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1、呼吸科主治医师 -1-1（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 A1/A2 型题（ 总题数： 40，分数： 100.00）1. 下列关于吸入性肺脓肿的描述不正确的是（分数： 2.50 ）A. 多属厌氧菌为主的混合感染B. 仰卧位时好发于肺上叶后段和下叶背段，坐位时好发于下叶基底段C. 急性起病，表现畏寒高热，全身中毒症状，病后1014天咳大量脓痰，且常有恶臭味D. 空洞内壁凹凸不平，为偏心性空洞VE. 有效抗生素治疗，不应少于 8 周解析： 解析 肺脓肿胸片早期为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清。脓肿形成后出现圆形透亮区及液平面，脓腔内壁光整或略有不规则。内壁凹凸不平，偏心性
2、空洞为癌性空洞改变。2. 急性肺脓肿的致病细菌多属（分数： 2.50 ）A. 金黄色葡萄球菌为主B. 肺炎球菌为主C. 支原体为主D. 厌氧菌为主 VE. 真菌为主解析： 解析 急性肺脓肿是由多种化脓菌混合感染引起的肺实质炎症，多为厌氧菌感染。3. 血源性肺脓肿最常见的病原菌是（分数： 2.50 ）A. 大肠杆菌B. 金黄色葡萄球菌 VC. 肺炎克雷伯杆菌D. 变形杆菌E. 厌氧菌解析： 解析 血源性肺脓肿主要病原为葡萄球菌和链球菌。4. 急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是（分数： 2.50 ）A. 4 6 周B. 68周C. 812周 VD. 1216周E. 1620周解析：解析急性肺脓肿抗菌治疗疗
3、程812周。5. 胸部 X 线片示大片浓密影伴脓腔形成，容易继发肺脓肿的肺炎是（分数： 2.50 ）A. 过敏性肺炎B. 肺炎球菌肺炎C. 支原体肺炎D. 病毒性肺炎E. 金黄色葡萄球菌肺炎 V解析：6. 肺脓肿治疗叙述错误的是（分数： 2.50 ）A. 急性肺脓肿治疗原则是给予抗生素和痰液引流B. 急性肺脓肿病原以厌氧菌多见，一般对青霉素敏感。仅脆弱杆菌对青霉素不敏感，而对林可霉素、甲 硝唑等敏感C. 抗生素疗程812周，直至X线片上空洞和炎症消失或遗留少量纤维条索D. 对于血源性肺脓肿应加强球菌的治疗E. 肺脓肿治疗超过2个月，经内科治疗无效者为手术治疗适应证V解析： 解析 肺脓肿手术治疗
4、适应证：肺脓肿治疗超过 3个月，经内科治疗脓腔不能缩小，并反复感染； 大咯血经内科治疗无效；伴支气管胸膜痿或脓胸经抽吸冲洗疗效不佳者。7. 吸入性急性肺脓肿最有特征性的临床表现是 （分数： 2.50 ）A. 血白细胞及中性粒细胞升高B. 畏寒、高热C. 痰菌阳性D. 咯血E. 咳大量脓臭痰 V解析：8. 在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是（分数： 2.50 ）A. 营养不良B. 祛痰药使用不当C. 脓液引流不畅 VD. 支持疗法不得力E. 没有长期卧床休息 解析：9. 女性， 45岁。 16 天前拔牙，次晨畏寒发热，咳嗽，痰量逐渐增多，呈脓性有臭味。胸片示左下肺大片阴 影，有空洞，
5、最可能的诊断是（分数： 2.50 ）A. 左下肺炎B. 左下肺脓肿 VC. 左下肺结核D. 肺癌E. 左下肺支气管扩张症解析： 解析 患者有拔牙病史，后出现咳嗽咳脓痰表现，胸片示典型肺脓肿改变。10. 男性， 31 岁。 8 天前背部出现疖肿，近 6 天来寒战、高热， 2 天来咳嗽，咳血痰呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音。胸片示双肺外侧散在斑片影。WBC、数28X10 9 /L，中性粒细胞92%最可能的诊断是（分数： 2.50 ）A. 肺结节病B. 血行播散型肺结核C. 大叶性肺炎D. 肺转移癌E. 血源性肺脓肿 V解析： 解析 血源性肺脓肿多有原发病灶，如皮肤疖肿，血行播散先引起全身脓毒症状
6、，经数日出现咳嗽 咳痰等肺部症状。11. 单一抗结核药物中，早期杀菌力最强的药物是 （分数： 2.50 ）A. 利福平B. 吡嗪酰胺C. 链霉素D. 乙胺丁醇E. 异烟肼 V解析： 解析 异烟肼是单一抗结核药物中杀菌力，特别是早期杀菌力最强者。12. 肺结核的治疗原则是（分数： 2.50 ）A. 中期、规律、足量、全程、联合B. 早期、规律、适量、短程、联合C. 早期、规律、足量、全程、联合D. 中期、规律、适量、全程、联合E. 早期、规律、适量、全程、联合V解析： 解析 肺结核治疗原则：早期、规律、适量、全程、联合。13. 结核球的直径大小为 （分数： 2.50 ）A. 直径在24cm 多小
7、于2cmB. 直径在45cm 多小于4cmC. 直径在35cm 多小于5cmD. 直径在12cm 多小于2cmE. 直径在24cm,多小于3cm V解析：解析 结核球多由于干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。结核球直径 多在2 4cm,多小于3cm14. 痰菌阴性肺结核是指 （分数： 2.50 ）A. 3 次痰涂片阴性B. 6 次痰涂片阴性C. 3 次痰涂片及 1 次痰培养为阴性 VD. 3 次痰培养为阴性E. 1 次痰培养为阴性解析： 解析 痰菌阴性肺结核指 3次痰涂片及 1次痰培养为阴性。15. 肺结核患者服结核药物期间发生无症状的轻度转氨酶升高,处置方法为 （分数：
8、 2.50 ）A. 立即停药B. 不能停药C. 无需停药,但应注意观察 VD. 立刻减少用药剂量E. 立即更改方案 解析： 解析 肺结核患者服结核药物期间发生无症状的轻度转氨酶升高,无需停药,但应注意观察。当治 疗中转氨酶超过正常上线 2 倍,碱性磷酸酶超过正常值 1.5 倍,胆红素增高,或出现蛋白代谢障碍时需立 即停药,保肝治疗。16. 糖皮质激素在肺结核治疗中的应用方法,正确的是（分数： 2.50 ）A. 甲泼尼龙, 40mg, 2 周B. 泼尼松，1520mg毒性症状减轻后逐渐减量，至34周停药C. 地塞米松，1520mg毒性症状减轻后逐渐减量，至68周停药48周停药VD. 地塞米松，1
9、520mg毒性症状减轻后逐渐减量，至46周停药E. 泼尼松，1520mg毒性症状减轻后逐渐减量，至解析： 解析 糖皮质激素在结核病的应用，主要是利用其抗炎、抗毒作用，仅用于结核毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗情况下使用，使用剂量依病情而定。一般泼尼松，1520mg毒性症状减轻后逐渐减量，至48周停药。17. 关于抗结核药物副作用，下列错误的是（分数： 2.50 ）A. 异烟肼：肝功损害B. 利福平：肝功损害C. 吡嗪酰胺：末梢神经炎VD. 链霉素：耳鸣耳聋E. 乙胺丁醇：视神经炎解析： 解析 异烟肼的副作用是末梢神经炎、 中枢神经系统障碍、 肝损害等。 吡嗪酰胺副作用是肝脏损害、
10、胃肠道症状、痛风样关节炎、过敏反应。18. 以下符合干酪性肺炎引起空洞的 X 线特点的是（分数： 2.50 ）A. X 线胸片见大片状阴影，在肺叶或肺段分布，其内见厚壁空洞B. X 线胸片呈大片状阴影内有一空洞伴液平C. X 线胸片呈有偏心空洞，内壁凸凹不平D. X 线胸片上空洞形态不一E. X 线胸片呈虫蚀样空洞 V解析： 解析 干酪性肺炎引起空洞的特点为虫蚀样空洞。19. 考核抗结核治疗效果的主要指标是（分数： 2.50 ）A. 体力明显恢复B. 胸部 X 线C. 结核中毒症状的消失D. 咳嗽减轻，痰量减少E. 痰菌检查 V解析： 解析 痰菌阴转为考核疗效的主要指标。20. 急性血行播散型
11、肺结核 X 线胸片特点为（分数： 2.50 ）A. 完全均匀B. 不完全均匀C. 四均匀D. 五均匀E. 三均匀 V解析： 解析 急性血行播散型肺结核， X 线胸片特点为肺尖至肺底呈大小、密度和分布均匀的粟粒状结节 阴影，结节直径2mm左右。21. 诊断肺结核最可靠的依据是（分数： 2.50 ）A. 结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状B. 胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成C. 5 单位结核菌素试验强阳性D. 痰中找到结核菌 VE. 血沉明显增快解析：22. 关于肺结核治疗效果的评价，以下不正确的是（分数： 2.50 ）A. 结核菌素试验可协助判断病情B. 临床治愈时，空洞仍可存在C. 临床治
12、愈时，病灶内仍可残留结核菌D. 痰菌阴转为考核疗效的主要指标E. 临床治愈则不再有咯血 V解析： 解析 肺结核治愈遗留纤维空洞，仍有可能再次咯血。23. 糖尿病合并肺结核与单纯肺结核比较，治疗时间的异同点是（分数： 2.50 ）A. 时间一样B. 时间延长一倍C. 时间延长两倍D. 时间延长一半E. 适当延长治疗时间V解析： 解析 糖尿病合并结核的化疗原则与单纯肺结核相同，只是治疗时间适当延长。24. 肺结核咯血的最常见病变为 （分数： 2.50 ）A. 病灶钙化B. 病灶形成纤维化C. 渗出和空洞病变 VD. 病灶出现硬结E. 血小板减少解析： 解析 肺结核咯血常见于肺结核渗出和空洞性病变。
13、25. 下列药物不是二线抗结核药物的是 （分数： 2.50 ）A. 乙胺丁醇 VB. 阿米卡星C. 对氨基水杨酸盐D. 氧氟沙星E. 丙硫异烟胺解析： 解析 乙胺丁醇为一线抗结核药物。26. 由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，因此抽胸水的原则是 （分数： 2.50 ）A. 患者没有呼吸困难就不必抽胸水B. 不管有多少胸水都必须抽出C. 每周抽 3 次D. 每周抽 1 次E. 原则上应尽早尽快抽尽胸腔内积液 V解析： 解析 结核性胸膜炎抽胸水原则是尽早尽快抽取胸腔积液，以减少纤维素沉着引起胸膜增厚、粘连 而改善呼吸功能。27. 结核性胸膜炎，首次抽取胸液一般不超过 （分数： 2
14、.50 ）A. 1000mlB. 2000mlC. 700ml VD. 800mlE. 600ml解析： 解析 结核性胸膜炎首次抽胸水量一般不超过700ml ，抽液不宜过多过快， 以免发生复张性肺水肿。以后抽液不超过 1000ml 。28. 结核性胸膜炎胸水检查有诊断价值的是 （分数： 2.50 ）A. CEA升高B. 胸水中多核细胞增加C. 胸水蛋白增加D. 胸水ADA增加 VE. 间皮细胞增加解析：解析结核性胸膜炎胸水 ADA对结核性胸膜炎诊断有重要参考价值。胸水ADA大于45U/L;胸水ADA与血液ADA比值大于1，多为结核性胸腔积液。29. 结核性胸膜炎患者胸水中增加的细胞成分是（分数
15、： 2.50 ）A. 上皮细胞B. 内皮细胞C. 间皮细胞D. 淋巴细胞和单核细胞VE. 中性粒细胞解析： 解析 结核性胸膜炎为渗出性胸水，细胞以淋巴细胞和单核细胞为主。30. 能较容易通过血一脑脊液屏障的抗结核药物是（分数： 2.50 ）A. 利福平B. 链霉素C. 对氨基水杨酸钠D. 异烟肼 VE. 利福喷汀解析： 解析 异烟肼容易通过血 -脑脊液屏障。31. 关于耐多药肺结核，下列说法正确的是（分数： 2.50 ）A. 对至少三种以上的抗结核药物耐药B. 对至少两种以上的抗结核药物耐药C. 对至少包括异烟肼和利福平两种或两种以上的抗结核药物耐药VD. 对至少四种以上的抗结核药物耐药E.
16、对至少五种以上的抗结核药物耐药解析： 解析 耐多药肺结核指对至少包括异烟肼和利福平两种或两种以上的抗结核药物耐药。32. 男性， 48 岁。右侧大量胸腔积液，诊断为结核性胸膜炎。胸腔穿刺抽液每次不宜过多过快，是为了避 免（分数： 2.50 ）A. 发生感染B. 发生胸膜反应C. 发生胸膜肥厚D. 发生复张性肺水肿 VE. 发生胸痛解析： 解析 结核性胸膜炎首次抽胸水量一般不超过700ml ，抽液不宜过多过快， 以免发生复张性肺水肿。33. 男性，25岁。发热、干咳、乏力3周。6天来胸痛伴气促。胸部 X线检查，右侧中等量胸腔积液。判断 其积液性质最可靠的诊断方法是（分数： 2.50 ）A. 临床
17、症状B. X 线检查C. 胸腔穿刺化验 VD. 超声检查E. PPD试验解析：解析患者年轻男性，有结核中毒症状，胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液。判断其积液性质最可靠的方法是抽取胸腔积液化验，判断胸腔积液性质。34. 男性，25岁。低热，咳嗽2个月。X线胸片示右肺上叶后段 2cmx2cm圆形阴影，边缘光滑，密度不均 匀，周围有多个卫星灶，初步诊断首先考虑为（分数： 2.50 ）A. 支气管扩张B. 急性血行播散型肺结核C. 肺脓肿D. 肺癌E. 肺结核球V解析：解析患者年轻男性，低热咳嗽症状，右肺上叶后段2cmx2cm圆形阴影，周围有多个卫星灶，诊断首先考虑肺结核球。35. 患者， 70岁。患
18、肺结核，咳血痰 2天，次日晚突然大咯血，鲜血从口鼻涌出。用力屏气后出现烦躁不 安，极度呼吸困难，面部青紫，表情恐怖，大汗淋漓，双眼上翻。此时最可能发生的并发症是（分数： 2.50 ）A. 休克B. 气胸C. 窒息 VD. 肺栓塞E. 心力衰竭解析：36. 女性，19岁。咳嗽低热2个月，咯血1周，体检右上肺可闻湿啰音，X线胸片示右上肺后段斑片影，其中可见透亮区，血沉 30mm/h,最可能的诊断是（分数： 2.50 ）A. 支气管扩张伴感染B. 肺脓肿C. 癌性空洞D. 空洞性肺结核VE. 肺囊肿伴感染解析：解析患者年轻女性，有咳嗽低热结核中毒症状。 起病缓慢，X线右肺上叶后段阴影并可见透亮区，
19、符合肺结核临床及X线改变。37. 弥漫性肺间质疾病是指（分数： 2.50 ）A. 发生于肺泡壁及肺泡周围组织的疾病 VB. 终末细支气管的非特异性炎症C. 发生于肺泡I型细胞的疾病D. 发生于肺泡H型细胞的疾病E. 发生于毛细血管内皮细胞的疾病解析：38. 以下疾病中早期易出现蜂窝肺改变的是（分数： 2.50 ）A. 硅沉着病B. 结节病C. 寻常性间质性肺炎VD. 狼疮性肺炎E. 慢性支气管炎解析： 解析 疾病早期即可见到蜂窝肺改变，为寻常性间质性肺炎特征之一。39. 寻常性间质性肺炎 （UIP） 最主要的临床表现是（分数： 2.50 ）A. 长期低热B. 隐袭性进行性加重的呼吸困难 VC. 难以缓解的咳嗽D. 持续性胸痛E. 间歇性咯血解析： 解析 寻常性间质性肺炎 （UIP） 主要表现为干咳和进行性加重的呼吸困难。40. 寻常性间质性肺炎 （UIP） 肺功能的特点是（分数： 2.50 ）A. 闭合气量减少B. 阻塞性通气功能障碍C. 限制性通气功能障碍VD. 混合性通气功能障碍E. 以上都不是解析： 解析 寻常性间质性肺炎 (UIP) 肺功能表现可见限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。