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1、第四十五章急腹症的鉴别诊断一、填空题1. 胆囊炎、胆石症可出现右上腹或剑突下或右肩或右肩胛下角部位的放射痛。2. 急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴左肩或左右肋缘至背部部位的疼痛。二、判断改错题1. 果酱样便是小儿肠套叠的特征。答:对2. 当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消 失。答:对3. 腹部立位X线片没有显示膈下游离气体，一左不存在消化道穿孔。答：错不能排除4. 腹部肌紧张是由于眶题腥受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，且不受意志的支配, 是重要的客观体征。答：错壁层腹膜5. 腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性病变。答：错 多见于实质脏器破裂，空腔脏器穿孔，空
2、腔脏器急性梗阻、绞窄，脏器扭转等6. 腹部压痛最显箸的部位往往是病变所在之处。答:对7. 低钾血症时，肠鸣音减弱或消失。答：对8. 当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。答:对9. 低位性梗阻呕吐出现早,且频繁，无明显腹胀。答：错髙位性梗阻三、选择题A型题1. 男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活跃。心电图示：房颤。白细 胞：17X109/Lo最应作何检查以助于诊断CA. 血常规 B.尿常规 C. B超D.诊断性腹腔穿刺 E.立卧位腹部X线平片2. 男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时
3、，伴呕吐。查体:腹软，中上腹有轻度深压痛, 无肌紧张及反跳痛，拟诊为 DA. 胆石症B.胃溃疡穿孔C.急性胃肠炎D. 胆道蛔虫症 E.急性肠梗阻3. 男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、髙热2小时，以往曾行胆囊切除术。査体： T C,腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛 阳性，白细胞X 107L,中性粒细胞89%,拟诊为 DA. 急性消化道溃疡穿孔B.急性坏疽性阑尾炎C. 急性绞窄性肠梗阻D.急性梗阻性化脓性胆管炎E. 急性岀血性坏死性胰腺炎4. 女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3周，伴发热，既往有胆道手术史。查体：°C,肝肿大，触痛明显。白细胞19X
4、10s/L,中性粒细胞90%。核素肝扫描示肝右 叶有一58mmX66mm大小占位性病变。拟诊为EA. 原发性肝癌B.慢性胆囊炎结石急性发作C. 细菌性肝脓肿D.急性化脓性胆管炎E.急性胆管炎，伴肝内脓肿形成5. 男性，55岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有溃疡病病史。 查体：C,腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩 击痛阳性，白细胞X109/L,中性粒细胞89%,拟诊为 EA. 急性腹膜炎B.急性消化道溃疡性穿孔C.急性肠系膜动脉栓塞D.急性胆管炎E.急性胆囊炎，胆石症6. 女性，35岁，腹痛5小时来诊，经检查诊断为外科急腹症，下列哪项决泄是正确的 B
5、A. 粘连性肠梗阻不需要手术治疗B. 消化道穿孔不是剖腹探査的绝对指征C. 先有发热的急性腹痛一般是外科急腹症，均需手术治疗D. 疑为绞窄性肠梗阻时不可手术治疗，必须诊断明确后才可手术E. 急性胰腺炎是否手术治疗要根据血淀粉酶的测左结果而左7. 女性，54岁，因上腹部剧痛，休克2小时入院。查体：巩膜轻度黄染，重度腹胀，肠 鸣音消失，移动性浊音（土）,血糖llmmol/L,血钙/L, C0=结合力30mmol/L,血淀粉酶1250温氏单位，心电图示T波倒宜，ST段下降。拟诊为 CA.急性水肿性胰腺炎B.心肌梗死，心源性休克C.急性坏死性胰腺炎D.胃穿孔伴弥漫性腹膜炎，感染性休克E.急性梗阻性化脓
6、性胆管炎8. 男性，32岁，饭后2小时岀现腹痛，并进行性加重，向双侧腰部放射，伴恶心、呕叶。 查体：神志淸，°C,血压10/5kPa,脉搏100次/分，律齐。患者的病程演变还可能出现的体征哪项可除外BA.巩膜轻度黄染B. 出现病理性反射C. 季肋部皮肤出现灰紫斑，脐周皮肤青紫D. 上腹部明显压痛，肌紧张及反跳痛E. 偶可出现手足抽搐9. 患者来院急诊时，对于腹痛必须考虑的问题中哪项除外 DA. 想者所指的腹痛部位有局限性压痛时，基本上是该部位的内脏疾患B. 虽然让患者作充分的深呼吸，但腹部却线亳不随呼吸而起伏运动时，多是弥漫性 腹膜炎C. 急性胰腺炎时腹肌紧张可不明显，至少不是腹肌板
7、样强直D. 让想者咳嗽而感觉上腹部疼痛时，均可认为是上腹部的炎症性病变E. 急性阑尾炎的早期症状中可诉中上腹或剑突下疼痛10. 急腹症的诊断中，下列哪项是错误的 DA. 胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部透视膈下可无游离性气体B. 在病人所指疼痛的部位有局限性压痛时，基本上是该部位内脏的疾病C. 让病人咳嗽时感觉上腹疼痛不一左意味着是上腹部炎症性疼痛D. 血、尿淀粉酶正常不能否定急性胰腺炎的诊断11. 胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期症状中，下列哪项是错误的 DA.腹肌紧张B.呕吐 C.早期岀现休克症状D. 发热E.肠鸣音消失12. 急腹症的治疗中，下列哪项是错误的 EA. 并非所有的急腹症
8、均需手术B. 胆道蛔虫并发急性梗阻性化脓性胆管炎时应行手术治疗C. 急腹症诊断不明时，忌用吗啡类止痛剂D. 并非所有脾破裂均需做脾切除E. 一旦诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔时均应立即手术13. 男性，28岁，高热，咳嗽，右上腹持续性疼痛2天，无恶心呕吐，体温°C,巩膜无黄染，右下胸可闻及少量湿啰音，腹软，右上腹有轻压痛，无肌紧张，未扪及包 块，肠呜音正常，白细胞：X109/L,中性粒细胞：80%,.其腹痛原因可能 是由于 EA.胆石症 B.急性胆囊炎 C.十二指肠溃疡穿孔D. 右肾结石 E.右下肺炎14. 女性，18岁，右下腹疼痛3天，伴恶心呕吐，体温°C。右下腹可扪及固立
9、的包块， 约为45mmX40mm,压痛明显，腹软，肠鸣音正常。白细胞：3X109/L,中性粒细胞: 85%。诊断最大可能为 DA.盲肠结核B.肠套叠 C.结肠肿瘤D.阑尾周用脓肿E.右侧卵巢囊肿15. 女性，27岁，右下腹阵发性剧痛半天，无恶心呕吐。腹软，右下腹麦氏点轻压痛， 肠鸣音正常，白细胞X109/L,中性粒细胞70%,尿红细胞(+),诊断最大可能 为 CA.右侧输卵管炎 B.宫外孕 C.右侧输尿管结石D.节段性回肠炎 E.急性阑尾炎16. 女性，22岁，妊娠3个月，中上腹阵发性疼痛8小时，间歇时症状基本消失。查体：腹平软，剑突下有深压痛，无肌紧张和反跳痛。此时应考虑做的检查是DA.诊断
10、性腹腔穿刺B.血、尿常规 C.腹部X线平片D. B超E.胸腹部透视17. 女性，25岁，突感上腹部剧痛，不能直腰半小时。查体：血压/,脉搏110次/分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白120g/L,白细胞X109/L«此时最有价值的检查是 AA.腹部立位X线平片B.血生化 C.腹部B超D. 腹部CTE.腹腔穿刺或灌洗18. 男性，32岁，突发性上腹部疼痛3小时，查体：腹平，全腹部压痛，腹肌呈板样强直, 肠鸣音消失，肝浊音界缩小。诊断应首先考虑 EA.急性胰腺炎B.急性胆囊炎穿孔伴腹膜炎C. 急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎 D.急性机械性肠梗阻E. 溃疡病穿孔伴腹膜炎19. 女性，30岁，中上腹持
11、续性疼痛3天，右下腹疼痛1天，伴呕吐2次，平时月经规则， 现已停经32天，查体：体温。C,脉搏88次/分，血压16/lOkPa,腹平，右侧腹 部广泛压痛，右下腹最显著，伴轻度肌紧张，无反跳痛。白细胞X 107L,中性 粒细胞85%,以往曾有类似发作史，但程度较轻。应首先考虑的诊断是 EA.急性胃肠炎 B.宫外孕破裂岀血 C.慢性胆囊炎急性发作D. 十二指肠球部溃疡穿孔E.慢性阑尾炎急性发作B型题A.腹式呼吸基本消失B.腹胀，肠鸣音消失C.腹部压痛最明显的部位D.右下腹柔软，无压痛E. 腹部肌肉呈板样强直20. 在急腹症的病例中，确诊为弥漫性腹膜炎后，寻找导致急性弥漫性腹膜炎的病变脏 器时，最有
12、参考价值的体征是 C21. 在消化性溃疡急性穿孔的急腹症病例中，最为典型的体征是 E22. 男性，70岁，因消化道肿瘤穿孔而导致急性弥漫性腹膜炎时，较为重要的体征是B23. 在急性弥漫性化脓性腹膜炎的病例中，主要的腹部体征除了全腹部压痛，伴肌紧张及反跳痛外，还有重要的腹部体征是 AC型题A.急性脾破裂B.急性外伤性腹膜后十二指肠破裂C. 两者均有D.两者均无24. 早期岀现弥漫性腹膜炎症状和体征的是 A25. 一经确诊即需手术治疗的是 CX型题26腹腔穿刺液是血性时，一般应考虑 BCEA.胃穿孔B.急性绞窄性肠梗阻C.癌性腹膜炎D. 肠穿孔E.急性坏死性胰腺炎四、名词解释急腹症(acute a
13、bdomen): 一类以急性腹痛为突岀表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部 疾病。问答题1. 试述急腹症常见腹痛的性质及其意义。答：腹痛的性质反映了腹腔内脏器病变的性质，大体可分为三种：(1) 持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或岀血性病变。(2) 阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，腹痛持续时间长短不一，有 间歇期，间歇期无疼痛。(3) 持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存。2. 试述腹腔穿刺在急腹症鉴別诊断中的应用。答：对诊断不确切的急腹症均可选择采用，尤英对疑有内出血、全腹膜炎病因不明、病人 不能准确陈述病史或表达症状者更适用。多在两侧下腹、脐和酩前上棘连线的中外1/3 交界处选择穿刺点。当疑有盆腔内积脓、积血等病变，女性病人可经后穹隆穿刺检查。如 抽出不凝血，说明有内岀血。如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染 色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素的测左和细菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大 帮助。但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。