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1、多层螺旋CT低剂量扫描在胸部的临床应用多层螺旋CT低剂量扫描在胸部的临床应用刘绮综述王成伟审校【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】10000313(2021)05067203由于过去几十年科技快速开展,世界范围内CT检查的人数显着增加.在美国,英国,德国,El本的研究中,在2O世纪8O年代后期至21世纪初,CT检查人数呈双倍增加1.美国CT的辐射剂量占整个放射诊断检查的67%,而在英国占47口.医学影像检查中的辐射剂量与引起的致癌风险有很大关系.很可能与影像检查所致的电离辐射有关I4.辐射剂量的问题已引起广泛关注.CT低剂量的概念及胸部CT低剂量的应用价值1977年,国际放射防护委员会
2、提出了辐射防护原那么,目的是通过放射诊断中的防护最优化和质量保证方案的实施,获得首次提出了低剂量CT(1owdoseCT,LDCT)的概念,即在其他扫描参数不变的情况下,降低管电流以到达诊断要求,并使受常规剂量降低2O以上,才能被认为是剂量降低.胸部低剂量MSCT扫描是通过优化扫描参数,改变管电流,管电压和螺距等来降低辐射剂量,早期主要应用于胸部体检.根据放射学原理,管电流降低,螺距升高,可使辐射剂量降低,但此时图像噪声增加,由于高噪声对高比照图像的影响小于低比照图像,这使得病变在肺组织中要比在其它脏器中更易显示,不受噪声的干扰,因此在一定范围内降低管电流并不影响在肺窗上对病变的观察,同时还可
3、大幅度降低患者所受的辐射剂量.多层螺旋CT检查中降低辐射剂量的主要方法由于影响辐射剂量的因素有很多,故在胸部CT检查中低剂量扫描的方式也很多.在相同的过滤条件和恒定的管电压条件下,剂量与管电流和扫描时间的乘积成线性关系,故降低管电流是减少辐射剂量电压的方式来降低辐射剂量,不如调节管电流方便,常常被用于体型较小者或是靶器官之间的密度差异较大者.辐射剂量与螺距成反比,因此增加螺距,缩短曝光时间可以降低辐射剂量.对于多层螺旋CT,增加螺距不会损害z轴距的同时适当调整管电流,图像质量即可得到补偿,同时又能减少图像噪声.作者单位:832002新疆,石河子大学第一附属医院CT室作者简介:刘绮(1982一)
4、,女,新疆石河子人,硕士,主要从事CT低剂量工作.?综述?CT扫描中自动曝光控制能够实现电流的动态调节及扫描参数个性化(因受检者的不同体型而采取的最优化剂量).扫描参数个体化可使辐射剂量降低,这在儿童或体型较小的成人中防止过度曝光方面具有重要意义l6.图像滤过是通过消除噪声和伪影来改善图像质量的一种前,图像滤过方式有两种:一种是采用空间领域滤过;另一种是技术只适用于软组织检查(这类组织对图像锐利度要求较低),特点是空间分辨率较高,这在肺部疾病的诊断方面具有优越性L8.虽然胸部低剂量CT图像可出现线状伪影,但该种滤过方式可在降低辐射剂量的同时有效地抑制伪影的产生.低剂量多层螺旋CT在胸部的临床应
5、用目前,胸部低剂量MDCT研究主要有以下应用.张军等对16层螺旋CT肺部低剂量扫描进行研究,认为可用10mAs作为肺筛查的常规条件,其辐射剂量仅为常规的1/6.51/10.王敏杰等先用低剂量(10mAs)行全肺扫描,再对可疑病灶行常规剂量(120mAs)靶cT薄层扫描,在患者的辐射剂量降低的同时,又获得更多的影像诊断信息,提高了病变的检出率和准确性.很多学者对评估低剂量MDCT图像诊断水平进行研究,尤形式,因此肺结节的早期检出对肺癌的早期诊断,治疗有着非常重要的价值.Gergely等认为胸部MDCT检查5O20mAs的扫描条件足以满足肺结节的检测,大多数肺癌筛查的管电流都在此范围之内.研究说明
6、12q5低剂量MDCT的肺结节检出率与结节的大小有关:当结节直径>5mm时与标准剂量之间的差异无统计学意义,敏感度达100;肺结节直径3mm的检出率较标准剂量低lO;对肺尖5mm的结节发查,又降低了X线辐射剂量.虽然低剂量胸部CT图像可出现线状伪影,但与常规剂量相比,低剂量MDCT也能清楚显示肺部各种疾病(如气道疾病及慢性弥漫性肺疾病).余建群等研究说明低剂量等_1认为MDCT胸部扫描时25mAs左右的扫描条件较为合理,且同一扫描条件下肺窗图像优于纵隔窗,需作后处理图像的扫描时可考虑把电流降到2540mAs左右,后处理图像质量不会因此明显减低.高分辨力CT(high-resolu
7、tioncomputedtomography,HRCT)能获得具有优良空间分辨率的肺部图像,在肺部疾病诊上重新配置扫描参数,再行大矩阵,高电压,薄层及骨算法获低剂量与常规剂量高分辨CT,扫描条件为低剂量40mAs,常规剂量140200mAs,认为低剂量HRCT可提供相同的影像信息,同时图像质量和空间分辨率无明显下降.对于肺栓塞的诊断,多层螺旋CT肺血管造影(CTPA)具有微创,简单易行等特点,使其检查人数不断增加,但该项检查患者接受的辐射剂量较高,特别是急性肺栓塞患者常需屡次复查,且间隔时间较短,患者所接受的总剂量大.因此,降低CTPA检查的辐射剂量至关重要.Tack等1将标准剂量(140kV
8、p和175mAs)和低剂量(100kVp和125mAs)的CTPA图像质量以及辐射剂量进行了比照,发现低剂量扫描的辐射剂量减少了67,且次级肺血管显示良好.等2认为标准剂量(120kVp,240mAs)和低剂量(120kVp,43mAs)的CT图像对肺癌的显示无显着差异.Dinkel等1对淋巴瘤以及原发肺外肿瘤患者的随访当中分别采用了低剂量(120kVp,15mAs),标准剂量(120kVp,150mAs)的扫描方式,虽然低剂量CT在肺尖及纵隔病变的检出率略低,但是对肺疾患的判断并未受到影响.儿童处于生长发育期,对射线的敏感性和放射线引起损伤射剂量是放射工作者责无旁贷的任务.儿童胸部体积小,周
9、径和前后径均较成人小,会有更多X线到达探测器,所以用相同电流进行CT扫描,辐射剂量降低,图像质量仍能得到保证.Rogolla等对27例3周14岁不等的儿童进行低剂量螺旋CT(12.5mAs,25mAs,50mAs,75mAs)扫描,辐射剂量是标准剂量的5%2O,虽然图像噪声明显高于成人常规剂量扫描11例患有慢性感染性肺间质疾病的儿童(8个月到16岁)行低剂量CT(20mA)引导下经肺穿刺活检,所有穿刺操作均获得成功.由于钙化的冠状动脉和周围软组织之问比照度较高,使低等l2在管电压设为标准剂量120kV和低剂量8OkV的条件下673测量冠状动脉钙化积分,辐射剂量减少了57,而钙化积分的重复性和准
10、确性并未受到影响.MDCT血管造影(CTA)已成为主动脉及其分支病变的常规检查方法,其扫描范围之大(上自头臂血管下至双侧髂动脉),使受检者接受辐射剂量大大增加,特别是术后需屡次随访的患者.然而主动脉增强后属于高比照组织,且主动脉病变MDCT低剂量扫描在主动脉病变CTA中有较高的应用价值.郑敏文等_2对主动脉低剂量扫描的可行性及不同体重条件下满足诊断的最低mA量进行研究.发现管电流降至200mA,图像质量仍可满足诊断要求,最高辐射剂量仅需常规剂量(350mA)的57.3%,可普遍适用于各主动脉病变的扫描成像及所有主动脉瘤的术前诊断和术后随访.展望随着人们对辐射剂量的关注,低剂量MDCT的应用将越
11、来越广泛.根据不同的检查要求,不同患者的体型而调节辐射剂量具有较高的应用价值.在常规胸部检查中,低剂量扫描的应用仍需要深入研究.目前,低剂量CT扫描也正涉及到多层螺握各种降低辐射剂量的技术方法,实现辐射剂量最优化.参考文献:1SternSH.Nationwideevaluationofxraytrends(NEXT)surveyoftabulationandgraphicalsummaryof2000computedtomography(CRCPDpublicationE0702).Frankfort,KY:ConferenceofRadiationControlProgramDirector
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20、冠状动脉钙化积分的重建间隔对无病症患者心脏危险分级的影响JensenCJ,JochimsM,EberleHC,etal目的:评估双源CT(DSCT)重建间隔对冠状动脉钙化积分和心脏危险分级的影响.方法:61例患者行DSCT冠状动脉钙化积分检查,每位患者的舒张期(507ORR间隔)重建成5个数据集.所有重建均进行Agatston评分,体积评分和相对变异性评价.为了评价个体的心脏危险性,患者根据年龄和性别匹配百分位等级进行危险性分组.结果:Agatston评分为377.9(相对变异性47%±52).平均体积评分±310.1(相对变异性49%±58).总Agatston评分和相对变异性之间呈负性相关(r一一0.37,P<0.01).根据所使用的重建问隔,18例年轻患者被归人多个危险组.结论:DSCT提高了时间分辨力,但是Agatston和体积评分取决于心动周期中重建时间.实际上,Agatston评分和体积评分在有少取决于所使用的重建间隔可能会导致不同的治疗方案.因此,更为精确的危险分级需要进行多个重建间隔的分析.华中科技大学同济医学院附属同济医院黄璐译夏黎明校摘自FortschrROntgenstr,2O11,183(3):233237