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1、立项文号合同编号南昌市科技企业孵化器申报合同书孵化器名称： 批准下达文号： 运营单位： （盖章） 孵化器运营负责人 ： 联系电话： 孵化器联系人： 联系电话： 所 属 县 区： 上级主管单位： 填表说明一、本合同书为申报南昌市科技企业孵化器而设计。二、申请认定市级科技企业孵化器的单位按要求填报 2020 年南昌市科技企业孵化器申报合同书，并对所填资料的真实性 负责。三、本合同书提供的是一种基本格式，填报单位可以根 据条款填写内容增加页面。四、封面立项文号、合同编号、批准下达文号由市科技局统 一填写。五、本合同经甲乙丙三方代表签字并加盖公章后生效。甲方 指市科技主管部门 ,乙方指市级科技企业孵化
2、器申请单位，丙方指 县（区）、开发区（新区）科技部门。六、上级主管单位（甲方）为市直有关部门（单位）、县 （区）或国家级开发区科技行政主管部门或其他具备组织协调能 力的单位、组织，对项目目标的完成及实施效果负责监督。七、申报信息中获得各级各类创新载体情况指 2015 年以来 被国家、省、市认定为创新创业载体情况，并标注认定文件号。八、申请合同中的数据填报时间范围起止时间为：孵化器正 式运营起至申报书填写日期时止。九、需上传相关证明材料，包括：运营人员名单、学历证 书、创业导师证明材料（创业导师培训合格证书）、工商营业执 照（单位法人证明材料）、场地证明材料（房产登记证明或租赁证明、场地功能划分
3、图）、入驻企业高新技术企业名单（证 书）、备案国家科技型中小微企业名单、毕业企业名单、自有种 子基金证明（第三方验资报告）、有关管理和运行制度及其证明 材料、历年申报认定情况（工商、人社、工信等部门认定文件） 等证明材料。在规定十、项目合同书须 A4 纸张双面打印，加盖骑缝章， 时间内报送 一式五份 至南昌市科技局高新技术处。2020 年南昌市科技企业孵化器申报合同书基本 信息孵化器名称所在区域运营机构名称工商注册所在地开始运营时间法定代表人孵化器运营负责人联系电话（手机）孵化器联系人移动电话电子邮件地址工作人员数 人，其中：管理人员（人）大专以上 学历占总人数 的%孵化服务人员（人）中级以上
4、 职称占总人数 的%投资建设主体1. 国有企业 2. 民营企业 3. 大学 4. 研究院所 5. 政府 6. 投资机构 7. 自然人 8. 其他（请注明 ）孵化器类型综合型 专业型孵化器场地总面积 （平方米）孵化器公共服务面 积（平方米）孵化企业使用场地面积 （平方米）申报 信息获得各级各类创新 载体情况文件名（文件号）银行账号（户名、 开户行、账号）孵化 成果孵化企业总数 个，其中在孵企业数（个）毕业企业数（个）孵化企业拥有自主 知识产权数（个）获得或正在申报知识产 权在孵企业数占企业总 数的比重（ %）自有种子资金（万元）引进种子资金或孵化资 金（万元）投融资案例数 （个）投融资金额 （万
5、 元）入驻企业认定为高 新技术企业数 （个）入驻企业备案为国家科 技型中小微企业数 （个）建设情况孵化器建立背景及概况 （限 200 字内）主要负责人及管理人员简介（限 200 字内）孵化器的定位、特色和 取得的成果（限 1000 字内）孵化企业的成功案例 （限 1000 字内）投融资服务情况 （限 500 字内）工作目标、实施周期 推进步骤（限 1000 字 内）甲方：南昌市科学技术局高新技术处（盖章）资源配置处（科技计划合同章）经办人（签字）：经办人（签字）：负责人（签章）：负责人（签章）：日 期：日 期：乙方：科技企业孵化器申报单位（盖章）单位负责人（签章）：联系电话：开户银行：帐 号：地 址：邮编：日 期：丙方：（盖章）日 期：