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1、（SS法）语言发育迟缓检查（CRRC版）评价总结病案号姓名性别出生日期年龄检查日期主诉:临床诊断：检查结果：生理学评价听觉（正常，）视觉（正常，） 发音器官（正常，）综合评价：（包括予后，发生机制）症状分类I群（交流态度良好）群符号阶段 -一II群（交流态度不良）（诊断） 正常语言发育迟缓（方针）'岁）检查者际作言解达 年性符 龄课号（sS法）语言发育迟缓检查（CRRC版）检查结果总结指示内容的关系 符号形式理解表达音形文字构音基础性过程（动作性课题积木构成 图形辨别 描线模仿言语模仿手势模仿听觉的记忆力交流态度良好，不良行动方面课题配合情况生活环境（家庭、社区、父母对患儿病情的了解）
2、姓名年 月 日语言发育迟缓检查表（一）姓名检查日期病案号符号形式一指示内容的关系内容阶项 段目理解表达语 法5-2被动语态/6 /8规 则5-1语序/4/6 词 句4-2三词句大小+颜色+事物/3/43词语+ _动物主+动作+对?/3/44-1两词句颜色+事物/4/52词语+ _大小+事物/4/5动物主+动作/4/5动作+对象/4/5事 物 的 符 口词 汇颜色/4/4大小/4/6/2动词/5成/5 幼/5弓身体部位/6/63-2事女勿的名称E /46 6 6 1A 1£ 1X / / / 成幼手言语符号（图片）C /9 D /7/5组A /4 B /4言语符号 （事物）/3组/3/
3、3/3成/7幼/7手/73-1GSP身+声音/3组/3/3/3事物的基础歎念2-3选择/3组/3/3/32-2匹配/3组/3/3/32-1机能性操作/5/5/3A 事 物B成对物C镶嵌板基础性过程动作性课题图形辨别积木描线*10种图形/10隧道+016种镶嵌板/6排列3种镶 嵌板(/3叠起S事物持续性投入小球交流态度1.注意他人的动作<+ 土-2.视线+ 土-3.对他人的指示手势呼唤的反应+ 土-4.与他人对应的活动+ + + + 5.感情起伏的表现+ 土 -6.提问一应答关系+ 土 -7.特微的语言自言自语无有反响语言无有韵律正常异常基础性过程记忆22单位+ -/43单位+ _/4模仿
4、言语1音节+ -Sa i o p(u)幼儿语+ -同音节重复（汪汪）成人语+ 母音音节数词的部分，韵律手势状况依存+ -给我拍手再见事物对应+ _鞋帽子牙刷电话语言发育迟缓检查表(二)检查年月日段阶2 事物的基础槪念段阶3爭物的符号In 理解Out 表达Imi模仿2-1机能性操 作2-2匹配2-3选择3-1手势符号3-2言语符号笫1次第2 次第1次第2 次第1次第2次第1次第2 次第1次第2 次A事物事物:机能性操作事物：人体部位(1/30人体部位： 事物(1/30手势亠言语： 审物(1/30言语符号： 事物(1/30事物： 壬势言语手势言语： 手势言语帽子帽子鞋鞋牙厂9牙刷小计/3/3/3/
5、3/3/3/3/333/3/3k小计B成对物事物:机能性操作事物X： 事物y(1/30事物X： 事物y(1/30 手势+言语：(1/30言语符号： 事物(1/30事物：手势言语手势言语： 手势言语听筒1电活电话鼓槌1鼓鼓小茶壶1 茶杯茶杯小计/3/3/3/3/3/3/3/3/3小计/333( C 事 物嵌 板子板：母板(1/1C)子板：母板(l/3c)母板：子板(l/3c)手势亠言语： 子板(l/3c)言语符号：3子板子板：谢音声手势言语： 手势言语鞋鞋B剪子剪子牙-牙刷小计/3/31/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3小计ZA+B /6 个/3组/3组/3组/3组成幼手 /7 词成幼手1
6、(/1词语言发育迟缓检查表(三)姓名检查日期病案号阶段3-2 言语符号In (理解) 言语：图片Out (表达)图片：言语、手勢Imi (模仿)-事物的名A (1/40 B (1/ 鞋面包飞机狗 象汽车米饭电C ( 1 /QCE (1/16C¥成人语幼儿语成人语幼儿语成人语日 常 用 品鞋AY帽子眼镜手表(E剪子电话B动物象A狗B猫ED (1/70C为空成人尹幼儿语'食物面包A香蕉E苹果s米饭B交通工具汽车A1火车E<飞机BAA/4B/4C/9D/7E/4成/16幼/16千1c-语言发育迟缓检查表（四）身体部位In语言：身体部位Out身体部位：言谑Imi言语、手势：言语
7、、 手势成人语幼儿语眼1*嘴2手3(鼻4耳5脚6/6/6成幼手/6 /6 /6动词In言语、手势：图片（1/5）Out图片：言语、 手势Imi言语、手势：言语、 手势成人语幼儿语手势语睡觉1洗2吃3哭4合切5</5/5/5成幼手/5/5/5大小S3匚_In言语、三Out图片：言语、 手势Imi言语：言语、手势大13(6)小24(5)4/6（成：2手 /2颜色In言语：图片（1/4C）Out图片：言语Imi言语：言语黄绿红蓝红1黄2¥蓝3绿4/4/4/4语言发育迟缓检查表（五）/4/5动作主组合妈妈、弟弟(动作主+动作In言语(图片)(1/4)Out图片：言语妈洗1弟吃2妈吃3(
8、弟洗4妈洗(5)/4/5阶段4-23词句动作主+动作+对象In言语：图 片(1/8C)Out图片：言语妈吃香蕉1弟洗香蕉2弟吃苹果3妈洗苹果(4)</3/4语言发育迟缓检查表(六)检查日期阶段4-12词句大小+事物In言语：图片(1-4C)Out图片：言语大鞋大帽$小鞋小帽大的鞋1大的帽子2小的鞋(3小的帽子4小的鞋(5)4/5颜色的组合红、黄、蓝、绿事物的组合帽子、鞋颜色+事物In言语：图片红鞋红帽(1/40黄鞋黄帽黄色帽子1红色鞋2红色帽子3黄色鞋4红色鞋(5)45阶段4-2 3词句大小+颜色+事物In言语：图片（1/8C）Out图片：言语大红鞋大红帽大黄鞋大黄帽小红鞋小红帽小黄鞋小
9、黄帽大黄帽子1小红鞋2大黄鞋3小红帽子(4)/34语言发育迟缓检查表（七）姓名检查日期案号阶段5-1语言规则语序In言语：图片（1/6C）Out图片：言语鸡乌龟猫"鸡乌®猫乌龟鸡鸡.猫猫乌龟猫追鸡练习1乌龟追鸡练习2乌龟追猫1鸡追乌龟2猫追乌龟3猫追鸡4乌龟追鸡(5)鸡追猫(6)/4/6阶段5-2语言规则被动语态In言语：图片（1/6C）猫乌龟鸡猫乌龟鸡乌龟猫猫鸡鸡乌龟鸡被猫追练习1乌龟被鸡追练习2猫被乌龟追V 1乌龟被鸡追2乌龟被猫追3鸡被猫追4鸡被乌龟追5猫被鸡追6乌龟被猫追(7)鸡追乌龟(8)/ 6 / 8语言发育迟缓检查表（八）检查日期基础过程1.操作性课题:项目+
10、 -反应放入小球(2)延迟反应图形的辨别a.三种图形 镶嵌板/31. 02A3.LAb.六种图形 镶嵌板/60C.十种图形/100积木积 堆 a.积 堆 a.列UKr b道 隧 cnnn道 隧C)5C> a.s> a. b- co d.描画 b- CO d<+e.+e.口 f.Ag.Av hf.u Ag.$语言发育迟缓检查表（九）姓名检查日期病案号基础性过程2.听觉记忆力机飞机汽车象电话狗鞋帽子米饭面包3、单位3飞机 电话4狗米饭检查顺序言语：图片（3/9c）练习1象米饭鞋1面包电话汽车2帽子鞋狗3米饭飞机面包4电话象FK f语言发育迟缓检查表（十）交流态度检查项目：1. 对
11、他人行动的注视a对他人的行动大致经常注视b对他人操作自己较关心的事或物时注视c完全或几乎不注视2. 视线a大致经常视线交流b经过促进视线可以交流（如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时）。c完全或几乎无视线交流3. 对他人的指示、问候、招呼的反应a对他人的指示、问候、招呼用言语回答，或者边看指示者的面部边行动b不看指示者的面部但有行动反应c完全无反应4. 对他人的表达a用言语或手势进行表达b用手指着来表示要求部）c用提示行动不表示要求（让看物品等）d领着大人的手到物品存放处表示要求（I看他人面部 II不看他人面部）（I看他人面部II不看他人面（I看他人面部 II不看他人面部）（I看他人面部II不看他人面部）e无要求表示5. 感情起伏的表面a感情表现用可以理解或适当的程度进行表示b感情表现虽然能够理解，但过分c感情表现大部分不能够理解d几乎没有感情表现6. 询问一回答的关系a理解了问题的内容后进行回答（包括手势、文字）b对问题的内容不能很好理解，但对其要答话的状况明白，对问题或吱吱唔唔笑嘻嘻c仅仅是对问题机械地模仿d无反应7. 特征性言语a自言自语有无b回响言语有无c韵律正常异常