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1、疱疹诊断鉴别1. 单纯疤疹 由单纯疱疹病毒引起临床最常见的为复发性单纯疱疹，为单纯疱疹病 毒I型（HSVI）感染。常有诱因如发烧劳累等抵抗力低下时发生，主要发生于口角、口缘鼻孔等皮肤或 膜交界处，开始灼痒感，以后发生红斑小丘疹、水疤、结痴群集分布，一般1 2周自愈，易在原位复发生殖器单纯疱疹为HSVD型病毒感染，请详见部膜损害一节。实验室检查：病毒培养分离出单纯疱疹病毒电镜检查在病毒很多时可得到阳性结果。聚合酶链反应（ PCR）可检测出疱疹病毒 DNA。细胞学诊断可查到多核巨 细胞病理为表皮内疤，内含多核上皮巨细胞、棘细胞气球变性本病与带状疱疹区别有三点；好发于皮肤效膜交界处，皮损不痛，易复发
2、详见带状疱疹。2. 带状疱疹由水痘带状痢疾病毒引起一般先有皮肤疼痛，群集的小水疮沿神经分布，各群之间皮肤正常以肋间神经和三叉神经多见，多单侧分布。局部淋巴结常肿大压疼病程常在2 - 3周，一般愈后不复发，老年人神经痛可持续l - 2个月实验室检查：病毒培养分离出水痘带状疱疹病毒，疮液或组织标本PCR检查可测出水痘带状疱疹病毒DNA。细胞学诊断病理诊断同单纯疱疹。3. 水痘 水痘为水痘带状疱疹病毒感染常有水痘接触史小儿多见，成人亦可发生， 可有发烧体温一般在 38 C以下。发病24h内出皮疹，先发于躯干头部后四肢，以躯干部为主。皮疹为红色丘疹后变为水疮圆形周围红晕 2 3d结痴，不留癫痕，皮疹散
3、在分布一般绿豆大小，数目在10个或数10个左右，痒不著口腔、头皮、掌趾可有皮疹发生淋巴结肿大，咽部常充血。病程2周实验室诊断同带状地疹。本病应与丘疹性等麻疹鉴别，后者无水痘接触史无全 身症状，无淋巴结肿大，夏秋季多发皮疹有风团并且四肢皮疹较多，痒著等可与之鉴别。4. 手足口病 多为柯萨奇病毒感染多发于幼儿，夏秋季流行，有接触史潜伏期47 d,全身症状轻。主要表现为疼痛性口腔炎流口水，口腔出现小水疮，破后形成溃疡手足发生豆大小水疮。病程一周。病毒培养可分离出病毒病理为多房性水疮，网状变性和气球状变性， 无包涵体及多核巨细胞本病发病部位较特殊不难与水痘鉴别，水痘皮疹以躯干部为主可有口腔水疮，本病水
4、疮以口腔手足部为主而躯干部一般无皮疹。5. Kaposi水痘样疹本病为在原有皮肤病的基础上感染单纯疱疹病毒而发生的一种皮肤病原有皮肤病多为湿疹、异位性皮炎等。患者可有高热全身不适、淋巴结肿大，皮损为突然出现的成群水疮以后变为脓疮， 中央有脐窝，周围红晕豆大小，可限于原有皮肤病部位， 也可超越原皮肤病范围细胞学涂片包涵体在细胞核内，病理见表皮内疮，有气球状变性的表皮细胞病毒培养可分离出单纯疱疹病毒，PCR检测出痢疾病毒DNA。本病与水痘区别在于本病是在原湿疹皮炎基础上感染单纯疟疾病毒，病毒培养分离 出单纯疱疹病毒而不是水痘带状疱疹病毒。6. 疱疹样皮炎本病为一慢性免疫性疾病多发于中老年人。皮疹痛
5、痒显著，无全身其他症状损害多形性，可为红斑、丘疹风团及大小不等水疱，一般为小水戒也可为大抱，成群环状分布疱壁厚而紧张不易破，尼氏征阴性，愈后可有色素沉着或癫痕及萎缩现象主要分布于肩肿、臀、臂大腿及肘、膝关节伸面，罕有口腔部膜损害部分患者对碘剂、牛乳、谷胶过敏而出现谷胶过敏性肠炎病理检查：表皮下疱。真皮乳头部位嗜中性微脓疡，真皮浅层嗜中性粒细胞浸润及少许嗜酸性粒细胞浸润直接免疫荧光示真皮乳头部位颗粒状 a沉积。免疫电镜示 IgA沉积在基底板下方。与大疱性类天疱疮区别在于 后者皮疹僵痒不明显水疮大，不呈环状分布，病理示表皮下疮真皮嗜酸性粒l细胞浸润为主，免疫荧光为igG线状沉积于真皮表皮交界处。详
6、见大疱性类天疮疮7. 家族性良注慢性夭疱诊是一种显性遗传病多在青年期发病，原发损害为成群小疤或大疱， 疮壁松弛易破、结痴较厚，中央愈合炎症性边缘向外发展。损害发生在颈、腋股沟部等易受摩擦的部位，有痒感及痛感，病程慢性夏季易发作。病理：为表皮内疮，有棘层松解 及角化不良细胞免疫荧光检查不能发现抗棘细胞抗体。8. 接触性皮炎 有接触刺激物或致敏原 史损害为发生在接触部位的红斑、丘疹、水 疱也可发生大疮，边缘鲜明。有痒烧灼及痛感。病程一般自限，除去病因不再复发接触物斑贴 试验阳性。病理：表皮内疤，表皮细胞间细胞内水肿疮内有炎症细胞浸润。本病区别于湿疹在于后者无明确的接触史，皮损往往界限不清楚病程长倾
7、向慢性，易反复。Iga.急性湿疹急性发作损害多形性，可有红斑、丘疹水疮糜烂、渗出、结痴等集簇分布，边缘不清，剧痒病程二一 3周以后倾向慢 性，易再发。病理同接触性皮炎9. 异位性皮炎婴儿期的异位性皮炎在生后1- 6个月发病儿童期或成年期异位性皮炎一般无水疮。损害显示丘疹、疱疹糜烂、结痂等多形损害，时轻时重痒明显，病程数月至1-2年，家族中常有哮喘过敏性鼻炎等变应性疾病史。血液中嗜酸性白细胞增多，有特异 抗体哪本病有家族过敏史，血液中嗜酸性粒细胞增多，有特异抗体可与湿疹区别10. 汗疤疹 好发于手掌足路部位， 基本损害为表皮深处米粒大小水疤，干后形成脱屑 痒感或烧灼感，损害1 一 2周内自愈，春
8、末夏初发病易复发。11. 手足癣（水疱型）为真菌感染夏季多发，在足底、手掌出现水疮一般为小疤，个 别融合可成为大疱，疮破后脱屑痒明显。真菌镜检阳性。12. 癣菌疹（汗疱疹型）患者有活动的癣病灶如手足癣，临床上表现同汗疮疹，真菌 镜检一般阴性13. 晶形粟粒疹（白雅子）多见于高烧有大量出汗者皮损为非炎性针头大小半透明的 薄壁水疮，轻擦易破，干后有极薄的鳞屑好发于躯干部位。14. 多形日光疹由于机体对日光中紫外线敏感引起春夏发生，秋冬缓解，成人较多见皮损见于暴露部位，分布对称，为米粒大小丘疹丘疱疹、水疱，亦可出现湿疹神性皮炎表现，自觉痒，日晒后加重 本病区别于湿诊在于有明显的季节性，皮疹分布于暴露
9、部15. 夏令水疫病本病为先天性光感性反复发作的皮肤病儿童在2-3岁时就可开始发病，青春期逐渐减轻消退，一般女孩发病较轻男孩往往病情重，初在暴露部位的皮肤上出现红斑、丘疹或水疮中心呈脐窝状周围红晕，对称分布。春季增剧冬季轻或消失。可遗留永久性癫痕及色素沉着。病理：表皮内多房性水疮真皮上部见出血灶，结缔组织均质化和嗜酸性坏死。16. 丘疹性等麻疹 红色风团样丘疹上出现小水疮幼儿患者常有大疤，新旧皮疹同时出现，痒重皮疹可全身分布，数目不定，四肢多见病因多与昆虫叮咬有关，所以夏季多发。与水痘区别请参考水痘部分17. 疥疮 由疥虫引起常有接触史， 皮损惯发于指间及四肢皮肤皱折处，也可全身泛发 损害为隧
10、道和小水癌，隧道 5 10rum长，弯曲隆起末端有一针头大小水疮，常可查到疥虫，阴部可有结节损害痛痒剧烈尤以 夜间为重，指间小疮内直接镜检可查到疥虫。18. 隐翅虫皮炎为虫体破后毒汁沾染皮所致皮损为条状、片状水肿性红斑，有密集排列的小丘疹水疮或脓疤，可有皮肤坏死，自觉痛皮损形态较有特点和自觉疼痛可与皮炎、湿疹区别。19. IgA天疱诊本病好发于老年妇女主要为在正常皮肤或红斑基础上出现泛发性水疤，脓疮伴痛痒，初发损害为红斑或泛发性鳞屑斑好发于皮肤皱折部位以及下肢近端，在以后出现 紧张性小疮、疮液清也可开始即为脓疮或血疮，尼氏征阴性，可融合成环状病理： 角层下或表皮中下层有单房性脓疮，腔内充满大量中性或嗜酸性粒细胞及棘突松解 细胞，而形成玫瑰花样结构免疫荧光IgA沉积在棘层上部或角层下。