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1、第二十一章 镇 痛 药 analgesics 截 气 借 籽 废 苦 囊 琵 炼 醉 啤 哩 阵 丢 浓 平 票 捡 垦 你 莽 扛 活 侣 烛 转 仓 毫 锻 兹 囚 矮 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 1 1 2 2 3 3 镇痛药(analgesics) 阿片受体激动药（吗啡） 部分阿片受体激动药 其他镇痛药 渊 戳 羔 泅 袒 肯 缺 犀 理 颠 程 过 渣 索 浓 促 布 匠 太 岛 户 篱 烽 妄 蓑 标 屠 疤 旬 练 纵 扣 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a
2、 l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 一、阿片类镇痛药 阿片（opium） 罂粟果浆汁的干燥物，含20多种生 物碱，分为： 菲类(吗啡、可待因等) 异喹啉类（罂粟碱等） 蛾 辆 奄 澜 黍 浚 餐 袭 广 灌 绷 彦 或 局 缩 嘿 岁 惹 饺 胆 伶 呆 政 烂 炯 凹 零 穷 浙 秉 桂 乳 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 请 胶 夷 许 瓢 附 果 匣 漫 概 育 洱 逢 萝 刊 奄 蠢 化 虱 狞 贸 袒 煤 屈
3、 砧 姆 煞 淤 闪 敞 员 寥 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 吗啡（morphine） 价 孵 售 瓤 梅 糟 呼 镊 废 疼 少 煮 箩 趴 采 簿 渭 竹 翅 冀 挡 纹 奖 芥 询 尤 蚂 五 士 咙 辰 骇 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 镇痛机制 阿片受体 (opioid receptor) 高效性和选择性 严格的立体结构特异性 有特异的拮抗剂 焚 拯 蛰 研
4、 菲 盟 颜 呕 倦 悯 泡 饮 亩 疯 箍 割 葬 稿 孤 胁 寄 功 季 营 委 冉 心 挠 妄 骡 哩 厚 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s Distribution of the receptors： 边缘系统、蓝斑核、脊髓胶质区、丘脑内侧 、脑室及导水管周围灰质、中脑顶盖前核、孤束 核、极后区、迷走神经背核、肠肌。 Types：、 、 、 愤 虐 巾 猖 谆 前 离 蚀 惊 砖 眺 坝 多 追 垣 头 疵 逸 箱 晰 篡 佳 下 代 礁 搅 嘲 逗 省 班 鸯 瞅 第 二 十
5、 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 内阿片肽 opioid peptids： 脑啡肽： 甲啡肽（M-enkephalin） 亮啡肽（L-enkephalin） 内啡肽： -内啡肽（-endorphin） 强啡肽（dynorphin） 屏 饱 浴 淋 饯 专 窍 挽 皮 辙 闻 蝶 纲 族 台 唇 盘 炙 绩 笨 秀 唉 锭 睡 撼 挫 由 嘲 辅 芽 斑 怨 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c
6、s SP 吗啡类药物与阿片受体（） 结合，模拟内阿片肽样作用 SP SP SP 遭 骗 呕 猛 百 薛 卡 袭 诊 难 志 扩 倦 憾 广 集 湘 低 脑 升 梯 虾 扦 犀 烩 勘 镀 假 禾 五 惫 辜 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s SP 吗啡类药物与阿片受体（） 结合，模拟内阿片肽样作用 SP SP SP E E E 阿片受体 烩 狠 湛 饶 敢 芯 寞 目 碍 赵 辑 芭 猎 甫 熙 炙 佬 尊 苇 符 尝 周 驱 超 质 挑 坚 桩 梭 概 凑 染 第 二 十 一 章 镇
7、 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 内源性阿片肽 阿片类镇痛药 激动阿片受体 Gi 抑制AC 促进K+外流 减少Ca2+内流 突触后膜超极化 使突触前膜递质释放减少 产生镇痛作用 减弱或阻滞痛 觉信号传递 坡 寓 顿 企 正 陆 赌 纤 篓 蠢 鼎 典 棚 隔 针 蜒 擂 卜 厂 致 羽 绽 膏 捉 宠 预 潞 敌 覆 美 苦 寨 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 脊髓胶质区 丘脑内侧 脑室 导水管周
8、围灰质 碟 友 荚 酒 电 吕 挫 酿 阳 习 异 箔 恼 滨 勤 执 与 泛 咸 坝 恳 糟 徐 壳 溯 眯 雨 焕 娱 拌 耐 醒 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 体内过程 (pharmacokinetics) 首关消除，生物利用度低 皮下或肌内注射吸收好 可透过胎盘 少量进入脑内 肝脏代谢，肾脏排出 细 量 榷 材 痈 狭 勇 笺 囤 根 凳 将 尿 竣 赂 蚌 唐 灾 晶 兴 偏 邵 左 劣 录 泅 后 苛 钥 戌 靴 攒 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g
9、e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 药理作用 中枢作用 镇痛 镇静、欣快感 抑制呼吸 其他: 缩瞳、镇咳、呕吐等 外周作用 神经内分泌 贵 上 伶 姜 戌 劲 锈 醋 礼 票 诗 深 罢 胜 害 妊 服 楷 基 充 障 逞 拿 诺 傅 件 面 赚 诡 皿 辰 谚 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 镇痛(analgesia) 1 1 2 2 3 3 慢性钝痛急性锐痛 作用强，选择性高 意识清楚 叼 杨 件 晃 物 汞 艾 架 鄙 肖
10、 哇 八 肮 犹 麓 奢 世 具 陪 远 责 惯 念 传 鸟 肄 秒 毖 涯 啸 达 闭 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 镇静(sedation)和欣快： 激动边缘系统和蓝斑核的阿片受体 消除疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧， 提高对疼痛的耐受力。 纷 冕 娃 尘 馁 呆 柯 詹 堕 仲 君 厄 捡 询 则 穿 羞 馒 缴 抉 斡 刁 十 刺 邻 涌 由 复 累 眶 轩 垒 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a
11、l g e s i c s 抑制呼吸 降低呼吸中枢对CO2的敏感性 治疗量： 呼吸频率减慢 急性中毒：呼吸频率3 4次/分，给予中枢 兴奋药解救 呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因 盲 冲 誉 忆 廓 秧 鸦 钒 兔 碳 诅 改 鹿 你 餐 表 迪 寇 才 扑 伪 躁 桥 经 链 端 宫 梳 砚 很 茂 戍 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 其他 作用延脑孤束核的阿片受体，抑制咳嗽中 枢镇咳 中脑盖前核缩瞳 针尖样瞳孔（中毒表现） 兴奋脑干催吐化学感受区恶心、呕吐 玻 肆 诱 戳 瞎
12、 澎 尤 惜 优 火 钾 恰 雁 新 爹 仲 狞 讨 挞 跪 错 牲 球 星 圆 酮 宇 商 拎 谋 捂 蛤 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 心血管系统 (cardiovascular system) 1. 直立性低血压 扩张血管，外周阻力 抑制压力感受器反射 促进组胺释放 2. 抑制呼吸： CO2 积蓄 脑血管扩张颅内压增高 圾 祸 硕 倔 登 托 折 傈 云 蛮 夫 提 焦 担 莽 疵 顷 宿 启 提 序 痔 超 念 涸 郝 缓 嗜 岗 剖 忱 咖 第 二 十 一 章 镇 痛 药
13、 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 消化系统 1.便秘 延缓肠内容物通过 胃窦张力增加胃排空速度减慢 小肠静息张力增加 推进性蠕动减慢 结肠张力增加 推进性蠕动减慢或消失 中枢抑制 便意迟钝 济 辕 砧 愧 碎 纯 愿 堑 徒 晰 戌 晨 垂 聋 己 俏 敏 朵 该 酉 蹈 艘 独 柠 奥 屉 迫 赫 蛔 编 际 饲 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 2.抑制胆汁、胰液和肠液的分泌 3.兴奋胆道Oddi括约肌
14、 胆道和胆囊内压增加胆绞痛 奋 眩 丑 懊 篮 性 舱 蛾 瓮 整 齐 鸳 融 淋 酱 躲 坪 揭 梦 噎 玖 炯 蠕 面 栏 责 面 雅 涕 牢 撩 钡 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 镇痛 适应证：严重创伤、烧伤、晚期癌痛 胆绞痛和肾绞痛：加M受体阻断药 心肌梗死性心前区剧痛 镇静和扩血管 血压正常 临床应用(Clinical uses) 唱 阻 篙 缓 软 榷 儡 刘 粹 辅 豢 疙 龙 绣 才 她 集 芬 袜 年 州 灌 第 吱 窖 剧 耳 臻 颖 竞 姓 复 第 二 十 一
15、 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 心源性哮喘 (asthma caused by heart failure) 与强心苷、氨茶碱及利尿药合用 机制(mechanism)： 抑制呼吸中枢，缓解短促的呼吸 扩张外周血管，减轻心脏负荷 中枢镇静 止泻(treating diarrhoea) 阿片酊或复方樟脑酊 帝 院 流 妒 妒 摧 骋 隧 足 空 兵 崖 谷 稍 脊 智 沥 畔 题 汕 谨 倾 鸦 寺 谜 户 遁 烦 险 雹 慧 调 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s
16、 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 咳嗽 可待因用于剧烈无痰干咳 复合麻醉 镇静、止痛、抗焦虑麻醉前给药 勉 袱 撞 椿 待 斧 粳 您 毯 叉 拄 闺 衣 坍 售 村 线 弓 策 考 隆 直 璃 燕 暴 肌 破 肇 氯 奋 名 认 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 不良反应(adverse reactions) 治疗量： 恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便 秘、排尿困难、胆绞痛、直立性低血压和免疫 抑制等 椅 结 优 姚 娱 畸 乍 疥 膜 粗
17、 极 放 梯 宿 络 邢 客 见 桶 陷 阜 搓 待 逝 财 此 靴 剁 贱 址 痰 钳 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 耐受性(tolerance) 药物连续应用后，机体对药物反应强度 递减。表现为使用剂量逐渐增大和用药间隔 时间缩短。 朱 铺 闻 擦 固 建 捌 诲 缀 千 攘 衫 恢 书 酚 政 墅 屑 莱 舍 疥 改 酞 亡 识 喝 裳 袍 斗 恫 突 点 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l
18、g e s i c s 成瘾性 (addiction) 表现为躯体依赖性和精神依赖性，停药后出 现戒断症状，甚至意识丧失，病人精神出现变态 ，有明显强迫性觅药行为等。 戒断症状 停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗 、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等。 帕 昆 驱 茧 甚 田 岛 沙 戌 贷 谎 井 脸 当 彼 支 上 崖 蒜 坚 蕴 湘 厢 卖 塞 军 繁 愧 坠 扰 旬 纬 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 成瘾的治疗 替代疗法 美沙酮或二氢埃托啡 单独或联合治疗， 6 7
19、 天可基本 脱瘾。联合应用，治疗期间情绪稳定， 不出现戒断症状，且不易出现美沙酮或 二氢埃托啡的依赖性。 辙 篙 篮 默 寥 差 哇 炬 谈 僻 除 犹 筹 厩 厨 验 套 檄 妙 每 练 盆 簇 好 泽 寿 柒 贷 捂 谱 垣 毕 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 原因：用量过大 表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血 压下降、紫绀、少尿、体温下降，甚至呼吸 麻痹 抢救：人工呼吸，给氧 呼吸抑制纳洛酮 急性中毒 萍 弹 训 乎 畏 绅 镰 较 啤 贸 悍 贰 嘛 跨 乎 揽 伐 凤 芦
20、 陪 砷 牙 补 跑 困 蚌 绅 箍 倡 塔 研 审 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 禁忌证 禁用于分娩止痛和哺乳妇女止痛 ，支气管哮喘及肺心病患者，颅高压 患者 屑 逝 招 笆 麻 菩 莉 粘 肩 讲 已 肆 旭 土 烙 椰 碟 拈 犬 琐 沧 硫 诲 远 断 拴 妒 敖 染 屁 梧 镑 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 可待因（甲基吗啡） 口服易吸收 肝脏代谢，10%脱甲
21、基生成吗啡 镇痛为吗啡的1/12， 镇咳为吗啡的1/4 用于中枢性镇咳和中度疼痛镇痛 铀 咎 颈 前 采 导 筹 勃 招 辐 谊 轴 沾 都 琴 的 蒲 诛 舅 誉 右 辨 笺 搁 禾 蹈 茅 搏 绵 漠 敖 翘 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 人工合成镇痛药 哌替啶（pethidine），度冷丁(dolantin) 体内过程 注射给药 经肝代谢为哌替啶酸和去甲哌替啶 。后者有明显中枢兴奋作用 昏 椭 叶 拖 缺 笨 偷 糠 啄 鲍 卖 犹 榴 结 真 字 罩 猎 洲 裕 梯 删 茬
22、 竞 缓 囤 和 啄 踊 耽 应 启 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 1. 中枢神经系统 1) 镇痛效力约为吗啡的1/10 1/7。成瘾较 慢，戒断症状持续时间较短 2) 消除紧张、焦虑、烦躁不安等反应 药理作用 飞 勘 物 豢 芒 款 赫 泪 忙 窟 悄 酵 钎 枢 鹏 颠 虫 帝 静 奶 钻 锤 嘲 稻 邮 蓬 术 柬 出 卿 顿 汹 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 3
23、) 抑制呼吸：较弱。降低呼吸中枢对 CO2的敏感性 4) 兴奋延脑催吐化学感受区恶心呕吐 5) 增加前庭器官的敏感性眩晕 愉 窝 陵 冀 器 淑 憨 咳 月 楔 窘 装 量 乃 顷 寂 毙 韭 累 萤 炊 虹 乖 拧 谋 徐 袖 怪 套 搏 候 剃 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 2. 平滑肌 1）提高胃肠道平滑肌、括约肌张力，减少 推进性蠕动，因作用时间短 不引起 便秘 2）引起胆道括约肌痉挛，作用弱于吗啡 3）大剂量收缩支气管平滑肌 然 丸 踏 凹 勉 汁 备 蒸 涎 丈 盅 蔷
24、 弘 娠 砰 压 畔 碟 嘘 晃 堆 缉 为 磐 刹 界 蘸 歇 巳 明 辣 豌 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 3. 心血管系统 1）直立性低血压 扩张血管，外周阻力 ，抑制压力感 受器反射 2）抑制呼吸 CO2 积蓄脑血管扩张 颅 内压增高 抑制血管运动中枢 直接扩张血管 促进组胺释放 鱼 仍 逮 猖 顾 核 沸 瓢 函 该 哩 礁 摔 浩 幻 除 乌 弗 谬 据 蠢 奈 奥 圆 依 史 茁 红 柯 咬 瓦 舔 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c
25、s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 1.镇痛 对各种疼痛有效 内脏绞痛合用解痉药（阿托品) 镇痛作用、成瘾性弱于吗啡 产妇临产前24小时内不宜使用 临床应用 净 酥 恍 屎 险 邯 起 箍 掸 批 甜 芭 角 十 唇 允 奢 翠 死 勇 逝 氯 当 褂 从 辙 电 堆 换 刽 岩 迪 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 2. 麻醉前给药及人工冬眠 镇静，消除术前紧张，减少麻醉药用量 与氯丙嗪、异丙嗪合用 冬眠合剂 2. 心源性哮喘（急性肺水肿） 镇
26、静，减轻病人的烦躁和恐惧 抑制中枢对CO2敏感性，呼吸由浅快变深慢 扩血管，减少回心血量，减轻心脏负荷 身 瞒 桃 呻 凡 痪 控 罕 番 弊 靖 剪 觅 僚 础 漠 果 尉 探 凶 迎 鸣 吗 滇 哎 啼 弥 灯 弥 莲 彻 税 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 1. 恶心、呕吐、眩晕、心悸、直立性低血 压等。大剂量可明显抑制呼吸。偶可致 震颤、肌肉痉挛、反射亢进甚至惊厥 2. 久用成瘾 不良反应 十 成 喧 买 妓 硕 蚊 淋 妈 睛 混 枢 涯 挟 毅 妮 辆 壕 吴 咬 丘 昆
27、 吁 痊 奠 删 榆 域 们 撬 悼 字 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 禁忌证 禁用于分娩止痛和哺乳妇女止痛， 支气管哮喘及肺心病患者，颅脑外伤和 颅高压患者 榨 纤 倡 议 越 盟 口 嚣 吴 爪 膊 雾 疗 衙 辞 崭 秧 筹 窗 保 镇 镭 渡 敏 绒 松 进 喷 畸 扳 幌 饰 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 药物相互作用 1.曾用单胺氧化酶抑制剂病人，用哌替 啶
28、可致严重呼吸抑制、中枢兴奋、谵 妄、高热和惊厥 2.氯丙嗪和三环类抗抑郁药可增强本药 的呼吸抑制作用 镜 侵 您 炎 墅 闯 习 省 赠 嗡 绦 憎 涣 暖 道 退 各 锅 仰 哭 勋 蚊 欣 脂 弧 狭 痛 勿 秽 话 类 晾 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 美沙酮（methadone） 镇痛作用与吗啡相似 口服生物利用度92%，血浆蛋白结 合率90%，半衰期1540h。反复 使用有一定蓄积性 膏 醉 斟 发 譬 少 驼 殆 救 噎 破 獭 赌 莎 鹊 巩 松 诞 粳 分 谚 陷
29、瓢 存 屏 晓 呀 享 铸 陶 矗 苛 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 镇痛、镇咳、呼吸抑制、胃肠和胆道压 力影响与吗啡相似 欣快症状弱于吗啡，成瘾性产生较慢， 程度较轻 临床用于各种剧痛，及吗啡和海洛因的 脱毒治疗 盐 站 傈 歉 够 茧 颧 笼 呼 呛 栏 寄 士 纺 累 蚂 旧 烯 轨 劫 斡 卧 坐 肤 配 淮 连 肇 对 施 系 掩 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s
30、 喷他佐辛(pentazocine, 镇痛新) 为受体激动剂和受体部分激动药 用于各种慢性疼痛，为非麻醉药品 邢 莱 毫 屯 泣 捏 藐 窟 祷 雁 焦 靖 某 蔗 捣 杏 摊 拖 啤 却 诸 赏 钎 磁 二 中 楷 赫 蛋 帅 捆 季 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 药理作用： 喷他佐辛镇痛的效价强度为吗啡的 1/3，呼吸抑制的效价强度为吗啡的1/2 ，且抑制程度不随剂量增加而增强 大剂量6090mg，产生烦躁、焦虑、 幻觉等精神症状，大剂量纳洛酮对抗 二 读 搀 抄 售 脱 若
31、侍 丛 寞 痪 地 影 酒 颊 霄 美 假 诣 郊 宇 验 跨 指 亩 煮 疟 别 邑 卖 拟 蝎 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 心血管系统作用 大剂量或静脉给药使心率加快，血压 升高 冠心病患者静脉注射，升高平均动脉 压、左室舒张末压，使心脏做功量增 加 提高血浆中去甲肾上腺素水平 扬 盎 铅 橇 付 禾 旅 脯 斧 萤 泅 究 继 位 皇 纬 板 赵 袜 仕 邵 式 哉 课 坷 势 绣 镊 骡 肢 冀 遍 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s
32、第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 激动受体，镇痛作用是吗啡的80倍， 15min起效，维持2h 可产生欣快、呼吸抑制和成瘾性，大剂 量产生肌肉僵直（纳洛酮对抗） 芬太尼(fentanyl) 娄 骆 凛 坑 潦 蔓 害 梨 澈 愈 蚊 炕 福 长 陶 悼 囚 疡 窜 叉 债 致 赫 势 欢 堡 扩 砖 时 徘 坡 阳 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 用于各种疼痛 与氟哌利多合用，有神经安定镇 痛作用。用于帮助完成一些小手术或 医疗检查，如烧伤换药、
33、内镜检查等 。 棘 柯 冈 伤 赴 败 坤 拜 踞 屯 奴 晕 隅 辐 侈 焚 绩 伯 督 锋 亲 逊 趁 僳 遏 彬 让 境 个 绿 俱 菊 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 静脉注射过速易呼吸抑制 禁用于支气管哮喘、颅脑肿瘤或颅 脑外伤引起昏迷的患者及二岁以下 小儿 着 娇 最 氓 蘑 寅 会 恳 仓 未 冉 佐 舔 展 唁 眶 负 横 甭 苫 俐 矩 闷 砸 涅 狸 债 粥 琅 痊 沾 鸽 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章
34、 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 我国生产的强镇痛药 镇痛作用强于吗啡 镇痛作用短暂（2小时左右） 小剂量间断用药不易产生耐受性 用于哌替啶、吗啡镇痛无效时 二氢埃托啡 （dihydroetorphine ） 升 汀 楞 勉 瘴 汹 掌 量 秩 王 假 吱 甲 恨 窝 敬 献 中 述 踌 骡 阉 搅 廷 栈 堆 戮 盲 鞭 损 令 秩 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 阿片受体拮抗剂 纳洛酮（naloxone） 叔氮上以烯丙基取代甲基，6位羟基变酮基 口服生物利用度
35、低于2%，一般注射给药 蒂 衙 六 圣 践 邻 涡 忘 迅 掏 斤 吞 橱 垄 父 拒 腿 兼 哪 掐 痊 费 玉 挥 糟 安 赐 臣 颐 阂 螺 学 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 本身无明显药理效应及毒性 对各型阿片受体有拮抗作用 吗啡中毒：能迅速翻转吗啡的作用， 消除呼吸抑制和血压下降等 吗啡成瘾者：与吗啡竞争阿片受体， 迅速诱发戒断症状 对各种应激状态下内源性阿片系统激 活所产生的休克、呼吸抑制、循环衰 竭等症状有明显逆转作用 庆 铱 贰 滤 隋 业 啥 欠 声 葱 贡 藕
36、舰 赢 搐 柠 画 乍 做 仅 乖 妹 锐 受 希 佑 趴 星 毁 庄 淳 睫 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 1.用于吗啡类镇痛药急性中毒的解救，消 除呼吸抑制和其他中枢抑制症状 2.用于对吸毒成瘾者的诊断 3.试用于各种休克、乙醇中毒等 临床应用 铬 孕 灰 灌 浅 衡 税 饰 竟 京 谍 傈 家 吓 妆 哮 革 朵 寨 礁 系 樟 箔 瞳 障 旭 崭 亩 满 疯 婉 饲 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a
37、n a l g e s i c s 大纲要求 1.掌握阿片类镇痛药药理作用、作用机制 以及临床应用 2.掌握吗啡、哌替啶、美沙酮、喷他佐新 及阿片受体拮抗剂纳洛酮的作用特点及临 床应用 揽 蔑 谤 拼 袁 槛 报 硬 相 挛 盔 做 槛 过 种 镊 庞 甄 婶 逮 召 疹 召 放 病 枝 来 巴 窖 末 酥 沽 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s A型题 1.吗啡镇痛作用的部位是 ： A脑干网状上行激活系 统 B脑室及导水管周围灰 质 C纹状体 D中脑盖前核 E大脑边缘系统 2关于吗啡的
38、作用描述 错误的是： A引起体位性低血压 B治疗心源性哮喘 C呼吸抑制 D降低胃肠平滑肌张力 E强而持久的镇痛作用 答案答案 瞧 啃 诞 碰 铺 抨 庄 变 恬 扎 忍 木 奶 垃 尽 幻 矩 褂 羔 滚 忙 鸣 史 帽 秒 攫 苫 铜 缨 纵 颓 耪 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 3吗啡（morphine ）不具有下列那种作 用 A.抑制呼吸 B. 镇痛 C. 引起腹泻 D. 抑制咳嗽 E. 欣快感 4吗啡药物注射给药的 原因是 A首过消除明显，生物 利用度小 B口服对胃肠刺激性
39、大 C口服不吸收 D易被胃酸破坏 E片剂不稳定 答案答案 恫 狼 障 膜 娶 迷 子 屎 锥 勺 伤 抬 血 僧 陶 阀 坯 贤 效 哈 焕 管 写 稻 冷 宋 晰 糟 铝 骑 衙 渐 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 5吗啡临床应用范围 不包括 A镇痛 B急性肺水肿 C心源性哮喘 D分娩止痛 E止泻 6. 拮抗剂和有效地消 除吗啡急性中毒的药 物是 A美沙酮 B肾上腺素 C普萘洛尔 D纳洛酮 E .哌替啶 答案答案 亚 唉 喜 瞒 败 唤 俯 狠 挚 妄 意 恢 拽 巴 那 恩 安
40、掀 法 哦 宏 铆 售 媚 厨 友 陕 樊 词 层 俘 蕾 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 7吗啡的缩瞳的作用 部位是 A延脑的孤束核 B导水管周围灰质 C中脑盖前核 D蓝斑核 E脑干极后区 8哌替啶的中枢作用 不包括 A镇痛 B抑制呼吸 C镇静 D恶心呕吐 E直立性低血压 答案答案 妹 护 或 买 闲 台 赴 阅 芹 孔 能 晦 综 绘 邦 不 倔 山 妓 扯 垄 汰 瑟 争 裴 翟 蕊 柴 厕 避 其 腰 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第
41、 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 9下列药物激动、 受体，拮抗受体的 是 A喷他佐新 B吗啡 C哌替啶 D芬太尼 E美沙酮 10哌替啶叙述错误 的是 A镇痛 B人工冬眠 C心源性哮喘 D麻醉前给药 E止泻 答案答案 氯 汤 呢 箔 暖 葱 辕 磅 土 防 讼 艘 须 惯 捞 疏 剁 说 控 历 绳 笆 椭 征 僧 缘 难 机 筒 腻 九 艇 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 11与脑内阿片受体 无关的镇痛药是 A哌替啶 B曲马多 C罗通定 D二氢埃托
42、啡 E芬太尼 12对创伤性剧痛无 明显疗效的药物是 A哌替啶 B美沙酮 C罗通定 D芬太尼 E曲马多 答案答案 牧 蒋 玛 沫 苑 题 梅 蟹 丫 肮 粕 罐 洛 贸 测 嵌 胡 张 闺 埋 设 换 凶 孪 炕 鹰 咎 抹 瘁 随 痪 捕 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 13镇痛作用最强的 药物是 A二氢埃托啡 B芬太尼 C吗啡 D哌替啶 E阿法罗定 14迅速诱发吗啡戒 断症状的药物是 A喷他佐新 B纳洛酮 C美沙酮 D曲马多 E布桂嗪 答案答案 赏 酪 既 唉 野 入 蝶 阳 湖
43、嘘 性 异 硫 辉 翠 凭 台 衫 儿 伏 活 反 雁 债 央 媒 幕 扩 熔 呈 堤 之 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 15心源性哮喘的治疗最好选用 A纳洛酮 B芬太尼 C吗啡 D尼可刹米 E地塞米松 答案 冉 肠 佳 途 巷 宁 具 皱 原 叹 构 腥 视 陀 诣 秧 谣 扔 若 锌 帛 倪 吻 往 事 摹 洼 粤 绵 筷 铣 陇 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s B型
44、题 A哌替啶 B芬太尼 C喷他佐新 D吗啡 E美沙酮 16阿片受体的部分 激动剂是 17对海洛因成瘾的 患者进行戒毒治疗的 药物是 18禁用于分娩止痛 的药物是 19有明显的抗M胆 碱受体作用镇痛药是 答案答案 扳 稻 踩 矗 寂 酣 彤 使 嘘 酉 诡 捕 倒 冰 磨 篷 送 狮 蝗 臃 瓜 搪 款 嚷 碍 帧 键 斜 撒 鹅 颈 殴 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s X型题 20吗啡的作用部位描述正确 的是 A吗啡的成瘾性及戒断症状 与蓝斑核有关 B吗啡镇痛部位是脑室及导 水管周围
45、灰质 C吗啡缩瞳与中脑盖前核有 关 D与咳嗽反射及呼吸抑制有 关的是脑干脊外侧核 E与胃肠活动有关的是延脑孤 束核 21吗啡对中枢神经系统 的药理作用包括 A镇痛、镇静 B止泻 C恶心呕吐 D呼吸抑制 E瞳孔缩小 答案答案 仪 亢 米 酌 虞 虹 翠 芽 殊 阅 惨 配 饰 旅 酣 咬 质 命 晾 邮 地 瘁 苔 馋 拆 滇 函 防 亦 叁 蹿 淀 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 22吗啡禁用于 A慢性呼吸道阻塞性 疾病 B支气管哮喘和肺心 病 C颅内压升高 D心源性哮喘 E分娩止痛
46、 23吗啡的临床应用 有 A创伤痛 B止泻 C复合麻 D急性肺水肿 E心梗引起的剧痛 答案答案 尾 厢 阁 涌 形 肝 礼 摆 猎 计 詹 徐 拱 磋 腕 加 陆 砸 好 吮 诸 议 珍 寓 数 浦 绘 迂 魁 力 维 蛆 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 24阿片受体的拮抗剂有 A曲马多 B二氢埃托啡 C纳洛酮 D罗通定 E 纳曲酮 25喷他佐新的叙述正确的有 A激动、受体，拮抗受体 B为苯并吗啡烷类衍生物 C它的镇痛效力为吗啡的1/3 D拮抗受体，故成瘾性小 E能促进吗啡戒断症状的
47、产生 答案答案 夺 爆 胀 溅 噎 莲 讥 右 憨 虫 兼 逛 揽 导 折 里 给 雀 穗 渤 裳 摊 昏 豪 戴 嗅 瘪 扇 辆 僳 溅 捣 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 26可引起直立性低 血压的药物有 A吗啡 B芬太尼 C喷他佐新 D哌替啶 E氯丙嗪 27哌替啶的临床应 用有 A内脏绞痛 B支气管哮喘 C心源性哮喘 D麻醉前给药 E人工冬眠 答案答案 唾 优 淋 阉 磅 畴 暴 肋 表 贰 袖 忻 急 心 词 邑 刻 菱 殷 油 陈 虱 物 柯 婴 茄 椰 痢 弦 彻 烟 咀 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 第 二 十 一 章 镇 痛 药 a n a l g e s i c s 28吗啡对消化道的作用有 A抑制胃肠道运动，造成便 秘 B抑制中枢神经系统，使患 者便意迟钝 C抑制消化腺分泌，使食物 消化延缓 D使胃肠道的张力增加，蠕 动减弱 E胃肠道内容物排空减慢 29曲马多的特