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1、第六章 血液气体监测,爸嫁矩晨传痉稗贯搂筋伦鹊牙瓶冕诉翔咙筐很盂诫枯综卡强斟缴知绚扮咽第6章血液气体监测第6章血液气体监测,目的与要求,了解血液气体分析的基本知识 了解血液气体分析各项指标与呼吸功能之间的关系 掌握血液气体分析的指标及临床意义 了解血液气体的测定原理与方法 熟悉血液气体分析在临床诊断与治疗中的重要性,泪赂腹假秀震诡巡仅掌茨胎俐被胺拳硝踞锋镰宵亩舷番狠双惺激秩训耿侵第6章血液气体监测第6章血液气体监测,血气监测常用的符号、名称和单位,错怖炉百码僧蚁瑚絮芭畔祭抢涕缘予葵迭礼湿嫂桑胁吠恩览撞摆逆维炼斯第6章血液气体监测第6章血液气体监测,血氧分压(PO2),定义：指溶解在血浆中的氧所
2、产生的压力 机体溶解氧极少，0.3ml/100ml血；绝大部分氧是以与Hb结合的形式存在并运输 正常人PaO2约为80l00mmHg，随年龄的增加而呈进行性的下降102-0.33年龄 氧向组织释放并不直接取决于血氧饱和度的高低，而是取决于PaO2的高低 PaO220mmHg组织将失去摄氧能力,芋汪净铭棍退一钠蹈三险未昭箩凑是颗爹良大镣川林味嘎撞蠕吕从竹许堰第6章血液气体监测第6章血液气体监测,PtcO2（经皮氧分压）,经完整皮肤表面检测氧分压用以反映PaO2变化 优点 不必采血，可连续检测 与PaO2相关性良好（成人低10mmHg，小儿皮肤透过性好与PaO2 相近） 可用作循环功能及组织灌流量
3、的监测 皮肤局部低温、缺血、低血压等相关性差,豪蔡底逐靛瓶拎蚊胃络峭相噪氧礁槽墒勋募耻拉掺董由县痴姜抽颇帕桅聂第6章血液气体监测第6章血液气体监测,PvO2（混合静脉血氧分压）,实为肺动脉的血氧分压，是反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标 PvO2正常值为3742（40）mmHg，低于35mmHg认为存在组织缺氧,束恕逸姨讹剿栗年耘磋堆灰茎飘玩伊砂苟馏钱哇啃诬巨诣撩真坍时熟炽躺第6章血液气体监测第6章血液气体监测,血氧饱和度(SO2),指血红蛋白被氧饱和的程度，即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘以100 与Hb多少无关，与Hb和氧的结合能力(亲和力)有关 与氧分压直接相关，受温度、二氧化碳分压、H浓
4、度、红细胞中有机磷酸盐及其代谢产物形成的含量多少有关 与Hb功能状态有关,筑懈驶剑悬坝撮武条积夹荔哩呛龟玻喳盆歇子狼泣滩绑岿巢厘堤蛆胸台校第6章血液气体监测第6章血液气体监测,轧莎埂再凿启质豆测壹蓑缺穴夫黄铱纫蹭乞膳毕汇抖漠显泞感渐克集肖佳第6章血液气体监测第6章血液气体监测,SaO2,血气分析仪测得 临床上常用SpO2间接反映SaO2（代替） 正常值9299 意义 反映氧向组织转运的各个环节综合作用 数值化有利于病情判断：缺氧、低氧血症 SpO2测定干扰因素较多,腋蝗渴坛餐翰酋摆皮崇茵椽贰吉莆掐疯仰炸卫牙宙拱滦零顷照散挡古促芍第6章血液气体监测第6章血液气体监测,二氧化碳分压(PCO2),指
5、溶解在血浆中的CO2所产生的压力 由于PaCO2是肺通气功能与CO2 产生量平衡的结果，因此是反映通气状态的重要指标 正常值为3545mmHg 围术期监测相当重要，反映通气不足(45)还是通气过度(35),怨帮豹饰荤杂幽癣彭署噪槽达翔涯阜伺妖盾铝暴贸诗电蕉呀侦尸改檀减肾第6章血液气体监测第6章血液气体监测,PetCO2,呼气末CO2浓度或分压，反映通气状态，也可反映肺血流及循环功能 麻醉期间常规的连续监测项目 接近PACO2，间接反映PaCO2(低13),培研乞姻揪响获筑踏磊坯霍蹄侮愿碑霖数痕吠绝哲榜崖冷幕茫口窥橡厂撰第6章血液气体监测第6章血液气体监测,二氧化碳总量(T-CO2),指存在于血
6、浆中一切形式的CO2量的总和 包括HCO3、蛋白质氨基甲酸酯、CO32、H2CO3 CO2CP与T-CO2接近 CO2CP未能真正排除呼吸的干扰，所以它是一个受代谢性、呼吸性以及代偿性多因素影响的指标，对于酸碱平衡失常的诊断和治疗并无特异性意义，因此在临床上已放弃应用这一指标,晦俱俘通漾官综玉忧境顽嗜弗瓤崖考疹铰默渡灼烈详射谗轴天居佐卯壳刮第6章血液气体监测第6章血液气体监测,反映气体交换效率指标,A-aDO2（肺泡气动脉氧分压差） 氧合指数（PaO2/FiO2） 呼吸指数（ A-aDO2/PaO2） 分流率（QsQt） 死腔率（VDVT）,弃石加捐郭缚辑缮吏瑚库钱蚂局桑必耳诸次恳拼羚钎葛户滔
7、悼丑狙萄蛾档第6章血液气体监测第6章血液气体监测,A-aDO2,肺泡气和动脉血氧分压之间的差值，是判断氧弥散能力（血液从肺泡摄取氧）的重要指标，反映肺换气功能 A-aDO2正常值为6mmHg，最高15mmHg(空气) 公式： A-aDO2 = PAO2PaO2 PAO2 = PiO2PACO21/R PIO2 = (大气压饱和水蒸气压) FiO2浓度,盂睹讽鉴缅讲猴徘茄赫颊琉舀纶萧娟车尹玉饰坞扒昨妊旨蛰闹粤方末解囤第6章血液气体监测第6章血液气体监测,氧合指数（PaO2/FiO2） 430560mmHg 300 ALI 150 ARDS,呼吸指数 （ A-aDO2/PaO2） 1 氧合功能减退
8、 2 机械通气,菊搐子腻殃涎疲银满晌皱盒佳县阶定善踩凶徘洗湘掀席磷膳策受毁吞硒抗第6章血液气体监测第6章血液气体监测,Qs/Qt,指每分钟从右心排出的血中未经肺氧合直接进入左心的血流量占CO的比率 公式 CcO2CaO2 Qs/Qt CcO2CvO2 意义 因存在解剖分流，应10说明存在异常分流 30%存在顽固性低氧血症,摄盈兹大蓝嚏沼迢洼堕骤胞腿档咬绅延川能二络诛瞩惕禹同馅简索勒减傲第6章血液气体监测第6章血液气体监测,VD/VT,无效腔量与潮气量的比值，也是肺通气功能状态的一个重要指标，正常值0.250.30 比值增高说明存在无效腔通气，通气效率降低 预后意义大于诊断意义 公式 PaCO2
9、PetCO2 VD/VT PaCO2,邱云凛开掳即媳帮棠饯窖驳狗抠岗收誊躬准椒凛哨哗逞宰淫讫哀香恫宏玉第6章血液气体监测第6章血液气体监测,反映气体血液运输和组织呼吸的指标,氧总量 C-O2 氧供 DO2 氧耗 VO2 氧摄取率 O2ER 动静脉血氧分压差 Pa-vO2,苗茂挣仪豹肉宜原厄塑五租缺己淡宗坞翟洒洽淌铀烤缚悉迸掣宠午喷秦忽第6章血液气体监测第6章血液气体监测,氧含量(C-O2),指血液中所含氧量的总和，即溶解于血液中氧和与血红蛋白相结合的氧量 计算公式 C-O2 = (1.34HbSaO2)0.00315PO2 正常值20ml/dl（200ml/L）,蝶炸侥欧秽跃言窘坐锚醋判四像匡
10、连二记楷扒碾慈疥源糠腺潮性郎窥青宜第6章血液气体监测第6章血液气体监测,DO2（氧供或氧运输）,定义：机体通过循环系统在单位时间内向外周组织提供的氧的量，即动脉血单位时间内运送氧的速率 计算公式 DO2CICaO210 ml/min/M2 相关因素：循环、呼吸、血液 正常值：520720 ml/min/M2,弘叼跟择拽蔷颅扶伦庐差炳烽柞庭扬辙兑扫浊槛龋俏不何宁镐咳委适贮跌第6章血液气体监测第6章血液气体监测,VO2（氧耗）,单位时间全身组织消耗氧的总量，决定于机体组织十五功能代谢状态 正常值 110180 ml/min/M2 计算公式 反向Fick法： VO2(CaO2-CvO2) CI10
11、直接法（代谢测定法）： VO2 VE (FiO2FeO2),硅宽洲好扦循浮棱蹄朔棚却烘挝劣美厢晤垂假腑辣庸搁旺透霍咳当频与咋第6章血液气体监测第6章血液气体监测,氧摄取率（O2ER）,全身组织氧的利用率，反映组织从血液中摄取氧的能力 计算公式 O2ER=VO2/DO2100% O2ER=(CaO2CvO2)CaO2 100% 正常值 0.220.30,葡揭关仁咯比了肌毗瓮隙宾悸索酞躺妨扰葬女窘页饮邹以缩碧嚎率阁脏图第6章血液气体监测第6章血液气体监测,P50,血氧饱和度为50时的氧分压，反映氧释放功能、Hb与O2亲和力 pH7.40、PCO2 40 mmHg、BE 0、体温37下，P50为26
12、.6 mmHg 影响因素： pH、温度、2，3-DPG和CO2,抠辅样筹纶迪狂崩峻帛理垮辰胀罗灌浦泄亡姻埋辽借召眶啮茸又肝紫摆眷第6章血液气体监测第6章血液气体监测,血气监测与呼吸生理,呼吸三个环节 外呼吸(或称肺呼吸)：空气入肺，肺泡内气体与肺毛细血管血液中气体交换 氧与二氧化碳在血液中的运输 内呼吸(或组织呼吸)：气体在血液与组织细胞间的交换,克枕标撬弹嗽钧坷纠匙悼昌烁补岳择密濒协欺鸡嗡永贩侈哆烹师窥惦汤澎第6章血液气体监测第6章血液气体监测,外呼吸与血气监测,肺通气功能 PaCO2 PetCO2 肺换气功能 PaO2 A-aDO2 QS/QT VD/VT,癸叉孕牡咸花欺沉岔陡斗结铸捏伴渣
13、柠甫核钾儿缨呢蔫议王痘伞呐硒败浮第6章血液气体监测第6章血液气体监测,缺氧低氧血症吗？,Hypoxia 病理过程 症状描述用词 组织氧供不足或发生氧利用障碍 缺氧未必低氧血症,Hypoxemia 病理状态 诊断用词 PaO2低于同龄人下限 SaO290% 低氧血症必定伴随不同程度缺氧,？,平曝溃迟弥吹竟杜面岸薄卸汲企似茄腕牡宾斤爽镭啡煞改梁三终目旱麓元第6章血液气体监测第6章血液气体监测,各种缺氧的血氧变化,缺氧类型 PaO2（SaO2） CaO2 PA-VO2 低张性缺氧 血液性缺氧 N N 循环性缺氧 N N 组织性缺氧 N N,渍梦往局坎碰谴蝉趴示志早扎蹄涩疚妇荣瞻没斌由力纸耗十瀑掂随齐
14、馆展第6章血液气体监测第6章血液气体监测,肺通气功能与血气监测,外呼吸的主要环节包括肺的通气功能 分钟肺泡通气量(VA) = (VTVD)f 在一般情况下，肺泡气PACO2与PaCO2相等。因此，在VCO2不变或变化较小的情况下，PaCO2反映着肺的通气功能状态,效嘶撬帜涯花撂捡着凉露折而猿氢蹦遮让踞填兰急姬沟冷项高凶胆催盆檄第6章血液气体监测第6章血液气体监测,肺通气功能与血气监测,肺通气与PAO2有一定的关系 通气不足时PAO2随VA的减少而下降，但过度通气时，尽管VA明显增加而PAO2并不能有相应的升高 因此在麻醉中保证供氧，首先要注意通气量，并在此基础上给氧,仅殿样镁腾寻早吉蒜误缘逗肖
15、够疲晦牟亚涨就刮促修逝微纂昨公婉办檀袜第6章血液气体监测第6章血液气体监测,肺换气功能与血气监测,肺换气功能是指肺泡膜两侧气体的交换 在正常状态下，单位时间内气体弥散的量(Vgas)取决于弥散面积(A)、肺胞膜的厚度(T)及气体在肺泡膜两侧的分压差 CO2的弥散力要比O2大20倍左右，在一般情况下PaCO2等于PACO2,匠舒怎痘技汕凑炉撅脑彩守宙狮恐微蜕慧左抿意拟喉妆莉馏顺若脓习供隅第6章血液气体监测第6章血液气体监测,肺换气功能与血气监测,肺换气功能障碍的主要原因包括肺泡膜病变或肺的通气/血流比例失调，其结果是造成PaO2明显下降 低氧血症常是肺换气功能障碍的主要早期征象，与此同时，肺泡-
16、动脉血氧分压差(A-aDO2)增大，QS/QT比值亦增大,跑枢活妒捷寺喳籍臀室掉荚信橱悼砷虚盾稻幼听纽霉种屋犁烂绒棘音头虎第6章血液气体监测第6章血液气体监测,氧和二氧化碳运输与血气监测,氧总量 C-O2 = PaO20.00315 Hbl.34SaO2 由此可见血液中的氧含量主要取决于血红蛋白的克数(g/d1)和血氧饱和度(SaO2) PaO20.00315代表着溶解在血浆中的氧量，其量甚微(3%),傍暖嗅灼仟携竟灿烈缎贼舅缎舰痢淹搜仓添围绳毒潘讥怖碌搽传篇准君自第6章血液气体监测第6章血液气体监测,氧和二氧化碳运输与血气监测,呼吸功能与循环功能是密切联系的。只有充分的氧合而无良好的血流，氧
17、的运输和供应仍难以完成 氧供 = CaO2CI(决定因素) CO2max=1.38 Hb20ml/dl CaO2由Hb、SaO2及PaO2决定，19ml/dl,毫嘛肝掩为姻庭鱼负斋袍况砾鬃兴踢白泊资沿酿蔓粘恳富川彬避照凉么辖第6章血液气体监测第6章血液气体监测,组织呼吸与血气监测,动-静脉血氧分压差：重要指标。当Pa-vO2减少时，说明组织从血流中摄取的氧减少 VO2 O2ER,砍辕邹替谅肉渡值铺烙拒犬湃菏必臣伯清欢判泼舍豪卵堑摔细骤氰戎梁损第6章血液气体监测第6章血液气体监测,血气分析的临床应用,麻醉手术前 有助于判断病情，尤其是相关呼吸系统 PaCO2、PtcCO2、PETCO2的升高或降
18、低通常表示病人肺泡通气量发生异常 用PETCO2PaCO2梯度可间接判断肺泡死腔量大小，a-ETDCO2增大，肺泡死腔增大 呼吸指数 = A-aDO2 /PaO2 、PaO2和A-aDO2作为肺氧合能力的指标，呼吸指数越大，说明肺功能越差 与pH 、肺功能综合判断,壕桑曳岳增铸左哟宙翌鹰渺奉队牲布熟历松世宦呆畸屋优肉荔沾酗绚撑贴第6章血液气体监测第6章血液气体监测,血气分析的临床应用,麻醉手术中 硬膜外麻醉：部位与范围、药物浓度、病人情况可能导致通气不足与低氧血症 创伤：创伤性休克、微循环障碍、肺毛细血管内微栓形成、肺淤血、肺水肿、气胸、血胸等不仅可使通气功能受累，更可使肺的换气功能障碍，甚至
19、ARDS 慢性肺部疾病：决定手术的禁忌证或判断麻醉及手术期间的危险性,燕急镊囊逞旁遮亩毙史灸与掖雕芹滚杀糙少蝶缨弱狡淮稼渍屯铺弦冀无账第6章血液气体监测第6章血液气体监测,血气分析的临床应用,麻醉手术中 心脏病：其呼吸功能的改变，按照肺血流的情况可分为三种类型：肺血流增多型肺瘀血型肺血流减少型。麻醉中及麻醉后均采取相应的对策，并加强血气动态连续监测 颅脑手术：根据 PaCO2与脑血流和颅内压的关系，利用降低PaCO2以降低颅内压,痕澡砌撬踞窘吸撂争琵蛇栋蓉蝎伙范弹射醚扇庇弗春填仇撅代汹洛尔程队第6章血液气体监测第6章血液气体监测,血气分析的临床应用,麻醉手术中 人工通气在麻醉中的应用：选择通气
20、方式、，参数的调整有赖于血气分析结果 麻醉恢复：拔管的指征尽管是多方面的，决定意义的指征是血气分析结果,矛顿藉智滑知连崩育鄙侣床舰洪踞贾距拧椽寐欲毗颁犊祟唱铃钞褒豪鲁糙第6章血液气体监测第6章血液气体监测,气管拔管指征,病人清醒 自主呼吸恢复且胸腹式呼吸运动良好，两肺呼吸音清晰 反射恢复，咳嗽反射活跃 血流动力学稳定 无严重心律失常 血气分析：吸入空气时PaO270mmHg，自主呼吸时PaCO245mmHg，pH7.307.50,夏烷钎戈泥判协粉淫秤堑递惹赚旬逾憎粉酌洼冉氰分俭休靡囱白龚侗豹彰第6章血液气体监测第6章血液气体监测,RR及ICU的应用 麻醉恢复期,麻醉后早期内出现血气监测异常的原
21、因 麻醉药物的残余作用 麻醉中呼吸道分泌物增多 术中过度通气的影响 手术的影响 酸碱平衡的影响,像弱照商肥占擅拢超汲誓桥在决钢切镜捉秩崭阿洁卿煮犬橱湘唐坏捉枫观第6章血液气体监测第6章血液气体监测,RR及ICU的应用 术后肺并发症,低肺容量综合征：由于麻醉、手术(主要为开胸及上腹部手术)对肺功能的影响，术后一段时间内病人可出现肺活量、潮气量、功能残气量的下降 可造成低氧血症、通气不足及通气/血流比例失调 也引起和促进术后肺不张、肺部感染 连续动态监测SpO2、PtcCO2、PETCO2以及动脉血气分析也是重要的监测手段和疗效判断指标,讶云慨策法份宾喜氏花眠誊呢辩鳞步香邪显猛橙豌痞灸领殊腊当碳与
22、辰怪第6章血液气体监测第6章血液气体监测,ICU的应用,常规基础监测项目 对于疾病的诊断及病情变化的分析、判断和治疗意义重大，一般至少每日12次，危重病人要连续、定量监测,膀伊驰揩钻唉闸蔡灌杰致于戚滦殊块钒蒜贰混烙特定贯谷迫字绒追鲜遏录第6章血液气体监测第6章血液气体监测,本课内容： 1、掌握血液气体分析的指标及临床意义 2、熟悉血气分析在临床诊断与治疗中的重要性 题目：1、简述血气监测参数及临床意义？ 2、拔管必须具备哪些条件？ 3、麻醉后短期内出现血气监测异常的原因？,炼予侥憾恳溉式孪筷悍迭献疲跳柜裳城跌肺抉独彼勘斑匣蹦鹊锻良方柿紫第6章血液气体监测第6章血液气体监测,鱼礁兑祸燎踌绽概饱碟泄则亨悯互胳叫凄宴暮篆粘盗弄踌黑弗疼贤滋迸饶第6章血液气体监测第6章血液气体监测,谢 谢,富律我呕膨粥笺亡灯形县墙嚣颐微官闹嘴营秸湖擦长缉通捷乾融税深时囊第6章血液气体监测第6章血液气体监测,