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1、脾肾阳虚的症状中医证候名。多由于体质虚弱而感受寒邪较重，或久病耗损脾肾 之阳气，或久泻不止，损伤脾肾之阳，或其他脏腑的亏虚，累及脾肾 两脏等引起。脾虚阳气不足，多引起大肠功能失调，表现为或腹泻， 或便秘。吸收不良综合征、溃疡性结肠炎、习惯性便秘常出现或伴有 此症。脾肾阳虚常见于虚劳、泄泻、痢疾、水肿、鼓胀、肾风，以 及西医的慢性肠胃炎、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭等疾病。1病因：脾肾阳虚证的形成原因主要有：1. 脾肾久病，耗气伤阳。2. 久泻久痢，损伤肾阳，脾肾两伤。3. 水邪久踞，肾阳虚衰，不能温养脾阳。4. 脾阳久虚，不能充养肾阳。以上原因均可导致脾肾阳气俱伤， 形成脾肾阳虚证。脾肾阳虚证 的
2、病因病机多由脾、肾久病耗气伤阳，或久泄久痢，或水邪久踞，导 致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气 俱伤而成。脾为后天之本，肾为先天之本。脾主运化水谷精微，须借 助肾阳的温煦，肾脏精气亦有赖于水谷精微的不断补充与化生。 脾与 肾，后天与先天是相互资生、相互影响的。医宗必读虚劳：”,， 脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，两脏安和，一身皆治，百疾 不生。夫脾具土德，脾安则肾愈安也。肾兼水火，肾安则水不挟肝上 泛而凌土湿，火能益土运行而化精微，故肾安则脾愈安也。"2临床表现编辑脾肾阳虚证以脾肾阳虚、阴寒内盛为特征。主要临床表现有：1. 形寒肢冷，面色咪白，腰膝酸软，
3、腹中冷痛。2. 久泻久痢，五更泄泻，下利清谷。3. 小便不利、肢体浮肿，甚则腹胀如鼓；或见小便频数，余沥不尽， 或夜尿频多。4. 舌淡胖或边有齿痕，舌苔白滑。5. 脉沉细无力。3辨证施治、治疗原则：温补脾肾。代表方剂：真武汤、附子理中汤。 常用中药：附子、白芍、白术、干姜、茯苓、桂枝、党参、炙甘草等。 其他治法兹举例如下：1. 桂枝防风煎汤送服肾气丸。肾气丸是温肾助阳的主方。方中熟地甘温补肾，山萸肉、山药补益肝 脾，三药合用，补肾养肝益脾；配以附子、桂枝 （或肉桂）温肾助阳; 泽泻、茯苓、丹皮通泄肝脾肾三脏之浊气。全方温而不燥，滋而不腻, 重在温化肾气。用桂枝防风发散在表之风寒，煎汤送服肾气丸
4、，以达 温肾助阳解表之目的。2. 苏叶生姜煎汤送服右归丸右归丸之“右”即命门之意，右归者指药归命门温补肾阳。方中熟地 滋补肾阴以助肾阳；鹿角胶为血肉有情之品，味咸性温，温补肾督二 脉；山萸肉、山药、枸杞子滋补肝肾；菟丝子、肉桂、附子温肾壮阳； 当归、杜仲温养肝肾，祛寒壮腰。全方共奏温阳补肾壮腰的功效。凡 肾阳虚衰而致的畏寒肢冷，腰膝软，食少便潸，面色白，或有阳萎、 水肿等，均可适用。用苏叶、生姜煎汤送服，使发散风寒寓于温阳之 中，有互为裨补之益。若阳虚不甚者，也可先解表而后施温补。3. 复方补骨脂冲剂本方有温补肝肾，强壮筋骨的作用。方用补骨脂、锁阳温补肝肾； 续断、狗脊强壮筋骨；赤芍活血化瘀，
5、黄精益气养阴，适用于肾阳虚 而致的腰膝痛以及腰部劳损等。此类病人的风寒感冒，可用复方补骨 脂冲剂与风寒表虚感冒冲剂合服。4. 补天灵片本方为补肾壮阳，填精益髓之剂。方用淫羊囊、仙茅、补骨脂、 锁阳、韭菜子、肉桂、红参、蛇床子温补肾阳；用狗鞭、羊鞭、牛鞭、 驴鞭、貂鞭、海龙、枸杞子、鹿茸填精益髓；并用牛膝强筋壮骨。本 方适用于肾阳亏损，阳痿早泄，腰膝软，遗精白汗，畏寒肢冷，神疲 无力等。感受风寒者，可用苏叶、生姜熙汤送服补天灵片，但本片血 肉有情之品较多，不宜多服。4预防1.宜食食物脾肾阳虚患者平日应经常食用一些性质温热、 具有补益肾阳、温 暖脾阳作用的食物，如釉米、狗肉、羊肉、鸡肉、猪肚、淡莱
6、、韭菜、 辣椒、刀豆、肉桂等。阳虚便秘者更宜食既温补又通便的食物，如核 桃仁、莲白、海参、海虾等。阳虚泄泻者更宜食既温补又止泻的食物， 如糯米、链鱼、河虾、干姜、花椒等；具有收涩止泻的食物，如石榴、乌梅、莲子、艾实等。2. 忌食食物脾肾阳虚患者平日应避免食用那些性质寒凉、易伤阳气，或滋腻味厚难以消化的食物，如 粳米、养麦、被麦、豆腐、猪肉、鸭肉、松 子、花生、黑木耳、苦瓜、芟白、芹菜、冬瓜、茄子、空心莱、菠菜、 龙眼、香蕉、蜂蜜等。阳虚便秘者还需忌食收涩止泻、可加重便秘的 食物，如莲子、石榴、艾实、乌梅、糯米、河虾等。阳虚泄泻还需忌 食具有润下通便作用的食物，如核桃仁、芝麻、银耳、海参、海虾、
7、 牛奶、兔肉、龙眼、桃子、萝卜等。3. 食疗参考方(1) 羊肉类 煮熟的瘦羊肉，用刀背砍成泥状，置碗中，注入羊肉汤， 放少许鲜姜汁、蒜泥、料酒、味精、盐、淀粉，拌匀后置笼上蒸，热 食。(2) 尖椒鸡丁尖辣椒，掰成拇指甲大小；鸡胸脯肉，切成丁块，以 料酒、盐、鲜姜汁、蒜泥煨好后，入油锅过至九成熟捞起，然后以油 锅旺火爆炒尖椒至七成熟，放入鸡丁，炒熟后置盘中，以鸡汤加入适 量盐、味精勾欠，浇汁于鸡丁、尖椒上即可，热食。(3) 核桃仁粥(宜于阳虚便秘) 核桃仁，研成膏状，注入热水拌匀 滤汁；釉米煮粥，米熟烂后将核桃汁加入再煮，待无核桃生油气后即 可，热食。(4) 糯米粥(宜于阳虚泄泻)糯米，狗肉汤，
8、文火炖煮成稀糊状， 加适量胡椒、味精即可，热食。4. 常用中成药(1) 肾气丸(金匮肾气丸)(2) 右归丸(3) 复方补骨脂冲剂(4) 补天灵片(5) 附子理中丸5. 单味中药治疗(1) 巴戟天 有温肾壮阳，益精，强筋骨，祛风湿的作用，用于肾 阳不足的阳痿，宫冷不孕，头晕耳鸣，腰膝酸软及风湿病等。现代研 究表明，巴戟天有降低血压的作用。(2) 仙茅 有温补肾阳，除寒湿暖腰膝的作用，用于阳痿，腰膝冷 痛等症。因本品有小毒，只宜暂用，不可久服。(3) 阳起石 长于补肾气，暖下焦，用于治疗阳痿，遗精早泄，女 子不孕等症。本品多入丸散剂。(4) 枸杞子 既能养血益阴，也能补肾阳，用于肾阳不足的腰膝酸
9、软，遗精，也可治疗头晕眼花，糖尿病等。脾肾阳虚 证是由于素体阳气虚， 或年老体弱，阳气不足，或脾阳虚日久，波及肾阳，导致脾、 肾阳气均不足的病证。 脾虚阳气不足，多引起大肠功能失调，表现为或腹泻，或便秘。吸收 不良综合征、溃疡性结肠炎、习惯性便秘常出现或伴有此证。目录1脾肾阳虚 ?主症?临床表现?证情分析?本证的发展及影响?本证与相关证候的鉴别?辨证要点2病因3临床表现?阳虚寒盛?水谷失运而见腹胀?水湿泛滥4饮食治疗?宜忌食物?食疗参考方1脾肾阳虚脾肾阳虚症是指由T脾肾阳气亏虚,温化失权，表现以泄泻或水肿为主症的虚寒 证候，形寒肢冷，腰膝或下腹冷痈，久泄久痢不止 ，或五更腹泻，完谷不化，粪 质
10、活冷，或面浮身肿，小便不利，甚则腹胀如鼓，舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉迟 无力。主症下利活谷、腰膝酸软、肢体浮肿、形寒肢冷。临床表现下利活谷或久泻滑脱或五更泄泻，少腹冷痈，腰膝酸软，小便不利、面目肢体浮 肿，甚则腹胀如鼓，形寒肢冷，面色苍白。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。证情分析 脾肾阳虚则不能腐熟水谷而 下利清谷、甚则脾气下陷则滑脱不禁、肾主二便，肾 阳虚故可见五更 也，下焦虚寒故少腹冷痛、肾虚则腰膝酸软无力。肾脏阳气虚 亏，则气化不利而水无所主，乂 脾脏阳虚水无所制,故小便不利而肢体浮肿,甚 则水聚腹中则腹胀如鼓。肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾阳气虚衰则全身脏 腑无以温养充实，气血无以滋生，故 形
11、寒肢冷、面色苍白。舌淡胖、苔白滑，脉 沉微亦为阳虚阴盛的表现。本证的发展及影响本证发展可致水湿泛滥、阳气衰竭，或全身脏腑功能严重紊乱、气机停滞而死亡。 也可造成水气凌心等危象。本证如阳气渐复，则可转变为单纯的 脾阳虚、肾阳虚 等证：也可转变为一般阳虚证。本证与相关证候的鉴别本证与单纯的脾阳虚或肾阳虚证之不同在丁本证两者兼而有之，且水肿之症尤为 突出。本证与阳虚水泛证之不同在丁本证 脾虚症状较为明显。本证与心肾阳虚证 之区别为一则兼 心阳虚、一则兼脾阳虚，而均有肾阳虚证。本证与一般阳虚证的 区别在丁本证以脾肾两脏之 虚寒较为突出而一般阳虚证是指全身性一般虚寒之 证。辨证要点脾肾二脏机能减弱和 阳
12、虚水泛是本证的审证基础。只要掌握；1 .有脾虚见症，2.有肾虚见症，3 .有阳虚寒象和水气泛滥见症， 即可断为本证。本证轻重悬殊，当注意区别。轻者寒象轻微，一般 泄泻，水肿不 甚、重则腹大如鼓，寒象显著或滑脱不禁。2病因置为先天之本，肾阳是一身阳气之根本，脾脏依靠肾阳的温煦才能正常运化 水谷 精微、运化水湿。膛为后天之本，脾运化水谷精微以充养全身,肾所藏之精虽禀受丁先天，但须不 断继养丁后天。肾主水液，也须和脾主运化水湿的功能相配合，才能维持体内水液代谢的平衡。 因此，脾肾两脏相互依赖，以保证运化 水谷精微和水液代谢功能的正常进行。 脾肾久病，耗气伤阳，以致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能
13、充 养肾阳， 则最终导致脾肾阳气俱虚。.脾肾阳虚证虚病因较为复杂,如年老体弱，劳倦内伤，久病不愈等均可引起 本证。根据病情发展变化的不同情况，有由脾及肾与由肾及脾之分。由脾及肾者， 多为脾胃本弱，或为饮食所伤，或忧思伤脾，或 寒为困脾，或因疝废、水 盹等病日久迁延不愈致 脾阳虚衰。脾虚则运化无力,不能化生精微以充肾，或水湿内停，影响肾阳蒸化水液的功能， 日久导致肾阳不足，最终而成脾肾阳虚证。至丁由肾及脾者，或因先天禀赋不足， 肾阳素亏，或后天调养失慎，房劳伤肾，或久病耗伤肾阳，而肾阳先虚，则脾阳 失丁温煦；或肾水泛滥，使脾阳受伤。日久则形成 脾肾阳虚证。总之，无论脾阳 虚衰，或肾阳不足，在一定
14、条件下，均可发展成为 脾肾阳虚证。3临床表现脾肾阳虚证的主要临床表现包括三个方面： 阳虚寒盛气机凝滞，而见面色？白，畏寒肢冷，腰膝酸软，腹中冷痈。水谷失运而见腹胀久泻久痢，甚或五更泄泻，下利活谷。水湿泛滥而见小便不利、血浮肢肿，甚则腹胀如鼓:或见小便频数，余沥不尽，或夜尿频 多。舌质淡胖而有齿痕，苔白滑，脉沉迟细弱，也为阳气亏虚之象。脾肾阳虚证的治疗，根据由脾及肾，或由肾及脾，病在脾肾侧重不一，治疗也有 所区别，但总以温补脾肾为基本原则。附子理中汤、济生肾气丸、右归丸、脾肾 双补丸、真人养脏汤等方剂可随证选用。4饮食治疗脾肾阳虚症是由丁素体阳气虚,或年老体弱， 阳气不足、或脾阳虚日久、波及肾
15、阳，导致脾、肾阳气均不足的病症。脾虚阳气不足，多引起大肠功能失调，表现 为或腹泻，或便秘。吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、习惯性便秘 常出现或伴有 此症。宜忌食物阳虚泄泻者：泄泻多丁黎明之前发生，腹部作痈、肠鸣即泻、泻后则安；阳虚便 秘者，大便艰涩、排出困难、腹中冷痈；两者的共同之处是都有面色苍白、手脚 发凉、喜暖怕冷、小便活长,舌淡，苔白，脉沉迟。宜食食物：性质温热、具有补益肾阳、温暖脾阳作用的食物，如釉米、狗肉、羊肉、鸡肉、 猪肚、淡莱、韭菜、辣椒、刀豆、肉桂等。阳虚便秘者：更宜食既温补乂通便的食物，如核桃仁、香菇、灵芝、蔬白、海参、 海虾等。阳虚泄泻者：更宜食既温补乂止泻的食物，如糯米、链
16、鱼、河虾、干姜、花椒等； 具有收涩止泻的食物，如石榴、乌梅、莲子、英实等。忌食食物：性质寒凉、易伤阳气，或滋腻味厚难以消化的食物或药物，如芦荟、粳米、养麦、 筱麦、豆腐、猪肉、鸭肉、松子、花生、苦瓜、菱白、芹菜、冬瓜、茄子、空心 莱、菠菜、龙眼、香蕉、蜂蜜等。阳虚便秘者：还需忌食收涩止泻、可加重便秘的食物，如莲子、石榴、荧实、乌 梅、糯米、河虾等。阳虚泄泻还需忌食具有润下通便作用的食物，如核桃仁、芝麻、银耳、海参、海 虾、牛奶、兔肉、龙眼、桃子、萝卜等。食疗参考方羊肉羹：煮熟的瘦羊肉80克，用刀背砍成泥状，置碗中，注入 60毫升羊肉汤, 放少许鲜姜汁、蒜泥、料洒、味精、盐、淀粉，拌匀后置笼上蒸
17、45分钟，热食。 尖椒鸡丁：尖辣椒100克，掰成拇指甲大小；鸡胸脯肉 60克，切成丁块，以料 洒、盐、鲜姜汁、蒜泥煨好后，入油锅过至九成熟捞起，然后以油锅旺火爆炒尖 椒至七成熟，放入鸡丁，炒熟后置盘中，以鸡汤加入适量盐、味精勾欠，浇汁丁 鸡丁、尖椒上即可，热食。核桃仁粥（宜丁阳虚便秘）：核桃仁30克，研成膏状，注入50毫升热水拌匀滤 汁；釉米50克煮粥，米熟烂后将核桃汁加入再煮，待无核桃生油气后即可，热 食。糯米粥（宜丁阳虚 ML）:糯米50克，狗肉汤250毫升，文火炖煮成稀糊状， 加适量胡椒、味精即可，热食。脾肾阳虚，且引起手臂手指麻弊疼痛，大便潸泻，畏寒肚子疼 想用中药日常泡水喝，请问能不
18、能同时泡饮补骨脂，杜仲，鸡血藤， 当归，枸杞，这五种能同时泡水吗，有副作用吗，我的体质能喝吗这种情况中医认为与血虚，脉络不畅有关，可以应用黄芷桂枝五物汤加减治疗臂痛与那些症状混淆?鉴别常见证候风寒湿痹臂痛：臂部肌肤、筋脉、关节疼痛，或酸胀肿麻。风胜者疼 痛走实，时上时下，苔薄白，脉浮；寒胜者疼痛较甚，局部肤冷，筋 脉牵强，苔白，脉紧；湿胜者疼痛重着，局部微肿，苔白腻，脉濡；热 胜者疼痛？热，局部红肿，苔黄，脉数。气血不足臂痛：臂部酸痛麻木，以酸麻为主，肢体无力，肌肤不泽，并见头晕目眩，神疲乏力，纳？少馨，舌淡苔薄，脉细弱。外伤血瘀臂痛：臂痛，局部肿胀，苔薄、脉弦。若久病气虚，血行瘀 滞，可见局
19、部肌肤不仁，肌肉萎缩，舌苔薄腻，或边有瘀点，脉细弦或细涩。痰湿流经臂痛：臂痛肢重，肤胀微肿，并见形寒肢冷，眩晕泛恶，胸 闷便潸，口不渴，舌淡胖，苔白腻，脉沉濡或濡缓。鉴别分析风寒湿痹臂痛：“多因外感风寒湿邪，侵袭臂部肌肉、关节、 筋脉，导致经络闭阻，气血运行不畅，不通则痛，发为痹证。素问.痹论曰:"风寒湿空气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜 者为痛痹;湿气胜者为着痹也"。由于空气各有偏胜，故臂痛临床表现 形式亦不相同。风气胜者，疼痛走窜，时上时下 ；寒气胜者，疼痛较 重，局部肤冷，寒凝脉涩，且寒性收引，故臂部筋脉牵强；凡湿气胜者，酸痛重着，局部浮肿，湿为阴邪，其性
20、粘腻，故酸甚于痛。风为 阳邪，易化燥热，寒极湿遏亦可热化，或素体阳盛，均能形成热痹。热痹臂痛，疼痛？热，局部红肿。临床当从疼痛的性质、程度、表现 形式加以鉴别。风胜者，治拟祛风通络，散寒祛湿，方用防风汤加减; 寒胜者，治宜散寒止痛，祛风除湿，方用乌头汤加减；湿胜者，治宜除湿通络，风散寒，方用羌活胜湿汤加减 ；热痹者，治宜清热通络， 祛风胜湿，方用白虎加桂枝汤加减。气血不足臂痛：多因体虚久病，脾胃亏损，气血生化之源不足，无以 濡养臂部肌肉、筋脉、关节，故臂部酸痛麻木，而以酸麻为主，关节 筋脉无力，肌肤不泽，神疲乏力。由于气血不足，抗御外邪功能减弱， 每易被风寒湿邪侵袭，故臂痛之症多见。舌淡苔薄，
21、脉细弱。治宜补 益气血，调理脾胃，方用八珍汤加减。还需指出，气血亏虚，则御邪 力弱，易被风寒湿空气侵袭而挟外邪。如济生方说"皆因体虚, 腰理空疏，受风寒湿气而成痹也"。临床治疗当予兼顾。气血不足臂痛兴风寒湿痹臂痛的鉴别：前者属虚，必有全身虚证，重 在补虚。虽外邪乘虚易人，仍应扶正祛邪。后者属实证，臂痛每单独 出现，全身症状少见或不见，则以祛邪为主，故二者不难鉴别。外伤血瘀臂痛：多因跌扑外伤而致，臂部疼痛、肿胀，手不可近，或 伴肌肉、筋脉、关节损害、撕裂，血不循经而外溢，故瘀血内，局部 肿胀青紫，不通则痛。治宜活血通络，祛瘀生新，方用桃红四物汤加 减;另有风寒湿痹臂痛，病累日
22、久，络脉闭阻，气血运行不畅，致经 气痹塞，气滞则血瘀，所谓”久病必瘀"，症见肌肤不仁、不泽，肌肉 萎缩，此脉络瘀阻，气血无以濡养之故。治宜行瘀活血，搜剔络道， 方用桃红四物汤加乌梢蛇、全蝎、地鳖虫、地龙等虫类药物。痰湿流经臂痛：多因脾肾阳虚，痰饮内停，流注经脉，阻遏气血运行 而致臂痛。如偏于脾虚，则清阳不升，故眩晕胸闷、泛恶、便潸，舌 苔白腻，脉濡缓。治宜健脾化饮，祛痰和络。方用苓桂 ？甘汤合指迷 茯苓丸加减。若偏于肾虚，则温煦失司，故形寒肢冷，肤胀微肿，舌 淡胖，脉沉濡。治宜温肾助阳，饮化痰，方用金匮肾气丸合二陈汤加减。指整个上肢，即肩以下，腑以上（不包括掌、指）部位发生疼痛本症早
23、在灵枢经脉篇中就有"月需臂内前疗痛厥"、"肩前月需 痛"、"肩月需肘臂外皆痛"等记载。历代医书多有阐述，但总不离灵 枢。经脉篇所论的手空阴、手参阳经脉循行部位所过之处气血运行 不畅，经行瘀滞，脉络痹阻，不通则痛的机理。臂痛亦可出现于某些内藏病变。如素问。藏气法时论曰："心病者,，两臂内痛 ”，乃是心脉瘀阻而引起的肩臂部放射性疼痛。检查诊断一、诊断指整个上肢，即肩以下，腑以上（不包括掌、指）部位发生疼痛。二、鉴别诊断风寒湿痹臂痛：臂部肌肤、筋脉、关节疼痛，或酸胀肿麻。风胜 者疼痛走实，时上时下，苔薄白，脉浮；寒胜者疼痛较甚，局
24、部肤冷, 筋脉牵强，苔白，脉紧；湿胜者疼痛重着，局部微肿，苔白腻，脉濡; 热胜者疼痛燃热，局部红肿，苔黄，脉数。气血不足臂痛：臂部酸痛麻木，以酸麻为主，肢体无力，肌肤不 泽，并见头晕目眩，神疲乏力，纳毂少馨，舌淡苔薄，脉细弱外伤血瘀臂痛：臂痛，局部肿胀，苔薄、脉弦。若久病气虚，血 行瘀滞，可见局部肌肤不仁，肌肉萎缩，舌苔薄腻，或边有瘀点，脉 细弦或细涩。痰湿流经臂痛：臂痛肢重，肤胀微肿，并见形寒肢冷，眩晕泛恶， 胸闷便潸，口不渴，舌淡胖，苔白腻，脉沉濡或濡缓。鉴别分析风寒湿痹臂痛："多因外感风寒湿邪，侵袭臂部肌肉、 关节、筋脉，导致经络闭阻，气血运行不畅，不通则痛，发为痹证。素问。痹
25、论曰："风寒湿空气杂至，合而为痹也。其风气胜者为 行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也".由于空气各有偏胜，故 臂痛临床表现形式亦不相同。风气胜者，疼痛走窜，时上时下；寒气 胜者，疼痛较重，局部肤冷，寒凝脉涩，且寒性收引，故臂部筋脉牵 强；凡湿气胜者，酸痛重着，局部浮肿，湿为阴邪，其性粘腻，故酸 甚于痛。风为阳邪，易化燥热，寒极湿遏亦可热化，或素体阳盛，均 能形成热痹。热痹臂痛，疼痛域热，局部红肿。临床当从疼痛的性质、 程度、表现形式加以鉴别。风胜者，治拟祛风通络，散寒祛湿，方用 防风汤加减；寒胜者，治宜散寒止痛，祛风除湿，方用乌头汤加减； 湿胜者，治宜除湿通络，袪风散寒
26、，方用羌活胜湿汤加减；热痹者， 治宜清热通络，祛风胜湿，方用白虎加桂枝汤加减。气血不足臂痛：多因体虚久病，脾胃亏损，气血生化之源不足， 无以濡养臂部肌肉、筋脉、关节，故臂部酸痛麻木，而以酸麻为主， 关节筋脉无力，肌肤不泽，神疲乏力。由于气血不足，抗御外邪功能减弱，每易被风寒湿邪侵袭，故臂痛之症多见。舌淡苔薄，脉细弱。 治宜补益气血，调理脾胃，方用八珍汤加减。还需指出，气血亏虚， 则御邪力弱，易被风寒湿空气侵袭而挟外邪。如济生方说"皆因体虚，腰理空疏，受风寒湿气而成痹也".临床治疗当予兼顾。气血不足臂痛兴风寒湿痹臂痛的鉴别：前者属虚，必有全身虚证， 重在补虚。虽外邪乘虚易人，
27、仍应扶正祛邪。后者属实证，臂痛每单 独出现，全身症状少见或不见，则以祛邪为主，故二者不难鉴别。外伤血瘀臂痛：多因跌扑外伤而致，臂部疼痛、肿胀，手不可近， 或伴肌肉、筋脉、关节损害、撕裂，血不循经而外溢，故瘀血内横， 局部肿胀青紫，不通则痛。治宜活血通络，祛瘀生新，方用桃红四物 汤加减；另有风寒湿痹臂痛，病累日久，络脉闭阻，气血运行不畅， 致经气痹塞，气滞则血瘀，所谓”久病必瘀"，症见肌肤不仁、不泽， 肌肉萎缩，此脉络瘀阻，气血无以濡养之故。治宜行瘀活血，搜剔络 道，方用桃红四物汤加乌梢蛇、全蝎、地鳖虫、地龙等虫类药物。痰湿流经臂痛：多因脾肾阳虚，痰饮内停，流注经脉，阻遏气血 运行而致
28、臂痛。如偏于脾虚，则清阳不升，故眩晕胸闷、泛恶、便潸， 舌苔白腻，脉濡缓。治宜健脾化饮，祛痰和络。方用苓桂术甘汤合指 迷茯苓丸加减。若偏于肾虚，则温煦失司，故形寒肢冷，肤胀微肿， 舌淡胖，脉沉濡。治宜温肾助阳，饮化痰，方用金匮肾气丸合二陈汤 加减。治疗护理臂痛临床治疗，在上述辨证论治的基础上，可配合横行肢臂，活 血养血，和营通络之桑枝、桂枝、丝瓜络、姜黄、鸡血藤等药物。若 经久不愈，则必有宿瘀留伏经隧，应采用虫类搜剔法，常能取效。臂痛是由什么原因引起的？臂为风寒湿所搏。或睡后手在被外。为寒邪所袭。遂令臂痛。及乳妇从臂枕儿。伤于风寒而致臂痛。一论有因湿痰横行经络而作臂痛者。一论臂痛因于寒者。一论臂痛因于气者。一论臂痛因于湿者。一论臂冷痛。起手甚艰。或一臂痛。或两臂俱痛者 一论凡臂软无力。不任重者。乃肝经气虚。风邪客滞于荣卫之间。使 血气不能周养四肢故有此症。肝主项背与臂膊。肾主腰胯与脚膝。其 二脏若偏虚。则随其所主而病焉。今此症乃肝气偏虚。宜补肝肾。