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1、. 镇中心卫生院创建“无烟单位”控烟监督员工作记录表监督日期： 年 月 日 监督员： 项 目科 室 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目无缺失对吸烟人员有劝阻指导办公室 放射科 财务科 检验科 内科门诊 外科门诊 妇产科 护办室 &
2、#160; 外科医办室 内科医办室 药房 收款室 镇中心卫生院创建“无烟单位”控烟 巡查员工作记录表 科室名称 填写日期： 年 月 日巡查员：
3、1是否看到科室负责人在办公区域吸烟？ 是 否2是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？ 是 否 如是，有 人吸烟2是否看到有人劝阻吸烟？ 是 否3是否看到有来访者在科室吸烟？是 否 无来访者4是否看到有人劝阻来访者吸烟？是 否 无来访者吸烟5是否看到该科室成员中有人敬烟？是 否6是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？ 是 否7是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是 否8科室范围内是否有明显禁烟标志？ 是 否9科室范围内是否看到烟头？ 是 否10科室范围内是否摆放烟具？ 是 否11科室范围内是否闻到烟味？ 是 否12科室负责人是否有人吸烟？是 否13科室负责人是否有人戒烟？
4、是 否14科室其他成员是否有人戒烟？是 否15是否组织职工学习控烟知识？是 否如有，是否有记录？是 否 16其他，请填写 。附注：云城区人民医院创建“无烟单位”控烟监督员工作记录表监督日期： 年 月 日 监督员： 项 目科 室 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目无缺失对吸烟人员有劝阻指导有控烟健康
5、教育 知识培训办公室 医务科 计财科 检验科 门诊 内外科 妇产科 医技科 &
6、#160; 云城区人民医院创建“无烟单位”控烟巡查员工作记录表 科室名称 &#
7、160; 填写日期： 年 月 日 巡查员： 1是否看到科室负责人在办公区域吸烟？ 是 否2是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？ 是 否 如是，有
8、0; 人吸烟2是否看到有人劝阻吸烟？ 是 否3是否看到有来访者在科室吸烟？是 否 无来访者4是否看到有人劝阻来访者吸烟？是 否 无来访者吸烟5是否看到该科室成员中有人敬烟？是 否6是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？ 是 否7是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是 否如有，请填写该场处名称
9、; 8科室范围内是否有明显禁烟标志？ 是 否9科室范围内是否看到烟头？ 是 否10科室范围内是否摆放烟具？ 是 否11科室范围内是否闻到烟味？ 是 否12科室负责人是否有人吸烟？是 否13科室负责人是否有人戒烟？是 否14科室其他成员是否有人戒烟？是 否15是否组织职工学习控烟知识？是 否如有，是否
10、有记录？是 否16其他，请填写 &#
11、160;。附注： 控烟监督员工作记录表单位： 水源管理处 监督日期：2014年1月8日 监督员： 徐文海 项 目班组（处室） 工作间、办公室、公共区域室内外无人员吸烟工作间、办公室、公共区域室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目无缺失对吸烟人员有劝阻指导有控烟健康教育知识培训传达室无无有有有泵房班无无有有有行政班无无有有有电工班无无有有有控烟巡查员工作记录表单位：水源管理处班组（处室）名称:泵房班 填写日期： 2014 年1月8日 巡查员： 韩博1单位（处室）负责人在办公区域吸烟？ 否2单位（处室）成员中有人在办公区域吸烟？是 如是，有 2 人吸烟3、是否看到有人劝阻吸烟？ 是 4有来访者在单位（处室）
12、吸烟？ 无来访者5是否看到有人劝阻来访者吸烟？ 无来访者吸烟6、单位（处室）成员中有人敬烟？是 7单位（处室）成员中有人接受别人的敬烟？ 否8是否看到单位（处室）成员在工作区域以外的其他公共场所吸烟？是 如有，请填写该场处名称：厕所9单位（处室）范围内有明显禁烟标志？是 看到烟头？是 11单位（处室）范围内摆放烟具？ 否 闻到烟味？ 否13单位（处室）负责人是否有人吸烟？ 否14单位（处室）负责人有人戒烟？是 其他成员有人戒烟？是 16组织员工学习控烟知识？是 如有，是否有记录？是 附注：马鞍山十七冶医院控烟检查工作记录表监督日期： 年
13、; 月 日 监督员： 项 目科 室 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目无缺失对吸烟人员有无劝阻指导有无控烟健康教育知识培训办公室 医务科
14、;
15、; 马鞍山十七冶医院控烟检查工作记录表监督日期： 年 月 日 监督员： 项 目科 室 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目无缺失对吸烟人员有无劝阻指导有无控烟健康教育知识培
16、训
17、; 马鞍山十七冶医院控烟检查工作记录表监督日期： 年 月 日&#
18、160; 监督员： 项 目科 室 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目无缺失对吸烟人员有无劝阻指导有无控烟健康教育知识培训
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