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1、中医治疗下肢深静脉血栓 形成医案二则时间：2021.02.07命题人：欧阳物莫中林浙江嘉兴市海盐县横港卫生院 浙江嘉兴314000尖键词下肢深静脉血栓形成医案中医辨证论证下肢深静脉血栓形成是由各种原因所致下肢静脉血流缓 慢，通过血液循环流回心脏的血量减少，血液呈高凝状 态，淤积在下肢静脉，形成血栓。属于中医股肿范 畴，笔者从医多年，参以古大家之论，举医案二则，与同 道共享。1张某案张某，男，24岁，2012年10月12日初诊。患者2周前 因右下肢胭窝处疼痛，行走困难，于当地医院就诊，B超 示：右下肢胭静脉血栓形成，股静脉血栓形成。诊断为下 肢深静脉血栓形成，住院予以抗凝溶栓治疗两周后，B超示
2、同前，症状稍减轻，要求出院治疗，寻中医治疗。刻证： 下肢胀痛明显，难以行走，站立时胀痛明显，胭窝处稍 肿，按压痛，下肢未见明显肿大，伴夜间口干，汗出，二 便可，夜眠可，舌质暗苔薄而干，左右尖脉弦数，证属气 滞瘀阻，阴液耗伤。治拟行气止痛，活血化瘀，佐以养 阴。处方：川楝子、生地各12g，地龙、水蛭各15g，柴 胡、川莒、当归、枳壳、三棱、莪术、麦冬各9g，炙甘草 6g。每日1剂，水煎服。5剂后，二诊：自诉下肢已未胀 痛，能行走，掴窝处已不肿大，口干稍好转，盗汗好转， 但下腹有隐痛，大便稀，再以原方调治，以养阴为主，佐 以行气止痛，活血化瘀処方：生地、麦冬各15g，地龙、 水蛭各12g，川楝子、
3、柴胡、川莒、当归、枳壳、三棱、 莪术各9g，炙甘草6g。5剂好，症状全消，下腹已无隐 痛，大便正常，舌质淡红苔白滑，右尖脉缓，左尖微弦。继服5剂二诊处方，后复查B超示：右侧下肢深静脉未见 血栓形成。按：诸病源候论日：血之在身，随气而行，常无停 积。”血之运行，听命于气，故日：气为血之帅"，因 此，气分受伤，或气虚不畅，则血瘀形成。又素问六节 脏象论日：肝者，其华在爪，其充在筋故而，股肿之 病位在筋，其脏在肝，气滞则血瘀，血瘀于下肢之脉则股 肿形成。治疗以川楝子、地龙为君，走肝经而行气血，水 蛭破血不伤气为臣，故而张锡纯赞此药：存瘀血而不伤 新血，于气分丝毫无损，而血瘀默然于无形，真良
4、药 也。柴胡升举阳气，助君药以行气血，川莒、枳壳行气 活血，化痰軟坚，三棱破血，莪术破气，共助血瘀之散， 生地清热凉血，麦冬养阴使行气活血而不伤阴，当归补血 活血使瘀去而不伤血，共为佐药，炙甘草调和诸药，故而 其效甚佳，然川楝子苦寒，有小毒，量大则伤脾，故而5 剂后气行而血瘀化，略微伤脾伤阴，故下腹隐痛，而大便 稀，2诊时减其量、减其毒，以上方剂药性较猛，故而不易 久服。2许某案许某，男，64岁，2013年10月£日初诊。患者2年前 因下肢疼痛于当地医院就诊，诊为下肢深静脉血栓形成， 予以抗凝溶栓治疗，后久服华法林抗凝，未见好转，遂寻 中医治疗。刻证：左下肢肿大明显，按之光亮，小腿内
5、侧 局部皮肤色素沉着，皮色偏紫光亮，行走后略缓，但长时 间有牵拉感，大便干结，常数日1次，舌紫暗苔黄黑，脉 疾，证属邪热之毒瘀结，治拟清热解毒，泻下攻积，逐瘀 通经。处方：金银花、玄参、鸡血藤各30g，木瓜、当 归、泽泻各20g，地龙、水蛭、生大黄各12g，甘草 10g。每日1剂，水煎服。5剂后，二诊：自诉肿大明显消 退，行走无牵拉感，大便日1次，皮肤色素沉着稍淡，未 明显减退，舌质暗红，苔黄而干，脉数。按原方7剂后， 三诊：自诉明显好转，下肢未再有肿大及牵拉感，舌质暗 红，苔白，脉数。继服5剂后，复查B超未见血栓形成， 遂停药。按:唐容川血证论说：离经之血，虽清血鲜血，亦是 瘀血。”邪热之毒日久，则血溢脉道，成离经之血，故而 化瘀，故患者下肢皮肤色数沉着，此为脉道损伤离经止血 也。因而处方乃四妙勇安汤加减，用大量金银花泻火解 毒，生大黄即能泻火解毒，又能泻下攻积，逐瘀通经，乃 治病之魁宝之药，以釜底抽薪之法去其热毒，地龙、水 蛭、鸡血藤、当归以活血化瘀，化瘀血而生新血，玄参、 木瓜、泽泻清热利湿，并引离经之血回归脉道，使肿消血 宁，甘草调和诸药，为釜底抽薪之良方。时间：2021.02.07|命题人：欧阳物