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1、内科主治医师 -15（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 A1/A2 型题（ 总题数： 27，分数： 67.50）1. Horner 综合征的特征不包括 （分数： 2.50 ）A. 眼睑下垂B. 眼球内陷C. 瞳孔缩小D. 同侧额部与胸壁无汗或少汗E. 结膜充血V解析：2. 支气管癌时伴随高血压、低血钾及肌无力等表现，其原因是下列哪种物质分泌过多 （分数： 2.50 ）A. 肿瘤细胞所分泌的与 ADH类似的环形多肽B. 肿瘤代谢刺激脑垂体后所分泌的 ADHC. 肿瘤代谢刺激腺垂体所分泌的 ACTHD. 醛固酮E. 肿瘤所分泌的ACTH样多肽 V解析：3. 结核病患者肺癌的
2、危险性是正常人的 10 倍，其主要组织学类型是 （分数： 2.50 ）A. 未分化癌B. 腺癌 VC. 鳞癌D. 大细胞癌E. 类癌解析：4. 单侧为局限性哮鸣音可见于 （分数： 2.50 ）A. 支气管哮喘B. 肺炎C. 慢性阻塞性肺气肿D. 液气胸E. 支气管肿瘤或异物 V解析：5. 患者，男，69岁。刺激性咳嗽伴痰血 3个月，近 1月来出现声嘶就诊。 痰涂片找见癌细胞， 大致为鳞癌。X线示右肺上叶不张。中央型肺癌与其他原因如结核所致右肺上叶不张在X线上的显著差别是（分数： 2.50 ）A. 肺体积缩小B. 气管向右侧牵拉C. 下缘呈倒 S 形 VD. 右膈抬高E. 患侧肋间隙变窄解析：6
3、. 下述因素均可引起小细胞性支气管癌，除了 （分数： 2.50 ）A. 吸烟B. . 砷C. 铬与镍蒸气D. 石棉E. 硅沉着病原V解析：7. 易于形成空洞的肺癌是（分数： 2.50 ）A. 鳞癌 VB. 未分化癌C. 大细胞癌D. 腺癌E. 类癌解析：8. 患者，男，55岁。近2个月来刺激性咳嗽、痰血、伴胸闷和右胸隐痛来院就诊。常规X线胸片无异常发现。为明确诊断应首选下列哪项辅助检查（分数： 2.50 ）A. 痰找癌细胞和支气管分层摄片 VB. 磁共振显像C. 剖胸探查D. 核素扫描E. 超声显像解析：9. 患者，女， 60岁。发热、咳嗽 2周就医。检查发现右上肺阻塞性肺炎，抗生素治疗热退，
4、纤维支气管镜检查右上叶开口处菜花样新生物，活检病理报告腺癌，CT 检查肺门淋巴结未增大。下列治疗选择哪项难以确切评价疗效（分数： 2.50 ）A. 手术切除B. 手术后视需要应用放射治疗C. 化学治疗联合放射治疗D. 手术后视需要应用化学治疗E. 免疫治疗 V解析：10. 以下哪种疾病与胸膜间皮瘤相关（分数： 2.50 ）A. 结节病B. 矽肺C. 石棉沉着病 VD. 支气管癌E. 结核病解析：11. 易于引起高钙血症的肺癌是（分数： 2.50 ）A. 鳞癌 VB. 燕麦细胞癌C. 大细胞癌D. 腺癌E. 类癌解析：12. 患者，女，69岁。因咳嗽、痰血1个月余就诊。X线检查疑似右下叶中央型肺
5、癌，痰病理细胞阴性。进 一步检查首选（分数： 2.50 ）A. 磁共振显像B. 纤维支气管镜检查VC. 核素扫描D. 经皮穿刺肺活检E. CT 扫描解析：13. 患者，男， 64 岁。右下肺鳞癌已顺利经过手术，淋巴结无转移。患者及其家属极为关心其预后。判定 预后的主要因素不包括（分数： 2.50 ）A. TN M分期B. 组织学类型C. 免疫功能D. 基础状态E. 肺功能 V解析：14. 下列疾病中哪一种肿瘤最常引起异源性ACTH综合征（分数： 2.50 ）A. 甲状腺癌B. 胰头癌C. 肺癌 VD. 嗜铬细胞瘤E. 胸腺瘤解析：15. 患者，男，39岁。因咳嗽、痰血2周来诊。X线检查发现左下
6、叶后基底段肺不张。纤支镜检查和活检证 实为小细胞未分化癌。CT示肺门淋巴结不肿大。下列治疗措施不适当的是（分数： 2.50 ）A. 手术切除或手术后加用化学治疗 VB. 化学治疗基础上联合放射治疗C. 化学治疗基础上选择性手术D. 化学治疗E. 配合免疫或中医中药治疗解析：16. 患者，男， 26 岁。因发热、右侧胸痛 3d 就诊。检查发现右侧胸腔积液。胸水常规示渗出液，细胞分类 单核细胞占 0.8 。家庭中有结核病患者密切接触史。临床诊断结核性胸膜炎至少尚需下列哪项检查的支持 （分数： 2.50 ）A. 胸水 pH 降低B. X 线胸片显示肺内病变C. 结核菌素阳性反应 VD. 胸水腺苷脱氨
7、酶ADA增高E. 胸水乳酸脱氢酶LDH增高解析：17. 胸腔积液体征不包括 （分数： 2.50 ）A. 肺下界降低 VB. 叩诊浊音C. 语颤减弱D. 呼吸音减弱E. 胸廓饱满解析：18. 主要由胸膜毛细血管内静水压增高导致的胸腔积液的疾病是 （分数： 2.50 ）A. 充血性心力衰竭VB. 肺梗死C. 黏液性水肿D. 食管破裂E. 肺结核解析：19. 患者，男， 55岁，左侧胸痛 1 个月。有吸烟史 20年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积 液检查：血性，比重1.020，蛋白30g/L，白细胞0.8 X10 9 /L，多核0.72，单核0.28，最可能的诊断是 （分数： 2.50
8、）A. 病毒性肺炎合并胸腔积液B. 淋巴瘤合并胸腔积液C. 肺癌合并胸腔积液 VD. 结核性胸膜炎E. 肺炎合并反应性胸腔积液解析：20. 患者，男， 29 岁。因畏寒、发热，左侧胸痛 3d 就诊。胸片示左侧中等量以上积液。诊断左侧结核性渗 出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，最重要的附加治疗是（分数： 2.50 ）A. 休息和营养B. 胸腔抽液，早期每周至少 2 次 VC. 胸腔注入地塞米松D. 胸腔注入抗结核药物E. 肋间插管引流解析：21. 患者，女， 35 岁。因高热、右侧胸膜性胸痛、咳嗽 2 天就诊。胸部 X 线检查示右侧中等量胸腔积液。 胸水常规检查蛋白 50g/L，白细胞计数3.0
9、X10 9/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30 °PPD式验15mrW18mm 下列处理哪条是不妥当的（分数： 2.50 ）A. 反复抽吸胸水B. 试验性抗结核或联合激素治疗C. 痰涂片找抗酸杆菌D. 试验性抗结核联合抗菌治疗 VE. 进一步检查胸水生化、酶学、细菌学等解析：22. 在我国渗出液最常见的胸水病因为（分数： 2.50 ）A. 心力衰竭B. 肝硬化 VC. 癌性胸膜炎D. 肾病综合征E. 结核性渗出性胸膜炎解析：23. 患者，男， 49 岁。因寒战、高热、右侧胸痛，伴轻咳 1 周就诊。诊断右侧化脓性胸膜炎。除积极抗生 素治疗外，应参考下列哪项检测指标放置胸腔引流管引
10、流« A.胸水 pHv 7.20«B.胸水蛋白含量40g/L«C.胸水细胞数10X l0/L«D.胸水糖含量2.24mmol/L«E.胸水细菌培养阳性（分数:2.50 ）A. VB.C.D.E.解析：24. 下列属于类肺炎性胸腔积液的是（分数:2.50 ）A. 肺炎所致胸腔积液VB. 肝硬化所致胸腔积液C. 结核性胸膜炎D. 恶性胸腔积液E. 心力衰竭所致胸腔积液解析：25. 对于胸腔积液的病人，除抽液治疗外最重要的治疗措施是（分数:2.50 ）A. 支持治疗B. 氧疗C. 对因治疗 VD. 对症治疗E. 手术治疗解析：26. 血源性肺脓肿患者
11、，突然左胸痛，继之呼吸困难，紫绀，大汗，气管右移，左肺呼吸音减低，最可能发 生（分数:2.50 ）A. 左侧肺梗死B. 急性心肌梗死C. 右侧肺不张D. 急性肺水肿E. 左侧自发性气胸V解析：27. 自发性气胸治疗中影响肺复张的因素错误的是（分数:2.50 ）A. 气胸类型B. 治疗措施C. 基础肺疾D. 性别 VE. 年龄解析：二、A3/A4型题（总题数：3,分数：32.50）患者，男，65岁。30年前曾患右上肺结核，经 INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发，痰结核杆菌 什+），应用2HRZ/4HR治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近1个月咳嗽、痰血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症
12、，支气管分层示前段支气管阻塞。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。 重度吸烟史 30 余年，近年登二楼稍感气急。（分数： 7.50 ）（1）. 本例最可能的诊断是（分数： 2.50 ）A. 结核病复发B. 肺癌 VC. 肺部真菌感染D. 继发细菌性感染E. 肺栓塞解析：（2）. 为确诊，进一步检查应首选（分数：2.50）A. MRIB. 支气管造影C. 核素扫描D. 肺癌标志物E. 纤维支气管镜检查 V解析：（3）. 上述检查确立诊断后，对治疗选择具有决定性意义的检查是（分数：2.50）A. 心电图B. 肝功能C. 肺功能 VD. 痰结核杆菌培养E. 肾功能解析：患者，男， 6
13、5岁，吸烟史 40年，近半年来咳嗽，痰中带血丝，近三个月出现声音嘶哑，查体：右锁骨上 窝触及一约2cmK2cm之肿大淋巴结，质硬，无压痛（分数：10.00 ）（1）. 则可能为（分数：2.50 ）A. 咽喉炎B. 喉返神经损伤C. 小叶性肺炎D. 肺癌 VE. 肺结核解析：（2）. 为进一步检查，患者所应做的最常规且有价值的初步检查是（分数：2.50 ）A. X 线胸片 VB. 结核菌素试验C. 血 ADAD. 喉镜检查E. 血常规解析：（3）.如果该病人X线胸片提示：肺门部发现一 2.5cmX2cm边缘毛糙，类圆形阴影。进一步确诊的检查是（分 数： 2.50 ）A. 胸部 CTB. 纤维支气
14、管镜 +病理学检查 VC. 血培养D. 血 ADAE. 痰涂片嗜酸杆菌解析：（4）. 假如该病人已经确诊为肺癌，且未见远处病变，则其治疗原则主要是（分数： 2.50 ）A. 化疗与放疗联合治疗VB. 手术切除C. 中医中药D. 待病变局限，再行处理E. 对症处理解析：患者，男， 54 岁。咳嗽、痰血、体重减轻3 个月。近 2 周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞（分数： 15.00 ）（1）.该患者随即进行X线检查，典型X线征象是（分数：2.50 ）A. 右肺上叶分叶状块影B. 右肺门块影C. 右肺上叶不张、下缘呈倒 S型 VD. 右肺上叶不张E.
15、 右肺上叶阻塞性肺脓肿解析：（2）. 该患者声嘶是由于（分数： 2.50）A. 肿瘤压迫副神经B. 肿瘤压迫舌下神经C. 肿瘤压迫舌咽神经D. 肿瘤压迫喉返神经 VE. 肿瘤压迫迷走神经解析：（3）. 随病情进展肿块增大，患者出现新的神经压迫，最可能是（分数：2.50）A. 右膈神经 VB. 臂丛神经C. 腋神经D. 颈交感干E. 肋间神经解析：（4）. 患者常规胸片另一发现见右膈抬高， 拟为右膈肌麻痹。 最简便和最有价值的确诊方法是 （分数： 2.50）A. 透视观察膈肌有无矛盾运动 VB. CTC. MRID. 肺门分层E. 支气管分层摄片解析：（5）. 假如检查“右膈抬高”不是横膈麻痹所致，则其可能原因是（分数：2.50）A. 膈肌膨出B. 肺上叶不张牵拉C. 肺底积液 VD. 下叶肺不张E. 膈下病变解析：（6）. 为进一步确定假设信息中的可能原因，应进行的检查是（分数：2.50）A. B 超检查 VB. 肺门分层摄片C. 高千伏摄片D. 支气管分层摄片E. 前弓位摄片解析：