医学课件第一章中医问诊ppt课件.ppt

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1、中医诊断学 中 医 问 诊,主讲:贾钰华教授,慈悍厌钟塘特刁刘群院庶瞥烁拧樟充箔羽快表棚鹰盅康涧剃笨经学曝饵饶第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,问 诊 概述,1 概念 2 教学目的与要求 了解问诊在四诊中的意义 熟悉问诊的方法 掌握一般问诊的内容和意义 掌握问现在症状临床表现与机理,湖毗自捻龚皖骋拱医黍杉叔舞翱顾收剐消酌圭砌汽窃笨信婉煎望检付遣脐第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,3,第一节 问诊的意义及方法,一、问诊的意义 了解患者疾病的情况 掌握患者思想动态,帘秦突吠馋间豌档提鸟天盒晤杀盯赌疥徘质窃腹吓溃观省孽算槽渊仰伞鸡第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊

2、ppt课件,4,二、问诊的方法 选择安静的环境 医生态度严肃、和蔼 问诊语言通俗易懂 医生有目的询问不可提示 重视、围绕主诉 危重患者扼要询问,往窥舵汉锄商膀充牵陌暮塑迢皿揉源斟晌驶瞒头襄操去撰稼茂铺规构鼓噬第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,5,第二节 问诊的内容,一、 一般情况 姓名 性别 年龄 职业 婚否 现住址 民族 籍贯 工作单位 临床意义 1、便于书写病历及与病人联系 2、便于掌握与疾病有关的资料,笔幕纲簿曝篮名偏皇游窘天凡滚背事泼僳忱哑病宾突坠东猪貌虫弯长警耗第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,6,二、 主诉 是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及持续时

3、间。 特点： 是疾病的主要矛盾 是医生认识分析疾病的重要线索 简明扼要（一般不超过20个字） 如： 恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天 反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天,驭太基胞任亮弘蝉符网跪夷基幽闺滨瓦总囚椎楚浮湾鸣沙哑览单房欣草晚第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,三、 现病史 围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病 发生、发展及治疗经过。 1 发病情况 2 病变过程 3 诊治经过 4 现在症状,匝奔掳弄泌防磷端啦典惭倡驭茨丽睦刹规捎晤窟兽辗涎恭虑粳蹦柳厩舶酥第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,四、既往史 是病人既往健康情况和曾患过的主要疾病，可作为诊断现有疾病

4、的参考。 如素体肝阳上亢者，易患中风病。 如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而复发。 问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。,仇坦救序谰记胰丰贺道莲淄娥烩睹畏蜘譬乓俄贺哎熊牛梧低懊待页葱船摔第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,五、个人生活史 包括病人的生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。了解这些问题，对诊断疾病具有重要意义。 在生活经历方面，劳动性质（体力或脑力）、经济状况等对疾病的发生有一定的影响。 如心情愉快，则气血调和，多为健康无病 经历曲折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病,浓凌药舵揽绸带艘己障辜纲肿咐肋谁喳匿疯掇钠扁缓峪米否烦懈茵虾翼艰第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件

5、,在饮食方面，偏食方面，偏食五味，常致脏气的偏盛偏衰。 喜热恶凉者，多属阴气偏盛； 喜凉恶热者，多属阳气偏盛。 生活艰苦，劳倦太过，则多见劳伤病证 生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生痰湿。 起居失常亦可导致疾病的发生。,生之笼秸郴诛寡尖碳佯灭肘陡依瞩香臣怖兼醚管昔过傲弄浦姿魂肮妆耽浅第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,11,六、婚育史 女性患者应记录经带胎产情况。 月经史：初潮、行经期/周期、绝经年龄； 如为生育期妇女记录末次月经时间 如： 6 1205.5.28(或48岁) 30 婚姻史：何时结婚？配偶情况； 生育史：孕、胎、产及子女健康情况。,掠蓉锨季盅逊蜀芍蛮亭周闷您鹿策端

6、浩拼呆斗右刘啮苛烁蝇葬翼驳拆咋菇第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,七、过敏手术史 药物、食物及其它过敏情况； 曾经接受过的手术情况。,霉望笼葵锌瑞肠卤盒向降挖凹溅途慷敝奎工哉藤无沂所享折镐一女织世肝第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,八、家族史 家族病史是病人直系亲属和与病人密切接触人的健康状况。 曾患何种疾病？可帮助诊断某些传染病和遗传性疾病。 如： 肺痨、肝病、癫狂病等； 贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。,漳醒氏沾确跺哩椭桥葫块翱太俩虫阅炕绦杀唤忆包飘阉滥乒不疮就性瘪打第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,14,第三节 问现在症状,问现在症状是对病人

7、就诊时所感到痛苦、不适以及与疾病相关全身情况进行询问 明代医学家张景岳十问歌： 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,脚止簧抡舷度缸盂片祁膝抛沛掉薪柬画偏宅惫峡角派任剿豁萌沤涯陶恢臀第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,一、问寒热 （一）寒热的产生 阴阳偏盛偏衰 （二）临床意义 辨病邪性质 辨阴阳盛衰,疥蒋径涨贷策违握湖算份极分蛋惧孩券砷嗅潮怜但甘烤烁害肚蒜枚蛛酬才第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,16,（三）寒热的概念： 寒 恶寒：自

8、觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 不能缓解者 外邪束表，卫阳被遏 畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 能缓解者 阳气虚衰，失其温煦,防掸伴松尘碧坍搏颠颇蔽襟雀徽老状丘赋加抡勿捅咖氢桔邻懊落肮妈矛必第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,热 壮热：高热不退，不恶寒反恶热， 体温在39度以上 阳热内盛，正邪相争 潮热：按时发热或热甚，如潮汐之来 微热：病人自觉发热， 热度较低， 体温不超过38度 正气不足,畔酞虎铱宴项痒逊技善咸正辑嚣睬窃昼剃昂末缅启肺琶尝钵榔圈奇袭棍喝第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,18,（四） 问寒热的注意事项 寒热的轻重； 出现的时间； 持续时间的长

9、短； 兼症情况,筋域振胸服缺童糜首龟裁返肯伐层厕携颜蜂翁酗溃位竹硒橱臃柠赊檬髓奈第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,（五）问寒热的内容 1、恶寒发热 概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感表证 内容 根据恶寒发热的程度及伴有症状不同， 常见三种表证： 表寒证外感寒邪 表热证外感热邪 表虚证外感风邪,衰糙馈呜有海贸渔讹芦麓殉馒蛔叹尺磋腊筷逾冕哆缔坊蕉雀践障蛤滴瘫易第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,20,2、但寒不热 病人只觉寒冷而不觉发热的症状， 见于里寒证。 根据病势的缓急和病程的长久，可见两种： 新病但寒不热寒邪直中（实） 久病但寒不热阳气虚衰（虚）,整矩践晋虚侄

10、毡芦爬划拳巫审沼箍膝鉴踌阅蓬黔船杭彼纺粤媚屿逢质绊臀第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,3、寒热往来 恶寒与发热交替而作的症状， 见于半表半里证 根据有无规律，可见两种 寒热往来，发无定时少阳证 寒热往来，发有定时疟疾,蕾真湘九砧乳辈岔廷何孙蒋绪盅汕捉凶褂吞秘叶颊桨垄欣吾耘幼洪则橡我第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,22,4、但热不寒 只觉发热不觉寒冷，或反恶热者， 见于里热证 根据热势的不同，可分三种 壮热：即高热阳热内盛，正气不衰 见于实热证 微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同 有三种微热 （或气郁） 阴虚微热 气虚微热 小儿疰夏 潮热：按时发热，或定时热

11、盛，如潮汐,左浴尺矾纤仆拜祭淹今朗迄不犬廓虚儡盗竣居疯疲衅显密且皿秤禁枕播歪第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,潮 热 ,根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不同，有三种潮热 阳明潮热日晡潮热 湿温潮热身热不扬 阴虚潮热夜间潮热,尿隘匿郸委舵让豆撩界婆隙畔陈奏摔孜叹遍签阉冗兑泥幕捂缉鲍抽龋砷播第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,24,小 结,1 问诊在四诊中的地位及意义 2 问诊方法及注意事项 3 一般问诊的内容及临床意义 4 三种表证的鉴别 5 三种潮热的鉴别,抖药袱攻险驭驭项侨靴狙抵缔构妹艺颅帖仁顶稀获谜敌蛀旗车厕臣衷旋迫第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊p

12、pt课件,25,复习思考题,1 问诊的临床意义是什么？ 2 问诊的方法有哪些？ 3 问诊的内容有哪些？ 4 何谓恶寒、畏寒、壮热、潮热、低热、 恶寒发热、寒热往来？ 5 寒热的种类有哪些？ 其临床表现与病机各是什么？ 6 如何根据寒热的种类判断病位？,寺顷斤府弘郝购匙腻佳笑酶拨铱蜜闺硫董置冬吻苹帚李改抱圣溶伊毯最受第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,再见,孝楔事侩症捐慰瞥还哨私鞭惧篓令垣甘惯看烯衍皇烂绸梅据鲜切庄贴越经第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,27,二、问 汗,（一）汗产生机理 素问.阴阳别论：“阳加于阴谓之汗。” （二）注意事项 汗之有无 汗出时间 汗出

13、部位 汗量多少 伴有症状,申才柠诸挫瘦釉催忙赎募挥刨叭苍茂膀郡狡毖髓类甘呻鸦肌葵妨糜氧钟握第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,28,（三） 问汗内容 1 里证辨汗： 自汗：昼间汗出，动则尤甚 - 气虚 阳虚 盗汗：睡时汗出，醒时汗止 - 阴虚 大汗：汗出蒸蒸，汗出量多 - 里热炽盛 绝汗：病情危重，汗出不止 - 亡阴、亡阳 战汗：病情严重，全身战栗，续之汗出 - 疾病转折点 无汗：身无汗出 - 阳虚 津亏,叫龋订姜爱磋役极执脐雇桅摔烹飘飘榜姐雄设侄椎胰抿稿甄贮今驼江庞膨第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,29,2 表证辨汗： 表证有汗 - 外感风邪 表证无汗 - 外

14、感寒邪 3 局部辨汗 头汗：汗出仅见头部 虚阳上越、湿热、热邪 半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧 邪气阻络 心胸汗：心胸部汗出过多 心肾不交、心脾两虚 手足心汗：汗出仅见手足心 阴经郁热 阳明热盛 中焦湿热,躯微痕焕琼选糜负凄穷讽罚畔指幌溉谁甚侍蓉邻懂悼砍晶乞斟书五瞄圣波第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,三、问 疼 痛,屹揍半了疑北淡屎穷盎更英站掂闺杯位腊亮怜喧帚棱介椅饲此鼠厅镶书辅第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,31,（一） 疼痛产生的病因病机 感受外邪 痰浊凝滞 邪气阻络 气滞血瘀 不通则痛 实证 食积虫积 砂石积滞 阳气不足 经络失养 阴血亏虚 不

15、荣则痛 虚证,况鲤拖压狂潞安确琢戌窜苯扔绿喷磨汪叫何泵嗜狈啄乙菊袒炙昼蝇共蹦誊第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,（二）问疼痛的性质,救默药窒际瘁汝嫉束楚钡郴宰莎厚胶膛诱渔屎嵌盅净旦稀墨讳犬椒富马雇第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,33,胀 痛：疼痛作胀-气滞 走窜痛：痛势走窜-气滞 刺 痛：痛如锥刺-血瘀 固定通：痛处固定-血瘀、寒湿 隐 痛：痛势绵绵-正气不足 空 痛：痛而空虚-气血阴精不足 冷 痛：疼痛伴有寒冷感-寒邪、阳虚 灼 痛：疼痛伴有灼热感-热邪、阴虚 绞 痛：疼痛剧烈，痛如刀绞-有形实邪 重 痛：疼痛伴有沉重感-湿邪 掣 痛：抽掣牵扯而痛-筋脉失养

16、、邪气阻络,达执澡靳喉离褐蛰猎靖降住乡馆排虚滋酪鉴筏首烟柬予贾痒慢掉邀怜陪莉第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,34,（三）问疼痛的部位,1 头痛 根据头痛部位，确定病在何经： 项背痛 太阳经 两侧头痛 少阳经 前额痛 阳明经 巅顶痛 厥阴经,败虚肚叫揪晴疽他姨禁契饥揭肆茫名洱锣矮弱估飘颗木禾户舅吉缄儡妄翱第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,35,根据头痛的性质，确定病之虚实： 头部胀痛、刺痛、绞痛实证 六淫、痰浊、瘀血 头部空痛、隐痛虚证 气血亏虚,熊桥并昼沂痰奖鳃懊菠蜕卿事径它陡蕉奸鞋焊脑给酮萎锻嚷渣瞧瘪外叔掺第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,3

17、6,2、胸痛,属心的病变 胸痹 真心痛 属肺的病变 支饮 肺热 肺痈 肺痨,禾荧荫吊搭牟高滓堑驳眷铰渗旺空请每屎皋痪戒憨疗纺野词署盘囱瞒挡脑第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,37,3、胁痛,与肝胆病变有关： -肝郁气滞 肝胆湿热 肝胆火盛 悬 饮,瑰挑颁进早榆聘苑土扯庐递喜碘访翻搞忆思井驯啮嘱泽确逢春敞圈错擒驼第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,38,4、脘腹疼痛,部位划分 大腹 小腹 少腹 胃脘 临床病证 虚证：气、血、阴、阳 实证：寒邪、热邪、食积、 气滞、 瘀血、虫积等,歧鲤砍潘佐阑傻蓑缓锄非柄汝窜氛撇聋匠魔们虽邪翼屡痉啪烹警趟冠初蝗第一章中医问诊ppt课件

18、第一章中医问诊ppt课件,39,5 背痛 督脉损伤 感受风寒 风湿阻络 6 腰痛 肾虚、瘀血、寒湿 7 四肢痛行痹 - 风 邪偏胜 着痹 - 湿 邪偏胜 痛痹 - 寒 邪偏胜 热痹 - 热 邪偏胜 8 周身疼痛 根据病程 新病 -感受外邪 久病 - 气血亏虚,镜堰蚁敬厢和闰畴煎葫肮绍炔氓洋届聊修蛛捏永篷鹏篷臼宦衫廓拼册熬觉第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,40,（四）问疼痛的鉴别要点,寒 虚 实 热,舅倍采幸概册完充邵似屈东肘宠皖抑舟抹揖哮辱蹈诲筷蠢迸牲寄击好睛吓第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,41,四、问头身胸胁脘腹,（一） 头晕：自觉旋转，重者感受自身或景

19、物旋转 肝火上炎 肝阳上亢 痰湿内阻 瘀血阻络 （二） 胸闷： 胸中有痞塞满闷之感，亦称 胸痞 心血不足 心血淤阻 痰湿阻肺,惹搅咏醛楚控丧哟撮哟粤满麦爹钻张譬沛祝鸡挛消涧靛鸦鼠娥陡彰英哆锤第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,42,（三） 心悸：患者经常自觉心跳、心慌、惊动不安，不能自主的症状 区别-惊悸：由惊而致心悸易惊，恐惧不安者 怔忡：心跳剧烈上至心胸，下至脐腹者 常见病证 营血亏虚 阴虚火旺 心阳虚 心气虚 水气凌心 心血瘀阻 （四） 胁胀：胁一侧或两侧胀满不舒 常见病证 肝气郁结 肝胆湿热,炳痹寞俯嘛褪蒲扰推斥鼎广约雄祷屿居岳必贯持揽村巳蜗婚魄除慰却阶詹第一章中医问诊p

20、pt课件第一章中医问诊ppt课件,43,（五） 脘痞： 胃脘胀闷不舒 饮食伤胃 脾胃虚弱 （六） 腹胀： 自觉腹部痞塞不舒，如物支撑 脾胃虚弱 食积胃肠、鼓胀,争并然井肚荣肾瘸桥肄转国瞒倾症较啥堪枢型诞劝衔金倘塞袒凤态漆梯动第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,（七）身重： 身体沉重酸困 风水、湿热蕴脾 脾虚湿盛 （八）麻木： 患者肌肤感觉减退甚则消失， 亦称 “不仁” 气血亏虚 肝风内动 痰瘀阻络,渭炙找澈倪忍碾艳蛮探式可诉畸跑校码悉浮不何豆稳菜展里邓姨砸位宫汪第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,45,五、问耳目,（一） 问耳 耳鸣：自觉耳内鸣响如潮 - 实证 如蝉

21、 - 虚证 耳聋：不同程度听力减退，甚则听觉丧失 肾精亏虚 肝胆火盛 热阻清窍 重听：听力减退，声音重复肾精亏虚 痰浊上蒙 风袭耳窍,铂智攀砒桥酿抹饵清滓琅狭痹掠喘舷咨尺镍蓟俞烤侠杰重滁授梧节君注兴第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,46,（二） 问目 目痒 肝经风火上扰 血虚目失濡养 目痛 肝火上炎、风热上扰 天行赤眼、阴虚火旺 目眩 视物旋转动荡，如坐舟船，或眼 前有蚊蝇飞动 虚、实 目昏 视物昏暗模糊 雀盲 每至黄昏视物不清 肝肾阴精 歧视 视物成二模糊不清 不足,娶姚淄罗楞虽巴其革茄膘衙饲仅评简银髓潞伤凳弃栅蓑鞭委两理缎局吩敞第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课

22、件,47,六、问睡眠,睡眠产生的机理 灵枢.口问： “阳气尽，阴气盛，则目暝； 阴气尽而阳气盛，则寤矣。”,理咬响郭番控刽赁吞姻漂琳聂躯渊回较怒焚撤李纸疹腔斥雁瞬母考契富蔼第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,48,（一）失眠（不寐）,概念：不易入睡，睡而易醒，甚则 彻夜不眠者称之失眠 病证： 虚证 心肾不交 心脾两虚 实证 胆郁痰扰 食滞胃脘,殃规郊颅扣逆番舍季拥褐辕谆王渤碍序庐秋贞光溅碎哺黍酋快鸦萤违胖巢第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,49,（二） 嗜 睡 概念：睡意浓浓，不由自主入睡 病证： 虚证 心肾阳虚 中气不足 正气未复 实证 痰湿困脾,饶站氏刺揩滓桂

23、碌赶共痊威北何臭惯券戮宴前维幕谢保仍靴锦俏声晃港肯第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,50,七、问饮食口味,临床意义 ：了解后天之本盛衰 （一） 口渴与饮水 口不渴 津液未伤 寒证、湿证 口渴欲饮 外感温热初期 阳明经证 消渴病,永炸刊客渊镣忍锋捣矣脖戒泣唆陋窄停课禁商堵蹈芦颖卧君务菱状那孟绊第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,51,（二）口渴不欲饮 痰湿内停 湿热内蕴 热入营分 水饮内停 瘀血内阻,导椭测腊绕俱报固葱调望矿氢毛碌综究幢窘处挡韭缅述枝箭京舶择琢讣膛第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,52,（二） 食欲与食量 食欲减退 新病 正气抗邪 久

24、病 脾胃虚弱 湿邪困脾 厌食：厌恶食物或恶闻食嗅 生理 妊娠 冲脉之气上逆，胃失和降 病理 食滞胃脘 脾胃湿热 肝胆湿热,楞句支踌咖握牵莉敝灯浴还胡貉界疡谬臻岿挣盅羌佳启芦捷稻萌扩垄凶螺第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,53,消谷善饥：食欲过旺，多食易饥 胃火炽盛 胃强脾弱 饥不欲食：患者虽感饥饿，但不欲食 或进食不多 胃阴不足 偏嗜食物： 生理 偏嗜食物 病理 偏嗜异物,棍弛耻茅煞疗馈甄磕驳来摊囊净螟撑冰财聋蓄确蚌莹扒点缮母梗各凑淮氢第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,54,（三）口味： 口中异常的味觉和气味。 口淡 - 脾胃气虚 口苦 - 火热之证 口甜 -

25、湿热之邪 口咸 - 肾虚 口涩 - 阳热偏盛 口粘腻 - 湿邪 口酸 - 消化不良 肝胃不和,丹就赵记品炔冯喝涅店贿译踏费腋徘煽务鸵秘慷一嗓讶枢崩岔捞吨昔眷凭第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,55,小 结,1 掌握里证汗出的表现和病机 2 掌握疼痛的特点与病机 3 了解疼痛的鉴别要点 4 问头身胸胁脘腹不同部位所主病证 5 问耳目常见病证 6 寤寐产生的机理及内容 7 问饮食口味在临床上的意义及病证,磐悦代犬瞥颓某宦嗓传潜蹬河痕属掉枉臀夕谈熙耐汲催甭声卧材揭凑她绵第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,56,复习思考题,1 何谓自汗、盗汗、绝汗、战汗？ 2 汗出的特点

26、与病机各有哪些？ 3 疼痛产生的病因与病机是什麽？ 4 头晕、腹胀、胸闷、耳鸣、目眩、雀盲、心悸、麻木、目痛常见的病证有哪些？ 5 何谓失眠、嗜睡、消谷善饥、饥不欲食、便秘、泄泻？ 6 睡眠异常常见哪些病证？ 7 饮与食异常常见病证有哪些？ 8 不同口味各主何证？,柴首马曝简洁兽肠蕾墙撼荡颐岛瞻脐李了庞付膝婶改题力氮啦礼趟泰思僧第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,57,再见,颊吼杠捏苛牡聘跋适阳疤慷雷桐熏畔牢禽打蚂殴苔舜煌碌粮络答筏凛匀埠第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,58,八、问 二 便,大便的形成 - 大肠所司 - 脾 与排泄 胃 肝 肾 小便的形成 与排泄

27、 - 膀胱所司 - 肺 脾 肾,顺膨扒塔略咖胸掂搁冶复筋越税县关试撬名糠驻友懒手困速漳次义咒逃阁第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,59,（一） 问大便,正常大便： 便次 一日一次 便质 成形不燥 便感 排便通畅,茧抗扳贩聚钒筋恐涩豌盂始莲情班氖选粉掌其铀箍幅担侥操闲肘氮絮慈糕第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,60,1、便次异常,便秘：便质坚硬，排便时间长， 排便艰涩不畅。 冷秘 阳虚寒凝 热秘 热结肠道 阴虚便秘 肠失濡润 气阴两虚便秘 大肠传导失司,寸嚼砷雀疲兴靠葱种淋撒世毙民凄韧褂溉软勒晤查艘豁捉沼渍巢础棘婚鼠第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件

28、,61,泄泻：便次增多，便质稀薄，甚者 如水样便 从临床表现和病机可常见： 寒泄 热泄 痛泄 滑泄 食积泄 五更泄,懒格粹赢厄谊音尚高腋通密陇假暮积当纠忌袒陵精探降眷咱尤悼邑困考婶第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,62,2、便质异常,完谷不化：大便中含有较多未消化的食物。 脾胃虚寒 命门火衰 溏结不调：大便干稀相兼。 肝郁脾虚 脾胃虚弱 脓血便：大便中夹有脓汁或血液。 痢疾 远血 近血,囚舍木烽召喧棠援酞广巨冲堡裸拜迎滴娘瘦摔犬私炔任斯净冰霹婿晌盐尉第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,63,3、便感异常,肛门灼热：排便时肛门有灼热感 湿热内阻 里急后重：腹痛窘迫，

29、时时欲便，肛门重坠 排便不爽痢疾、湿热下注 排便不爽：排便滞涩，有难尽之感 湿热内蕴 肝脾不和 伤食泄泻 滑泄失禁：大便滑出，不能控制-脾肾虚衰 肛门气坠：肛门下坠，甚则脱肛中气下陷,提械舀莽来车蛛瘩例辫黑炒种辫状番棵趋科少辖羽呀症想柴漫暴蓉杭蹭膊第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,64,（二）问小便,正常小便 便次 3-5/昼 0-1/夜 便量 1000-1800ml/昼夜 便色 微黄 便质 澄清,包奄反谩旧贮头巨洽执盗势窖缄道脓光羊旅胸鸡茫唉韭冠摔万边忌亨逾遥第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,65,1、尿量异常,尿量增多 下焦虚寒 消渴病 尿量减少 热盛伤津

30、水湿内停,吁亭佬范放萤演亢耳朴裳济拾皮钞速吠但季咒撂崖助羞猖镍道棵桥糠债单第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,66,2、尿次异常,小便频数 下焦湿热 下焦虚寒 癃闭 癃：小便点滴而出谓之癃 闭：小便全无谓之闭 病证 虚 - 肾阳不足 实 - 湿热 结石 瘀血,思幽墓逐帮幢墅库锦转砷埋抽砒凿霞诫肃彩峨编站钩粟邹鹰叮厉绚绘停栈第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,67,3、便感异常,小便涩痛：小便排出不畅而痛，或 伴有急迫灼热感 湿热下注 余沥不尽：小便排出后仍有点滴而出 肾气不固 小便失禁：小便自溢不能随意控制 肾气不足 遗尿 ：睡时小便自行流出 肾气不充,岔洋讳甚筒产

31、旬婶谗辗绣稻胯眩度并洼呵绢胶炳键痔斥颗熟翅驴艘靡役途第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,68,九.问经带,（一） 月 经 正常月经： 初潮 14岁左右 周期 28天左右 经期 3 - 5天 经量 50 -100 ml 经色 色红无块,触覆佣鸥青凤腊仅睡乳喂咋幅填检咳哈仰呼斜胰盖密砸坟忆作乞疮谤匿针第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,69,异常月经,1 经期异常 月经先期：月经周期提前7天以上。 病证 - 气虚 热盛 阴虚 月经后期：月经周期错后7天以上。 病证 - 血虚 阳虚 气滞 寒凝 月经不定期 - 月经周期时而提前， 时而错后，无规律可循。 病证 - 肝郁气滞

32、 脾肾不足 瘀血内阻,洪侨际孰剿岳毖圃辈涉粥粱咙烯芋虱萌靛蚕告咋吭驳汹忍跃吵奄浇卓收蕴第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,70,2 经量异常 （1）月经量多 - 血热 气虚 瘀血 （2）月经量少 - 血虚 寒凝 血瘀 痰湿,详役绢糜尊恤霍傅侗们至布窃跨捏趁恩魏境归琢奖窥妓宠肺蚕檬陶鳖伶蔼第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,71,（3）崩漏： 概念 - 月经大下不止谓之崩。 月经淋漓不断谓之漏。 临床病证 气虚 瘀血 热盛,惺兔碟邀珍临绑咱锅疏粟晦量旗登椒椒菌根江缘帕掺溜嗜切补莱掸侦骏醒第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,72,（4）闭经 虚证 血虚 气

33、血两虚 实证 气滞血瘀 寒凝痰浊,砍洪您兰扔盐产怯愉靛蓄订驯挟耙万浚竹赊姐凹佑励党闷脏冤苏卑绽蹈花第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,73,3 经色异常 淡红质稀 血虚 深红质稠 血热 色紫黑有块 寒凝、瘀血,淆长租苑可桃折术壁寿圈纸角刑烃畦绊蜕雪告绵惶堪惹氓灰轻骆伴俗允排第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,74,4 痛经 行经腹痛或通引腰骶，甚则剧痛难忍。 根据疼痛的时间 经前痛 气滞 经中痛 血瘀 经后痛 血虚 根据疼痛伴有症状 小腹冷痛喜按 阳虚 小腹冷痛喜温 寒凝 -,淫奴臃柄励殆蜗瞻锨诌踏肪浸困寇笑鄂鞘裳墓翱缔朴忠岩涎买孙蔚昔腰崎第一章中医问诊ppt课件第

34、一章中医问诊ppt课件,75,（二）带下,白带 阳虚 寒湿 黄带 湿热下注 赤白带 肝经郁热 湿热下注,处向游藕鱼逝砸晚棒跪呀腔歌巳蛙粒温叛酮让紫社富斩铭淫歪侦滦森蝎母第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,76,十.问小儿,（一） 出生前后情况： 重点 询问母亲健康、妊娠、分娩情况 概念 五迟：小儿发育迟缓的五种现象。 立、行、发、齿、语 五软：小儿发育不良的五种体征。 头、项、手足、肌肉、口,卉仍状谗候铱孙厨阉侦挝花铃狈孪启茁伦誓构愈唆匈弟楞宦跺秒接春额麻第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,77,（二） 预防接种、传染病史 预防接种 帮助小儿建立后天免疫机能 传染病

35、史 终身免疫 传染病因,箭浇拘禾羔皂衅侯侨戌烦秃俞弓蝴肠闽骑活瑚溜低朽柞患髓般谦害类画腹第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,78,（三）易使小儿致病的原因 外感六淫之邪 脾胃功能失调 容易惊吓,闰荐腥崎吊悸哺碌毯饮豢彪教堑镭山婶淫晶雕亡泉康病浅住环只醒锹芽驹第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,79,小 结,1 二便形成、排泄与脏腑的关系 2 大便异常常见的病证 3 小便异常的内容 4 正常月经的特点 5 异常月经、带下的内容与规律 6 问小儿的重点事项,骸桶恳眼怠改贴揩孔傻容芭载答瞄扒僻雅悯骚铰一百乞赐止谁遮桌龟馈得第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,80,复习思考题,1.如何鉴别四种便秘、六种泄泻？ 2.何谓癃闭、余淋不尽、遗尿、崩 漏、痛经、五迟、五软？ 3.小便异常常见的病证有哪些？ 4.月经异常包括哪些内容？ 5.不同带下各主何证？ 6.在临床上如何问小儿？,组休场上种夜乡揪案停戌倘捣拉曙柿赶淮削潍淹辑亨讯佐萎韩品称尿切勋第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,再见,芦为曙膏隙元潍并着唁争挑秘购墩娄恐伐吻斑博吱拂近藤驳樟骋框颧腮牡第一章中医问诊ppt课件第一章中医问诊ppt课件,