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1、妇产科9月护理质量持续改进记录表项目检查存在1可题分析及整改措施整改 责任人整改 效果督查者住院患者跌倒 /坠床管理无患者跌倒坠床风险评估 率，个别护理人员对跌倒坠 床管理相关制度和规不熟 悉。原因分析：科室人员对患者的安 全方面的意识较缺乏，对患者安 全隐患疏于评估。整改措施：立即加强科室高危人 群的动态评估，做好记录，提高 科室人员的安全意识，组织学习 跌倒坠床的相关制度与规，消除 安全隐患。蒲亚良好程莉一级护理质量护理人员对分级护理标准 不熟悉，责任护士对患者的 情况堂握不全面。原因分析：责任制护理落实不到 位。整改措施：告诉责任护士熟悉并 堂握护理级别，多与患者沟通， 了解其情况及所需
2、要求，落实好 责任制护理并定期检查。余润良好程莉.专业复查情况:.专业复查者:复查时间:急诊科2月护理质量持续改进记录表项目检查存在1可题分析及整改措施整改 责任人整改 效果督查者病区坤 境管理库房不整洁，污染物品和 清洁物品未分开放置，物 品放置凌乱。立即整改芳良好里压疮管 理不知晓压疮制度和处理流程原因分析：核心制度落实不到位整 改措施：科室加强核心制度的培 训,考核密良好里患者身 份识另IJ 与沟通操作时未主动邀请患者或家 属述，没有使用、年龄核对患者身份原因分析：对患者安全查对制度、 正确识别患者身份概念不强，核对 较差。整改措施：科室加强核心制度的培 训，考核，要求人人堂提辉良好里复
3、查者：复查时间:急诊科3月护理质量持续改进记录表项目检查存在1可题分析及整改措施整改 责任人整改 效果督查者手卫生 管理质在洗手中、关水过程中都污染了手原因分析：医院未配备合格的洗手设施整改措施：立即上报医院安装非手触式水龙头开关燕良好患者身 份识另 与沟通操作时未主动邀请患者或家 属述，没有使用、年龄核对患者身份原因分析：对患者安全查对 制度、正确识别患者身份概 念不强，核对较差。整改措施：科室加强核心制 度的培训，考核，要求人人 掌握辉良好里复查情况：复查者：复查时间：急诊科4月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题分析及整改措施整改 责任人整改 效果督查者跌倒坠 床管理抽查护士对患者跌倒
4、/坠床管理制度、流程、规无培训原因分析:核心制度培训后无书面记录整改措施：立即整改舒晓林良好舒晓林护理人 员行为 规个别护士头发染颜色种类 多O立即整改,将头发颜色恢复一种颜色，加强仪容仪表相关容的培训曾莉丹良好舒晓林患者身 份识另 与沟通个别护士操作时未主动邀请患者或家属述，没有使立即整改，执行操作前要主动 邀请患者或家属述自己的和喻艳良好舒晓林用、年龄核对患者身份。年龄,并要给患者讲解使用药 品名称与作用O压疮管 理对压疮的知识与处理的知晓率低科室加强压疮方面知识的培训密良好舒晓林复查情况：复查者：复查时间：急诊科5月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题分析及整改措施整改 责任人整改效果
5、督查者安全用 药管理药品裸装药品严格按照药品管理规存放，禁止裸装。喻艳良好舒晓林压疮管 理对压疮的知识与处理的知晓率低科室加强压疮方面知识的培训密良好舒晓林复查情况：复查者：复查时间：急诊科6月护理质量持续改进记录表项目检查存在1可题分析及整改措施整改 责任人整改效果督查者手卫生 管理手卫生各科室都没有对护理人员提供培训资料和自原因分析：加强了各项的培训，没有评估培训后的效果。整改措施：建立自查记录，并做艳良好舒晓林.专业查记录好考核记录护理服 务质量各科室均未对患者满意度 调查进行统计，并根据结 果改进护理工作立即进行患者满意度调查统 计，并根据结果改进护理工 作丹舒晓林护理人 力资源 管理
6、护理人员均不熟悉自己的岗位职责科室抽晨会或不间断的时间 给护理人员进行各项制度、 流程、预案的培训。全科人 员较好舒晓林护士长 管理各科室护士长未对每月工 作完成情况进行数据为主 的小结；未落实质量小组 的分工与职责，且未对其 进行培训。严格按照质量评价标准开展 好质控工作，并每月作好总 结。舒晓林良好舒晓林护理文 书输液计划单有加药签名未写 加药时间立即写上加药时间，科室每个人 加一组液体必须写加药时间密良好舒晓林院感管 理安尔碘无开瓶时间，医疗废物 未分类处置立即写上开瓶时间立即将医疗废物分类处置燕良好舒晓林复查情况：复查者：复查时间：急诊科7月护理质量持续改进记录表.专业项目检查存在问题
7、分析及整改措施整改 责任人整改效果督查者护理人 力资源 管理无入科护士培训记录立即将入科护士培训记录补上里良好舒晓林手卫生 规部分人员不知晓手卫生管理 制度；还有个别人员接触患者 前未洗手；洗手依从性低。科室加强培训后考核，人人过 关，责任人随时监督操作前后的 洗手情况，提高依从性。燕良好舒晓林院感管 理治疗盘有污渍治疗巾未及时更换，未注明更换时间立即将治疗盘的污渍清除 立即将治疗巾更换，写上更换时 间蒸良好舒晓林复查情况：复查者：复查时间：急诊科9月护理质量持续改进记录表.专业项目检查存在问题分析及整改措施整改 责任人整改效果督查者院感管 理护士口罩佩戴不规 无菌食治疗巾过期未及时更 换立即叫护士将口卓带好 立即将治疗巾换掉，并写上 更换时间燕良好舒晓林复查情况：复查者：复查时间：项目检查存在问题分析及整改措施整改 责任人整改效果督查者复查情况：复查者：复查时间：项目检查存在问题分析及整改措施整改 责任人整改效果督查者复查情况：复查者：复查时间：急诊科12月护理质量持续改进记录表.专业项目检查存在问题分析及整改措施整改 责任人整改效果督查者复查情况：复查者：复查时间：.专业