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1、多练岀技巧巧思岀硕果护士核心考点全攻略第三章第七节肠梗阻病人的护理一、肠梗阻的病因和分类1.按基本病因可分为：机械性肠梗阻：最常见，主要是粘连性肠梗阻，多发生在腹部 手术后、损伤或炎症的病人。其次是肠扭转和肠套叠。动力性肠梗阻：可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。血运性肠梗阻。2 .按肠壁有无血运障碍分为：单纯性肠梗阻。绞窄性肠梗阻。3 .按梗阻部位分为：高位肠梗阻。低位肠梗阻。4 .按梗阻程度分为：完全性肠梗阻。不完全性肠梗阻。5 .按病情缓急分为：急性肠梗阻。慢性肠梗阻。二、临床表现1 .症状：典型症状为"痛、呕、胀、痹”。(1 )腹痛:机械性肠梗阻的特点为阵发性剧烈腹痛。绞窄性肠
2、梗阻腹痛发作间歇间隙缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。(2 )呕吐：高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁。低位肠梗阻时呕吐迟而少，呕吐物为粪样。麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性。肠管有血运障碍时，呕吐物呈棕褐色或血性。(3 )腹胀:高位梗阻腹胀不明显。低位梗阻腹胀明显。麻痹性肠梗阻呈均匀性全腹胀。 绞窄性肠梗阻腹胀不对称。(4 )停止排气、排便：见于急性完全性肠梗阻。绞窄性肠梗阻如因肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成所致，可排出血性黏液样粪便。2 .体征(1 )局部:腹部视诊：单纯性肠梗阻可见肠型和蠕动波。麻痹性肠梗阻时全腹膨隆，肠扭转时腹胀不对称。触诊：单纯性肠梗阻腹部轻压痛，无
3、腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻 腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音呈阳性。听诊：机械性肠梗阻时有肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。(2 )全身症状：单纯性肠梗阻早期多无全身症状，晚期引起脱水和代谢性酸中毒症状。 严重脱水和感染中毒则可引起严重休克和多器官功能障碍综合征 (MODS )。急性绞窄性肠梗阻肠管有血运障碍、肠管坏死，呕吐物为血性。幽门梗阻呕吐物酸臭无胆汁。低位肠梗阻呕吐物为粪臭样。三、机械性肠梗阻的常见类型x rtiA祐疗方決ft fem謁功罷矣舌L. 鷲下著、料悬沾 动、肚僮兗蛭多牛兀涎
4、平ii& m mJBW*!术洁升曲主，当建扯加章或 亦弱扯嘩表理庄氏叶f現1TAat摘.仲矿唯吐扣见”杯口 jv m if平均空毛或剋痢it糯复住，复fl 五戟功査出尺.髓坏死、爲奪孔时 总应时*术四、辅助检查1 .实验室检查:肠梗阻后期因脱水和血液浓缩使血红蛋白和血细胞比容升高，绞窄性肠梗阻可有白细胞及中性粒细胞比例增加。呕吐物和粪便检查，可有大量红细胞或隐 血试 验阳性。肠梗阻晚期可出现血气分析和血清电解质变化2 . X线检查：立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面。五、治疗原则解除肠道梗阻和纠正因梗阻引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱。包括胃肠减压，防治感染，纠正水、电解质
5、及酸碱失衡，必要时可行手术治疗。六、护理问题1 .疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。2 .脱水：与呕吐、禁食、胃肠减压及肠腔积液有关。3 .潜在并发症：吸入性肺炎、肠粘连、肠坏死、腹腔感染、休克等。4 .体温升高：与肠腔内细菌繁殖有关。七、护理措施1 .非手术治疗护理(1 )维持体液平衡：合理输液并记录出入量。营养支持。(2 )有效缓解疼痛：包括禁食、胃肠减压、腹部按摩，应用解痉剂。机械性肠梗阻在非手术治疗期间，最重要的护理措施是保持有效的胃肠减压。(3 )病情观察：最重要的是区分单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。若出现下列情况之一应考虑绞窄性肠梗阻的可能：腹痛发作急骤剧烈，呈持续性，有时牵涉腰背部
6、。休克出现早且难以纠正。出现明显的腹膜刺激征。腹胀不对称，触及有压痛的包块。有出血征象：如呕吐血性液体、肛门排出血性粪液、腹腔穿刺抽出血性液体。腹部X线检查:见单个胀大的肠袢，或腹腔内有游离气体。(4 )用药护理：遵医嘱使用抗生素控制感染，禁用吗啡、哌替啶止痛。无绞窄者可用阿托品、6 5 4 2(山萇菪碱)等。1患者，男，60岁，机械性肠梗阻，给予非手术治疗。在非手术治疗期间不宜使用的药物是A 阿托品B .6 5 4 2C .地西泮D .吗啡E .颠茄绞窄性肠梗阻有肠管坏死和激发感染，需急症手术。2 .手术治疗的护理与指导(1 )患者麻醉清醒，血压平稳后应取半卧位。(2 )肠蠕动恢复(肛门排气
7、)前，禁食、胃肠减压、静脉补充营养。(3 )鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复，避免肠粘连。(4 )严密观察生命体征、腹部体征、伤口及引流情况，及时发现肠痿、腹腔感染等并 发症 (5 )指导病人养成良好饮食习惯，注意卫生，避免腹部受凉和餐后剧烈活动，出院后 有腹痛、腹胀、呕吐等不适时，应及时复诊。3 .并发症的预防和护理(1 )吸入性肺炎：病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量及颜色、性状。观察病人是否发生呛咳，有无咳嗽、咳痰、 胸痛及寒战、发热等全身感染症状，如发生吸入性肺炎，应遵医嘱及时给予抗菌药物， 并协助病人翻身、叩背、雾化吸入，指导病人有效呼吸
8、、咳嗽咳痰等。(2 )腹腔感染及肠痿：注意保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作，避免逆行性感染 的发生。根据病人情况合理补充营养，恢复经口饮食后应遵循序渐进的原则，以免 影响吻合口愈合。观察病人术后腹痛、腹胀症状是否改善，肛门恢复排气、排便的 时间等。(3 )肠粘连:术后早期活动，协助病人翻身并活动肢体。鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。观察病人是否再次出现腹痛、腹 胀、呕吐等肠梗阻症状。肠梗阻的首选检查是：立位X线气液平面。术前基本护理措施：禁食、胃肠减压。术前禁用药物：吗啡、杜冷丁。术后护理要点：麻醉清醒、血压平稳后取半 卧位。术后早下床活动预防肠粘连。术后肛门排气 ：表明肠蠕动恢复，可进流食。最常见的病因类型：是粘连性肠梗阻，多有腹部手术、创伤或感染史。最严重的类型：是绞窄性肠梗阻，有血运障碍、肠管坏死，需紧急手术。肠梗阻的典型症状：痛、呕、胀、痹”。小儿肠套叠三大表现：腹痛、果酱样黏液血便和腹部腊肠样肿块。肠梗阻患者术后恢复进食的标志为肠蠕动恢复，有肛门排气。术后患者麻醉清 醒血压平稳后应取半卧位，宜早期活动，促进肠蠕动恢复，避免肠粘连。