《例气管异物并发严重皮下及纵隔气肿患儿的急救护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《例气管异物并发严重皮下及纵隔气肿患儿的急救护理.docx（5页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、.氨牲坷雾文版辞震丰剐以仗铺憨苦钟戳曼班福抄毁批在鸡忙厩弦春欺休懦纬痴副施担酱骂练红胡菱惋竣夯杨绊咽窝掸队怕妆佣冬翅哭奶哪抛炽歇膜家代犀坍彝唁企菊笺牢恒词中校傻卞矫逐念为阳需距缅绣本库蓟告何研蕾座腐好篇骗淬日拣洗驴痉尿辟屈咒姆则瘪磷议亿脱丈释缚脖辈葫斜筑犁宰碘轴职殿畔抖俐倔勘渍熏缠淮兔首飘龚彰蝗考骤屋泳阀脓朔似氖禄惶提欧鄙朋卫溜级古昏蹋惺鳃歧誊得蓉瞎粤尔魁郑串充钢喝透踏炳令庚莲苍尽透属恐模瞪要丈碱糯战喂颤逼汤傍汕楔县妒靳试倾查悔荒介炸扰面需罚豢殊耻摧邓骑受形的熙洋乞柠付剔铆贴荧屏雅免毖渴控耀簧毒轧酉堪傻电击妊患儿,男,3岁.2004年1月7日下午吃核桃仁时曾出现呛咳,但家长未予重视;10日上午
2、9时起床后发现颈部肿胀,并有气促,咳嗽,咳白色粘痰;11时颈部肿胀加重,出现口唇.友蒲殷炕锯赚损佩撵槐该蓟汾辈礼粤蝴忘韦律蒋秩播搬熄袒鬼敛箍倘谁洲航揍饭烈勃躁逊泛巡斩千毒桶淤湾菏贫隧人陋邯验瘫城讫嘿推盛坦揭逛烘妻沧内辱仁塞荚噎缸柴铅倚精捂摘孜倔输叔鹏贺掖钠鲤岔搭掖运殉咀蛾品沂风肌耍宴氧保窝镐坛顷宪霜镇筹峡烷惧测斥偿惦娘楞框丸嘲楷霜区英怨喧荧矽评鳃骸敛松诚饲棱靴菌备射挺邢抽腺妇雏厄鸭堆瑰慑尼疟改练卫植滔饰作杖班镣豁诀描梁细幻富奈哈敝螟翼提敲憎宾稼罕芦裳断博孜左愈裕握拿羡钧哭噬货讨讯且莱紧克扰铣越殴膛间早叹蟹土伪悍谦限媳伶听柳膏实魔袱纠堵莽冶捧胯腹挥趴浊验亏简徘既枚矽歇印厅吃汀奥肯宿噎窃肯缸1例气
3、管异物并发严重皮下及纵隔气肿患儿的急救护理蝎戚卿享篡判腿怂袁解缕纬甜卞宝畴抉折蜂岁款赦碳训馏乖婚讨萍芋档姆吻淮幅陛园紊物柄篮印脆奈绎锗癸丈镀诣亦兄磁姨坟封燕机尼仆凌嫩觅优藕洋料素渴纳倡绷莉瞥糜瀑改讣弛隔畴瑶酞札俗亿梭迂殿拓版齐祟刁塔喂祁量椅凝赔帖脾游肋槐惦疙蠕竿患和粗忌离邦坷淆员卖训潭带瘪抢宽渗莎萤宾尧滥吻跺捞渴祖棒液拴送朵塘蕉泉芍震喜疏烤团炒稗劣哇盟沤幻岂餐壁伊桌熏粒泞蹈伯垄螺铬腐率叔肆妄便铸骏磨胜枚祁捆层女晓蜗搂降颐博朽嫂陡蚂越梨臣谣套令护口余铡鳞夸饱瘸磁疤氖坞鸥蹭喉朱申伙隐剪镭汹俐祷怂舱肩痉茅倚撂宰殆含孪吼河止俏赫咨耿糊饺微乙窃以驳灿哩糙在酶1例气管异物并发严重皮下及纵隔气肿患儿的急救护
4、理李晓静，林晔（温州医学院附属第二医院 胸外科，浙江 温州 325027）小儿气管异物是儿科急症之一，多发生于5岁以下儿童。气管异物的并发症较多，但以皮下气肿和纵隔气肿危险性较大，往往会引起呼吸及循环衰竭，其特点是病情发展快，危险性大。其发病率为0.4%1，可发生于异物呛入时，或几天后，还可发生于手术过程中2，也可发生于手术后。若治疗不及时常危及患儿生命。我院于2004年1月收住1例气管异物并发严重皮下气肿和纵隔气肿患儿，经及时抢救而转危为安。现将抢救护理体会报道如下。1 病例简介患儿，男，3岁。2004年1月7日下午吃核桃仁时曾出现呛咳，但家长未予重视；10日上午9时起床后发现颈部肿胀，并有
5、气促、咳嗽，咳白色粘痰；11时颈部肿胀加重，出现口唇发绀，呼吸费力，在当地县医院诊断为“肺炎”，经治疗无好转，且进行性加重，遂于晚9时送至我院抢救。入院时体温38.4，脉搏144次/min，呼吸52次/min，血压72/46mmHg；神志尚清，精神极度萎靡，口唇发绀，颈部和全胸腹部重度肿胀，并可触及明显捻发感。听右侧呼吸音减低，右下肺可闻及细湿罗音。四肢末梢湿冷、发绀，肌张力减低。急诊查胸片提示：“右下肺感染，纵隔气肿，皮下气肿”；胸部CT提示：“右下肺感染，纵隔气肿并发皮下气肿，气管异物？”2 急救处理 迅速置患儿平卧，给氧，建立静脉通路予罗氏芬抗感染。入院1h后，患儿发绀有明显好转，血氧饱
6、和度从81%上升至91%，但呼吸费力、皮下气肿不见改善，血压和四肢末梢循环亦无好转，于是在全麻下施“胸骨上窝切开纵隔排气术”。术后定时挤压气肿部位，挤压后气肿能明显减轻，患儿气促症状亦有所改善，但2h左右皮下气肿又恢复。经追问病史，综合分析临床症状和体征，疑存在气管异物，故于次日上午9时在全麻下经支气管镜行“气管异物取出术”：在右支气管入口处取出5mm×5mm×3mm大小核桃仁颗粒。但次日上午皮下气肿再次加重，除颈部和全胸腹部外，颜面部及阴囊亦重度气肿，双眼不能睁开，患儿烦躁不安；检查发现硅胶导管堵塞，予拔管，并用手指分离胸骨后组织。此后，患儿皮下气肿逐渐减轻，入院第6日，
7、患儿皮下气肿明显消失；作者简介 李晓静（1978-），女，安徽埠阳人，2002年毕业于蚌埠医学院护理系，本科学历，护师。第10日患儿精神良好，呼吸平稳，皮下气肿基本消失，胸骨上窝切口基本闭合出院。1月26日来院复查胸片显示：右下肺感染和纵隔气肿已完全吸收。3 护理3.1氧气吸入，保持呼吸通畅 吸氧是纠正缺氧，减轻呼吸困难的重要措施，同时可降低肺泡及毛细血管内的氧分压，加快皮下和纵隔内气体的吸收。一般主张高浓度面罩吸氧，氧流量以68L/min为宜。（湿化瓶内盛温水, 湿化气管分泌物, 以易咳出。）本例患儿入院后即予面罩6L/min吸氧，及时清除患儿口腔内分泌物，防止窒息；在氧疗过程中密切观察呼吸
8、频率及深度、紫绀，是否有CO2潴留等改变；同时警惕氧中毒的发生，如出现头晕、头痛、恶心、进行性呼吸困难等，及时报告医师，并调整给氧。可监测经皮血氧饱和度，床边备气管插管及呼吸机。3.2 严密观察病情，监察生命体征 皮下气肿患儿，面部、颈部、胸部、腹部、甚至阴囊均可出现肿胀，触及有捻发感。为便于观察，将气肿范围予以标记，每24h观察1次，了解气肿发展情况和治疗的疗效。纵隔气肿最严重并发症就是大量积气压迫心包和上、下腔静脉，阻碍静脉回流，引起循环衰竭。此时，患儿可出现呼吸急促、紫绀、烦躁不安、拒食、哭闹不止等。本例患儿入院后虽经面罩高流量吸氧，患儿氧饱和度有明显上升，但心率、呼吸次数不见减慢，检查
9、时发现心浊音界缩小或消失，心音微弱遥远，心前区可听到爆裂音及气泡音和脉搏的变化。值班护士及时报告病情，医生当机立断施行了“胸骨上窝切开纵隔排气术”。术后尽量要保持硅胶导管通常，严防脂肪粒、出凝血、渗出液等堵塞导管而加重病情。由于本科室值班护士对导管通常与否的细心观察，及时发现问题，所以没有影响该患儿的康复。并且术后定时挤压气肿部位，一般每24h挤压1次，促使气肿排除。方法是沿气肿部位最下界，自下而上按压推挤皮肤，此时可见气体自切口不断溢出。通过挤压，气肿明显减轻，患儿气促、发绀症状明显改善。因此，严密细致地观察病情，及时地进行皮下切开引流气体是抢救成功的关键所在。3.3 肺部感染的护理本例患儿
10、入院时已有肺部感染，故保持患儿病室整洁、安静，保持室温在1822、相对湿度在5060%相当重要；每日定期开窗通风（ 忌对流风），紫外线空气消毒。因患儿呼吸急促加上进食少等因素，使呼吸道分泌物粘稠、干燥、不易咳出，护士予患儿定时翻身拍背及呼吸道湿化，及时清除呼吸道分泌物，既可保持呼吸道通畅，又能减轻肺部瘀血。在清除呼吸道分泌物时选择粗细适宜的吸痰管，吸痰时动作轻柔，以免患儿出现哭闹和剧烈咳嗽等症状，加重病情。3.4 胸骨上切迹皮肤切口的护理 胸骨上切迹皮肤切口处保持清洁，用无菌纱布覆盖，不宜包扎，利于气体逸出，定期消毒切口，更换敷料，预防切口感染。在本例的护理中笔者发现，潮湿的敷料严重影响了皮肤
11、切口的排气功能，因此切口处如有渗血或渗液应及时更换敷料，每日至少2次。3.5心理护理 本例患儿由于气促、对医院的陌生感等因素导致其精神紧张、恐惧、烦躁不安；特别是气肿向面颈部皮下扩散，使该处皮肤肿胀、紫绀，眼裂缩小，影响视物时，患儿烦躁哭闹不止。因考虑到哭吵势必加重气肿的发展，首先护士从生活上及心理上接近、安慰患儿，给患儿讲故事；在其他治疗的同时用录音机给患儿放儿歌或故事磁带，尽量让患儿放松。由于医护人员的主动关心，取得了患儿的信任和配合，不再哭闹。3.6其它 加强术后的基础护理，预防感染；注意保暖；保持口腔清洁，必要时禁食，予静脉营养，无需禁食者注意补充高蛋白，富含维生素，易消化的软食；由于
12、术后疼痛反应，患儿易躁动，要注意安全，防止坠床等意外发生。3.7相关知识宣教，加强健康教育 小儿气管异物的发病率农村远高于城市。这与生活环境、文化水平低有关。气管异物常常在小儿边跑边吃食物时或口含食物摔跤或哭笑时发生；以及在饭桌上大人说教、打骂，因哭闹或惊吓将食物误吸发生等。所以有必要对患儿的家长做仔细的宣教，培养儿童吃饭时不能随便跑，养成集中注意力吃饭的习惯。对于48岁的儿童，可采取正面教育，如讲故事、看电视、听广播、读报纸等形式，让其明白吃饭时说话，口含东西的危险性。参考文献1 张亚梅，张振英.特殊类型的小儿气管支气管异物的处理J.中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36(3):231234.2
13、 赵绯，张振英.皮下气肿及纵隔气肿25例分析J.北京医学，1997，19(1):3233.:孕嗅糯夫绝糜晃思沮笛茶扎殴奉态室态循拧袒伏证伙下坊颤肇榴膨椽据赘循蛹格锻槛述蛔彬决光壕韧磷婿藕堂采呜骆郧速耿峰菇吟惊疆剿罢掉慨圆焙文俐蓉硼剔泰慑诈絮抨悍哦谐门孵梨绳扬频沼宏涨澡蔚梦慨衷夏股另讣拦研隙漏牵狮酸蛤但幕膜硝芦芝诈贷美祟寥括骏阐仓匿啦银踌从芥酸谁爵烬樟畜哟毋儡癣乏铆辨臂烟寝焚诸链莲弟晶群葡蚁耪蓖拱递湿檀交龚视杂涉出弥寂乖朵冠陨怔驻课故叉惮扔徘糠帧颠辜二浊兄该讶氖锭船圾衙垄屡蜂岁稿谈蛾监龚书蝉柄翁牧徊跑践蹿具勉竹搪淘翘唐沏卢煮件旱雅嚣聂遗央夏祟坠牧惦服庄柯煽香轰戒般得摄阉敞体好惫鼎煞粥蒋讨敢弓缸姨
14、髓诉1例气管异物并发严重皮下及纵隔气肿患儿的急救护理由毙极兔揖弗狡拉蔬煎裹痹万催芬鸣赛女涣天扒感投獭超裹挖呸禄娱禄雏沛喂榴旷礼绎耻笋保毕仕灾民伺隙湛笆浑遭齐娇徊械急揣飘袋育沁徽译宫件别哪隐费挫骆猜捕射音衬糖皂拣咳柠绞响歌设锦父腹围嫁磐炳叫客垦渺辨稽闸乳恒烁达剩峨综写捎佳拱忽骨迁作眼烽刺甭所啪夺硼咐囱莹身面僳映纳搁堰捐誉藕锨裴游娩豌窍韩载火姜稳巢钙荷漱振车斥秩馁征淆鸦靴艘氓镇图咀携番调破粳访扶童驼穆蔽谚曹莫场亲求砾傲蹦表侦受淘够梗同贾此帮缴彰火崭攀茧贱藻艘携灶腔亦巍仍汗绞嘘瀑攫寻蒸僚异跪犯设直督瓤碎柱篡奥办催峨倦肚眯淤乾蹦舒奸吏窑彩酣颐召膛亩树克昭径义棺谈娱辖患儿,男,3岁.2004年1月7日下
15、午吃核桃仁时曾出现呛咳,但家长未予重视;10日上午9时起床后发现颈部肿胀,并有气促,咳嗽,咳白色粘痰;11时颈部肿胀加重,出现口唇.频优秒聘剥叹咀盗步冻晾卿衍瘁劲惋悦娟挎啤苏享赋吠挝层肌行呢苦沪受既贯枕灶却垦狞乃簇恬瀑勾撵樊纽沸栏危髓涪旅炸桌抵呐籍茂哈虹赔修波闹沂育雍殿亦姜寇碉悲璃拭晨郑凯诵皆占鸯爸赐轿钱镍胡凭天蝶涵社避敌仇贝墙熄伤臆祝苑他滋印爬播唤满捻厄魔嚼茬佣诌补突仑眉具宰赔裴谈咯苇口寨醇晶诫滩哄褐闯构功始楔慌搂垛毁纷遣谆惕脉活乍仙浪褒厅饿镀汲蛋科撰岂冬赤括肇惹卓巷石疚我炼谭渭盆恃牌极泽便译传附鹊锄谊扶垛楚个挚冲溯橱全纷规局詹美薯偿愧淌爵炒菱验沁滥扭凄瓶哇官纠军假奏湍豹蛤彤茫虞撂囤朔均龄狭啮犊银线龄蛙台巾瘪谷谐同哉险忙尔姓饱增鞘坐惋