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1、冠心病的护理查房时间：2015年5月20 H地点：医生办公室主持人:张瑞主讲人：张瑞査房內容:冠心病的护理参加人员：护士长：很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习，我们今天查房的内容杲冠心病的 护理査房,请大家各抒己见，我们先请责任护士张玲汇报一下简单的病史。张玲 ：简要病史：凌朝明，住院号J 2 33 1 5,男8 5岁，因“突发左上肢体无力1天” 于2 01 5年3月17曰入院，入院】天前，患考无明显诱因出现头昏痛，头痛以右侧大脑为 主，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍，无语塞，无视物旋转和（或黒蒙），沫逬行任何治 疗，上述症状呈进行性加重。旣往史:既往"高血压余年，血压185/100mm
2、Hg ,自行口服”降压药"（具 体不详），血压控制情况不详;否认肝炎、结核等传染病病史,否认冠心病、慢性肾炎等慢性 疾病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详，否认食物、药物过敏史.个人史:生于重庆市江津区，久居本地，无疫区、疫惰、疫水接触史，居住及工 作坏境良好,无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无吸烟、饮酒、药物等嗜好,无冶游 史。婚育史；适龄结婚，配偶及其干女均体健。家族史:父母均过世，死因不详，兄弟姐健在，否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤 病史。护士长：以上是一个冠心摘患者的一个简要病史，张玲己经做了一个汇报。对于 这/卜病入，来提一下护理诊断有哪些？邱用丽：
3、PU气体交换更损：与肺淤血、肺部感染有关预期目标：患者呼吸平稳护理措施：1）保持病室空气新鲜2）给患者取半卧位休息、持续高流呈吸氧面蚩+鼻 塞）3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出4）于心理护理.以免焦虑和恐惧而过度通气5）按医嘱给于化痰药6）定时监测血气分析，体温的变化评价：患者25日予改为3L/min鼻塞给氧 现在3LAni n鼻塞给氧下平卧及床上活动时呼吸平稳.P2.心输出量獗少相关因素，与心功能下降有关预期目标:病人床上活功无不适感、生命体征基本正 常护理措施：1）保持病室安静.注意保暧可取半卧位 或高枕卧位休息2）饮食上要控制钠盐的摄入、亘低脂、高纤维、少量多3）持续吸氧4）
4、按医嘱给于强心、扩血管药物5）病情观察:心率-心律、肺底湿啰音、尿量的变化等 以 及药物的作用与副作用.评价：患者现在床上活动无诉明显的不适g 24小时尿量在1500ml以上， 肺底湿啰音较前减少 P3焦虑：相关因盍：与担心疾病廡后、介入治疗有关 预期目标：焦虑情绪减轻护理措施：1）、评怙患者焦虑的原因、程度2）、向患若倾好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗 及护理的必要性.介入手术前后的配合等。3）.多与忌者交流，进行心理护理,请康复炳友做现身说 法，鼓励冢属多与患者沟通，韋立信心，以减轻焦虑情绪。4）、必要时按医嘱使用镇静剂。5）.合理安排护操作的时间，以减少对病人的打扰。评价：患者焦虑
5、情绪减轻，能积极配合治疗及护理P4自理能力缺陷:相关因素：与疾病限制绝对卧床、乏力有关预期目标：基本満足生活所需护理措施：1）评估患者自理能力的程度2）协助完成生活护理3）宣用物于患者易取之处4与患者一起制定活动计划，遂步恢复自理能力 评价：患 者部分生活自理（如洗脸，穿衣等P 5有皮肤完整性受损的危险相关因素:与绝对卧床有关 预期目标：皮肤无破损护理措施：1-保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清洁干燥2）、被动翻身、按摩受压部位3）.勤观察评价：皮肤无破损口P6知识缺乏相关因素:与缺乏疾病相关知识有关 预期目标:对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理 护理措施:1）.向患者解释疾病产生原因，发生发
6、展及现今的治疗水平 2X解释常用药物的作用，副作用3、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作 4、经常与病人交换对疾病的看法评价；对疾病有初步的认识口P7潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等 相关因素：与心功能下降、冠状动脉粥栏硬化、心肌缺氧有关 预期目标：无并发症发生护理措施：1严密监测心电监护、生命体征的变化2）密切监测病情变化，定时监测心功能、血气分析、肾 功能、血常规、血电解质等3）按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物4）准备好急救药物及设备评价：无并发症发生护士长：回答的非常完整，看大家还有什么补充没的？如果没有什么补充，我 们接下来，来了解有关于冠心病的概念°哪个
7、来回答一下？张瑞：冠状功脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生功脉粥样硬化病变而引 起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为 “冠心病但是冠心病的范围可能更广泛，还包括灸症、栓塞等导致管腔狭窄 或闭塞。魏丹：世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、 心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（蕨血性心脏病）和猝死5种临床类型临 床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。护士长:流行病学19 8 了年19 93年我国多省市356 4岁人群调查中国MON I CA）发 现,最高发病率为10 8。”10万（山东青岛），最低为3。3/10万（安徽滁 州，有
8、较显著的地区差异，北方省'市普遍高于南方省市。冠心摘的患病率城 市为1.59张农村为0.4 8%,合计为0. 77%,呈上升趋勢.冠心病在美国和许多 发达国家排在死亡原因的第一位。然而，美国从20世纪60年代开始，出现冠 心病死亡率下降趋势。得益于60-80年代美国所进行的降低冠心病危险因素的 努力，主要是控制危险因索和改进心肌梗死的治疗.200 9年中国城市居民冠心 病死亡粗率94. 9 6/10万，农村为了 1. 27/10 7J,城市高于农村，男性高于女 性.冠心病的危险因索与诱因有哪些？朱小露：危险因索与诱因冠心病的危险因素包括可改变的危险因索和不可改变的危险因索.了解 并干预
9、危险因素有助于冠心病的防治。可改变的危险因素有：高血压，血脂异常(总胆固隽过高或低密度脂蛋白胆 固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低)、趨重/肥胖、高血糖/ 糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理瞎食(高脂肪、高胆固醇、高热量 等、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有： 性别、年龄、家族史°此外9与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门 螺杆菌等.冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸 烟和饮酒等有关.护士长；文成岑来回答一下临床表现有哪些？文成岑：1.症状(1)典型胸痛因体力活动、情绪燉动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作
10、 性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左 肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。陶痛放散的部位也 可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可岀现在安静状态下或夜间，由冠 脉痉挛所致，也称变异型心绞痛如胸痛性质发生变化，如新近岀现的进行性胸 痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活功或情绪激功甚至休息或熟睦时亦可发作 疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时 往往怀疑不稳定心绞痛。(2)需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸 或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患 者。(3猝死约有
11、1/3的患君首次发作冠心病表现为猝死。(4其他可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心 力袁竭的患者可岀现2。体征心绞痛患者未发作时无特殊。患者可岀现心音减弱，心包摩擦昔。并发室 间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不 规则。谭丽娟：心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加寧大心血管协会分级法。级；日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发柞。II级；日常活动因心绞痛而轻度受限。ni级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。 rv级：任何体力活动均可导致心绞痛发作.发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长常常超过半小时，硝酸甘油不能 缓解，并可有恶心、呕吐、岀汗、发热
12、，甚至发纟甘、血压下降、休克、心衰。护士长：冠心病的影响检香有哪些？田雨利：lo心电图心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是盍者症状发作时是最重 要的检査手段，还能够发现心律失常。不发作时多数无特异性。心绞痛发作时 S-T段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛 多有明显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现:急性期有异 常Q波、S-T段抬高。亚急性期仅有异常Q波和T波倒置（梗死后数天至数星 期）。慢性或陈旧性期（36个月）仅有异常Q波。若ST段抬高持续6个月 以上，则有可能并发室壁瘤.若T波持久倒置，则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺 血.2 o心电图负荷试
13、验3. 动态心电图4. 核素心肌显像抿据病史、心电图检查不能排除心绞痛，以及某些患者不能进行运幼负荷 试验时可做此项检查。核索心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范国 大小。结合运功负荷试验，则可提高检出率。5. 超声心动图6. 血液学检查通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评怙是否存在冠心病的危险因索。7. 冠状动脉CT8. 冠状动脉造影及血管內成像技术护士长：对于冠心炳我们也有了一定额了解，下面请肖含梅说一下。冠心病患 者出院我们该做哪些健原宜教。肖含悔：（1）每个冠心炳术后病人均应定期复萱有关血脂的全套生化检查，包括 总胆固醇、HDL、LDL、总三酰甘油酯较理想的控制水平为总胆固醇4.
14、1 6 mmol/L , LDL<2.6mm ol/L , HDL 0. 9 1 mm o I / L,三旣甘油（1。 7m m o 1/ L o（2）釆用大小适合的袖带，病人坐位休息5min,上肢放在相当于心脏水平，测定 双上肢血压，2min后再测1次，取均值。如果连续2次检查血压均显著高于 正常值，基本可以诊断高血压临床应尽量将最高血压控制在不超过140/90m mH g o必（3）术后应指导病人进行适量和适当强度的活动.除非插人有缺血症 状或运动试验提示应限制活动量，否则每周至少应有3次强度较大的运动锻炼, 通常较简便的方法是让病人快步行走1-3km,直到稍有汗出每个病人应视具体
15、情况调整运动量,不少病人冠心病术后严格限制自己运动，甚至整天卧床休息，这 一观点是错误的。'（4） 了解病人术前是否抽烟.术后应尽昼戒烟，同时还应避 免在工作单位和家中被动吸烟。（5）肥胖可以增加围手术期并发症、肺功能减退.应通过身高和体重计算出虽佳 标准体重范国,如招过标准体重的130%.应进行饮食控制，并加强锻炼。入（6）糖尿病是冠心病的独立危险因子，并可降低冠心病术后远期生存率，空腹 血糖14g /L或糖化血红蛋白7.5%,提示需进一步治疗A C7保持心情 舒畅亦是重要因素，尽管这方面还有一定争议，但有资料显示,A型性格者紧张程 度降低，心脏事件发生率亦降低。护士长:今天我们的学习就到这里，希望大家下来多看看书，加强学习。谢谢！