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1、董团第二卫生院“医疗服务质量管理工程”的工作方案为认真贯彻落实上饶县机关作风和效能建设，提高我院工作效能 和服务水平，打造廉洁高效，满意服务型机关单位。结合卫生局卫生 工作会议精神，在积极推进卫生服务能力建设工程的同时、 同步强化 医疗、护理服务质量管理工作，进一步加强医院管理，提高医疗服务 质量，增强医疗安全意识，全面提升我院医疗服务质量管理水平，特 制定本方案。一、指导思想坚持以科学发展观为指导，以医疗安全为核心，提高医疗、护理 质量，切实加强医院管理，增强医疗安全意识，狠抓措施落实，严格 规范医疗行为，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗 服务，实现“服务好、质量好、医德好、群
2、众满意”的目标。二、工作目标强化医疗、护理服务质量工作是2012年我院管理工作的重点内 容，结合“三好一满意”、“优质护理服务示范工程”等活动，以医 疗安全为枋心，以提高医疗质量为目的，通过进一步强化医疗、护理 服务质量的活动，深入查找医疗安全隐患，改进医疗安全管理，进一 步提高医疗质量的品质，大力加强基础医疗和基础护理工作， 突出医 疗安全监管内容，紧紧围绕医疗质量与安全这个主题，切实加强管理 工作。三、工作重点内容主要包括以下几个方面的工作：一履行职责；二工作纪律三廉洁 自律四是医疗护理文件书写质量；五是医疗护理核心制度执行情况； 六是医务人员三基本训练情况；七是医技科室管理质量；八是药品
3、管 理情况；九是院感防控情况；十是工作人员医德医风，规范着装及值 班情况；十一是服务设施、院容院貌及环境卫生；十二是服务质量及 群众满意度调查等。总结如下：（一）加强组织建设，强化医疗质量、服务和安全意识树立“质量第一、安全优先”的意识，充分发挥医院管理组织的 作用，医务、质控、科教、护理、院感等相关科室要加大管理检查力 度，探索建立适应本单位发展需要的独立负责医疗安全工作的监督管 理科室，切实增加医疗安全管理力量。加强医务人员安全培训，开展全员医疗安全教育，提高医疗安全 意识，要把安全教育同日常工作及各项活动结合起来， 使医疗安全在 全院职工中实现“入眼、入脑、入心”的目的，切实提高医疗安全
4、的 自觉性，增强医疗安全的责任意识。（二）优化医疗服务流程，提高医疗服务质量坚持“以病人为中心”的服务理念，积极推进改善医疗服务的各 项措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患沟通，改善 服务体验，提高病人满意度；规范医疗服务行为，提高医务人员职业 道德素质和医疗服务水平；要采取切实措施，积极改善就医环境，保 持医院整洁有序；积极探索符合实际的志愿者服务模式， 逐步完善相 关服务的管理制度和工作机制，认真组织开展医务人员志愿服务相关 工作，促进医患关系和谐。（三）严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理建立健全并严格落实（首诊负责制度、三级医师查房制度、交接 班制度、疑难病例会诊制度、死
5、亡病例讨论制度、病历管理制度、处 方管理制度等）各项核心制度；实行患者病情评估制度，根据患者病 情变化和评估结果调整诊疗方案；贯彻落实病历书写基本规范，规范病历书写，加强病历内涵建设，提高病历质量；认真贯彻落实医 疗技术临床应用管理办法等规范性文件，加强医疗技术准入和管理 工作；完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量 管理，健全医疗质量持续改进机制。（四）强化三基本训练，认真开展“优质护理服务示范工程”活动深入开展医务人员临床基本技能、院前急救技能、临床检验技能、 医院感染控制技能和病历书写培训，提高医务人员的业务素质及基本 技能。按照要求，扎实开展“优质护理服务示范工程”活动
6、，切实加 强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务，充分调动广大护理 工作者的积极性，着力建立有利于护理服务质量持续改进、护理事业 持续发展的长效机制，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。（五）加强临床药事管理，促进临床合理用药严格贯彻落实中华人民共和国药品管理法、处方管理办法、 抗菌药物临床应用指导原则等一系列法律、法规和规范性文件要 求，建立健全抗菌药物分级管理制度， 加强围手术期抗菌药物预性应 用的管理，认真落实处方点评制度，加强临床微生物检测、抗菌药物 临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预 警机制，做好合理用药监测工作，促进临床合理用药，积极开展抗生 素
7、整治活动；健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度，进一 步加强特殊药品管理。（六）加强临床检验质量控制工作根据病原微生物实验室生物安全管理条例、医疗机构临床实验室管理办法等有关规定，全面加强化验室生物安全、质量控制和 管理工作；制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的 标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性；提 供24小时急诊检验服务，满足临床需要；对开展的临床检验项目进 行室内质量控制和室间质量评价。（七）加强自身管理，全面做到依法执业全面贯彻执行医疗机构管理条例、执业医师法、传染病防 治法法律法规和规章，做到依法执业，规范管理，防止违法违规行 为的发生。四、
8、工作要求及检查方法（一）提高认识，加强领导。为统一思想，明确目标，加强组 织领导，医院成立“强化医疗、护理服务质量”领导小组，由洪海滨 院长任组长，张启龙为副组长。各科室负责人为小组成员。各科室要 牢固树立医疗质量安全是医疗的生命线意识，坚持质量第一、安全第 一、生命至上、以人为本的理念，科学诊治、规范操作、优化流程、细化服务。要全面负责，层层抓落实。领导小组要加强对科室的督促 与指导，深入开展医疗安全大检查，全面提高医疗安全。（二）加强检查，督促落实。检查方法：1.总值班人员每天定期 检查；2聘用行风监督员不定期监督检查；3用调查问卷的方式进行调查；4.院委会成员集体抽查等。对我院的医疗、护
9、理工作进行全面 检查，消除隐患，对检查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关 规定，造成医疗质量安全隐患的人员要严肃处理。处理的方式：1.限期整改；2诫勉谈话；3停职待岗；4.调离岗位；5.责令辞职；6. 辞退或解聘。2012年02月04日董团第二卫生院5771001803090012095 5790368228596330825771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 5
10、721311921589183265771001803090012359 5790368223610760535771001803090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 10108601437357284617088100343356110 10115220721601491617088100343355237 10102704160570270917088100343355238 10122936486142541417088100343356169 10186220440263571817088100343354928 101760654089788804