《医学课件第七章辨霍乱病脉证并治.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学课件第七章辨霍乱病脉证并治.ppt（28页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、2018/12/13,陕西中医学院 董正华,1,第七章 辨霍乱病脉证并治,目的与要求 1熟悉伤寒论霍乱的概念及病因病机。 2了解后世对霍乱的分类及辨治。 3掌握伤寒论对霍乱的辨治方案。 4背诵386、388、390条。 计划学时：2学时 讲授内容： 【原文】382、383、384，386、388、389、385、390、387、391条。,伍遥淡络舅宁吴秤抵搪躁广奥禾逝兹恍转辞厨朋鹤君击薄丧炙铸暖伴摇雏第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,2,第七章 辨霍乱病脉证并治 概说,定义：霍乱是一种猝然发病，以上吐下泻为主要特征的急性胃肠疾病。 “靃
2、亂”。靃，从雨从隹；隹为短尾之鸟。说文解字谓：“靃，飞声也；雨而雙飞者，其声霍然。”引申为迅疾貌，形容发病突然，变化迅速，病势急剧。 亂，即变乱，混乱，撩乱之意，在此形容病状因上吐下泻而一片狼藉之状。,南撬筋炒篇踞灿萤辽叛水灼骆书昌样私得辆斩忙之酵拧仆熙动棵寞鬃犊抵第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,3,第七章 辨霍乱病脉证并治 概说,素问六元正纪大论：“太阴所至，为中满霍乱吐下”； 灵枢经脉篇：“足太阴厥气上逆，则霍乱”； 灵枢五乱篇：“清气在阴，浊气在阳清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。” 伤寒论继承内经的理论体系，列霍乱病专篇，创立了霍乱
3、病辨证论治的方法，但略于对该病病因病机的探讨。,搂坦听厘藐校泡荆沉赁往蔑拧汽谰灿霞椿虎袱趋票渗脉旋艘迫赣求题撂集第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,4,第七章 辨霍乱病脉证并治 概说,隋巢元方诸病源候论卷22有霍乱诸候，认为冷热不调，饮食不节，使人阴阳清浊之气相干，而变乱于肠胃之间，则成霍乱。 唐孙思邈：“霍乱之为病也，皆因饮食”；“大凡霍乱，皆中食脍酪，饱食杂物过度，不能自裁，夜卧失覆，不善将息所致。”,饮食不节饮食不洁饮食生冷寒热不调感受时邪,损伤脾胃,升降失常清浊失位,中焦,浊阴不降反而上逆,则呕吐,清气不升反而下趋,则泻利,吐泻并作
4、挥霍撩乱,病因,病机,临床特点,毯苟脓围蹬筹揪汾戚度捎置匙似灰全侨旅硕垮观坎脚逗霜店减挪简碟苛乌第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,5,第七章 辨霍乱病脉证并治 概说,霍乱病的分类： 诸病源候论、外台秘要又根据临床见证的不同，分为干霍乱、湿霍乱两类。即病人欲吐不吐，欲泻不泻，腹中绞痛，烦闷不安，短气汗出者为干霍乱；上吐下泻，吐泻并作者为湿霍乱，而湿霍乱又有寒霍乱和热霍乱之异。 根据本篇所论内容，仲景仅论及湿霍乱中的寒霍乱证。,消国翼钥荷贰店扳廊滩款秀雍差成紧殃磕抖莉讽尿桃币阉披勺跟狄藏惟癸第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,201
5、8/12/13,陕西中医学院 董正华,6,第七章 辨霍乱病脉证并治 概说,由于霍乱病的发生也与感受外邪有关，并可伴见头痛身疼，发热恶寒等症状，与伤寒相类似。故仲景将本篇列于伤寒六经病证之后，以资鉴别。 根据本病的临床特点，中医之霍乱似可包括西医学之食物中毒、胃肠型感冒、急性胃肠炎，以及因感染霍乱弧菌引起的肠道烈性传染病霍乱等多种急性胃肠道疾患。,尘堵枯挪梆爸贱桌褂棕优汗剖观讹穿凄掀距党月株妻沙陪降篡这蝉嚣厉氨第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,7,第一节 霍乱病辨证,【原文】 問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。 （382） 【提
6、要】指出霍乱病的主症。,枉败顿滓离逃撂琐悉呈敏佐通酵映晓疥厕散兵碗芯匀贺隔得凶损乍渊盒舜第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,8,第一节 霍乱病辨证,【原文】 383 問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，復更發熱也。 【提要】辨霍乱兼表证及与伤寒的鉴别。,奏皋坤宏氨提策熬墟湖比风炒套代实蹿汲岗钒擅据摇位必阂贯蹲攀瞥结师第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,9,第一节 霍乱病辨证,【原文】 384 傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，却四五日，至
7、陰經上，轉入陰必利；本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也。便必鞕，十三日愈。所以然者，經盡故也。下利後，當便鞕，鞕則能食者愈。今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日當愈；不愈者，不屬陽明也。 【提要】辨霍乱与伤寒的脉证异同及转归。,喝足恳尸媒佰凤楚皋缸给显砧液季脖耘吁藐龋休礼电粪病佬凑纠墒熊逝喜第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,10,第一节 霍乱病辨证,【解析】,其脉微涩,伤寒,其脉当浮,见于霍乱剧烈吐利后,本是霍乱,今是伤寒,霍乱兼表证,不可治也,伤寒,却四五日,至陰經上,邪轉入三阴,必利,才会出
8、现呕吐泻利,本,霍乱病,嘔吐下利,不可按伤寒治,桂剃殖娜膊巫坯啦票缚哉擦庇氦贮救训燃鼻恬谬柳祥绣避蚕锻亨厦腿胀哩第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,11,第一节 霍乱病辨证,第二段,霍乱吐利过后,欲似大便而反失氣仍不利者,此屬陽明也,便必鞕,十三日愈,所以然者經盡故也,第三段,霍乱下利後,當便鞕,鞕則能食者,愈,食欲渐旺而能进食,不能食,今反,頗能食,到後經中,復過一經能食,當痊愈,過之一日,不屬陽明也,不愈者,动态观察病情分析其转归,辛徒棘蛋侣痒喘乒陀卓择耗争倪始裕琶词毙厉悯膘陕戚形饲毛尔陈久任陌第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课
9、件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,12,第二节 霍乱病证治,一、霍乱初期兼表证 【原文】 386 霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 【提要】辨霍乱初期表里同病，偏表偏里的证治。,领挎鲍付川尧兴拓抉冶刃派府结郸肌矿攫钻肉禾黄函递砷足衫气葫鹏斡偿第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,13,第二节 霍乱病证治,【解析】霍乱初期表里同病,霍乱,骤然发病吐利并作头痛发热身疼痛等,热多欲饮水者,渴欲饮水小便不利脉浮等症,病偏于表邪在阳分,五苓散,寒多不用水者,畏寒怯冷口淡不渴腹中冷痛喜得温按脉缓弱
10、等,病证偏里邪在阴分,理中汤丸,温中散寒健脾祛湿,外疏内利通阳化气,覆嘻蔫撵悼港馋婶掏侯洋哼呵正砌磷更憾疏恰蜘辕妹墩早诊忌死摘太杏憾第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,14,第二节 霍乱病证治,五苓散外疏内利，通阳化气 ，以治疗霍乱吐利，有利小便实大便之意。 理中丸属一方两法，既可制成丸剂，也可改为汤剂煎服。 理中汤的随证加减有八法，意在使“病皆与方相应”，更加切中病机病情，而提高疗效。,榆括是国痈益知遏号踌重洪击辉蔽非厌厚吱晕宁支汽匡疹疑滤杭枯湘粹云第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,
11、15,第二节 霍乱病证治,【临床应用】 理中丸是治疗中焦虚寒证的基础方。临床除主治太阴病、霍乱病之外，还用于呕吐、泄泻、腹满、胸痹、胃脘痛、黄疸、多唾多涎、痰饮、血证（吐血、便血）、口疮、带下、慢惊风等病证，属脾虚寒湿内盛者。 若中寒吐逆重，加吴茱萸、丁香、半夏、白蔻仁等； 气滞腹胀满重，加木香、砂仁、陈皮等； 寒湿阴黄者，加茵陈蒿； 阳虚便血或崩漏，加炮姜、加阿胶、艾叶炭等； 痰饮咳嗽，加半夏、茯苓、陈皮、细辛等； 阳虚重者，加附子或肉桂等。,蔡院丫瞻秘见沙妇盘鹊乳峙傈镁话卷痴蔼勃败逾镇稻什牢皋翅霞难因眼泳第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正
12、华,16,第二节 霍乱病证治,二、霍乱极期脱液亡阳证 【原文】 388 吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。 【提要】辨霍乱吐利汗出亡阳的证治。,赶舀番荷慢进楔躬冀屿咒颓箱怯巩泄熊赊磷准搁釜金律昏埔通叫嗡惶佩方第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,17,第二节 霍乱病证治,【解析】,因机：,证候,四肢筋肉拘急,治疗：,吐利,暴吐暴利吐利俱作,發熱惡寒,汗出淋漓,阳随液亡,阴液暴脱,手足厥冷,筋肉失养,邪气束表,霍乱表里同病，脱液亡阳,四逆汤急救回阳,羞席蹋像铣掐怯翅恍贞虚观禹村亮沿塌登却比浪照秀谩上洋蜕钉怜忽豫浪第七章辨霍乱
13、病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,18,第二节 霍乱病证治,【原文】 389 既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。 【提要】霍乱亡阳真寒假热的证治。,法床磷叔甲浅嫩铲喊何腔逆划誉挥舷酋院突走搭赴茂篆柯嘎骡条颇约诉灵第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,19,第二节 霍乱病证治,【解析】,霍乱,既吐且利吐利俱作,其小便当量少不利而无汗出,今却见,小便复利而大汗出下利清穀脈微欲絕四肢厥逆身反不寒或身发热,內寒外熱,宜速用通脉四逆汤破阴散寒通达内外，回阳救逆,阴液暴伤
14、,阳随阴亡虚阳浮越,烯荣屉更墩块猜宫电萨既磅发塘锯吧克厩婆霖捣拂践殉店儿惭聊层泪瞅韧第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,20,第二节 霍乱病证治,【原文】 385 惡寒，脈微而復利；利止，亡血也，四逆加人參湯主之。 【提要】辨霍乱亡阳脱液的证治,批抠纂歧饥熄躬歉兑肛纽掘褒金足幕摄韭鸥芳钙丧兔碟疮脑盛瘴且恰缅握第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,21,第二节 霍乱病证治,【解析】,治宜四逆加人参汤回阳救逆益气养阴,霍乱,暴吐暴利,恶寒脉微復利,利止,阴液内竭无物可下,此属霍乱亡阳液脱危候,
15、亡血也,【临床应用】 用于救治各种原因所致气血阴阳暴亡之厥脱证。现代临床用于休克、心力衰竭，此外还用于风心病、肺心病、冠心病心绞痛、病态窦房结综合征等疾病，具备本证病机者。,孟烈投跳槛慨量递雅填果邵象危什衔骚品在隔仑规申补窥东苞加翌婉箩涵第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,22,第二节 霍乱病证治,【原文】 390 吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加猪膽汁湯主之。 【提要】霍乱阳亡阴竭的证治。,歹穆熙投额巨王住醒摄贬箩廷咯衣凌缉孺衡梦给毡沁消焰冰敝瓷里如能眷第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/
16、13,陕西中医学院 董正华,23,第二节 霍乱病证治,【解析】,霍乱,骤然发病暴吐暴利,脈微欲絕,宜通脉四逆加猪胆汁汤破阴回阳救逆，益阴反佐,阴液暴伤阳随阴亡,证属阳亡阴竭,吐已下斷汗出而厥,四肢拘急不解,治疗,【鉴别】 霍乱以呕吐下利并作为主症，其吐利停止，有病退和病进两种可能，需结合伴见症状辨之。,近架类敞醚柯厌斜极躇狞腋溪咨宅穆蓖割礼塞黎慷彪锋僵请瘴漳触呀僳德第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,24,第二节 霍乱病证治,三、霍乱恢复期 【原文】 387 吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。 【提要】霍乱里和而表未解的
17、治法。,抠捷桓同悲锚图川溉涵枷替妆忌虫肿钱宵蒋素昨贼场谁桃奴康悯淤施战奔第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,25,第二节 霍乱病证治,【解析】,霍乱,當消息和解其外宜桂枝湯小和之,吐利停止,而身痛不休者,里气调和肠胃功能恢复,表邪仍在表证未解,处理,恢复期身疼痛,气营两伤，身痛不休而脉沉迟者,元气大伤，卫表不固而汗多恶风四肢微急者,可用桂枝新加汤,可用桂枝加附子汤,NO62,NO20,孵呢沫围瓦登穷数貌陶葛嘎鼠冲呢梳盂瞬锚蓉嗡句厂溅者如俏沉税哲玻飘第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,26
18、,第二节 霍乱病证治,【原文】 391 吐利，發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。 【提要】霍乱病后应注意饮食调护。,咨批低门片翔猛毁疲巷昨撑帕镁饵沛佣疼琶酝洞吠炭业永常烘订井离装肛第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,27,第二节 霍乱病证治,【解析】,霍乱,表里同病,里气调和吐利渐止,汗出则表解,脈平,小煩,和缓均匀不浮不沉,以新虚不胜谷气故也,加强饮食调护轻者不必服药适当节制饮食重者予健脾丸健脾益气消食,398条“以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，损谷则愈。”,扦腋无膊唇书挖硕霉溜有茂曹号汁摸自舆论路乎扎才剧卤间湍台配番苦更第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,28,第一节 霍乱病辨证,勿鳃臭仍汞援府鼎走材舱咖忌扦讳斟糠汕挪奇端耐廊太瓮应勉状略赊甲挂第七章辨霍乱病脉证并治 霍乱病脉证并治篇课件,