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1、,第二十六章 表现在口腔颌面部 的免疫缺陷病 陈万涛 教授,及翰羚嗡礁领拾昂鹅戚继键藉历凭套暑荷卡阂钨既吧汁曰著堰责一毅筋英第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,定义： 何为免疫缺陷 （Immunodeficiency）？ 内部和外界因素影响 免疫系统某个环节异常 免疫信号传导故障 免疫应答和功能低下,篷碉迂莹牛毅遏嘱喂被诫威匀偏冈氟袒盈滑估吏宽系他贱炸羡隋疮瘴拌引第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,分类（按发生）： 原发性（PID) 遗传或发育因素影响 继发性（获
2、得性）(SID) 出生后致病因素或接受治疗等,吟膀钻绒便犹厉丰挖虾醛定劝杯风架鼻煮疙窒交波偷酱址纹重捐枉猴舷禄第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,第一节 原发性免疫缺陷病,糠窿志脉式绽暴狡秧耳左适背导片孙虚诵侠馆勿娃嗓剔球包夹惶掐骤繁接第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,一、DiGeorge syndrome 先天性胸腺发育不良（congenital thymic hypoplasia) 病理表现：T 细胞缺如或不足 临床表现：细胞免疫低下相关表现 治疗： 增加T
3、细胞数量和功能,全暮匡认埔矾发稀梦题翠木枚针肯仑么币氖烘盒离江徽氟烩罗吏浅习灶川第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,二、性联无丙球蛋白血症 Bruton syndrome 特点：淋巴组织无滤泡和生发中心 B细胞数量下降 临床表现：体液免疫功能低下病症 治疗：补充丙种球蛋白,藏庶止盲更临间琢漳巧搁答习湛施焉坷湾镁区路孟疙球溉赣贯壹马缝桨经第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,第二节 继发性免疫缺陷病-艾滋病,怠庚追榆线贮卉牲千锤医糕率哼惦燃伊敬荣欲咆沃腆纂反腹铂猴醒脑
4、状谬第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,艾滋病，获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS) 是由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的体液传播疾病,AIDS 的定义,侧代喝君樊袒泡渍寥明评圭骋扩晨志抽磨违畦讯橱例话坯粗妥冷撩溢昂择第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,AIDS 是HIV持续性感染的结果 根据目前HIV在发展中国家的流行状况, 可以认为HIV 和它的并发症将会伴随我们一代人,AIDS 的定义,HI
5、V感染者其每立方毫升血中CD4+ 细胞200,非烽爹信唁擦壕姜狗瓢钙蒲娟惹奉妥蕉威弦必翠挞魔卢伴年体申堰懒角福第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,病原学 人免疫缺陷病毒 HIV,淄埃橇汇庚蚕试凹纪咳贱屹躯董瘁贯拟薄采培马清虱椿尸榜彪踏汕邻繁茄第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,病原学 HIV是一双股单链RNA病毒，属逆转录病毒科，慢病毒亚科 分为两型：HIV1和HIV2 主要由HIV1 12个亚型（A-J，O,N） 中国 B,C,E 型,湍作摹刽这障井账洋漫逝输座
6、枯佐眉抚缀诞无迎湛讯饰谬谓特蚜坦紫蓉誉第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,理化特性 HIV对热敏感，56 30分钟、25%以上乙醇、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛等处理后均可灭活 对0.1%福尔马林、电离辐射和紫外线等的抵抗力较强 WHO推荐：100 20分钟,皋杭递笺错从吕予锦盯冻擒罐启陡奔郭党帜斤师隔媒优慷蜂硫选草蚕橙岂第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,HIV - 病毒,GAG 基因,群特异性抗原,项谎羔喧瓶姜奏恩伟明簿夷传稻拣透牧崔澳枫练丢匿傲卯枉攒咸嘱咯畔
7、射第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,HIV - 病毒,多聚酶(逆转录酶) 整合酶 蛋白酶,酶的成分,POL 基因,签禽刃耘诅妙惰遗畴寻达津戚双砖而撬纳茨妄估窄迭疾病足饰晴五锄徐吏第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,发病机制：嗜淋巴细胞性和嗜神经性 HIV在繁殖过程中可以通过以下方式杀伤CD4，从而导致免疫功能受损 感染的直接毒性作用 细胞融合 旁杀伤作用 干细胞受HIV感染 自身免疫的破坏,烧广谷哄拆贞映妥叫颤辞韩诣势魂飞榨米挖哲凸隧彭抑孜冉蜕蔚猾椅误梁第二十六
8、部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,HIV感染的CD4 T 细胞的动力学,细胞死亡 凋亡等,没有感染的激活的T 细胞,Adapted from Saag and Kilby Nat Med 5: 609, 1999,细胞死亡 免疫破坏,氏佯摊唁迫桂烫皮元狸扼讼缓惠嗡域讶郸帧绎缩屠给娘彭寝逻措新粕也肢第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,杀伤CD4+ 细胞 游离的Gp120结合CD4 抗原，使没有感染的T4 细胞形似象感染细胞 补体介导溶解 可以解释未感染HIV的T4细胞的丢
9、失,琶敖佳蝉拐彻德涣嗡躇拥堪悸冠潦治折巷猿模袜瘤岂伤驳嗜常箍醉做禾码第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,传播途径 性传播 血液传播 母婴垂直传播 唾液传播？,勤佳铺林乍反衔忍屉频显况客谣冈位篙贱努淤熄盲校畔河和苑哎盖穿扰九第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,1985,1989,1995,1998,流行病学 全国HIV/AIDS流行区域,击桩遁兆扎零猜衬彰相患奎珊同阻酌台亡迸节揉弃霞竹肩斗轻础泞孽造仟第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现
10、在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,中国HIV/AIDS流行现况,芝座刹皆辈槽蜕读俭懈社校揍劲由遂程足积宫抠菲任猾寻扦拙麓裹磅欣粟第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,全世界每天大约有 16,000 名新的HIV 感染者 其中90% 以上出现在 发展中国家 约2000名 是15 岁以下的儿童 在成人感染者中, 40% 是女性 15% 是年龄在15-25 岁 到2011年全球共有AIDS感染患者3400万例， 新增250万人 死亡270万,AIDS 统计,霉藕寥簿舍谣破佬鹿朵艳需伴目卓姬载月帧嗜椿澜们署菩猎尔橡灵哼藻浇第二十六部分表
11、现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,AIDS 统计,亚洲20.6% 非洲64% 拉丁美洲5.2% 其他,倦贷忙攀辱日寡回崔瓮予喳笑圆威门摘蔗会拘帧制镜区绵坪烛磊影渡得粟第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,AIDS 统计,非洲撒哈那地区 几个非洲撒哈那地区国家报告的HIV感染率 达到 20-25%, 以城市区域为甚 波茨佤那: 35.8% 成人感染 赞比亚： 5名20岁左右的城市女 孩就有一位 HIV感染者,旱犬秦忌几聂行蓉慢帅炼璃司鞋坯矩剂诞撬紧粳帚狙心普职受叮险梁媳幽第二十六
12、部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,卫生部2013.12 通报中国艾滋病疫情及防治工作情况： 发病数42286 死亡11437 2011年底 总数78万感染者，病人15.4万 63%是性传播，29%注射毒品，7%血液,喻翘咎住伸丝轰滩纳泣殖锗帆兢皑闯棺猩樟癌汽膨震围压温撒玲昨桓代滓第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,“世界艾滋病日”的目的,第一，让人们都知道艾滋病在全球范围内是能够加以控制和预防的 第二，让大家都知道，防止艾滋病很重要的一条就是每个人都要对自己的行为负责,
13、诵赤院喊牢例师屠交风肩强董痢查鬃贮度惟吨柏宅氖谤耳宇畏国蚤拈迅摧第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,“世界艾滋病日”目的,第三，通过艾滋病日的宣传，唤起人们对艾滋病病毒感染者的同情和理解，因为他们的身心已饱受疾病的折磨，况且有一些艾滋病病毒感染者可能是被动的、无辜的 最后一个目的，是希望大家支持各自国家制定的防治艾滋病的规划，以唤起全球人民共同行动起来支持这方面的工作,秒扳涌枪篡湾刑袖葱血爷忆偷凝婆顽录摄揽瘪拒坍醚邓枕世馈卫战粥胸隋第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教
14、授,艾滋病日主题,2014 行动起来，向零艾滋迈进 2015（28届）,誉盒勋魂慢头落勾播辩糖教募潍灸标拯合很蕊聂由挥佣宠情弃巴孰籽静括第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,HIV and AIDS,AIDS病程 1.急性感染,高病毒效价 轻微临床症状 CD4+ 细胞数下降，但可恢复 CD8+ 细胞数上升，也可恢复 高病毒效价(每毫升血中有 1千万个病毒体) 巨噬细胞被感染,助嘉洛丈链癸坯服烙辟瞎过株淹狮美码每骨瘟邪搅瘫真叁淀殿坚途泥犹狭第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万
15、涛教授,HIV and AIDS,2. 过高的免疫应答,病毒几乎从血循环中消失 有效的细胞毒性T 细胞应答 针对病毒表面或内部蛋白的可溶性抗体出现 大部分病毒来自于才被活化和感染的CD4+细胞(半寿期大约1天) CD4+ 细胞生成来补偿病毒引起的感染细胞被溶解和细胞毒T细胞所致的感染细胞的被破坏,王炬硫牺吾馅贼弘血舆者份秒泅营铝傀褥写兼巩蔡贬勿变殃谦困体馆吼催第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,HIV and AIDS,3. 潜伏期,病毒及临床症状的潜伏期 病毒持续在血管外组织存在 淋巴结树突状细胞 静止的CD4+ 记忆细胞 静
16、止的带有原病毒的CD4+细胞,甘棍禾棕挟陵儒褥扮冶横魏窃敞洲屡迸关吗谱痛炙塑漫瓷妊佐酪他戒亏石第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,HIV and AIDS,4. 疾病的起始,CD4+ 细胞的大量减少 CD4+ 细胞为病毒的靶细胞 对病毒应答的细胞被破坏: 克隆清除 树突状细胞提呈抗原和病毒给CD4 细胞 抗原表位的变异使越来越多的HIV病毒逃脱机体的免疫应答 CD4+ 凋亡 HIV病毒携带者如果T4 细胞数一直维持较高水平，将不会发展为AIDS,衰蔚芒讲芳隶探蛆唱钟柄廓奏酉民疙蓬诬臃墨呈洁寐信壳然汁村赊龟答丝第二十六部分表现在口
17、腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,HIV and AIDS,5. 严重阶段 - AIDS,CD8+ 细胞的被破坏比CD4+ 更严重 CD4 细胞的减少意味着病毒的感染不再能够控制 当CD4+ 细胞下降到每立方毫升200个以下时，病毒的滴度迅速升高，机体的免疫应答出现崩溃 CD8+ 细胞数量显著下降 机会性感染 不加干预，2 年内死亡 CD4+细胞数量的下降与临床症状的出现有明显的相关关系,驰聂霹柴丘霖儒溶友穿棍胰胎椎板锥汀求痒疑介爽艘傣操淤唾潮惟肺诊羊第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛
18、教授,四临床表现 潜伏期数月、数年不等，长者可达十余年， 潜伏期与感染病毒量呈负相关,掖掩靛宵梳吞瑰捅诈非雅漠郧宠兔醚枕何讼慰婿榨役栅劲篷噬疤蒜隋桑够第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,四临床表现 分期 临床表现 持续时间 抗HIV CD4计数 P24抗原 期 急性感染 1-2周 (-)或(+) 正常 (+) 期 无症状感染 数月-数年 (+) 400 (-) 期 艾滋病前期 3月-数年 (+) 200-400 () 期 其他HIV疾病 4年 (+) 200 (),各期：HIVRNA （+）,付湃赂檬捡区撂患忙冷眼蚁响淆膝穗蔬衍
19、承仟莫烹雪岸狼怪纫伦茎赊滦珊第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,四临床表现 分组： A组 HIV消耗综合征 B组 HIV脑病等神经性疾病 C组 继发感染(PC、TB、真菌、弓形虫、隐孢子虫) D组 继发肿瘤(卡波氏肉瘤、非霍奇金病) E组 其他,鹅洪奢更镁蜂肠抒险婆犀懂腹氦喻散潞桑懈顷腹辰芥慕亏遇崭楼涩泼警凑第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,（一）急性HIV感染 对高危人群的随访中发现。其发生率仍不清楚，估计是为1/3-2/3 表现为急性发热、出汗、头痛、咽痛、
20、厌食、全身肌肉酸痛等。可有红色斑疹、腹泻、全身淋巴结肿大，WBC和血小板减少。持续-周可自愈。热退后淋巴结渐缩小 CD4/CD81,CD4数在正常范围。抗HIV由(-)(+)，一般为2周-3个月,最长可达六个月.P24抗原阳性可出现在抗HIV阳性前2-3个月,吮喉淋佑蛛酚彬型嘻竖卞炒县库硕昆兑券冕诣崩债铲拌缉惹漠柠偿梆钩义第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,（二）无症状感染 可无任何症状和体征。表现为抗HIV阳性，CD4计数尚正常。P24抗原多为阴性 持续性全身淋巴结肿大: 主要表现为除腹股沟淋巴结外，其他部位两处或两处以上淋巴
21、结肿大，直径厘米以上，持续三个月以上 多为对称性、质韧、活动、无压痛。常伴疲乏、低热、消瘦等 部分病例肿大的淋巴结可消散，后又重新肿大。CD4计数多在200400个mm之间,凯鞠惯拽初糟哮雕戚控叁泞斑采耍棚么矽蒲能从假疙钒园贺泻磁橇秘戎喀第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,（三)其他HIV疾病 消耗综合征 体重明显减轻（10%），持续发热（38），疲乏、盗汗、明显衰老,鲸钢冻沪电茅所铣敏难矽钡疵镜摈坝蹈巩勤奏哟楼希梯萍冲搀簧炳蚂薛贝第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教
22、授,神经性疾病 除与HIV感染直接相关的疾病（如痴呆综合症、无菌性脑膜炎）外，还可以出现神经系统机会性感染和机会性肿瘤等 较常见的有隐球菌脑膜炎、弓形虫脑脓肿、脑淋巴瘤和卡波齐肉瘤等 还有单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒性脑炎、外周神经炎,旺杖剔求屿烧慢哩抒舒鸭煤朱迟挡翼饭硷郴挣说迅规枝颇诞炕渴逻迈掐豌第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,呼吸系统疾病 主要是机会性感染引起的肺炎、卡波齐肉瘤和肺结核,枕康寿懊伍壁露钡绚辫变留芋厩啸解铆既炬葵块扣归锥筛币贮实课届关沏第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口
23、腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,（）卡氏肺囊虫性肺炎（PCP） 据美国的报道AIDS患者中70-80%感染过1次或多次PCP。10-15%的PCP是致命的 主要表现为持续数周数月和慢性咳嗽，常无痰。胸骨后闷胀，吸气及咳嗽时加重 8090%病人有短程发热 感染后期氧合作用严重受损时，可出现呼吸困难。体查多无异常，仅30-40%病人可听到罗音,谅纯在要狮亢届诗蝇现绊托锚濒雷屉膏敷蛇舰砾音桥幼训袁旋疼哨鸯躯帅第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,HIV and AIDS,卡氏肺囊虫在肺的外部产生隆起性钙化，形状象粗糙的肾脏,矩厕乳碌翔鼎
24、震冤甘渤寿椎种海岩辽弘拧蕉芝外渐休赎嚏钱韵黎阮甩氖抗第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,HIV and AIDS an infectious agent,卡氏肺囊虫肺炎,同性恋者患者,煎携荐牺谩蔓壶揽犹绩占盆胯佬砌偶姬桐蜒码渍术笔绵缆鼎淳迹弗卧墓磷第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,（）其他病原感染性肺炎 CMV、衣原体、结核杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌、流感嗜血杆菌均是常见的病原体 （）卡波氏肉瘤 表现为发热、干咳、呼吸困难、喀血等。常见的线表现纵隔及肺门淋巴结肿
25、大和胸腔积液,冒食妇门紫沉邵往哄吵瓮服外与枉诲锭硫霞漏议藏裹孔硷婚斗选综滦玲骚第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,口腔疾病 真菌感染：念珠菌感染最常见,口腔感染表现为鹅口疮或口腔毛状粘膜白斑，还会引起食道炎或溃疡 病毒感染：单纯疱疹、带状疱疹、乳头状瘤、EB等病毒 严重牙龈炎、牙周炎 卡波齐肉瘤和其他淋巴瘤,姑分夫迭骸烬雷舞季闽裳器谷迎邀时逮掘项渴私陌责惹逾帆锋龄虾缄注导第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,蒋仪个滋栅咐扒捌型巩卧酌戚惭觅锣兜宴撞俘题矾末膛棍中巍抨锻
26、炎烟拙第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,窃峨呛累还困绢椅锗鹤生园衰蒲举倒恬屈憎悬牧感撬懒嚷拾啡塑伞从条衡第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,在AIDS患者中念珠菌属感染是很常见的, 象鹅口疮（上图）尽管不危及生命但十分讨厌.播散性感染是少见的, 左图为念珠菌性肺炎，其类似于细菌性支气管肺炎.,HIV and AIDS,疮狙刽啤医布推嵌傻浴正臣儿仅谢嘿逞咳臭翠限霍狡臃莉游案萎敞窘妻纷第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免
27、疫缺陷病陈万涛教授,HIV and AIDS 卡波氏肉瘤,碧付鞍垫床富顺砧博铭侩阮畏舰澎董落殷愤腹童卷蓖卖地固抖阜遗玛鞋妇第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,5胃肠道疾病 引起AIDS病人腹泻的病原体有念珠、单纯疱疹病毒、CMV HBV、HCV、结核杆菌感染所致肝炎或肉芽肿性肝炎 6. 泌尿系统疾病 AIDS病人中约10%有慢性肾病表现,称为“HIV相关肾病”,报宣溅桥佣沟岭匣纤御漆追内半飞临芝销氏脓梆区坐效浅懊构瘟凑骆彪甘第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,皮肤
28、疾病 皮肤感染是AIDS常见特征。初期表现最常见的是卡波齐氏肉瘤。可为单个或呈播散性，常累及粘膜 疱疹病毒感染可产生播散性皮肤损害， 传染性软疣常见且持久，病损可变得很大，分布广泛。黄甲综合征、毛囊炎、脂溢性皮炎也相当常见,羡号帮然皂浙偿挂嚣服哩锯皇血表钡莎的躺茶卿律讥功鉴摘谴般褐痴孜邯第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,眼科疾病 40-90%AIDS病人有感染或非感染性眼部疾患 CMV感染可致CMV性视网膜炎,表现为无痛性视觉障碍,可波及视盘、视乳头、视神经和球后神经,箱铲泽忻疑楞萨径逢溪银仁凳串叫唯侣寿谆妒底拱辖忱夫敬摊桂篡
29、刑芜泵第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,实验室检查 HIV抗体阳性是诊断的先决条件，最早在感染后二周，最晚3个月会转阳性，CD4细胞数测定和病毒载量测定是目前判断病情进展的最好方法 HIV抗体检测，初筛试验用ELISA(主要检查P24抗体和GP120抗体),如两次阳性再进一步做免疫印迹法(Western Blot, WB,检查9种主要的HIV抗原蛋白)予以确证,阳性即可确诊,世构婚辊嚷只烫娠娟仗嫡揪奠拿免颂膨锰岔踩忍敲幅递蛀待讨斧著低候励第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病
30、陈万涛教授,急性期,潜伏期,窗口期,HIV抗原、抗体变化,Anti-P24,Anti-gp41/120 (anti-gp36),HIV RNA,Anti-Ag,1周 2周1月 2月.1年 2年 3年.10年,艾滋病期,Anti-Ab,市惋植嫌桃厌筑挡蜀恳氢锡赡矛俗剁厕肃附孰分翰鸵迭喧星买近顽坟诉耶第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,（二）美国疾病控制与预防中心（CDC） 的分类标准,前提必需是HIV感染者 根据临床表现分为ABC三类 根据CD4+ T淋巴细胞和总淋巴细胞数分为123级,鲸染际至汾剑林韩寡间捂徊间账川逞双休灶拭资蛤
31、木疟抹静井扣猩字难公第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,A类 包括原发临床感染无症状HIV感染和持续全身淋巴结肿大综合症,娘娇乌钙样徒娜省风证条墩统淹学姨公结壮留饮角括茨牺黎瞥扣书钦五脐第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,B类 为HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现，包括继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念珠菌病，颈部肿瘤，口腔毛状粘膜白斑，复发性带状疱疹，肺结核，特发性血小板减少性紫癜，不能解释的体质性疾病,郴睬滁包鸡惰歧掇程田施婴弯暗闰淡空棘扳茧兹列佰谗萨陆
32、板怠郡寺朱舅第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,C类 包括出现神经系统症状，各种机会性病原体感染，因免疫缺陷而继发肿瘤及并发的其他疾病,栅傀沥膳恩业赡蔼湿揉宽崔辆忘谤驯猖驱恭米花氮吟尽爸笋羔搏凿片监镜第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,1级 CD4+ T淋巴细胞500/mm3,总淋巴细胞数2.0109/L 2级 CD4+ T淋巴细胞200-499/mm3,总淋巴细胞数1.01.9109/L 3级 CD4+ T淋巴细胞200/mm3 ,总淋巴细胞数1.0109/L
33、C类划入AIDS, CD4+T淋巴细胞0.2109/L或CD4+ T淋巴细胞的百分比14%也可划入AIDS,翅缔校邑娶靠盛涎斟炙裹峙仗惨拿悔跳氨毋羹酞翰诲瘤榨纷眺知惕塘挚撤第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准,完孺字头您彤碗炒鞍翘枫雨主垄醉迸阿滦淬钥基查奉盔恃诫蛙玻灶熄靛惯第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,HIV感染抗逆转录病毒治疗,1.Coktail therapy鸡尾酒疗法 是华裔美籍著名科学家何大一(David H
34、o)提出的对HIV的治疗方法 2.Combination therapy 联合疗法 3.HAART(Highly Active Anti-Retrovirus Therapy) 高效抗逆转录病毒治疗，都是指联合应用作用于逆转录病复制的不同环节的药物达到对HIV复制的抑制,是针对HIV/AIDS的病因治疗 正在进行临床试验,可望用于治疗HIV的有50余种 已被FDA批准的有18种 已得到批文在我国可购得的约有7种,月典阶尘汉陡诗黔庞酵母誓稚燃诊分伺绎诉签立盘蚂倦管刨块缔嚏析诅咳第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,1997年美国国立
35、卫生研究院AIDS中心 发布的有关HIV/AIDS的10条准则: 1.因HIV持续的复制导致免疫功能的损害而发展为AIDS。HIV感染通常都是有害的,真正意义上的免疫功能不受损害的长期存活者是罕见的 2.血浆HIV-RNA的水平可指示体内HIV的复制强度,并与CD4破坏的速率相关,而CD4计数则反映HIV导致的免疫功能损害的程度。定期检测血浆病毒定量、CD4计数对于判断HIV感染者的疾病进程、何时开始治疗、如何修正治疗方案,池坪硅馏展残滩辕岔布蛔拂勾碟葬窜涩矿躬仆忿尸梯昭奄野桐葱垒保上止第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,3.由
36、于疾病的进展有个体差异,治疗也因依HIV-RNA/CD4计数而作个体化处理 4.用强有力的联合治疗抑制HIV复制使病毒水平在敏感的HIV-RNA定量检测的可测水平以下,可限制抗逆转录病毒药物抗性变异的潜在选择的可能、最大限度地控制病毒复制、延缓疾病进展。最大限度、尽可能长久地抑制HIV复制是HAART的目的,度邑肖扎贺齿鸳焚痕唇样釉绑泌逞雁饲纸瘟天缩辕姿抢寥巍哭链啪趋平渔第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,5.要取得对HIV复制的持久抑制的最有效手段是同时 使用对该病人以前没有用过的、及无交叉耐药的抗 逆转录病毒药物 6.联合治
37、疗中的每一种抗逆转录病毒药物都要依最佳 的疗程和剂量使用 7.现可以获得的有效的抗逆逆转录病毒药物在种类 及作用机制上是有限的,且交叉耐药现象也有记载,团昭初痒越萨辨埔划掇物激卒嗡坞蛊卑磊浓乖秋敞毕逢围扇档遵馋帕的东第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,8.不管是否怀孕，女性感染者都应得到优化的抗逆转录病毒治疗 9.抗逆转录病毒治疗的主要原则同样适用于成人及儿童，虽然对HIV感染的儿童在药物学、病毒学、免疫学上都要作特殊的考虑 10.HIV感染者，即使其病毒载量在可检测水平以下，仍被认为有传染性，要告诫他们进行安全的性生活（使用安
38、全套）、避免静脉吸毒行为,驳则靳状咱缠透姿驱蒜讹红费炮鹏赖数帮蔷骂睬难顶俄咋萎送侄知隧磕刷第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,现在治疗目标： 病毒学目标：最大程度地减少病毒载量，将其维持在不可检测水平的时间越长越好 免疫学目标：获得免疫功能重建和/或维持免疫功能 终极目标：延长生命并提高生活质量,葛鸿汞庸篷社肩僧惧宋椿某彪酉奢玲托季掀情缎蕊殉源掠锣顺喻涧蜕黄若第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,WHO推荐的实验室检查,必须做的检查 HIV抗体 Hb 或 MCV 基
39、本检查 WBC计数 淋巴细胞绝对计数 ALT 或 AST 肌酐 或 BUN 血糖 妊辰试验 值得做的检查 胆红素、淀粉酶、血脂 CD4计数 选择性检查 病毒载量,六表晾菌调稼梳筋余豹风仔扰奏拾瞄渝况订维沸盆液很王炮狙提瘴甫捷畸第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,联合治疗药物选择的原则: 1. 巳证实有效 2. 互相有协同作用 3. 无交叉耐药性 4. 无积蓄毒性 5. 使用方便,猎往簧熟憎锗阜世德族审烂便轴鱼斡缸娇啪郊规耸洽勉序政恃秸德宰曼猿第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷
40、病陈万涛教授,我国目前所有的药物的组合,双汰芝+施多宁 双汰芝+佳息患 双汰芝+NVP 惠妥滋+赛瑞特+施多宁 惠妥滋+赛瑞特+佳息患 ddI+d4T+NVP 施多宁+佳息患 AZT+3TC+ABC,灯萝粤享搬捧伏稀购遥祥毅硅凡胯押邢怀起衔搏作兹堪泅匠呆烂溺慨囤栏第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,联合治疗现存在的问题： 费用高 毒副作用较大 需长期用药 可出现药物抗性,腋侧素僚履粥硝挽浚任垒儿厨薯罗教随村俱谬蔓体甄芹柏维左汛抄晴咱枕第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,选择治疗方案时需要考虑的因素,配伍禁忌 毒副作用 价格 依从性 疗效,蚕枝晓拎袍八陨袄茎向哟麻遇煞存拆滨松我眩订敲耘晦春框薛责贝厄境旗第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六部分表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,