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1、留置尿管的管理,1,留置导尿的常见问题及护理措施,留置尿管的管理,2,1. 尿道损伤：尿管插入深度不够注入气囊水量过少或过多。精神失常、烦躁病人强行拔管导致尿道损伤。尿袋固定位置过低，病人翻身时牵拉尿管而导致尿道损伤。,留置尿管的管理,3,预防措施插管前先检查气囊有无破损，管壁及气囊有无薄弱，防止破裂导致尿道及膀胱粘膜损伤。严格掌握气囊导尿管插入深度是防止尿道损伤的关键。正确掌握气囊注水量，为避免拔管时病人出现疼痛和血尿，如抽尽液体后，再向气囊内注入少量（0.40.5ml）液体或气体使气囊外部平整，拔管时尿管与尿道不会产生摩擦，从而减轻尿道疼痛和损伤。妥善固定尿管和尿袋，防止精神病人和烦躁不安
2、病人将尿管强行拔出所致的尿道粘膜损伤。,留置尿管的管理,4,留置尿管伴随性尿路感染（UTIC）是最常见、最严重的并发症，在西方国家占据各部位医院感染之首位，占3050，在我国占医院感染的20.831.7，仅次于呼吸道感染1，其中又有80的院内泌尿感染与导尿有关 尿路感染：留置尿管的时间过长护理操作因素及尿管选择不当 尿道粘膜的损伤 尿管 、集尿袋、接头、病人抵抗力 膀胱冲洗也是导致泌尿系统感染的因素之一。缺乏知识宣教,留置尿管的管理,5,预防措施：严格掌握留置导尿的适应证 选择型号、材料适中的气囊导尿管，成年男性一般采用F12-F16号尿管,女性以F16-F18号为宜 .严格无菌技术操作 留置
3、导管后的护理 ： 保持会阴部清洁 、引流的护理 留置尿管后基本不主张进行膀胱冲洗,更不主张使用抗生素或消毒液体冲洗膀胱,避免产生耐药菌而引发感染。 健康宣教：,留置尿管的管理,6,健康宣教：留置导尿病人菌尿发生率按每日5%递增，菌血症的发生率是3%10%，大约50%留置尿管的病人在2周内出现感染。 所以在留置尿管期间请您一定做到以下几点：每日饮水2000ml 以上（肾病患者除外）,起到生理性冲洗膀胱 的作用，从而减少细菌进入尿道的机会。 引流管放置妥当，不能牵拉尿袋，应挂在床边，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，防止尿液逆流。避免尿管与集尿袋接头分离,防止接口处对外开放,保持导尿系统的密闭性。
4、注意避免尿管弯曲、受压、打折，保持通畅，发生污染后应及早对症治疗，防止细菌逆行感染。 祝您早日康复,留置尿管的管理,7,尿道口漏尿：由于气囊导尿管前端气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，使膀胱颈尿道移动增加，尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放引起漏尿。气囊注水量过少气囊内注入的是气体导尿管过细或插入过深。由于神经支配障碍由于尿沉淀、血凝块、膨大气囊偏向一侧均能堵塞尿管侧孔，使尿液引流不畅，出现漏尿并伴有尿潴留,留置尿管的管理,8,尿道口漏尿处理：行导尿前向病人做好耐心解释工作，让病人放松。选择型号合适的导尿管以减轻刺激，避免因膀胱痉挛而导致的漏尿。气囊内注水量以152
5、0ml最佳，当注水量10ml出现漏尿时，可再向气囊注水510ml1，4，可减少漏尿发生。尽量不选择注气法，以免气囊漂浮而致漏尿。尽快解除各种原因引起的尿管堵塞情况，保持尿液引流通畅，避免漏尿和尿潴留。对于尿道松弛引起的漏尿，可用250ml空瓶和2m长的绳子，一头系在空瓶颈口上，另一头系在尿管末端较硬处，借重力向下形成900角牵引尿管,12h次，有较好疗效。,留置尿管的管理,9,拔管困难：气囊管活塞及分叉处有活塞瓣形成，不能抽出囊内液体。注入气囊的水中含有杂质沉积后阻塞气囊管。尿管留置时间过长或过度挤压尿管使气囊管发生粘连。陈晓竹认为留置尿管1周后可能出现尿垢将尿管完全堵塞的现象，因硅胶气囊导尿
6、管管壁较薄，质地较软，一旦尿垢形成堵塞尿管腔，很容易使尿管腔内的尿垢向气囊腔挤压直到完全阻塞。气囊导尿管留置时间过长，可致气囊表面覆盖大量结石导致拔管困难。,留置尿管的管理,10,拔管困难处理：从气囊管分叉处将Y形管的活塞部分剪掉，如有液体流出，可顺利拔管。用20ml注射器自气囊管注入510ml空气，检查膨大部分，如在尿道外，此时在近尿道侧即膨大部分以上，用57号针头斜面向上，与尿管呈15200角穿刺气囊管，囊内液体自针头流出。若粘连部分在尿道口内，可用直径0.2mm的细钢丝从气囊管慢慢插入，当通过粘连部位时，气囊内液体立即流出。如果上述方法均失败，可在B超引导下经耻骨联合上方用长针头穿刺气囊拔管。如为结石覆盖气囊可向囊内继续注水（如容量30ml可注40ml）,待结石脱落后在拔管，或用5%小苏打液反复冲洗，使沉淀物脱落拔管。若结石过大，行膀胱切开取石拔管。,留置尿管的管理,11,thank you,