排空6-8h后，无任何刺激下的胃酸分泌。特点：M>F
4、，早上低，晚上高。调节：迷走神经节为主。药物：H2受体阻滞剂作用明显。2消化期分泌又分成头期、胃期和肠期。头期：食物进入胃前的视嗅听刺激迷走神经壁细胞胆碱能受体酸分泌 间接升高胃泌素酸分泌头期酸分泌占餐后分泌的50%。胃期：食物对胃的机械和化学刺激引起的胃酸分泌。机械扩张迷走神经反射胃酸分泌化学刺激内旁神经分泌胃酸分泌胃期酸分泌占餐后分泌的40%。肠期：食物对小肠的机械和化学刺激可引起胃酸分泌。其机制不明，可能与肠泌酸素分泌有关。肠期胃酸分泌仅占餐后分泌的10%左右。三、酸分泌抑制剂的分类及药理1H2受体阻滞剂 1976年上市。阻断壁细胞H2受体兴奋性，胃酸分泌。均有口服及静脉两种给药方式。口
5、服吸收完全，1-2h达峰值。常规量可抑制酸分泌70%左右。抑制夜间酸分泌作用较强。主要经肾排泄，可经胎盘转运或乳汁排泄。西米替丁抑制P450。长期应用安全性高。价格便宜。副作用较轻。常用药物：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。2PPI（proton pump inhibitor） 80年代中期上市。常用药物奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑。其共同活性成份为次黄酰胺（sulfenamide）。有口服、静脉给药两种途径。口服后1h达峰值。空腹服用吸收快。首剂生物利用度35%，2-3天后达60%以上。其活性成份进入壁细胞，不可逆抑制H+K+ATPase，抑制酸分泌。80%经肾排除。但其代
6、谢产物无抑酸活性，故肾衰时可不减量。半衰期1h左右，H+K+ATPase半衰期36-48h。故作用时间长。可抑制酸分泌80%以上。服用3天后pHHHHHHHHHHH目hhhh人世间 H>4时间>16h。疗效好，症状缓解率、病灶愈合率高。尤其对难治、重症病例疗效好。价格较贵。抗Hp作用。3胃泌素受体阻滞剂丙谷胺，仅有片剂。抑酸作用较弱，临床应用少。但有拮抗CCK作用，故对酸相关疾病伴胆道疾病者可作首选。4胆碱能受体阻滞剂壁细胞为M1受体，平滑肌、心肌、其他腺体为M2受体。M1受体阻滞剂仅pirenzepine（哌吡氮平，哌仑西平），仅有片剂。口服吸收不完全，生物利用度25%，80%原
7、型排除。半衰期10h，餐前服用。仅能抑制酸分泌50%以下。疗效不令人满意。口干、视力障碍的发生率高。临床应用较少。抑酸药的抑酸强度：PPI>H2受体阻滞剂>胃泌素受体阻滞剂>M1受体阻滞剂四、酸相关性疾病分类：酸分泌过高：溃疡病，Zollinger-Ellison综合征，FD溃疡型，急性胃粘膜病变。酸迷走：胃食管返流病、Meckel憩室。症状特征：烧灼痛、饥饿痛。治疗：1.抗酸剂：止痛快，病灶愈合率不高，复发高。常用药物：硫糖铝、达喜、罗内、复方制剂。2.抑酸剂：止痛快，病灶愈合率高，治愈率高。制剂选择：症状重、病灶大、酸分泌高、病程长、顽固性、难治性，需用强抑酸剂。疗程：一
8、般4-8周，PPI治疗溃疡病的2周愈合率高。维持治疗：首选H2受体阻滞剂。长期应用PPI的副作用有：胃底增生性息肉、胃肠道菌群失调。停药后可恢复，小剂量可避免。不需联合用药；两种刺激存在时产生加强泌酸反应。封闭一种受体，既封闭了受体的作用，又抑制了加强反应。 葿蒈羂羈薈薁螅芇薇蚃羀膃薆螅螃肈薅薅羈肄薅蚇袁莃薄螀肇艿薃袂袀膅薂薁肅肁艿蚄袈羇芈螆肃芆芇蒆袆节芆蚈膂膈芅螀羄肄芄袃螇莂芃薂羃芈芃蚅螆膄莂螇羁肀莁蒇螄羆莀蕿罿莅荿螁螂芁莈袄肈膇莇薃袀肃莇蚅肆罿莆螈衿芇蒅蒇肄膃蒄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂袄袅莄蒁薄螈芀蒁蚆羄膆蒀蝿螆肂葿蒈羂羈薈薁螅芇薇蚃羀膃薆螅螃肈薅薅羈肄薅蚇袁莃薄螀肇艿薃袂袀膅薂薁肅肁艿蚄袈羇芈螆
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