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1、第二章 呼吸系统病人的护理案例分析案例分析一女性病人， 20 岁，自述因气候变化而出现咳嗽、咳痰、气短不能平卧。检查发现病人 烦躁不安，发绀明显，胸廓呈桶状，呼气性呼吸困难 , 两肺满布哮鸣音。经吸入沙丁胺醇 后症状缓解，诊断为支气管哮喘。回答下面问题：1 引起哮喘发作的激发因素有哪些？2 典型哮喘发作的表现有哪些？3 缓解哮喘发作的药物有哪些？参考答案1引起哮喘的激发因素有：吸入性变应原、感染、食物、药物、其他 2典型哮喘发作的表现为：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 3缓解哮喘发作的药物有： 2 肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药 案例分析二病人，女， 54 岁，教师。以咳嗽、咳痰 10
2、余年，伴喘息、气急 3 年，加重 4天，于 2009年 3月 20日入院。病人慢性咳嗽、咳痰 10余年，近 3年来渐感呼吸急促、胸闷，活 动时尤甚。 4 天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳大量黄色粘稠痰液，咳痰不畅时，出现明 显胸闷气急，不能入睡，食欲明显下降。体格检查： T37.9、 P106次/ 分、R26 次/ 分， 呼气时间延长伴哮鸣音， BP120/80mmHg。口唇发绀，自感疲乏无力，说话费力。桶状胸， 听诊两中下肺有湿罗音， 余查体未见明显异常。 辅助检查： 动脉血气分析： PaO2:78mmHg， PaCO2：40mmHg。胸部 X 线检查显示，两肺野透亮度增加，膈肌下移。临床诊断
3、：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病代偿期。入院后给予抗生素控制感 染、吸氧、镇咳祛痰及营养支持治疗。请讨论：1引起 COPD 的病因有哪些？2慢支及肺气肿的主要临床表现。3进行家庭氧疗的指征及要求参考答案1 COPD 的病因：吸烟、感染因素、理化因素、气候、过敏因素、其他2慢支的临床表现：症状：慢性咳嗽、咳痰、喘息及反复感染。体征：急性发作期可 在背部或双肺底听到散在的干湿性啰音，咳嗽后减少或消失。喘息型慢支可听到哮 鸣音和呼气延长。肺气肿的临床表现：主要症状是在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。 体征：肺气肿体征。3家庭氧疗（ LTOT ）的指征： PaO2 55mmHg或 SaO
4、2 88，有或没有高碳酸血 症。 PaO2 5560mmHg或 SaO2 <89，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细 胞增多症（血细胞比容> 0.55）案例分析三23 岁男性患者，诉昨日上午起突发寒战、高热， 伴头痛、乏力，周身酸痛， 食欲不振。 今晨起又出现咳嗽，气急和右上胸痛，并咯出少量带血丝的痰液。前天因在野外劳动，穿 衣单薄，曾淋雨。查体： T39.8、 P112次/分、R 38次/ 分，BP 110/65mmHg。急性病容， 面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，唇微发绀，右上胸呼吸运动减弱。语颤增强，叩诊呈浊 音，可听到支气管呼吸音及细湿罗音， 语音传导增强， 心律齐，心尖部有
5、 II 级 SM 较柔和， 腹平软，肝、脾未触及。问题： 1本病例应诊断为什么疾病？2该病人的主要护理诊断有哪些？3体温过高的护理措施。参考答案1诊断：肺炎球菌肺炎（右侧）2主要护理诊断：1）体温过高 与感染有关2）疼痛：胸痛 与炎症累及壁层胸膜有关3）清理呼吸道无效与肺部炎症有关4）潜在并发症：感染性休克3体温过高的护理措施：1）休息与环境：急性期卧床休息，环境安静、舒适，注意保暖，避免受凉。2）饮食：及时补充营养和水分。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半 流质饮食。3）保暖与降温：寒战时注意保暖，高热时予以物理降温，必要时使用退热剂。4）做好口腔、皮肤护理。5）遵医嘱应用抗生素
6、：首选青霉素 G。疗程一般为 714 天，或退热后 3天停药。注 意观察疗效和副作用。6）病情观察：注意监测病人体温变化及有无感染性休克征象。案例分析四68岁男性患者，有吸烟史 30余年，出现慢性咳嗽、 咳痰已 20多年，近 5年明显加剧， 已常年不断，伴有喘息和呼吸困难，且以冬春季加重， 3 天来因受凉感冒，而致发热、剧 咳、咯多量黄痰、气急、发绀，今晨出现神志模糊，躁动不安，急诊来院。体检：体温 39.2，呼吸 30 次/ 分，血压 160/90mmHg，半卧位，唇颊发绀，球结膜 充血，皮肤湿暖，杵状指，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺闻及哮鸣音及湿啰 音，肝右肋下 2cm.。实验室
7、检查： 红细胞 5.5×1012/L ，血红蛋白 160 g/L，白细胞 13× 109/L ， 其中中性粒细胞占 92%，动脉血气分析： PaO250mmHg， PaCO260mmHg。请解答：1该病例完整的医疗诊断是什么？2列出 3 个护理诊断。3应如何合理用氧？为什么？参考答案1医疗诊断：慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭、肺性脑病2护理诊断：1）气体交换受损 与呼吸衰竭有关。2）清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物增多有关。3）体温过高 与呼吸道感染有关。3应低浓度、低流量持续给氧，氧流量 12 Lmin，吸氧浓度 2529。原因：因为此时呼吸中枢对 CO2 的反应性差，病人呼吸主要依靠缺氧刺激颈动脉体和 主动脉体外周化学感受器维持，如果缺氧纠正过快，解除对外周化学感受器的刺激，抑制 自主呼吸而加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。