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1、临床常用祛痰药总结痰液是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并可加 重感染。 呼吸科常见疾病如老慢支、慢阻肺、支扩、肺部感染、支气 管哮喘等患者都或多 或少有痰，除了对因治疗外，对症（祛痰）处理 也很重要。祛痰药可以稀释痰液，或降低其粘稠度，或加速呼吸道黏膜纤毛运动，使之容易咳出。按作用机制，祛痰药可分为三大类：（1 ）恶心性祛痰剂和刺激性祛痰剂；（ 2）黏液溶解剂；（ 3）黏液稀释剂。很 多祛痰药 的作用机制并非单一的，这点需要注意。恶心性祛痰剂和刺激性祛痰剂比如氯化铵、碘化钾、愈创木酚甘油醚、桔梗流浸膏等，口服后 可刺激胃 黏膜，引起恶心、反射性促进呼吸道腺体分泌物增加，使痰 液稀
2、释，容易咳出， 从这一层面讲，它们与后面将讨论的“黏液稀释 剂”有相似机制。本类药物作用 相对温和，对稠厚粘痰作用不明显。 打个不大恰当的比方，如果痰液像“果冻” 一样稠厚，即使分泌再多 水也不可能稀释它，除非专门用“黏液溶解剂”，从结 构上溶解它们 方可能凑效。氯化铵：有片剂及注射剂，常与其他止咳祛痰药配成复方制剂， 比如复方 贝母氯化铵片、复方甘草浙贝氯化铵片等，我院常用的祛痰 水“苏芬氏合剂”的 主要成分就是氯化铵、甘草流浸膏等，效果不错。 氯化铵口服后刺激胃黏膜，引 起轻度恶心（这可能成为不良反应） ， 反射性引起气管、支气管腺体分泌增 加，部分氯化铵吸收入血后，经 呼吸道排出，由于盐
3、类的渗透压作用而带出水 分，使痰液稀释，易于 咳出。临床使用：口服，每次 0.3-0.6 g,tid, 小儿 3060 mg/kg. 过 量服用可导致高氯性酸中毒，严重肝肾功能减退者禁用。碘化钾：刺激性祛痰剂，但有粘液溶解和黏液清除作用，常用于 慢性支气 管炎痰少而粘稠者。口服，每次 610 ml,tid, 小儿减半。 本品味苦（氯化钾也 很难喝） ，可能会引起胃部不适。值得指出的是， 由于本品含有“碘”，若儿 童长期应用可能导致甲状腺肿大，所以有 甲状腺疾病的患者不宜使用。本品临床 用的相对较少。愈创木酚甘油醚： 作用与氯化铵基本相同，并有轻度镇咳、防腐 作用，大 剂量有平滑肌松弛作用，但当
4、然不可能单用它来平喘。临床 常用有片剂、糖浆 剂。片剂：每片 0.2 g, 每次 0.2 g,tid 或 qid. 不 良反应包括恶心、胃部不适。 肺出血、急性胃肠炎等禁用。此类药物尚有吐根、棕胺合剂等。黏液溶解剂 这类药物可分解痰液的黏性成分（比如粘多糖和粘蛋白等） ， 使 得粘痰液化，黏滞性降低而容易咳出。乙酰半胱氨酸：其黏液溶解作用较强，可用于急性 / 慢性支气管 炎、支 扩、肺炎、慢阻肺或手术后等引起的粘稠分泌物过多所致的咳 痰困难。有片剂、 喷雾剂、颗粒剂、泡腾片等，常用口服，每次 1001200 mg,tid. 临床上也有用 雾化吸入方式。本药可能引起呛咳、支气管痉 挛（多见于气管
5、内滴入给药 时） 、恶心、呕吐等，口服片剂副作用少 见，但也能引起支气管痉挛 （罕 见），所以支气管哮喘患者仍需慎用，尤其是雾化给药时。另外本品进入细胞内后，可脱去乙酰基形成 L- 半胱氨酸，参与 谷胱甘肽的 合成，有助于保护细胞免受氧自由基等毒性物质的损害。 2014 年钟南山院士团 队的研究表明乙酰半胱氨酸 （600mg 片剂， bid ） 可减少 COPD 急性加重， 提示抗氧化作用对慢阻肺治疗有效，该研究 收录入 2015GOLD 报告a 糜蛋白酶：作为一个黏液溶解剂，它可以分解肽键，使稠厚粘 痰得以稀 释，呼吸科多用于气管内滴入或雾化吸入，每日 2-4 次。由 于本品活性成分来 自牛
6、的胰腺的一种蛋白分解酶， 所以肌内注射前要 做过敏试验，禁止静脉注 射；如有过敏反应可用抗组胺药物治疗。氨溴索： 该药是呼吸科用的最为广泛的祛痰剂， 有专着把它列为 “黏液 溶解剂”，也有专着把它列为“黏液稀释剂” ，可见它的作用是 多方面的。我 们下面将谈及。黏液稀释剂也称为黏液调节剂， 可作用于支气管的黏液产生细胞， 促进其分 泌黏滞 性低的分泌物， 使呼吸道分泌的流变性恢复正常， 痰液由黏变 稀，容易咳出。溴己新： 兼有黏液稀释剂和恶心祛痰剂等多重作用， 主要用于慢 性支气 管炎、支扩、矽肺等有白黏痰而不容易咳出的患者。 若有脓痰， 需加用抗生 素， 本品能增加阿莫西林、 四环素等抗生素
7、在肺内的分布 浓度，合用能增强抗 菌疗效。本品有片剂、注射液、气雾剂等。口服 常用剂量为 8-16 mg/ 次， tid; 肌内注射每次 4-8 mg,bid. 偶有恶心、 胃部不适等，一般不严重。氨溴索： 氨溴索是溴己新的升级版产品， 是溴己新在体内的有效 代谢产 物，除了溴己新的作用机制以外，还可增加黏膜纤毛运动，促 进肺表面活性物质 的释放。 氨溴索的祛痰作用强于溴己新， 而且不良 反应更轻微，耐受性良好。 雾化吸入或口服后 1h 内生效，作用持续 36 h. 常用于急、慢性支气管炎、哮 喘、慢阻肺、支扩、肺结核等咳 痰困难的患者。还可注射给药，用于预防术后肺 部并发症及早产儿、 新生儿呼吸窘迫综合征等。口服剂量 30 mg/ 次， tid; 雾 化吸入每次 15-30 mg,bid 或 tid.值得注意的是，氨溴索注射液的说明书并未言明可以雾化吸入使 用，但很 多专着 1,2 均有介绍，临床上也确实经常用氨溴索注射液 来雾化吸入使用， 检索中文期刊发现相当多关于氨溴索雾化吸入使用 经验心得。除此以外，本类药物还包括羧甲半胱胺酸、桃金娘油等，另外一 些中药制 剂（比如批把止咳露、 桔梗流浸膏等） 都有较好的祛痰效果， 临床上可酌情使 用。