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1、精品文档医疗纠纷调解委托书委托人： * ，男，生于 1974年 12月 1日，住 * ， 身份证号码： 511023*4.委托人： * 医院，住 * ，组织机构代码： * 。 委托人 * 和委托人 * 医院产生医患纠纷，为 明确双方责任，医患双方共同委托贵所对 * 医院为 * 进行 诊疗的诊疗过程进行鉴定，鉴定内容为 * 医院对 * 的诊疗 过程是否存在过错；如有过错，该过错是否与 * 的治疗结 果存在因果关系；若存在因果关系，该因果关系的大小及程 度。委托人： 委托人： 二一四年 月 日 医疗纠纷调解委托书 篇 2 大连市医疗纠纷人民调解委员会：您委受理调解的与医 疗人作为我方调解代理人。电
2、话，住址，性别，住址电话，纠纷一事，依照有关法律规定，委托如下代理人姓名工 作单位代理人姓名工作单位，性别，委托权限如下：代为申请调解，代为承认、反驳、申请 终止调解、和解、代签代收调解协议书和其他调解文书、代 付调解款项。 委托单位：（盖章）年使用说明： 1、用 a4 纸打印授权委托书 ；2、医患双精品文档方当事人用黑色水笔或钢笔填写； 3、医患双方当事人应当 确定委托权限； 4、患方当事人为 1 人以上的，应当在授权 委托书上共同签名并按手印；医方当事人应当加盖法定代表 人印章和法人印章。 5、填写委托时间月日医疗纠纷调解委托书 篇 3xx-x 市医疗纠纷人民调解委员会： 您会受理调解的 与 医 人为我疗纠纷一事，依照有关法律规定，委托如下 方调解代 理人。 代理人姓名 工作单位 代理人姓名 工作单位 ，性 别 ，住址 ，性别 ，住址 ，电话 ，电话委托权限如下（）1 、一般代理：在调解过程中，