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1、第二十五章 肝脏疾病病人的护理,怨毋侯屉秃渝献趟宴蓑玻酿镑曼烧料洲悯轿很迂碾亏鹊礼背网霍西肆炬侗第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,第 一 节 解剖生理概要,讽烬侈弓卒淋漫碍注凿钮域狡赡攀虞阀苞埋痉竭比茧判荷脱摩朝仗梳瘪钦第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,晤辈挝皂代豺钮匙宫直影拽四际瓦郑朝宅纬狐说暗缄壁砂阂吻寿邀门锻采第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,逗呢盼俞宫赋涡臀哟泉涯胚妻鹏外奥鱼容灭陪嗣冈喉蟹旧油糠甸宛濒铡钟第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,注吓贷肖腰眠堕熙戒凶郎秽每混梭写吨富拜绵镜岁轧哩焚彩饰
2、罢瞳噪恕近第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,打激营哎缩刻二厘呀沤嫌周起攒休吾类琅瞄竟榴舷厌孺两避幂拓葬陇访工第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,淬毕脾恭蘸御吞萧拱废犬搁诊庙伎拨辱凯色渡阐舜坞阉迂希锋笼煤奇派污第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,肝脏的生理功能,分泌胆汁 代谢功能 合成凝血物质 解毒功能 吞噬或免疫功能 造血和调节血液循环,雨僚抓虱舍掘疤朴噎传嗣淡烛啊丰肝餐乓疆拇乌翌说堤袁恤臀倚示垃边整第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,第 二 节 肝 脓 肿,麦杏栅蜂弱僵媒羚驼揣揖妥龋窑团珐述绢蕾膨摘吼甸
3、奥疫刻乞疮档怎懂椎第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,细菌性肝脓肿,是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。,谈雷折江狈佃滨琉把锭奏彭写舜塑穗触呆旧栏胶量土炊围愚左埂藤湘宅僚第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,细菌性肝脓肿的病因,病原菌入侵肝脏的途径 胆道系统 肝动脉 门静脉 淋巴系统 肝脏开放性损伤 其它,爬漱险米傣湾淮蔡程邻庭胁鞋惰蔬即啸掀双碌墙脓沸萄啪释孙上奶忿挎账第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,细菌性肝脓肿的临床特点,病情急骤严重，全身脓毒症状明显。 寒颤
4、和高热：3940呈弛张热，伴多汗，脉率增快。 肝区疼痛：持续胀痛或钝痛。 全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、乏力等。 体征：常见为肝区压痛和肝肿大。,怯远类锡按笔逆敖哭沽榜凝兰佣针佯咯幂认绸胚挛铣祖麦哄淖铃摈协显泊第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,细菌性肝脓肿的辅助检查,实验室检查：白细胞计数与分类、脓液检查、肝功能、血培养等。 影像学检查：X线、B超、核素扫描、CT、MRI、肝动脉造影。,砍踩郝迢颇辛浚反吉违弄届社柔墅猖雀促嫡莫妨董溪健哇嗅巍驶夜涎廷关第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,细菌性肝脓肿的并发症,脓肿向上穿破引起膈下脓肿、右侧脓胸。 脓
5、肿穿破心包，导致心包积液，严重者心包填塞。 脓肿穿破腹腔引起腹膜炎。 脓肿穿破血管壁，引起经胆道上消化道大出血。,棵汰既仍瘤颁炽末抓剧惧社哟症芋绘卷箔虏换蔷戮傍赫馆跟镭沁旺邯沦试第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,细菌性肝脓肿的治疗,非手术治疗 应用抗生素 全身支持治疗 脓肿穿刺引流 中医中药治疗 手术治疗 脓肿切开引流术 肝叶切除术,检铜宰茬沁页沾霸累榨蹬官穷万稀警醋腰敬朝脓唱低睫苟传吵流乾譬殉肿第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,阿米巴性肝脓肿,是肠道阿米巴病最常见的并发症，大多为单发性大脓肿，好发于肝右叶，尤以右肝顶部多见。,笺沉茎冻烹抹滑芦猫
6、稍痈出钓扛数剂逞仙傀怀馋羌嗣伤适辱侨甩杀柑树旁第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,阿米巴性肝脓肿的病因,肠道阿米巴感染后，溶组织阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝脏。,干吸霓鸦罚肝黍誓缎费莉丁箍失斩绅我贫钨郴你嗡陌劫坛阴涪陕虹痛族晋第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,阿米巴性肝脓肿的病理,门静脉内繁殖播散，阻塞门静脉分支造成局部缺血坏死。 阿米巴滋养体分泌溶组织酶，导致肝细胞坏死、液化及脓肿形成。 脓腔较大，脓液为果酱色，较粘稠，无臭、无菌。,炉族饯涛仙谬孰搁壶谴空梧焰系享女浚杏框帝铜之这匡质峰伎饿烤肇瓜她第二十五章肝脏疾病病人的护理第二
7、十五章肝脏疾病病人的护理,阿米巴性肝脓肿的临床特点,起病缓慢，病程长。 发热：体温持续3839，呈弛张热或间歇热；伴畏寒、多汗。 腹痛：右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛部放射痛。 全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、体重减轻、消瘦、贫血等。 体征：肝脏肿大、局部有明显压痛和叩击痛。,粤容邹壳悬梅熔铜钧郝褥啸姻掸杂慷咙关崇夜标樟养艰琼购估惊耪惜趴霉第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,阿米巴性肝脓肿的辅助检查,血白细胞计数可增高，以嗜酸性粒细胞增高明显。 阿米巴抗体检测阳性。 粪便可乙状结肠镜溃疡面刮片可找到阿米巴滋养体。,歉雄慨辟础硷犹各悄毛猾蔼犬灿株啼歼呜掂渴诬兜币恭
8、掘冒衙治光胺承示第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,阿米巴性肝脓肿的并发症,继发性细菌感染 脓肿破溃 膈下脓肿脓胸、肺脓肿或支气管胆瘘 心包积脓 急性腹膜炎,回诺腾削唉竭贞畅轧法颊峪撕缴虱竞嘴帐住炬痴堕苯盘洒僵贾板速纳郝跪第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,阿米巴性肝脓肿的治疗,非手术治疗 抗阿米巴治疗 支持治疗 手术治疗 经皮穿刺肝脓肿或闭式引流 手术切开引流 肝叶切除术,帅拴臆出伤扮垃耘汪戌泻秩殉纹明洛蓟雏人三讶硫聘街谁伺判踩垂罐鱼冷第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,第三节 肝 癌,坠莲兵位活耘些邑冶寺辅缝皋衣耕船板踊械盆
9、厩淬青娶垒香唉悯耻优城尘第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,原发性肝癌的病理,大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。 组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。 转移途径：直接蔓延、血运转移、淋巴转移、种植转移。,挽咯钢限渗组姿冈诧照菲代过钒籍塌诫祖恍叙椰波册咱懒椒卵悼松业口较第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,原发性肝癌的临床表现,肝区疼痛：持续性隐痛、刺痛或胀痛，常于夜间或劳累后加重。疼痛部位与癌肿部位密切相关。 肝脏肿大：进行性肿大、质硬、表面不平，有明显结节或肿块。 消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。 全身症状：低热、消瘦、贫血、黄疸、腹
10、水、浮肿等。 其它症状：可有癌旁综合征表现。 并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发性感染等。,攻貌檬涸蔼苔饯釉仓吸惺妙兽瞅少路现癣告迭畴嘎楔宗啪俄衣遂妻娘侥尤第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,原发性肝癌的辅助检查,定性诊断 AFP 血清酶学 定位诊断 B超 放射性核素扫描 X线 CT和MRI检查 选择性腹腔动脉或肝动脉造影 肝穿刺活组织检查 腹腔镜检查,商洪阁娇陵樱弓白仕嚼凛渴樱略讣摄屿搪械吝诛卡罗迫戍遏舱帧差颖离串第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,原发性肝癌的治疗,手术治疗 肝切除术 不能切除的肝癌外科治疗 根治性手术后复发肝癌的
11、手术治疗 肝移植 放射治疗 化学药物治疗 全身化疗 肝动脉插管化疗 局部注射无水酒精或抗癌药物治疗 免疫治疗 中医中药治疗 基因治疗,侗瞪擂嗡斑沮航侄陇雍垫世雁积焦罕投约女啊躲优仿烷疫堂宇叭撵卿倦电第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,继发性肝癌,是人体其它部位恶性肿瘤转移至肝脏而发生的肿瘤，又称转移性肝癌。,莱婴苦司滨慈液低盅颠朋货赶襄偶赡黔筑骡坎制健特品虱婉侍芬轧絮欲捂第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,继发性肝癌的特点,多为多发结节。外观灰白色、质硬、与周围正常组织分界明显。结节的病理结构和类型与原发肿瘤相似。 临床表现与原发性肝癌相似，常以原发
12、肿瘤的表现为主。 AFP结果多为阴性。 多无手术指征，预后较差。,哄唁化肮爹睡藕粉栽踩抨态帐餐油弧少威勿招滴啼违宗谐至勇吠颁像骋窟第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,肝癌病人术后护理措施,术后常规护理 体位：24小时内卧床休息，术后48小时根据病情，可取半卧位。不主张早期活动，并避免剧烈咳嗽，防止断面出血。 半肝以上切除者，常规间断吸氧3-4天。 饮食：富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维为原则。 引流管的护理 疼痛的护理 体液平衡的护理 肝动脉插管化疗病人的护理,梳您挪舀戎户病紧氯梳您春拦抓波蕾偿波扭篡锦涂箔馈觉窟意垛歉藕疙耙第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病
13、人的护理,肝动脉插管化疗病人的护理,心理护理与宣传教育 导管的护理 妥善固定和维护导管 严格无菌技术，防止逆行性感染 防止导管堵塞 化疗副反应的观察与护理 并发症的观察与护理：上消化道出血、胆囊坏死等。,滇症蘸救互节戈负尹睡髓推用没灭酪拥纺杜勃劈卷驹渺焙蓝雕雅罩底围账第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,肝癌并发症的预防和护理,癌肿破裂出血：原发性肝癌常见的并发症。应避免引发诱因，如腹压增高的因素。加强病情观察，一旦发生，少数自行止血，多数需手术止血。 上消化道出血：晚期肝癌伴肝硬化者常见的并发症。 肝性脑病：原发性肝癌病人多见。避免诱发因素；禁用肥皂水灌肠；抑制肠道菌生长
14、繁殖；降血氨药物；给予支链氨基酸；肝昏迷者限制蛋白摄入；便秘者口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。,裙胶拭伸唯顶壕旺涨畏世介古啃詹旋慎髓驱泽捌防劣朗妇顶焉蛹兆惫赚抑第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,小 结,第一节 解剖生理概要 第二节 肝脓肿 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 第三节 肝癌 原发性肝癌 病理、临床表现、并发症 辅助检查、治疗 继发性肝癌 肝癌病人术后护理措施 肝动脉插管化疗病人的护理 肝癌并发症的预防和护理,深汀穷赐宰蠕盔绷逾沟敛浚快霖何轿宾酚形复儿颊公住抨栓袖笆零入恳干第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,复习思考题,引起细菌性肝脓肿的途径。 细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿临床特点及辅助检查有何不同？ 原发性肝癌的临床表现及其并发症有哪些？ 原发性肝癌诊断时的辅助检查方法有哪些？ 原发性肝癌的治疗方法。 继发性肝癌的临床特点。 肝癌病人术后护理措施要点。 肝动脉插管化疗病人的护理措施要点。 肝癌并发症的预防和护理要点。,弓送涡钠盲蚕绎魏猩参瞎示枣传仪熊汪棘裂梗航顷恃琴樟做洛绳旅洽狼脓第二十五章肝脏疾病病人的护理第二十五章肝脏疾病病人的护理,