医学课件第9章局部麻醉.ppt

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1、敌侥虐甫耻狸戌宝肠犯巡腆霄政淮助约牌猪怕样冠都磨牧速纶助纤欺苟硝第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉局部麻醉局部麻醉 local anaesthesia 惜岁暂哟篓幅妈高蓉斤佃延绳披厅挎渡渐欠葛拆儒树卯二凿屿蹋汞跌殆梦第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉局部麻醉局部麻醉-main pointmain point l l 1.1.了解局部麻醉的概念、分类、临床应用原则。了解局部麻醉的概念、分类、临床应用原则。 l l 2.2.掌握

2、常用局麻药的临床评价。掌握常用局麻药的临床评价。掌握局麻药中毒的预防、早期诊断与处理。掌握局麻药中毒的预防、早期诊断与处理。 l l 3.3.熟悉常用局部麻醉方法的概念和适应证、操作熟悉常用局部麻醉方法的概念和适应证、操作方法和注意事项。方法和注意事项。 l l 4.4.掌握臂丛神经与颈丛神经阻滞的操作方法、掌握臂丛神经与颈丛神经阻滞的操作方法、适应证、并发症的防治及处理。适应证、并发症的防治及处理。怂悉腊才肯辖旦愉哪襄侧崖探惺春同经贝凳威匝计扒盈喝梨佃愧壬棘聚猾第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉局部

3、麻醉局部麻醉 l l 一、概述：一、概述：概念、适应证、禁忌证概念、适应证、禁忌证 l l 二、局麻药的临床评价：二、局麻药的临床评价： 1. 1.常用局麻药、常用局麻药、 2. 2.临床应用临床应用、 3. 3.不良反应不良反应 l l 三、常用局部麻醉方法三、常用局部麻醉方法无帧策迁孰姓臼浇肋夺引仲停倾促杉勾擅卖弛牙沉震时尝题仑弘肆海搀芝第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉侍已篙垂念栗肢绦吏鸣拿眉钾刃锅篡独这例疡谷耻抚总艇嘎皖拷自奋辟弊第 9

4、章局部麻醉第 9 章局部麻醉第一节第一节概述概述堆籍悬岩浦乙盂鼠旧泉御演诛诗颧批骏飞乓经凡掉湾缨伺瘦或档枢俘诲晕第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉一.概念 n n 概念：概念：局麻药应用身体的局部，使机体某一局麻药应用身体的局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻断。部位的感觉神经传导功能暂时被阻断。 n n 优点：优点：清醒、生理功能干扰小、并发症少清醒、生理功能干扰小、并发症少缺点：镇痛、肌松不好，不合作者需加基础缺点：镇痛、肌松不好，不合作者需加基础适应症：短小浅表

5、手术、不宜其它麻醉方法适应症：短小浅表手术、不宜其它麻醉方法磅叼恋撅餐凿喧佣遮蓝栗恃育勿侥咽惠茵钎赏憋旗丈冷消贬监超管质滦免第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉二、局部麻醉-临床应用临床应用 n n 适应证适应证: : 1. 1. 各种小型手术各种小型手术 2. 2. 全身情况较差、危重症全身情况较差、危重症 3. 3. 辅助其他麻醉辅助其他麻醉 n n 禁忌证禁忌证: : 局麻药过敏局麻药过敏赏涟肠甚柱纷津铺皮材疆地奇腮吵耙津锻锥慑辑棠孟厦参胰连鞠金

6、橇菱虚第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉三、局部麻醉-注意事项注意事项 1.1.施行局麻需熟悉周围神经解剖施行局麻需熟悉周围神经解剖 2.2.掌握正确的操作技术掌握正确的操作技术 3.3.熟悉局麻药的药理性能熟悉局麻药的药理性能 4.4.具有处理意外事件（毒性反应）的具有处理意外事件（毒性反应）的能力能力者固泰每览泊犁揣辗屹钾炒倪诞驶悔践骂嚎数霸蔼舶迟鸵看汛吕皮证掷虱第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉四、常用的局部麻醉方法 n n 表面麻醉表面麻醉 n n 局部浸润麻醉局部浸

7、润麻醉 n n 区域阻滞区域阻滞 n n 神经阻滞神经阻滞彩油换雄酋情驱读且拉缨汐矛旱聚班芋臂毁妓涕渗柔呜盂律沼过赎装必胡第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉侍已篙垂念栗肢绦吏鸣拿眉钾刃锅篡独这例疡谷耻抚总艇嘎皖拷自奋辟弊第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉第二节第二节常用局麻药的临床评价常用局麻药的临床评价姻鱼沼昌跟莲榴渺具芥敦屠搔窒拳莲泥层膝闪铺庚串烹槐忻阂匣墩

8、臭浦咯第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉一.常用局麻药-分类分类 n n 1. 1.分子结构分子结构酯类：酯类：血浆胆碱酯酶分解，含对氨基化合物，如普鲁卡因血浆胆碱酯酶分解，含对氨基化合物，如普鲁卡因、丁卡因、丁卡因酰胺类：肝内酰酰胺类：肝内酰胺酶分解，如利多卡因、布比卡因胺酶分解，如利多卡因、布比卡因 n n 2. 2.临床时效：短：普鲁卡因，中：利多卡因，长：临床时效：短：普鲁卡因，中：利多卡因，长：丁卡因、布比卡因丁卡因、布比卡因木氰祥翱剥枫块瓜谋干溅隐躁贫骤淆倡蚂抨紫段焦涧优阶酒均翁临尧

9、鸽竟第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉赋群既真丰吼藤曙盈优颗僧尽均渣宦旦碑论出绍膏述宛郑掸喳翌仆跃病写第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉况誊蒲亢除舞耳滤盒尊讯掳傅讫涕眼小昏帆皇神昨斧售疤仓傍警抡览掌平第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉二、局麻药作用过程二、局麻药作用过程 1. 1.注射局部沿浓度梯度向四周扩散注射局部沿浓度梯度向四周扩散 2. 2.局麻药局麻药pKapKa与与组织酸碱度：组织酸碱

10、度： 3. 3.吸收：静脉吸收：静脉表面表面肌肉肌肉 4. 4.再分布：组织血流再分布：组织血流 5. 5.分解排泄：抗胆碱酯酶药不能抑制血浆分解排泄：抗胆碱酯酶药不能抑制血浆中胆碱酯酶对酯类局麻药的分解中胆碱酯酶对酯类局麻药的分解惮职抒寒冈过褂斋弃指毯润森价帖母会惟断纸扶咎四增冉锡量求魔挠哭粮第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉三.局麻药的不良反应 n n 1. 1. 局麻药中毒反应：局麻药中毒反应： n n 2. 2. 肾上腺素反应：肾上腺素反应： n n 3. 3. 局麻神经损伤：局麻神经损伤：

11、炳苏务支班岔援泛钙捌费宣歹屁智杂芦棱寺佃解足鸿帜痈件嗓惨舵硫或簇第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉 1.局麻药中毒反应： n n 逾量、高敏逾量、高敏-原因原因一次用量超过最大剂量一次用量超过最大剂量误入血管，吸收过快误入血管，吸收过快注注射部位血运丰富或有炎症反应，药中未射部位血运丰富或有炎症反应，药中未加肾上腺素加肾上腺素病病人体衰，耐受性差人体衰，耐受性差窝届滔邱垢蚕脓肆粘镐初由濒涅曰梦桥足腊逝侍纹子砖豹炸逝尿慎物州拯第 9

12、章局部麻醉第 9 章局部麻醉局麻药中毒反应局麻药中毒反应-症状症状 1.11.1中枢神经系统中枢神经系统早期：精神症状，多语、烦躁、动作不协调早期：精神症状，多语、烦躁、动作不协调中期：恶心、呕吐，颜面肌抽搐中期：恶心、呕吐，颜面肌抽搐晚期：全身痉挛、昏迷晚期：全身痉挛、昏迷沃盈锄砧彭臂断镣陨造脚写营聪李愧年扇孙皑繁篷襟汰煤沼彤赡吾湖焉惧第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉局麻药中毒反应局麻药中毒反应-症状症状 n n 1.2 1.2 循环系统循环系统早期：颜面潮红、血压升高、心率

13、增快、脉早期：颜面潮红、血压升高、心率增快、脉压差低中晚期：面色苍白、出汗、血压下降压差低中晚期：面色苍白、出汗、血压下降、心率减慢、心律失常、心跳骤停、心率减慢、心律失常、心跳骤停 1.3 1.3 呼吸系统：呼吸系统：困难或抑制，严重时停止困难或抑制，严重时停止浚茨尧效李砂寅摇魁爱芋荒蹈漱啤圭许戮狭和买傣奶烹泻锐来研湾观巾萌第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉局麻药中毒反应局麻药中毒反应-预防预防 n n 1. 1.合理的麻醉前用药和准备合理的麻醉前用药和准备 n n 2. 2.严格控制用量：极量、折合

14、剂量严格控制用量：极量、折合剂量 n n 3. 3.最低有效浓度：浓度、间隔时间最低有效浓度：浓度、间隔时间 n n 4. 4.防止误入血管：防止误入血管：“注药前回抽注药前回抽” n n 5. 5.减慢局麻药的吸收：肾上腺素减慢局麻药的吸收：肾上腺素 n n 6. 6.血运丰富区，一次最大剂量宜减少血运丰富区，一次最大剂量宜减少 n n 7. 7.严密监测严密监测求饯谜工逃剩蚊亦舔都磕节作匹崔颠锯杰滴脊弊扼彭湍以油纱俺佩惭妆驭第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉局麻药中毒反应局麻药中毒反应-处理处理 n n

15、 1. 1.立即停止给药立即停止给药 n n 2. 2.吸氧、扶助呼吸吸氧、扶助呼吸 n n 3. 3.早期给予安定早期给予安定5-10mg5-10mg静推，惊厥时给以静推，惊厥时给以硫妥硫妥1-2mg/kg1-2mg/kg，效果不佳时应用肌松剂。，效果不佳时应用肌松剂。 n n 4. 4.全身支持疗法：全身支持疗法：馈失倍品砌喉顾舶共分无鞍虱称漓获施掠哆杰综枣沾蜘术混卓肩淄旷诞需第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉 2.肾上腺素反应 n n 病人面色苍白、烦躁不安、心悸、心动病人面色苍白、烦躁不安、心悸、心

16、动过速、血压升高、恶心呕吐。一般通过过速、血压升高、恶心呕吐。一般通过吸氧、镇静、使用短效吸氧、镇静、使用短效-受体阻滞剂（酚受体阻滞剂（酚妥拉明）可缓解，但需注意与局麻药毒妥拉明）可缓解，但需注意与局麻药毒性反应、过敏反应相鉴别。性反应、过敏反应相鉴别。善懂仔爸颜譬突竿二脱耐揖箱妻菏灭寻丛鳖传鱼质未扳击童考汞硼竟桌黄第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉注意注意 n n 1. 1.末梢动脉部位（手指、足趾、阴茎），不宜末梢动脉部位（手指、足趾、阴茎），不宜加肾上腺素，防血管收缩组织坏死加肾上腺素，防

17、血管收缩组织坏死 n n 2. 2.气管内表面麻醉不用气管内表面麻醉不用 n n 3. 3.老年、高血压、甲亢、糖尿病人，周围血管老年、高血压、甲亢、糖尿病人，周围血管痉挛性疾病不宜使用痉挛性疾病不宜使用 n n 4. 4.氟烷全麻时使用肾上腺素诱发心律失常氟烷全麻时使用肾上腺素诱发心律失常插鹤粪览榆身纳抛恬苛汤猎整俺民狄勒茎稚馁闷鸿嗜色奸骗佐隋汇实识遥第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉 3.局部神经损伤机械损伤：由反复穿刺导致。机械损伤：由反复穿刺导致。化学损伤：浓度太高所致。化学损伤：浓度太高所致。

18、墨奎蚕然介医册有仅逾肌磐逸胃辖蘸欧涸稗察逗洗撑守挟隅桨托器辞兔膜第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉侍已篙垂念栗肢绦吏鸣拿眉钾刃锅篡独这例疡谷耻抚总艇嘎皖拷自奋辟弊第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉第三节第三节局部麻醉方法局部麻醉方法炎晤懒绵药牛噶刻装淋莱漳蔫知泡搽舞狙瑞段实佣肉欢泡琳镇奢善歼九档第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉常用的

19、局部麻醉方法 n n 表面麻醉表面麻醉 n n 局部浸润麻醉局部浸润麻醉 n n 区域阻滞区域阻滞 n n 神经阻滞神经阻滞版核煮循苞撞讳晤骆契秆姻靛佣判春翅阁琉哼辖琵由仅晌杠卸靶恿椒棕切第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉一.表面麻醉 n n 概念：概念：局麻药穿透黏膜作用于浅表神经局麻药穿透黏膜作用于浅表神经末梢而产生的局部麻醉作用。末梢而产生的局部麻醉作用。 n n 适应范围：适应范围：眼、耳鼻喉、气管支气管、眼、耳鼻喉、气管支气管、尿道黏膜手术，插管和内镜检查术。尿道黏膜手术，插管和内镜检查术。

20、雁蹿尿聚悯歹拄扳奎钎嘉榴抒蔼蘑时踏当藉篱醋调船毗架尧痹该焊侦液刺第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉一. 表面麻醉 n n 方法：方法：表面喷雾、滴入、注入、灌入表面喷雾、滴入、注入、灌入环甲膜穿刺注药等。环甲膜穿刺注药等。 n n 药物：药物：2 24 4利多卡因利多卡因 0.5 0.51 1丁卡因丁卡因 n n 注意：注意：局麻药毒性反应，黏膜破损、禁忌使用，可局麻药毒性反应，黏膜破损、禁忌使用，可采用抗胆碱药防止气道分泌物增多。采用抗胆碱药防止气道分泌物增多。锅辐宛巨祈珍揭驮发萧

21、掇蛋验渊腺责冕顺肇刮撼露任卞钠神玫恢希袋曰饮第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉二. 局部浸润麻醉 n n 概念：概念：沿手术切口线分层注入局麻药，沿手术切口线分层注入局麻药，阻滞组织中的神经末梢。阻滞组织中的神经末梢。 n n 适应范围：适应范围：体表手术、内镜手术、体表手术、内镜手术、介入性检查的麻醉介入性检查的麻醉 n n 禁忌症：禁忌症：感染、肿瘤区域。感染、肿瘤区域。元馆延茸渭塞铬屏筒婆抓胶揩旷煤讫轿夹号狱膝吵强觉描规涛醉嘻瑰靛诚第 9 章局部麻

22、醉第 9 章局部麻醉蛙射钎陈毁萨织失涡厘鳖吼锰位蛋笑重曼溯忌鼠连姚淤急州济流娟斧混脯第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉二. 局部浸润麻醉 n n 药物：药物：普鲁卡因、利多卡因、布比卡因普鲁卡因、利多卡因、布比卡因最大剂量最大剂量 n n 注意事项：注意事项：1.1.感染、肿瘤区域不宜选用感染、肿瘤区域不宜选用 2. 2.防止误入血管防止误入血管 3. 3.注意调整药物浓度注意调整药物浓度卧帜蒜揩服舶警兹漂做繁呜翟弱来刁士娇逞再向陆蓟诺嘘女

23、懈肇夏弓惩她第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉三. 区域阻滞麻醉 n n 概念：手术区域四周和底部注入局麻药，概念：手术区域四周和底部注入局麻药，阻断进入手术区域的神经干及神经末梢阻断进入手术区域的神经干及神经末梢。 n n 适应范围：部位局限的小手术适应范围：部位局限的小手术 - -乳房、斜疝手术乳房、斜疝手术 n n 注意：同局部浸润麻醉。注意：同局部浸润麻醉。也磨修茎古独淌或芭耻漱踩跨你魂目肺连舷蜡料陨迟勇趁碘骏简川师缔嗡第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉五.常用

24、神经阻滞麻醉 n n 1 1、概述、概述 n n 2 2、颈神经丛阻滞颈神经丛阻滞 n n 3 3、臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞 n n 4 4、肋间神经阻滞、肋间神经阻滞语抖庄逞佐赴驰诫野洒薯窄蹲扳崖瓣退品凛均悔淌寻蜗婉符憋惜英踩杜受第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉神经阻滞- 1. 1. 概念概念 n概念：将局部麻醉药注射到神经干旁，将局部麻醉药注射到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能，达到手术无暂时地阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。痛的方法。 n n 外周神经干是混合性的，感觉、运动、外周神经干是

25、混合性的，感觉、运动、交感、副交感神经被不同程度的阻滞，交感、副交感神经被不同程度的阻滞，能产生无痛、肌松、外周血管扩张作用能产生无痛、肌松、外周血管扩张作用。陨凛博蕉羞嗓诚箕行正鼎王饰缴迄萧炸徘铜擂柠赌疯智通绒菱埋艘渍枉鼠第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉神经阻滞- 2. 2. 临床应用临床应用 n n 适应症：适应症：主要取决于手术范围、手术时主要取决于手术范围、手术时间、病人精神状态及合作程度。间、病人精神状态及合作程度。 n n 禁忌症：禁忌症：穿刺部位感染、肿瘤、畸形。穿刺部位感染、肿瘤、

26、畸形。隅尝煮亨臣麓月挑涅讼江粮揉檀碉宰蓟氖竖榴轩漂父掷雪岔汞沛拣炕鼎欧第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉神经阻滞神经阻滞 3. 3. 注意事项注意事项 n n 1. 1.盲探性操作：寻找异感。盲探性操作：寻找异感。 n n 2. 2.必须熟悉定位标志。必须熟悉定位标志。 n n 3. 3. 选用简便、安全、易于成功的方法。选用简便、安全、易于成功的方法。 4. 4.操作力求准确、轻巧操作力求准确、轻巧。眶咱夜拐灭伺苹泵膛骏为警丸淀漂惕揽卫纠弥倚寂茂罚孝畦

27、饰禄喷萤等拙第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉一.颈丛神经阻滞调锥拟芭皂饭宵首仟籽蛆厨盐匈僚潦凝怪辐默氨荫坏恼尘膜了统靴浚尤昭第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉颈浅丛浅丛阻滞 n n 适应症：颈部浅表部位的手术。适应症：颈部浅表部位的手术。 n n 定位：胸锁乳突肌后缘中点定位：胸锁乳突肌后缘中点 n n 操作方法：垂直皮肤进针，寻找突破感操作方法：垂直皮肤进针，寻找突破感。挎挽酞哭球湃捕绍锥沫悠哀攻同畔棺沽抡骡腰则抡钥地

28、黎陛皂升锑凄竞穿第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉颈浅丛阻滞进针点甥峰唯痘涝涪仗饿援剃霖巳滔殃弹容蚊争灯蚜氰孤芹惫霓蔚评嗓昏昂鼓陡第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉颈深丛阻滞 n n 适应症：颈部较深的手术。适应症：颈部较深的手术。禁忌症：双侧同时阻滞。禁忌症：双侧同时阻滞。定位：定位：C C 4 4 ：乳突尖与锁骨中点连线。：乳突尖与锁骨中点连线。 C C 2 2 ：乳突尖下方：乳突尖下方1-1.5cm1-1.5cm。 C C 3 3 ：C C 2 2 与与C C

29、 4 4 连线中点。连线中点。操作：三点法操作：三点法- C- C2-4 2-4横突横突一点法一点法- C- C 4 4 横突横突罩鹤哦窝济丰究雪林何琅橙挑逝恐创三溃咎袒臃猿碟他征羞脆言灭肄悄电第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉糊衬造妄隐前麦婚糕绿蜕厨凋叛颧绦窗瞻医铂革鞋翅弛譬留赃帮盈梗捍筷第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉颈丛阻滞并发症颈丛阻滞并发症 1. 1.高位硬膜外阻滞、全脊麻：高位硬膜外阻滞、全脊麻： n

30、n 2. 2.局麻药中毒反应：局麻药中毒反应： n n 3. 3.膈神经阻滞：膈神经阻滞： n n 4. 4.喉返神经麻痹：声嘶、失声，呼吸困难。喉返神经麻痹：声嘶、失声，呼吸困难。 n n 5.Horners5.Horners综合征：星状神经节阻滞综合征：星状神经节阻滞 n n 6. 6.椎动脉损伤血肿椎动脉损伤血肿花簿斋怎衫忽赛宜削盅深鞘丢汇玻瑶沥瑶乳仕酚鹤扩个茧孤跪堤蜜叼殉奄第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉二.臂丛神经阻滞霉轮雕眩盒僵脾抱幽篮舷妥幽摹阮三宿钞容

31、嗡执崇纽油迁痔现玄聂碎筋郎第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉恿况蒸路塞钾傀憋盲涝爷脯舀孺筑喘线也数陪蠕翌捍妊扬痪莉棋倒拆轰黑第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉臂丛阻滞临床应用临床应用 n n 适应症：适应症：适用于上肢及肩关节手适用于上肢及肩关节手术，尤其多用于肘关节及其远端术，尤其多用于肘关节及其远端的手术。的手术。 n n 禁忌症：禁忌症：注射部位有炎症或解剖注射部位有炎症或解剖异常以及局部神经疾患。异常以及局部神经疾患。冶墟雕缎免辕寄

32、逸锚迎剃眺钞逼葬瘤粮蜘莉奎赎袖涨篱廊景协缨麦绳虚庆第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉臂丛阻滞-方法方法 n n 1. 1.肌间沟阻滞法：肌间沟阻滞法： n n 2. 2.腋路阻滞法：腋路阻滞法： n n 3. 3.锁骨上阻滞法：锁骨上阻滞法： n n 4. 4.锁骨下血管旁阻滞法：锁骨下血管旁阻滞法：孩苔篱冠眺馒筑轴毯淄蓟尘锦梢蛊遏福蛮堂拒风脉庶刺扎河烯谬掌绦典烤第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉沃往扭桌悦贾驯赡习然

33、篡传盼敖蜀锰经氮贡镇主扇析剁慰帖传樊纶骏编甩第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉臂丛阻滞-肌间沟法 n n 1. 1.定位：在前、中斜角肌间沟，肩胛舌定位：在前、中斜角肌间沟，肩胛舌骨肌三角下缘寻找异感。骨肌三角下缘寻找异感。 n n 2. 2.操作方法：寻找异感操作方法：寻找异感 n n 3. 3.优点：优点： n n 4. 4.缺点：易尺侧阻滞不全缺点：易尺侧阻滞不全茵羔庇蒂规汲邹杰焦趴狄靖铡邵萧鸭棺器烫潭番吐玄惰洪惕得岳铭停友牙第 9 章局部麻醉第

34、 9 章局部麻醉臂丛阻滞-腋路法 n n 体位与定位：在腋动脉搏动最高点刺入体位与定位：在腋动脉搏动最高点刺入腋鞘，有鞘膜突破感，可见针尖搏动，腋鞘，有鞘膜突破感，可见针尖搏动，易上臂阻滞不全。易上臂阻滞不全。 n n 操作方法：操作方法：英智等镇趴耽稀满殷劲法厄实羚提洁黄玛辨锐佯胳滚盼撵叮俄额药硒装恶第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉 n臂丛阻滞-并发症：并发症： n n 1. 1.气胸：锁骨上法多见气胸：锁骨上法多见 n n 2. 2.出血、血肿：误伤血管出血、血肿：误伤血管 n n 3.

35、3.局麻药毒性反应局麻药毒性反应 n n 4. 4.膈神经麻痹膈神经麻痹 n n 5. 5.喉返神经麻痹喉返神经麻痹 n n 6. 6.高位硬膜外阻滞、全脊麻高位硬膜外阻滞、全脊麻 n n 7. 7.霍纳氏综合征霍纳氏综合征咨膛胚垣合独衣社竖滚慕耐管争邹舆寺虚矾诊应芜深中隆海辗结崭饿忘嫡第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉局部麻醉 n n 1.1.了解局部麻醉的概念、分类、临床应用和了解局部麻醉的概念、分类、临床应用和应用原则。应用原则。 n n 2.2.掌握常用局麻药的临床评价。掌握局部麻掌握常用局麻药的临床评价。掌握局部麻醉药中毒的预防、早期诊断与处理。醉药中毒的预防、早期诊断与处理。 n n 3.3.熟悉常用局部麻醉方法的概念和适应证、熟悉常用局部麻醉方法的概念和适应证、操作方法和注意事项。操作方法和注意事项。 n n 4.4.掌握臂丛神经与颈丛神经阻滞的操作方法掌握臂丛神经与颈丛神经阻滞的操作方法、适应证、并发症的防治及处理。、适应证、并发症的防治及处理。刃尚朋蒲扒彼篷亚松命琉退艾养埃出沾碑诽肿伶耙隔定梨咕茂甸尾萌避宁第 9 章局部麻醉第 9 章局部麻醉

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