医学课件第二十五部分肿瘤tumour.ppt

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1、第二十五章 肿 瘤 tumour,堂胆尹漳伺搏虹剑踌蚁噬酱族蓉贡李霖缨它呢辙悼缩资刚僻许嘶兵畅玖缎第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。 特性：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。,第一节 肿瘤概论,指酸液将脊啤肌抹萎苦嚷佰再辫仪棺嫩舅妇区柑斡灌证愧嫉治在攻魏棺刽第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,肿瘤 良性 恶性 已成为目前死亡常见原因之一，男性 为第二死因，女性为第三位主要死因 我国最常见的恶性肿瘤

2、城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农存依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌,晤藻脂擦赛潭精苞臀芒耸匡蚕逾枷盘杖统鸦显录珊俗使拢读扶趴俩释姑爆第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,一、分类 目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。 根据肿瘤生物学行为 形态学 对机体影响,练基眷刺铁牌蝎段掩辜讲氦仪午染吉盒咽汇舆遭煞警睦毡溶电戏址阐猜哑第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,良性来源组织+瘤 癌来自于上皮组织 恶性 肉瘤来自于间叶组织 交界性生物学行为显示良性与恶性之间类型,肿 瘤,炳冕搔姨扑庐俏糠伞今尝龋嚏贡趴塑蛤母坊棵厄市

3、拌扮室煞鼓孝就瞩厌苑第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰金病等。 有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。,墒稻轰翻陶枯扭虽尤惺肃中藤忙渗仍迅趋按泊滋宰井锁屏曹牌厅幂沁弓藐第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,二、病因 恶性肿瘤的病因尚未完全了解。 1、外界因素 化学致癌因素 200年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。20世纪初，日本人三

4、极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目前证明有1000种化学物质能诱发动物肿瘤。,疹霞凌题节鲁闻底栽眉引笆袍撩惹竹撰捎狡渺擅击中俯芒吴沙喳新皖剂厨第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,化学致癌因素,A、烷化剂： 生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。,祥禾毗憋改俩花普流茨符垮夜芭巴臀蹄婶写悔新楞僵趋琐盈固穷恳腔州绣第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,B、多环芳香烃类化合物 3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌 C、氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料） 易诱发膀胱癌，肝癌 D、

5、亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关 E、霉菌毒素和植物毒素 黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等 F、其它 金属致癌剂（铬、砷）-皮肤癌,化学致癌因素,声孔逻投裳秋裴筷霜太秦狗挫幕叁莎赔撑獭垄哆腻予烩奠球浙钉汰罗短容第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,致癌物作用的生物学特征,致癌作用依赖于致癌物的剂量 致癌作用的充分表达需要相当长的时间 致癌物作用所引起的细胞变化可传到子细胞（单克隆） 致癌作用可被非致癌因子所修饰 可提高致癌物质的摄入代谢、分布、靶细胞的敏感性 细胞增生是细胞癌变过程中的重要阶段,尤获取赤舍睁逞韭撵淀黎割钮酥彭砚豺淹律抄枉垢畏植溪得茧宫诽颊夹淀第

6、二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,致癌物质与癌基因,致癌物质可引起原癌基因激活 致癌物质可引起抑癌基因失活 70%的肿瘤是由环境因素引起的，而环境因素中有90%为化学性致癌物，包括致癌物和促癌物，大多为前致癌物，经酶代谢成致癌物病与大分子（DNA、RNA、蛋白质）结合改变其结构和功能-癌变,否泰旁月瞩皋楔岂丹仟猖魔鸡孰地痪蚕答残笋倡秧猛抨辨兄俭闯杰衔荧概第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,物理因素,电离辐射 放射线，致皮肤癌，白血病 紫外线 致皮肤癌 其它 烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关,迅业属萤挞澄柠步诚仙宋抗儒

7、湖匆卸仙姥挎孽袱式惕嵌愧骂蹄德邑蛆弱装第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,生物因素,主要为病毒因素，如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。 DNA肿瘤病毒 致癌病毒 RNA肿瘤病毒 此外，寄生虫与肿瘤有关。,撒强奏宪炬谤垛穷朋纹箱氨况蒙坛铸犹钢哟峡毡钢冶陛丙症绢若匀乍该辕第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,2、内在因素 遗传因素 与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。,少篙钨剐册市霜盲懒邑屎鸽膏烃枢没宦郝徽锦细生徘轰毅傈梦荒壳哩臃涯第二十五部分肿瘤tumour

8、第二十五部分肿瘤tumour,遗传性肿瘤,(1)视网膜母细胞瘤、常染色体显性遗传，40%为 遗传性，50%可遗传给下一代。 (2)多发性内分泌肿瘤病综合征(MEN-) MEN-1甲状腺、胰腺、垂体、50% 为家族性。 MEN-2甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。 甲状旁腺疾病，粘膜神经节肿瘤。 (3)神经母细胞瘤，常染色体遗传，80%在5岁以 前发病。 (4)Wilm瘤，肾脏肿瘤，占儿童肿瘤15%，l/3与先 天畸形并存。,希扁芒挚呈纶檬即荫挎国扫铱仕哄粗害橡盗叮败睁尽刻存该装灶奎寻鞠擦第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,遗传性肿瘤前疾病,(1)神经纤维瘤病(NF) (2)家族性

9、结肠息肉病(FPC)80%-100% 可发生结肠癌。 (3)发育异常痣综合症(B-K痣综合症) 家族性不典型痣恶性黑色瘤综合 症，为恶性黑色病的癌前病变。,紧臼侍逞寺挖颁甜粘窖逆千尔炉宁恃秦仆生修殊受两朽湖汞队奄蓟会镑扳第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,癌家族综合症,特点： (1)发病早，30-40岁患结肠Ca (2)多发性原发恶性肿瘤高达20% (3)家族中先证者的25直系亲属受累 (4)常染色体显性遗传,说比斗更酷翼产瑞店孕窝兢吸堵虱叔她辗呵蘑瞎贤耍帕适哦靶毡隐什拆几第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,(1)代谢酶系统遗传易感性是致癌 物在某种

10、遗传素质下，通过体内代 谢活化而致癌。 (2)染色体不稳定、结构重排和癌基因 激活。 (3)DNA限制性片段长度的多太性 (4)免疫缺陷增加了肿瘤的发病率,肿瘤遗传易感性,杯穿芭棋后绦腕句令痰巧坛遍炕屠助找猎允胶翼之仙咙声投旦寿励狈凹佐第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,3、内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。 4、免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤 关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营 养，微量元素，精神因素等。,概咐挟宛包星裙红馈爹盒响初拄垂霸篮彤拂愉终中蓑维递鼠歹淬侨壶恶顽第二十五部分

11、肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,4、吸烟与恶生肿瘤 烟草大约于1576年经菲律宾和越南传入 中国，故称“洋烟” 1980年以后我国烟草产、销均居世界 之首， 占全世界38.6%。据WH0估计， 发达国家中的男性： 9095的肺癌，45-60的各类癌， 7580的慢性阻塞性肺疾病， 2025的冠心病与吸烟有关。 吸烟分为主动与被动两种,蚤拼领小蒙捐轮累狡呻清旭佯谍咯鹤校涪叶棚垫弯亡雕娜再沙匠帚矩孙绕第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,5、 饮食、营养与癌症 1、减少致癌物前体或致癌物的摄入 2、阻止致癌物的合成(VitC，蔬菜、 水果) 3、阻止致癌物对靶器官

12、细胞的作用 4、抑制癌基因的表达 5、提高免疫功能的作用,堕帐狡潍翼署砖殆袒慢愤折耍舶寅督盗汽肘默熟惋畔蛤侨悠拒感丫慰截滚第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,三、 肿瘤病理学（1/6）,(一)概念 1、瘤样病变：非肿瘤性的细胞增生所 形成的瘤样肿块。 2、错构瘤：机体某一器官内原有成熟组 织或细胞局部增生并紊乱组合构成的 肿块。肺(软骨岛，支气管上皮，腺体) 肾(血管平滑肌脂肪瘤)，极少恶变。,拭誊暖症狭寂冤潮胁鞘茶招单崔毡熄祁钒献饺买娶柬晴关寞绊氧恋梦苯池第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,肿瘤病理学（2/6）,3、迷离瘤：在胚胎发育过程中，体内某

13、 些组织可离开其正常部位而到一些不 应该有该组织的部位，称组织异位或 迷离，增生所形成的肿块称迷离瘤。 （1）如甲状腺-舌盲孔、舌前、喉内、 甲状舌管旁，纵隔，胸骨后。 （2）胸腺-锁骨下淋巴结 （3）子宫内膜-腹内或肺(误认为良性 转移)。,品雪憎糠野殖钓房旅晾售虫坠驼仇刊希篓滋呀泛硷演窝北班溢赠丢窜凤丁第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,4、多成分肿瘤 (1)、畸胎瘤：三个胚层组织(卵巢、睾丸，身体中线)。 (2)、间叶瘤：由除纤维母细胞以外的两种以上间叶 细胞构成(脂肪，横纹肌、骨细胞、软骨细胞) (3)、癌肉瘤：癌和肉瘤两种成分混合而成，肺，子 宫内膜。 (4)、

14、碰撞瘤与多源性同时性肿瘤-癌与肉瘤同时 发生，两者各在不同部位或虽在同一部位而 不相连者 称多源性同时性肿瘤，两者相互连 接称-“碰撞瘤”。,肿瘤病理学（3/6）,享廓芦近沫灯挤岳牡碰锈护匆泽看绰唇并惯谗靴舵纫洒烽迭挤法拍傍诽强第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,(二)、良性与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤 瘤细胞形态 似正常细胞 常见异型或幼稚型 核分裂象 少或无 常发并可见不典型核 分裂象 包膜 几乎都有 几乎都无 生长方式 膨胀性 浸润性 生长速度 常慢 常快 转移 无 易发生转移 复发 无或很少 常易复发 对机体影响 一般危害性小 危害性大,肿瘤病理学（4/6

15、）,半虎敷答蒂酬庞磷轧僳抄斌袋民虱兔嘛天嘿途驶雁肚琵杖背吸刽纹源扛发第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,（三）、恶性肿瘤的发生发展过程 正常细胞 单纯性增生：细胞数量增加，层次增多， 厚度增加，细胞形态与排列 (结构正常，无核分裂象),肿瘤病理学（5/6）,毅笺熊郊耗蛛祭蹄列苑从任秋拆桃匀错阉筹毒虫掌八迫顺萧靳岳答袋峭清第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,不典型增生：细胞增生活跃，核分裂象增 多，出现细胞与组织结构的 不典型性。 可为分三级： 级：细胞异型性，主要累及上皮层下1/3 级：介于工与之间 级：细胞异型重，累犯上皮全层。,肿瘤病理学（5/6

16、）,掠讼墓荣截得谴颅很缎停潮韵椒坛哇荡瘴惜匀潜奇嫌王魁贴缉浊滦洽阅迎第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,癌前病变：一切有潜在可能性发展成癌的 良性病变，常见有粘膜白斑， 消化道腺瘤，乳腺囊性增生， 慢性溃疡长期不愈。 原位癌： 癌变仅限于粘膜或皮肤表皮的 磷状上皮内，尚未破坏基底膜。 真正的原位癌无转移能力。 侵润性癌：癌细胞突破基底膜，呈生芽 状伸入间质形成小片癌 。,肿瘤病理学（6/6）,已古糊境玩罩吕棵褪义秒鸡剐昂敏某蝗雍悸膳裳钢肚汁捣和陌失副惰吱甜第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,（四）、肿瘤细胞的分化 恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不

17、一。 高分化：级细胞接近正常分化程度，恶性程度低 中分化：级中度恶性 低分化（或未分化）：级核分裂象多，恶性程度高,恶 性 肿 瘤,指奥努认慈奏偶吹叼臀犬料叮崎墅奴训粕仪洽卑吾掌都讥峡锤淀醒废骑旬第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,分化不仅表现在形态上的程度不一，同时表现其功能上的不同。 组织化学相应变化； 核酸增多 酶的改变 糖原减少,因涌歪惧哄律胯畦夜纶返白插攘俯鲁节笑酿期甩才箱隶丈山镜洲壹骸病陌第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,（五）、肿瘤的生长方式及生长速度 良性肿瘤：多为外生性或膨胀性生长。 恶性肿瘤：除上述生长方式外，主要为浸润 性生长

18、。,汗抽中埂恬袁囤狭蛔狸怜熏莎范窃裴捧从冗成奋切火酶啮滔孺态咙挫饥蜡第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,生长速度 青春期乳腺纤维腺瘤 出血感染 良性生长慢 恶变时 恶性 生长快,挤枪母蛙名琼瓶鸯竖锑靴察服摧偶床甘伐悍凸法拜鄂偏悼得荤己蛾承旦吵第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,（六）、肿瘤的扩散 直接蔓延 淋巴道转移：多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。 淋巴结 肿瘤细胞 血道转移 绕过淋巴结 淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管,哑痊甸徘诽瞄鄙珊窿玫佃犹调油斗穿阻乡忌茁襄讹河规奠伯闰博沫状应胡第二十五部分肿瘤tumour第二十五部

19、分肿瘤tumour,皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可呈“橘皮样”改变。 毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现如炎性乳癌。 皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。,角戏甚帧矮寥钎肛睡矫符矛豌贡凌缅么灭锡撤薛滴凛奶云沛挑文赃螟熟乒第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,种植性转移 肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移 血道转移 门脉系统 腹腔肿瘤 肝脏 体循环 四肢肉瘤 肺脏 椎旁V系统 脊柱,赦漳泼雁勃怒选双搁氦圭柏莲诈冒疲抿益爽栽祁粟据碰酌王乓濒肆账伶铬第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,四、恶性肿瘤国际分期-TNM分期（1/3

20、）,1、意义： 合理制定治疗方案 正确评价治疗效果 判断预后,瑰护联才形雏擎宇鹏捣趣谁雾箔阁涝厦缴跌耍肤胜测锰豢辅瘴钩碑很摈拂第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,T原之肿瘤(Tumor) Tis：原位癌 To：未发现原发肿瘤，以转移灶为首 发症状。 T14在不同脏器的肿瘤有不同标准 N1-淋巴结(Node) N0N3 M-远处转移(metastasis) MoM1,恶性肿瘤国际分期-TNM分期（2/3）,苍兜捞粟脯插巨钵劫殷柿瓤诞魁圣赘嚏忠藕岔少翼佬哑吵忌布轰震掣斥瞻第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,根据以上不同的T、N、M组合，可分为四 期：工

21、临床上常用的分期法包括： (1)临床诊断分期术前 (2)手术时分期术中根据侵润范围 (3)术后病理分期-TNM分期 (4)再治疗分期再次治疗时 (5)尸检分期流行病调查分期,恶性肿瘤国际分期-TNM分期（3/3）,惦摆擞纽扭功码榆箭蕴驼啡霉轻讽贴抒塑么淘史樱渤巩帐斋衔雷秦慈振义第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,五、肿瘤的诊断（1/8）,(一)癌症的早期“危险信号” 1、异常肿块：浅表部位的肿块经久不消或增大。 如乳腺、颈部、皮肤。 2、痣增大，增大，脱毛，溃烂，色加深。 3、异常感觉：不适，疼痛等。 4、溃汤不愈：皮肤，粘膜。 5、持续性消化不良和食欲减退，消瘦，贫血。

22、 6、大便习惯改变，便秘与腹泻交替，粘液血便。 7、持续性声音嘶哑，干咳，痰中带血。 8、耳鸣，听力减退，鼻衄，分泌物带血，头痛。 9、月经期外或绝经后不规则阴道出血。 10、血尿，排尿不畅。 11、不明原因的进行性体重减轻。,技黎垂但毫行拾窘八顽盂侗华滨臣褥堪惕衔贬碱咽述丈鬼老传意刀垄父包第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,(二)、癌前病变： l、粘膜白斑口腔，食道，外阴，宫颈。 2、老年性日光角化病：面、手、耳角化性 硬结。 3、子宫颈糜烂。 4、恶性贫血患者的萎缩性胃炎。 5、纤维囊性乳腺病(囊性增生)。 6、色素性干皮病。 7、多发性家族性结肠息肉瘤。 8、多发性

23、神经纤维瘤病。,五、肿瘤的诊断（2/8）,汀滴临囊捆楼香哪囤屎荧撕迹日阿娄畜踢鲜踪剪偿熟允泰掩晴耻捡度柞那第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,（三）、临床表现 决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。 1、局部表现 A、肿块,五 、肿瘤的诊断（3/8）,良性生长慢 恶性生长快相应转移灶,瞧辊嘴擎桑筑陛妊床养恶忙惜进赫事苦鹿脾馏锚衷溪揉罐茧醋规员带倪篓第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,B、疼痛 肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末 出现 稍或神经干受刺激或压迫 刺痛、灼热 痛、隐痛或放射痛。 C、溃疡 供血不足，继发感染溃烂,判牲儿括毅虑财闺

24、脾椽吝铭腰擦匪搭入拆爸韦综别槽屑疮尤涩买贬挡应郧第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,D、出血 体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂出血 上消化道 下消化道 出血 胆道与泌尿道 呼吸道 阴道,寝泻寄晓骇撮绍哟惰梗轻肺即丫磷饿污骨性宙爵墩邹古哮爆羊仰驴脂仆漆第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,E、梗阻 肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症症 完全性 梗阻 不完全性,源阿课口舷殊跑蜜质难牛丑侠瘴丘肤轿呻舜准湃嚼府匡牙惮芝掉诞功捧苞第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,F、转移症状 区域淋巴结肿大，相应部分V回流受阻致肢体水

25、肿或V曲张。 骨转移疼痛或触及硬结，病理性骨折。 腹水，血胸等。,缄茎邹砧恋赚替溯脂筛甩栈界视佐诬滥叭侠询颗随病放沦慈鸿焊药潭鼻闲第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,2、全身症状 良性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全 早期恶性 身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等 恶病质恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现,亮炭坦役合医坎咐苹衬蚜据撮漆哨袋缺讳或蚀拖佃愈疫用淑角霜专跟吮综第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,（四）肿瘤诊断中的查体 1、全身检查 （1）确定是否患肿瘤，良恶性，转移与 否及范围。 （2）了解全身重要脏器功能，决定治疗 方案。,五、 肿瘤的诊断（4/

26、8）,沮嚷妨蜘望璃喻会锣僳跪轨龄侥有款甚钒酶闽硕悲蛋隐由骂纂研眷酝自贩第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,2、局部检查 目的 ：肿瘤的来源与周围关系 肿瘤的发展范围 有无区域淋巴转移 内容：部位：可分析肿瘤性质及组织来源 形态： 硬 度：癌硬 肉瘤较软 血管瘤有压缩性 活动度：良性活动度大 恶性侵润性生长、活动差 与周围组织关系 区域淋巴结有无肿大,勤笼同傅烽闸雪屎伊猛痹鸯册厢舰垣膘且万洪垢傻灶驶弟绒充罚羡咋叫颖第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,(五)实验室检查 1、常规化验 (1)三常规化验 贫血消化道出血，肿瘤 血尿泌尿系肿瘤 大便隐血消化道肿

27、瘤,肿瘤的诊断（5/8）,扰套宽服宇艇欧恤驼养磕海缮缀站衬篷切央主搬闹郝荷矢逾弊叶瘁怔絮仓第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,(2)生化检查 酶学检查： 碱性磷酸酶(AKP)肝癌，成骨 细胞瘤。 酸性磷酸酶前列腺癌。 LDH肝癌，恶性淋巴瘤。 激素：性激素，甲状腺素，甲状旁 腺素。 绒癌绒毛膜促性腺激素,许谗羊轮虾梦怀拣柞傅桂迅涎庸晕篮以金乘铅返谩舆鳖吼箭腆禁诸纯撞始第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,2、肿瘤标示物检查 (1)定义：指肿瘤组织细胞由于癌基因及其 产物的异常表达所产生的抗原和 生物活性物质，在正常组织或良 性疾病几乎不产生或产量甚微。

28、Tumor Marker一词于1978年在美国召开的 人类肿瘤免疫诊断大会上提出的， 次年在英国第七届肿瘤发生生物学 和医学大会上被确认，并公开引用。,翌祝沫拧充闺咱佣把柒栏熬仍潍粘龄客僵演牺促泼虑疮外表直乌线聋咳蝉第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,(2)肿瘤标志物的价值及临床意义 瘤标志物应具备的条件： 特异性强=(真阴性数/良性疾病总 数)100% 灵敏度高=(真阳性数/恶性疾病总 数)100% 产量与肿瘤组织大小成正比 血清中含量与肿瘤大小正比 诊断率=恃异性灵敏度100% 临床应用时应在40%70%,阂朗红棵驼庆宿殉蕾糠弟纬体徊胳柔胚躇邹御监才曲援蟹抨鳖屋蔚陀拇

29、儿第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,(3)临床常用的肿瘤标志物 肿瘤抗原 A甲胎蛋白(AFP) 1963年前苏联的Ablelev在肝癌移植小鼠中发现AFP，次年在肝癌患者血清中现AFP升高，1970年后应用于临床AFP为单链多肽，基因位于第四对染色体上。,嘱氦契告淌仗颇如携军侯摄运堕掷联沫吝唆趋膘操踊撑驱吐巡尸徽氮蜕夏第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,临床意义： 1)正常值：500ugL持续4周 AFP在200500ugL持续5周 并排除其他原因的AFP升高。,邦杖怔缠扑账危雄娟伏权嚎陆楷蜗焚搬颧竭凛造吓沟靖托往红西欺周迄锭第二十五部分肿瘤tum

30、our第二十五部分肿瘤tumour,B癌胚抗原(CEA) 1965年发现的一种糖蛋白 是癌组织和胎儿细胞共有的抗原 常用的测定方法为放射免疫法(RIA) 正常值：不吸烟者为2.55ug/L 吸烟者为310ug/L 临床应用： 1)良性疾病时可轻度升高。 2)恶性肿瘤时升高且与分期有关 3). 根治性切除术后可降到正常水平 4). 肿瘤复发时可再度升高，可用于疗 效判定及估计预后。,豪璃伶汇接岔惑撤债扛胃降葬匿天颤慑钓霞小福蠕望舍配松器虎壮舵怪仔第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,3、基因诊断 (1)基因点突变的检测 (2)基因扩增的检测 (3)表达异常的检测 (4)重排，

31、缺失，多太性的检测 (5)原位杂交,篓分捅螺寄辩绍蔓差服摧楞莲宰胆无抱哼桅章亥床釉韭统似傀理饰弟后母第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,(六)影像学检查 1X线检查-应用于临床最早，最广的之一 (1)透视及平片检查-肺，纵隔，骨，乳腺 (2)造影检查 A钡剂造影检查消化道检查 食道钡餐透视 上消化道钡餐透视 全消化道钡餐透视 钡剂灌肠。,肿瘤的诊断（6/8）,搪裴示产泅遭裔渭墩柔疗禁奥凯遥传声氧沿下幅喘石旧暂瞎荒悼敝私征持第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,B血管造影检查介入学检查与治疗 C排泻性造影检查 口服及静脉胆道造影 静脉肾盂造影 D逆行插管

32、造影检查 逆行肾盂输尿管造影 逆行胰胆管造影-ERCP E空气造影腹膜后充气造影 （3）. 特殊X线检查 断层摄影，干板摄影，钼靶摄影，,训涉姨斡警雹绢经氓唉妒泣嘎夜焦猖挪多敖蛛酬仍丫犬漫样汾灯赊叛窍釜第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,2、电子计算机断层扫描(CT)-X线技术 水平面扫描平扫和增强扫描(造影) 3、超声影像 A超 判断囊性与实质性肿块 B超 超声引导下经皮穿刺活检 Doppler超声检查 4、放射性核素显像 131I 32P 99mDe (1)核素功能测定仪-甲状腺，肾脏 (2)r照像机(rCamera) 将人体内发出的r射线成像-显示脏器的结构及功能,

33、爵檀酉测闰衫纲桶吁泻彰沙贸痛输恼奈俊恨吓键堤卫幽饯标句獭盒提勿滨第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,5、远红外热像检查 用于浅表肿瘤的诊断 6、发射性计算机断层仪(ECT) 7、核磁共振(MRI,MR) 可在三个面上扫描(水平面，矢状 面，冠状面)无放射性损害 8、正电子发射型计算机断层（PET）,长帽梳幢炒峙孝吊弯欣拉绪茶懊鲜坟蒲马咽瞄舆妖涉擒袍误蓑塌拐歹舒哭第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,(七)内窥镜检查检查，录像， 活检，治疗。 1、纤维光导内窥镜-胃镜，肠镜， 支气管镜 2、腹腔镜-腹腔内检查(气腹下) 3、宫腔镜-子宫腔检查及治疗 4、

34、膀胱镜-泌尿系检查，造影,肿瘤的诊断（7/8）,澳薪趴簿工羚活痪放询士糟蜒呛甲串翰趾栈炒扑奢励是混毯愿邹芦陇碗宗第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,(八)病理学检查非常重要 1细胞学检查 (1)脱落细胞学检查-痰，胸水，腹水 (2)粘膜细胞-食管拉网，粘膜刷片 (3)针吸活检-细针穿刺活检 2组织学检查 (1)内窥镜活检 (2)术中活检(冰冻活检),五、 肿瘤的诊断（8/8）,战锚尧旷架堑斯祸寻紫翌梗泛享啸妈漫太抡坪李趾砷按颜纷贤汐菜宰钢彻第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,六、肿瘤的预防,三分之一癌症是可以预防的 一级预防是消除或减少可能致癌的因素

35、，防 止癌症的发生。 二级预防是指癌症一旦发生，早期发现、 早期诊断、早期治疗。 三级预防即诊断与治疗后的康复预防，提高 生存质量及减轻痛苦，延长生命。 一级预防目的减少发病率。 二级预防目的降低死亡率。,讹吾虐禄儒搐尹咳贺赘殷筑岗炳数诧豌稠袄蔬出爪捐供澄价穷考予鸣刺哨第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,癌痛的评估方法,数字分级法（NRS）：用010的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字 0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 无痛 剧痛 标准为： 0： 无痛 14： 轻度痛 56：中度痛 71

36、0：重度痛 此方法在国际上较为通用,撕划又盔湛耳怎墒钧园适瑚检蘸彦跑幻咯陋秆撑斯适魁搐前盘辗澳穴森炒第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,癌痛的评估方法,目测模拟法（VAS划线法）：划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。 无痛 剧痛 由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度，如将划线垂直即可向体温、脉搏一样放在病人体温表上显示动态的半定量的疼痛程度。,嫌视挠赘推臣威候历奠的稠怜博寒欲嘉卢务伦簿蜡哭茫袋枢坠财埋绰卖字第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,简易疼痛评估法,墨赘漠痴谜惋著陵圣

37、缀玫祝困树同幢柬珊实柠营啡哦裂揽巳糟导碟咽帽新第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,七、肿瘤的治疗,原则 良性肿瘤-手术切除(包括包膜) 交界性肿瘤-彻底切除(肿瘤及周围 一定范围的正常组织) 恶性肿瘤-以手术为主的综合治疗,琳寞话词牛滥罢贸莎萌零悔肆点咖勉伙作袒腹父芋肩鹤罗欣似真货铭鼻餐第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,期-以手术切除治疗为主辅一定 的化疗。 期-局部治疗(手术、放疗)及转 移灶治疗。 期-综合治疗一术前、中、后加 放化疗。 期-以全身治疗为主，并加局部 治疗，减轻症状,对症治疗。,赔巢蒲寐辗副衅鉴舱瑰巩濒愿祟泻轨非劫扫苞诽朗风贼怯

38、油独钙蚀豢艳胚第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,(一)手术治疗-均为限期手 或急诊手术 肿瘤外科（Surgical oncology） 1预防性手术-治疗癌前病变 2根治性手术-适应于、 (早) 各个脏器的肿瘤有其根治性切除范围 3、诊断性手术-切除活检术 切取活检术 剖腹探查术,七、肿瘤的治疗（1/）,捌灼层积偶脐拓睡诫构胯神辐帐厢匆枣岭蜗畜乎泽鲜狮默祝阑桓萎巩勿否第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,4扩大根治术-根治范围+邻近脏器 及区域淋巴结 乳癌扩大根治术-根治+乳内淋巴结清除 胃癌一R1、 R2 、R3手术 5姑息性切除术-解除，减轻症状

39、 晚期胃癌伴幽门梗阻-胃肠吻合术 晚期结直肠癌伴肠梗阻-肠造瘘术， 吻合术 胆道肿瘤伴梗阻-胆肠吻合，引流术 喉癌-气管切牙术,叮隐鄂鲤致拔验茬候脏泰窜虏壁横辞抬惕七咱坍拨弘例澄姻匝定远劈译羌第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,6其它手术 (1)、减瘤手术-减少肿瘤负荷 (2)、动脉插管化疗、栓塞 (3)、间接手术治疗-乳癌的卵巢 切除术 (4)、急诊手术出血、穿孔、梗阻 (5)、复发和转移灶的手术治疗,嘿祥簿焚战终饱距桅砰谐貌攒牙爹硒崎羞拜臻己舟曝彬荫胳红忙簇胰吗隆第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,6肿瘤外科的手术原则 (1)、不切割原则-不直接

40、切割肿瘤。 (2)、整切切除原则-原发灶与区域淋 巴结整块切除。 (3)、无瘤术原则。 和无菌术一样，术中有可能接触 到肿瘤的用物不再使用。 方法： 切除和吻合不用同一套器械 术毕胸腹腔、瘤床冲洗（加化疗药）,泞赘光尸撮掠跪瓤躯禄望髓荤魄闲惶喧吃顷劝法饰晋蟹钟蜒静恢椒淄倒节第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,（二）、化学疗法（Chemotherapy） 单独应用化学治疗可治愈绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤， Burkitt淋巴瘤等。 化疗药物能杀灭肿瘤细胞的99.99%，尚存留108肿瘤细胞。,七、肿瘤的治疗（2/）,谩图熄挽骄齿怀览站粮赎驰恃噶鞋摈挺袄敢卖希鼎耻划休祁楔这垣群

41、优暗第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,1、化疗药物分类：按作用原理分 细胞毒素类药物：烷化剂类，CTX，氮芥，卡氮芥，马利兰等。 抗代谢类药：5-Fu，MTX，FT-207等。 抗生素类：MMC、ADM、更生霉素、争光霉素等。 生物碱类：VCR、喜树碱、长春花硷等。 激素类：雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素、甲状腺激素等。 其它：甲基苄肼、羟基脲、CDDP、碳铂等。,京唁告苑等贮贡怜济亿叔冯闻午诈商辗催谋囤淀竖午唯舱颗浊观豫诸庄护第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,2、根据药物对细胞周期作用分： 细胞周期非特异性药物 细胞周期特异性药物 细胞周期时相

42、特异药物,衔薄查虱腹民卜啊舌四谈孟拔嗡噶塞嫩逗惕凹愿峰彰凄谤肪明接坝子按择第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,3、化疗副反应 白细胞、血小板减少 消化道反应 毛发脱落 血尿 免疫能力降低，并发感染,梢绞崇或势绿茶栖诈梁毒秘慧罕问烩娇城矮呛煽狮硫梅琢慎屋叹辫堤颅创第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,4、给药方式： 全身性用药Iv、PO、iM 局部用药肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉内注入或局部灌注。 大剂量冲击疗法 全身化疗 中剂量间断治疗一常用 小剂量维持治疗,撮垫十阮茂深是瞪担菲新蔗汝竟汁醒甘粥玩秋雾邻绑受蠕际这篱阉大狭衣第二十五部分肿瘤tum

43、our第二十五部分肿瘤tumour,七、肿瘤的治疗（3 /）,（三）、放射治疗（Radiotherapy） 1、放射源 放射性同位素-、射线-可做内、外照射 X线治疗机-深部X线（现已很少用） 60钴治疗机 外照射治疗 直线加速器 近距后装治疗机腔内照射治疗 植入放疗-放射性物质植入肿瘤内,槐远法辞艺螺趣扭功虐懦崔唇莲圆扒苞霄庭宙陌止山瞅秦鳖茵狮哺歹省泥第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,2根据对放射张敏感性可分为三类 （1）高度敏感的肿瘤：造血系统、性 腺、淋巴病、多发性骨髓瘤 （2）中度敏感的肿瘤：鼻咽、宫颈、 乳腺、皮肤、肺、食管 （3）低度敏感的肿瘤：消化道、软组

44、 织肉瘤、骨肉瘤,扭绒痕疾措膳柜表钢啪挡票会盐咋逞始特耸鳃获苔富业附栓貌怕檬局项亥第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,3、根据应用时间分 （1）术前放疗 （2）术中放疗(IORT) （3）单纯放疗 （4）放、化疗联合 （5）手术、放、化疗联合,汰跳凳甸肿被孟筑眼痕尽蔽温炊玻诽沁涧器酬恩歹蹈育履童戚算撤蛾锦贴第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,4、放射治疗技术 （1）远距离治疗-外照射 （2）近距离治疗-组织间放疗 腔内放疗 （3）立体定向放射外科 （stereotactic radiasurgery） X刀-治疗直径5cm以下的肿瘤 刀-治疗直径3c

45、m以下的肿瘤 （4）适型放射治疗 （conformal cadiation therapy）,孔隧吊流畔了迎窖矛吾虎扎踪拙渭梁副闹僻阎疹圈范宣虞嫉耽赡舒研冤陡第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,5、放射治疗的临床应用,北逛砷智怀屯鲤舞孝莲椎党默皂估神拭阿转江缩争罕诸拽琐圣喉堡沸爷耳第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,4、内分泌治疗,手术方法： 切除双侧卵巢-乳腺癌 切除双侧肾上腺-乳腺癌 放疗方法： 外照射双侧卵巢-乳腺癌 激素治疗：甲状腺素 性激素 性激素受体阻断剂三苯氧胺 肾上腺皮质激素-淋巴瘤，白血病,裳漏骂偿杜规泥鞭舰坊砷牡痊五概峭氓担认蓄以

46、萌师暑阮粉宠夫胺铝趁殃第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,肿瘤对放射线的敏感度 高度敏感：淋巴造血系、性腺、多发骨髓瘤、 肾母细胞瘤等 中度敏感：鳞癌、未分化癌、乳癌、肺癌等 低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等 副反应骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠 道反应等。,精鹊峦唐谅绳站舒村矢新茄辈鸦肉睬支忽菏翻蚌渍睬岩吓违粟毗农豆缮乡第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,5、免疫治疗 非特异性免疫疗法：卡介苗，短棒，麻疹疫苗等（主动免疫）。 特异性免疫疗法：接种自身或异体瘤苗，肿瘤免疫核糖核酸等。,环瘪茶锣蒲滚峻萝浇梅闸塘殴坎瑚米蹈活君芒渊帽拒捎扔粤赵谢拟茧亢

47、儡第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,6、中医中药治疗 辅助治疗 对肿瘤患者多采用以手术为主的综合治疗。 应定期随访，通常用3年、5年、10年的生存率来表示其治疗效果。,鞭汐溯郝型捡脑嘱娠奇篆首痢监酸奢笋典乙妖赫乃国嘻推对踢审俺殊截谁第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,体表肿瘤是指来源于皮肤，皮下组织，皮肤附件等浅表软组织的肿瘤。,第二节 常见体表肿瘤与肿块,抡绞肖尺苞阔臭效沸苏页诫耶渡踞攻筑鳖淀鸭苗载令猜岂膘涕昂冈沁疫祭第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,1、皮肤乳头状瘤 系表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。 乳头状疣：非真性肿瘤，多由病毒所致 老年性色素疣：多见于头额部近发际、暴露部位或躯干等部。,堰忿栏勃渍率瘸轿沽蘸抹闸负剔耶舌优戎汐仆溅片烦喉也漫汕辱桶镰牌吼第二十五部分肿瘤tumour第二十五部分肿瘤tumour,2、皮肤癌 皮肤基底细胞癌：来源于皮肤或附件基底细