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1、中医熨法治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（LDH是骨科常见病、多发病，在中医学 中归属于“腰痛”、 “痹症”的范畴。 中医熨法治疗腰痛源远流 长，疗效确切。早在金匮要略中就已记载了腰痛的外治方 剂坎离砂，圣济总录、普济方等古医籍中都有许多 中医熨法治疗腰痛的记载。熨法在辞源中的解释是“用药热 敷”，等同于现代药物热敷疗法，文献中的烫法、？追d阮唬伲。龋?都是药物加热并直接作用于患处，具有熨法的特征。熨法主要包括了剂型、组方药物、温热效应三大要素。从古 至今，医家们为提高疗效， 多在以上的三方面进行了大量的改进 工作，现将有关文献综述如下。1 剂型1.1 液体制剂 它包括汤剂、酊剂、酒剂、醋剂和
2、混悬剂。张茜等多位作者分别运用上述制剂的热敷治疗 LDH优良率均达到93浓上 1-4 。分析各剂型发现汤剂对不同中药处方的适应性最好但脂 溶性差；酊剂和酒剂的活血化瘀、 祛风散寒功效较强但贮存困难； 醋剂能减轻皮肤瘙痒但在贮存上也不理想； 混悬剂对难溶性药物 较为适用但制备工艺复杂而且容易发生沉淀。1.2 半固体制剂它包括软膏剂和糊剂， 史世伟等采用蜂蜜调自拟药方成膏热敷治疗LDH总有效率达到93.3%5。分析这类剂型，由于质地松软、而且能吸收皮肤分泌物，它的皮肤帖敷性好。但该剂型透 气性较差，易出现皮肤过敏反应，因而制约了其广泛使用。1.3 固体制剂它包括散剂、 药物饮片及粗粉。 朱卫红等多
3、位作者分别用这 两类剂型热敷治疗LDH总有效率达到93%上 6-7。分析这类 剂型，发现它们制备都很容易，而且各药物成分不易相互反应， 配伍禁忌少， 但是散剂贮存时会产生分层而破坏原有分散系， 饮 片和粗粉的药物吸收率较低，这也限制了这类剂型的应用2 组方药物忠杰琴等多位专家分别应用五籽散、 灵仙消痛散等成方热敷 治疗LDH总有效率均在92浓上8-9，分析这些成方发现它们 都有活血化瘀，祛风通络的功效。虽然其他自拟药方所涉及的药物种类繁多， 但据统计学分析 发现，治疗LDH的方剂中使用频率最咼的是红花、川乌、地龙等 四十种中药，其中祛风通络类药物占40%，活血化瘀类药物占50%10 。由此可见
4、中医熨法治疗LDH的外用方剂不论成方还是自拟药方，都是以产生活血化瘀，祛风通络功效为主。3 温热效应3.1 热炒法热炒法工艺简单， 廉价， 但其干燥性的特征导致药物透皮吸收效率低， 而且对温度的控制性也不佳。 李道宽用独活寄生汤热 醋炒治疗LDH有效率达到97.12%11。3.2 热罨法 热罨法是指将织制物在热药液中浸湿并外敷于患处的方法， 它因为湿度的提高而具有更好的透皮吸收效果， 但它温度控制性 比热炒法还要差。 朱晓玲采用浸有自拟药方汤剂的毛巾热敷治疗 LDH总有效率达到95.6%12。3.3 化学发热法徐旭阳采用坎离砂热敷治疗 LDH总有效率达到88.7%13。 这类制剂的发热机制主要
5、是醋与铁粉发生的化学反应， 因为它加 热简单，而且可以反复使用多次，现在临床上依然可见。但它起 热慢，温度控制性上也不理想。3.4 蜡疗法 蜡疗法是指将蜂蜡加热熔化并外敷于患处的一种产热方法，它除了熔化产热还产生机械压迫并将有效成分导入机体， 张燕用 自拟药方的蜡疗治疗LDH总有效率达到86.67%14。但蜂蜡易 酸败，贮存困难。3.5 电热仪器这类加热法多采用TDR磁振热治疗仪等电热仪器。这类仪 器多借助红外线、电能、磁能产生温热作用，不仅可以对药物及 局部皮肤产热， 更能对深层的血液循环和局部组织代谢产生促进 作用更有效， 而且温度的控制性比较好。 多位作者分别采用 TDP、 电围热疗仪治
6、疗LDH总有效率均达到94浓上15-16。但许多 仪器价格昂贵，因此在家庭及基层医疗机构不易开展。3.6 保温方法现代研究发现，温度扩散性数值a较低的物质是一种良好的保温存热材料 17 。生活中常见的沙子、食盐、黄土，砖块、 塑料膜、棉垫、油布、凡士林等物质都具有较低的 a 数值，均 有较好的保温作用。现代研究发现， 以上各种温热作用不仅可以改善局部血液的 流动性， 促进炎症介质等物质的代谢 18 ，还可以对外敷药物产 生促透作用 19 。因此从理论上， 这些产热和保温方法也都能体 现出对LDH的良好疗效。4 现代促透技术许多药物因为皮肤的屏障功能， 很难通过透皮达到有效的治 疗浓度 20 ，
7、可见药物透皮吸收效率不足是中医熨法的难点， 现 代研究发现，麝香、冰片、薄荷等中药的挥发油类提取物有较好 的透皮吸收作用，可作为药物促透剂；氮酮、丙二醇、油酸等均 能通过改变皮肤角质层脂质分子的排列产生促透功效， 可作为化 学促透剂；而且这两者结合而成的中药一化学复合促透剂的促透 效果更好 21 。此外还有中药离子导入、 超声促透等现代物理促 透技术。5 临床使用方法单独使用熨法治疗LDH的文献并不多见，常见的是与其他非手术疗法的联合应用。如联合推拿、按摩、整脊、正骨等手法治 疗，联合针刺、灸法等经络腧穴疗法，联合牵引、足浴、拔罐、 磁疗、中频脉冲等物理疗法，联合药物口服及药物封闭等疗法， 均取得较满意的疗效。6 总结综上所述，中医熨法治疗LDH历史溯源悠久、理论依据充分、 临床疗效确切， 是一种现在仍广泛应用的非手术疗法。 综述并分 析近年来各种熨法治疗LDH的文献，发现要提高其疗效，就必须 选择适宜不同情况的不同剂型， 外敷通络止痛、 活血化瘀功效为 主的外治组方， 运用一定的温热效应， 并且结合现代促透技术以 及其他临床疗法。