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1、负压封闭吸引技术(VSD)用于难愈性创面修复前准备的临床效果观察 【摘要】目的：探讨VSD负压引流技术用于难愈性创面修复前准备的临床疗效。方法：2011年12月2013年10月期间对我科室收治的34例患者40个皮肤软组织缺损感染创面，经创面经清创、放置VSD负压吸引装置，79天，放置13次，创面肉芽生长良好，用皮片或皮瓣移植修复创面。结果：34个创面放置VSD一次后，肉芽生长良好，血循环丰富；6个创面肉芽生长欠佳，放置VSD2次3次。结论：VSD负压引流技术能清除感染坏死组织，促进创面肉芽组织的生长，为手术修复提供良好的准备。 【关键词】负压引流技术（VSD）； 难愈创面； 皮肤软组织缺损；
2、皮片移植 创伤后导致的皮肤软组织缺损而形成的感染难愈性创面在临床上很常见，是医生治疗的一个难题。传统方法是持续不断的换药至创面清洁，待创面肉芽增生满意后再行植皮或皮瓣转移。这种传统的治疗方法不但增加医生的工作强度，每日换药增加患者的痛苦，还增加患者的住院时间及经济负担。2011年12月2013年10月期间治疗，我科对收治的34例患者，40例感染难愈性创面病例，先用负压封闭吸引技术（VSD）创面修复前准备，再行植皮或皮瓣修复，取得很好的效果，现报告如下。 1资料和方法 1.1 临床资料： 选择2011年12月至2013年10月期间本科室收治的40个皮肤软组织感染创面，其中男性23例，女性11例，
3、共34例患者：年龄871岁，平均38.1岁。致伤原因：感染性损伤5例，皮肤碾挫砸伤21例，皮肤撕脱伤2例，车祸伤11例（合并骨折8例），电击伤1例。损伤部位：小腿13例（其中6例伴骨外露），大腿5例，前臂8例，足背6例，褥疮2例，头皮6例。皮肤缺损面积3cmx5cm31cmx15cm。 1.2VSD材料： 材料用聚已烯酒精水化海藻盐泡沫，是一种对人体无毒性，抗张力性强的白色、质地柔软而富有弹性的海绵状医用材料。内含12段长30 cm多侧孔引流管。目前有两种规格： 15cmx5cm，15cmxlOcm，可按创面大小和形状适当修剪。生物半透性粘贴薄膜（由英国S N公司生产），具有单方向透气功能1。
4、三通接头：在各引流管之间起到连接的作用。负压吸引装置：采用中心负压吸引装置。以上材料均为一次性无菌包装。 1.3手术及方法 1.3.1 术前准备： （1）加强护理；（2）调整水、电解质平衡，纠正低蛋白血症，维持内环境稳定，抗生素控制炎症等对症支持治疗。 1.3.2 手术步骤： （1）麻醉满意后，拆除创面敷料露出创面，用肥皂水清洗创面周围皮肤，再用双氧水，生理盐水，碘伏溶液依次冲洗创面及周围皮肤。（2）冲洗后常规消毒铺巾。（3）彻底清洁创面：用双氧水，0.9%氯化钠溶液，碘伏棉球仔细清洁创面，彻底清除已失活的组织、异物、液化的脂肪及脓液。有骨质破坏的清除坏死骨组织，有骨外露时用刀刮坚硬的骨皮质至
5、渗血，但不宜过深，同时要求创面无明显活动性出血及渗血，达到有效止血。（4）清洁创周皮肤：先用0.9%氯化钠溶液将周围血污擦拭干净，再用75% 的乙醇清除皮脂，进一步清洁皮肤，待干燥后以便能牢固粘贴透明薄膜。（4）覆盖VSD敷料：将VSD敷料修剪成与创面大小相似的形状，稍大于创面大小，覆盖后稍大于创面；如洞腔性创面敷料卷曲后置人创腔内，填充腔内，腔洞外VSD敷料覆盖，覆盖后敷料与伤口周围缝合固定。（5）封闭创面：将创面周围皮肤清洁干燥，用生物透性薄膜粘贴封闭整个创面及硅胶管，如有外固定的也需覆盖在内，尖锐的部分用纱布包绕，如需覆盖手指及脚趾，指间用柔软的纱布或棉球隔离，覆盖范围应超过创缘5 cm
6、以上，封闭创面后连接负压吸引，检查有无漏气，如有漏气，贴膜补漏。（6）持续负压吸引：患者回到病房后使用床头的中心负压装置持续吸引，吸引压力保持0.020.04kpa，如病程中创面无异味，引流通畅，79 天后打开VSD敷料。 79天VSD敷料拆开后，创面干净，分泌物明显减少，肉芽生长良好的创面，需采用中厚皮片或全厚皮片游离移植，皮片移植缝合后，在皮片上打细小的孔，再次用VSD负压引流技术使皮片更密实的贴合于创面；创面分泌物多，肉芽生长不良，再次放置VSD治疗，直至创面肉芽生长良好。 2结果 共40例创面放置VSD，经79天治疗，拆除负压引流装置，34例创面肉芽生长良好，血循环丰富，其中5例创面直
7、接愈合无需二次治疗，其余31例创面行植皮修复或皮瓣移植术，皮片、皮瓣成活良好。有6例创面肉芽生长欠佳，需再次放置VSD。采用皮片或皮瓣游离移植，移植后再放置VSD，皮片成活、创面基本愈合。 3讨论 VSD技术的优点 治疗感染难愈性创面是较为复杂的问题，是临床创面修复的一大难题，尤其深度创面， 由于多种原因导致创面血供不良好，营养差，感染严重，常常难以愈合，给患者及家属带来很大的困扰好和痛苦。VSD负压引流技术是一种全新的用于处理各种复杂创面及用于深部创面引流的治疗方法。它的治疗原理：利用医用泡沫材料作为负压引流管和创面问的中介，负压经过引流管传递到医用泡沫材料并均匀分布在医用泡沫材料的表面，由
8、于泡沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流2。此外，半透性生物膜可以有效地防止污染和交叉感染，利于创面愈合防止创面再次感染。VSD治疗技术有多种机制促进创面愈合：（1）创面用薄膜密封，与外界隔绝，有效防止创面与外界连接，防止创面再次污染，负压吸引能把创面坏死组织、脓液及炎性渗出及时清除有利于创面清洁，VSD负压引流装置是一个密闭、潮湿的环境，泡沫材料又有利于刺激创面，促进创面肉芽生长，增强肌体免疫了，从而减少创面与外界多种细菌交叉感染，控制创面炎症，抑制创面细菌繁殖。（2）VSD负压吸引还可以促进创面血液循环，扩张微血管，提高创面微循环速度，从而增加创面及周围皮
9、肤的血供，改善微循环3 。（3）持续负压吸引，减少炎症的同时还可以减轻创面周围的皮肤水肿，利于细胞间的物质交换，改善细胞营养供应，及时去除细胞代谢废物。（4）创面受聚已烯酒精水化海藻盐泡沫持续刺激，可加速创面肉芽生长收缩愈合 。同时，VSD的持续负压吸引对创面有吸附机械牵拉的作用，促进成纤维细胞的分裂增殖和创面肉芽生长，加快创面收缩愈合4。 将VSD负压吸引技术应用于感染难于性创面，甚至压疮形成的洞腔性创面，能将创面闭合，避免二次污染，尤其是能避免粪便与创面直接接触，还能将脓液，渗液及皮肤水蒸气吸走。有利于控制创面炎症、改善创面血液循环、减轻创周水肿、加速创面肉芽生长缩小创面，为这类型创面的进
10、一步修复创造良好的条件。 在采用VSD负压引流技术过程中，有以下几个体会：（1）放置VSD材料时泡沫微大于创面，生物膜覆盖良好，无漏气；（2）每天观察VSD负压吸引装置，是否漏气，管道是否通畅，引流液颜色是否正常；（3）每天无菌生理盐水冲管23次，每次12min；（4）使用床头的中心负压装置持续吸引，吸引压力0.020.04kpa；（5）对创面条件较差者需再次放置VSD。 通过我科对40例创面使用VSD用于修复前准备，临床效果的观察分析，持续性负压吸引技术（VSD）能有效的控制及治疗创面感染，减轻皮肤及组织水肿，促进创面新鲜肉芽的生长及皮肤软组织的愈合，用于急、慢性感染难愈性创面、大面积皮肤浅
11、表恶性肿瘤切除后修复前准备有良好的治疗效果，为后期的治疗提供良好的准备，为二次手术的成功铺垫了良好的条件。同时减轻患者每日换药的痛苦，减轻医生的工作量，技术简单，易于开展，能有效的运用于治愈创面的治疗。 参考文献 1裘华德.负压封闭引流技术M.北京：人民卫生出版社，2003：85-242. 2陈培峰，吕宁.负压封闭引流技术在难治性感染伤口中的作用J.贵阳中医学院学报，2012，34（1）：39. 3CHEN S，LI J，LI X Y，et a1.Effects of vacuum-assisted closure on wound microcirculation：an experiment
12、al studyJ.Asian J Surg，2005，28（3）：211-217. 4赵晓芳，杨丕斌，邹天南，等.封闭式负压引流加组合肌皮瓣治疗大粗隆部重度褥疮5例疗效分析J.重庆医学，2011，40（4）：373-374. 文档资料：负压封闭吸引技术(VSD)用于难愈性创面修复前准备的临床效果观察 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载阅读相关文档:自媒体视域下我国青少年媒介素养教育探析 先简支后连续桥梁上部结构施工工艺 探索小学中段词语教学的有效途径 高职院校辅导员队伍职业化研究 销售与收款环节内控制度建立的探讨 3G时代面向高职院校的移动学习研究与探讨 大学生志愿服务培训机制研究 基于REBT疗法的工科女大学生就业心理问题辅导 学生综合素质评价指标体系的构建及应用 关于提高大学生移动学习有效性的调查与研究 浅析计算机技术在视频编辑领域的应用 视频教学模式在高校计算机教学中的实践研究 高职学生学习积极性的缺失与培养 校企文化融合下高职学生职业心理素质的培养 基于Theol系统的课程评价探究 高校图书馆网站图感谢你的阅读和下载*资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*