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1、脐静脉 Jt 管文稿归稿存档编号： KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58- 作为新生儿科医生，接诊抢救早产儿，是口常临床工作中必不可少的事情，在成功救治极低出生体重儿 VLBWI 的过程中，静脉通路的建立十 分重 要，也是一大难点。在 VLBWI 的治疗中，周围静脉通道很难长时间 保存，反 复穿刺有一定难度，在输注高渗液体时，容易外渗造成皮下坏 死，因此，我国 从20世纪90年代开始逐渐开展了 PICC技术，逐渐开展了脐静脉置管术UVC 这是一项非常重要的临床操作。在新生儿使用 UVC 技术，能有效提高诊治水平，减少护理反复穿刺，降 低感染风险，提高抢救
2、成功率！ 新生儿分娩后 1-3 天内，脐带未干，脐部血管 清晰可见，管径相对较 粗，可利用来做静脉置管。以下将简单跟大家一起分享脐静脉置管术的操作要点，跟大家一起再次 复习一 次。脐静脉置管术：一、适应症:1、中心静脉压力测定；2、紧急静脉输液或给药；3、交换输血或局部交换输血；4、超低出生体重儿的长时间中心静脉输液二禁忌症:脐膨出、脐炎、脐带畸形、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、下肢或臀部有 局部血 供障碍时等。三、器械准备:脐静脉导管：体重VI. 5 kg,使用3. 5Fr, 21.5 kg使用5. OFr, 新生儿脐动静脉置管包包括：连接脐静脉插管和三通开关， 5 ml 注射 器、眼 科银、弯
3、头锡、有齿钳、无菌缝线、剪刀、手术刀、无菌巾 等；新生儿穿刺 护理包。四、操作步骤:1、确认可行脐静脉置管术的早产儿，生后保存脐带残端 3-5 cm 局部资 料提示可保存6-8 cm，脐带未干结，患儿放置辐射保温台，生后24小时内呼吸循环稳定的早产儿，跟家属沟通病情后，签署知情同意书；2、 选取适宜型号的法国进口的脐静脉导管，由 2名熟悉学握脐静脉置管 术的医 师操作，计算置管深度：公式一：体重X2+5 cm+脐残端长度一般为0. 5 cm;公式二：体重XI. 5+5. 6 cm+脐残端长度；公式三：肩缝到脐带距离 X0.6；计算深度参考范围：3、 置管过程中，患儿置于辐射台上保暖，仰卧位，适
4、当制动患儿四肢，予心 电血压、血氧饱和度监测，密切观察患儿相关监测情况，发现问题 及时处理；4、 整个插管过程中严格遵守无菌操作，暴露消毒术野皮肤，以脐部为中心直径10-15m,常规消毒脐部和周围皮肤，穿戴无菌手术衣和手套，铺单；5、在脐根部上0.5 cm左右行荷包缝合，剪留脐残端约1 cm再次消毒残端后，暴露 2条脐动脉和 1 条脐静脉残端，去除血管内凝血块后，用肝素生理盐水清洗脐残端，充分暴露血管；6、用充满肝素盐水的脐静脉导管插入脐静脉，与水平面成 60°向头侧推 进， 推进计算深度后，用注射器回抽可见回血后，连接通道，荷包缝合 固定后，固 定脐静脉导管位置，结扎脐动脉，无菌透
5、明敷贴固定导管；7、覆盖无菌纱布，检查患儿生命体征，行腹部 X 片检查，了解导管位 置。常规定位方法：前后位X片，可加侧位X片。膈上0.5-1 emo 实际临床应用中，膈肌上下1 cm只要患儿生命体征平稳，无不良反响，血流通畅，均是可以接受五、拔除脐静脉导管 :1、 置管使用后 2-3 周应撤管，防止感染风险；2、 操作步骤 :轻轻解开辅料，常规消毒，注意向着远心端方向消毒； 在插入点紧握导管，轻轻、连续向外牵拉导管，遇到阻力时候，不可 用力过 猛，以防导管断裂； 导管拔除后要确认无残留，确认其长度； 消毒局部后，无菌纱布包扎。 局部研究说明，超声引导下脐静脉置管术，比起 X 线定位检查，跟更提 高 UVC 置管成功率，延长置管留置时间，降低并发症发生率，减少炎症 反响。但由于 费用较高，对超声等操作技术要求较高等原因，未能完全 开展。 研究说明，患 儿出生后，如条件许可，在产房或手术室立刻行脐静脉置 管术，可迅速翻开静 脉通道、防止穿刺损伤、防止等待置管而延误胸片 等相关检查程序，且早期置 管成功率高于晚期置管，提示早期脐静脉置 管术可以在具有相应条件的医疗机 构进行