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1、脑堵塞溶栓指征适应证： 1、年龄不超过 75岁； 2、发病 6小时之内； 3、血压低于 180/110mmH；g 4、无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较差，故出 现意识障碍时可以考虑； 5、瘫痪肢体的肌力在 3 级以下，持续时间超过 1 小时；6头部CT排除脑出血，未出现与本次病症相对应的低密度梗死灶；7、 患者或家属同意。禁忌证： 1、有出血倾向或出血素质； 1、近 3个月内有脑卒中、脑外伤 和心肌梗死史， 3 周内有胃肠道或泌尿系统出血病史， 2 周内有接受较大的 外科手术史， 1 周内有在无法压迫的部位进行动脉穿刺的病史，体检发现有 活动出血或者外伤如骨折的证据； 3、血压血压高
2、于 180/110mmH；g 4、 CT有大片的低密度病灶低密度影大于大脑半球的1/3 ; 5、体温39C以上 伴有意识障碍的患者； 6、有严重的心肝肾功能障碍。此外、既往有颅内出 血、蛛网膜下腔出血和出血性脑梗死病史的患者不建议进行溶栓治疗。 1 适应证 年龄1880岁。 发病在6h以内。 脑功能损害的体征持续存在 超过1小时，且比较严重NIHSS 722分。 脑CT已排除颅内出血，且 无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。 患者或家属签署 知情同意书。 2禁忌证 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近 3个月有头颅外伤史； 近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近 2周内进行过大的外
3、科手术；近 1周内有 不可压迫部位的动脉穿刺。 近3个月有脑梗死或心肌梗死史。但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外。 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿 病者。体检发现有活动性出血或外伤如骨折的证据。 已口服抗 凝药，且INR1.5 ； 48小时内接受过肝素治疗aPTT超出正常范围。 血 小板计数100，000/mm3,血糖2.7mmol/L50mg。 血压：收缩 压180mmHg，或舒张压100mmHg。 妊娠。 不合作。 3溶栓药物治疗方法 尿激酶：100万IU 150万IU，溶于生理盐水100200ml中，持续静滴 30min。 rtPA:剂量为0.9mg/kg 最大剂量90mg,先静脉推
4、注10% 1min，其 余剂量连续静滴，60mi n滴完。4溶栓治疗时的本卷须知将患者收到ICU或者卒中单元进行监测。 定期进行神经功能评估， 在静脉点滴溶栓药物过程中1次/15 mi n;随后6h内，1次/30 min;此后1次/60 min，直至24h。 患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应 立即停用溶栓药物，紧急进行头颅 CT检查。 血压的监测：溶栓的最初2h 内1次/15 min,随后6h内为1次/30 min，此后，1次/60 min,直至24h。如果收 缩压?185mmHg或者舒张压?105mmHg，更应屡次检查血压。可酌情选用 3 -受体阻滞剂，如拉贝洛尔、压宁定等。
5、如果收缩压230mmHg或舒张压140mmHg，可静滴硝普钠。 静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情 选择个体化方案。 溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24 小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d,共10天，以后改为维持量75100mg/d。不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。建议：(1) 对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静 脉溶栓治疗。首选rtPA，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代。(2) 发病36h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但 选择患者应该更严格。(3) 对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位, 可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究。(4) 基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽。( 5)超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血 并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗。