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1、急性淋巴细胞白血病中医诊疗方案（2018 年版）一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准参照血液病诊断及疗效标准（第四版）1。采用MICM（形态学、免疫学、细胞遗 传学和分子学）诊断模式，诊断分型采用 WHO 2016标准。1. 形态学标准即骨髓涂片中原始/幼稚淋巴细胞比例20%镜下原始/幼稚淋巴细胞相对较小，胞质 呈浅蓝色，或可见胞质中的粗大紫红色颗粒，颗粒多聚于胞浆一侧。2. 免疫学标准 免疫分型即使用流式细胞仪通过特殊抗体与细胞表面抗原发生抗原抗体反应，以达到识别白血病细胞的目的，从而提供更精确的诊断。根据免疫表型不同，ALL分为三类：前B细胞型、成熟B细胞型和T细胞型。3. 细胞遗传学标准主
2、要是研究染色体结构和数量的改变，约 60%以上存在染色体的数量和 （或）结构的异 常，根据有无Ph染色体（费城染色体）可分为 Ph阴性ALL和Ph阳性ALL（含Ph样ALL） 两大类。4. 分子生物学标准通常采用荧光原位杂交（FISH）和反转录聚合酶链反应（RT-PCR）技术，可以鉴定出标准 核型分析无法检测到的重要亚显微基因改变。（二）证候诊断 参照常见血液病中医诊疗范例 2 拟定。1. 热毒炽盛证 壮热口渴，汗出烦躁，尿赤便秘，或有口舌生疮，咽喉肿痛，甚者可有发斑衄血等， 舌红绛、苔黄燥，脉洪大或滑数。2. 气阴两虚证 面色不华，头晕乏力，自汗盗汗，时有低热，五心烦热，心悸失眠，可有衄血发
3、斑，舌质淡，体胖有齿印，苔薄白或薄黄，脉细数或细弱。3. 气血双亏证头晕耳鸣，面色 ?白，唇甲色淡，纳呆食少，心悸气促，少寐多梦，舌质淡，苔白， 脉虚大或濡细。4.痰毒凝结证常见颈项或体表肿核硬实累累，推之不移，隐隐作痛，或见两胁积（肝脾肿大），胸闷气促，口干苦，大便干结，舌绛苔黄，舌下青筋，脉滑数。二、治疗方法（一）辨证论治1. 热毒炽盛证治法：清热凉血解毒推荐方药：可选用清瘟败毒饮加减。生地、黄连、黄苓、丹皮、石膏、栀子、甘草、 竹叶、玄参、犀角、连翘、芍药、知母、桔梗。或具有同类功效的中成药（包括中药注射 剂）。2. 气阴两虚证治法：益气养阴，清热解毒推荐方药：可选用益气养阴汤加减。黄芪
4、、党参、生地、麦冬、茯苓、桂枝、白芍、 郁金、佛手、生姜、炙甘草、大枣。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。3. 气血双亏证治法：补气养血解毒推荐方药：可选用八珍汤化裁。人参、茯苓、炒白术、当归、白芍、川芎、熟地、炙 甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。4. 痰毒凝结证治法：消痰散结，解毒祛瘀推荐方药：西黄丸合消瘰丸加味。牛黄、麝香、醋乳香、醋没药、元参、煅牡蛎、贝 母。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（二）其他中医特色疗法1穴位贴敷以清半夏、沉香、黄精、苍术、赤芍、补骨脂等作为基本处方，粉碎研末后加醋调匀 做在专用贴敷膜上；选取神阙、中脘、三阴交、足三里、血海、肾
5、俞等穴位，患者取坐位， 穴位局部常规消毒后，取药贴于相应穴位， 412 h后取下即可。2. 耳穴压豆用胶布固定王不留行籽耳压心、肝、脾、肾、神门、内分泌等特定治疗作用耳穴上， 每天按4-6次，以有酸胀感为度，每次3-5分钟，保留7-10天。3. 中药泡洗根据患者证候特点选用对症中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日12次，每次1530分钟，水温宜小于42C,浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高， 以免烫伤皮肤。4.药膳食疗清洁、清淡、新鲜、松软、易消化等食物；忌食辛辣、刺激、生冷、坚硬等食品；放 化疗期间多食用高营养食品。可以根据证候类型选择食疗方法。（1）热毒炽盛证：宜进食清热解
6、毒的食品，如金银花、白菊花、苦瓜、决明子等。 气阴两虚证：宜多进食益气养阴、补肝益肾之品，如党参、黄芪、黄精、石斛、桑 椹、麦冬、枸杞子、无花果等。 气血双亏证：宜进食补气养血的食品，如海参、猪肝、鸭血、元肉、山药、红枣、 麦仁、核桃、罗汉果、木耳等；食疗方：醪糟麦仁鸡蛋汤。 痰毒凝结证：宜进食消痰散结，扶正解毒的食品，如菌类、灵芝、元鱼、薏苡仁、 山药、决明子粥。（四）西药治疗支持治疗、化疗方案等可参考 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南 3（ 2016 年版）。（五）护理调摄1. 饮食调理 清洁、清淡、新鲜、高营养、松软、易消化等食物；忌食辛辣、刺激、生冷、坚硬等食品，注意饮食温度勿
7、过烫。2. 情志调理 保持心情舒畅，避免情绪刺激；正确认识疾病，树立战胜疾病信心。必要时进行心理辅导或群体教育，音乐、抚触芳疗等转移其注意力。三、疗效评价（一）疾病疗效参考血液病诊断及疗效标准（第四版） 1 。 血液及骨髓疗效标准1. 完全缓解（CR）:外周血无原始细胞、无髓外白血病；三系造血恢复，骨髓原始细胞 V5%中性粒细胞1.0 X 109/L，血小板100X 109/L，4周内无复发。2. CR伴血细胞不完全恢复（CRi）:血小板V 100X 109/L或中性粒细胞v 1.0 X 109/L， 其他应满足CR标准。3. 难治性疾病：诱导治疗结束后未取得 CR。4. 疾病进展：外周血或骨髓原始细胞绝对数增加 25%，或出现髓外疾病。5. 疾病复发：已取得CR患者外周血或骨髓原始细胞比例5%或出现髓外疾病。（二） 证候疗效 参考中药新药临床研究指导原则（ 2002 版）拟定 。1.痊愈临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少 95%2. 显效临床症状、体征明显改善，证候积分减少 70%- 95%3. 有效临床症状、体征均有好转，证候积分减少 30%-70%。4. 无效临床症状、体征无明显改善，证候积分减少不足30%。注：计算公式：（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分X 100%