安全医疗协议书范本.doc

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1、.精品文档 . 安全医疗协议书范本 合作医疗制度、县乡村三级卫生服务网、乡村医 生队伍三大法宝曾经作为广大发展中国家在资源短缺的情 况下 , 成功解决农村的医疗卫生问题的典型经验在全世界推 广。下面是为你整理的安全医疗协议书范本, 希望对你有用 安全医疗协议书范本篇 1 甲方: * 乙方: * ,* 年*月*日,乙方在雇主甲方承包的 * 市一工地内 受伤,导致其左足跖跗关节脱位,左足跖跗关节诸骨多发骨 折的后果,现经 * 律师事务所 * 律师的调解,甲乙双方 在平等自愿、协商一致的情况下,达成如下协议:1、赔偿金额: 乙方住院期间,医疗费及二次手术费已由甲方支付,并 由甲方家属护理乙方。现甲方

2、向乙方支付误工费、伤残赔偿 金等各类费用共计 * 元(* 万*仟元整 )。2、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额 及追加款项的权利。3、付款期限:于该协议签订当日一次性付清。4、甲方按本协议赔付过乙方后,乙方自愿放弃对该损 害所享有的仲裁、诉讼的权利。5、本协议一式两份,自双方签字后生效。甲方: xx乙方: xx年 * 月 * 日安全医疗协议书范本篇 2甲方:* 诊所 ; 负责人:乙方(患方) :身份证号:住址:患者基本情况:患者于 * 年 * 月日因到甲方看病 ; 甲方以 *收治入院甲乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解 决。甲、乙双方本着平等、 自愿、 诚实信用的原则,

3、 根据侵 权责任法、医疗事故处理条例及相关法律法规,经充分 协商,双方就该争议自愿达成如下补偿协议:一、甲方同意乙方要求不通过医疗事故鉴定明确争议原 因和责任的情况下自行协商解决。二、甲方同意乙方要求一次性补偿乙方各类费用共计人民币 * 元。该补偿费包括但不限于根据我国现有法律甲 方可能应向乙方支付的下述全部费用,乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰 金等费用。三、补偿款支付时间及方式:甲方在年月日前以现金方式一次性付清。乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面 收款凭证。四、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结。乙

4、方不得再以任 何理由和任何方式向甲方主张权利,且不得以本协议作为其 主张权利的依据。五、甲、乙双方确认,本协议系双方在见证人在场见证 下充分协商的结果。在此过程中不存在任何欺诈、胁迫、显 失公平、重大误解、乘人之危等情形。六、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式 三份,甲乙双方各执一份,两份协议书具有同等法律效力。甲方:乙方:见证人: 年月日安全医疗协议书范本篇 3 甲方: * 市 XX 医院 地址: * 市法定代表人:XXX乙方: *,男, * 年*月* 日生,现住:身份证号:法定代理人:* ,女, * 年* 月 * 日生,住址同上,系* 之生母。身份证号:患者 XX,X 性, XX

5、岁,于 XXXX年 X月 X日因来甲方处XX科就诊乙方来甲方处提出对患者家属给予一定经济补助,但拒 绝病患进行医疗事故鉴定,并认同甲方关于XXX不属于医疗事故的观点,为不影响甲方正常医疗秩序,甲方考虑到乙方 经济困难,同意给予一定补助,乙方认同此纠纷不属于医疗 差错事故,经双方协商,自愿达成如下协议共同遵守:1、甲方给予乙方经济补助人民币 XX元(¥00 元),该补 助费包含乙方的医疗费、误工及生活补助等一切费用。在本 协议依法签订生效后由甲方一次性支付给乙方。2、本协议构成甲乙双方就本案医疗争议达成的最终处 理协议,取代以前双方所有的往来信函 ( 包括电子邮件、传 真 ) 、谈判、会谈、电话交谈、备忘录等。达成本协议书后, 乙方不得再纠缠、扰乱甲方正常的办公秩序,不得再提出任 何经济补助要求,双方之间纠纷全部处理完毕。3、甲乙双方确认,本协议系双方充分协商的结果。在 此过程中,不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、 乘人之危等情形。4、自本协议生效之日起,乙方、乙方委托代理人及乙 方的其他亲属,不得向包括新闻媒体在内的任何第三方透露 双方的医疗争议及本协议内容。5、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等 法律效力,自甲、乙双方签字盖章之日起生效。甲方: * 医院( 盖章) 授权代表 (签字 ): 乙方:法定代理人 ( 签字并捺手印 ) : xxxx 年 x 月 x 日

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