最新外科学基础实践考核细则.docx

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1、精品文档考核评分细则(Details checklist of technical skills )备注：10分制，做到得 1分，做不到不得分一、洗手(Scrubbing )序号操作是(1分)否(0分)1用肥皂简单清洗手臂及肘部皮肤；2用毛刷蘸取肥皂液，按指甲t手指t手掌/背侧t前臂t肘上1/2(10cm)的顺序交替刷洗；3手掌/手背、前臂及上臂刷洗时，一律由肢体远端向近端刷洗；4洗手过程(刷手、冲洗、擦干时及浸泡后)始终保持双手高于肘平面；5冲洗完后再刷洗两边，每边3分钟，一共10分钟；或者用碘伏纱布擦拭双手至肘上1/2两遍；或者用灭菌王消毒液涂满双手至肘上1/2 ；6使用消毒毛巾时注意，先

2、擦干双手，再擦干手臂，顺序由远及近，擦洗范围不得超过刷洗范围；7毛巾擦手时注意毛巾折线处对准自己，擦完一侧手臂后，毛巾用过的一面不得再用于擦洗另一侧手臂，变换毛巾一面擦拭手臂；8浸泡消毒，消毒液为70%的医用酒精或1:1000的新洁尔灭(苯扎溴铵)溶液，浸泡时不得触碰桶口；9浸泡范围为肘上 1/3 (6cm)，浸泡时间为 5min ；10浸泡完后保持双手于胸前半伸位，待其自然晾干后进入手术间。提问：七步洗手法的程序是什么样的？手心？指蹼?手心手背？除拇指外四指？拇指？指尖?手腕。 经典的洗手方法叫什么？机械刷手法，也叫肥皂刷手法。 机械刷手法分几段刷？先刷哪个部位？分三段刷，先从指尖刷起。 机

3、械刷手法的先后顺序是什么？指甲t手指t手掌/背侧t前臂t肘上 1/2 （10cm ）。 刷到肘上几 cm? 10cm。 手掌/手背、前臂及上臂刷洗时，是由肢体远端刷向近端还是相反？ 一律由肢体远端向近端刷洗。 洗手过程（刷手、冲洗、擦干时及浸泡后）双手高于还是低于肘平面？始终保持双手高于肘平面。 每遍刷洗几分钟？ 一共刷洗几遍？3分钟，3遍，共约10分钟。 消毒毛巾怎么擦干双手？先擦干双手，再分别逐个擦干手臂， 顺序由远及近，擦洗范围不得超过刷洗范围。 泡手的消毒液是什么溶液？消毒液有效期是多少天？消毒液为70%的医用酒精或1:1000的新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液。有效期 2周。O 11浸泡消毒

4、到手的哪个部位？浸泡几分钟？肘上 1/3 （6cm）,浸泡时间为 5min。O 12如果用碘伏纱布擦手，如何刷手？先肥皂刷手一遍，再用碘伏纱布从肢体远端向近端 擦手两遍。3二、穿衣，包括戴手套（ Gowning and Gloving ）序号操作是（1分）否（0分）1抓住无菌手术衣衣领，使其自然下垂，面向无菌区；2将衣服轻轻抖开，把双手伸入衣服袖口，嘱巡回护士协助系带；3巡回护士在后方系带时乘势将双手伸出袖口，注意双手不得触碰无菌衣的任何部位；4准备戴手套，将左右手套掌侧相对，捏住两只手套的返折处内侧后将其同时取出；5将一只手（左手或右手）伸入手套中，套好五指；6将已戴好手套的四指（除拇指外）

5、伸入手套返折部，另一只手顺势伸入手套之中，拇指不得触碰手套返折部；7将手套返折部拉直浅色袖口之上，不得显露手臂皮肤；8解开衣带，将带子交与已戴无菌手套的人员；逆时针旋转（向左）旋转360 °，在衣服左侧将带子系好；9穿好手术衣后双手抱于胸前（肩以下腰以上，两侧腋前线之间）。10也可用不接触式戴手套法，通过无菌衣袖的隔离戴手套；或者器械护士带好手套后撑开手套协助医生戴手套。提问：穿无菌衣时抓住衣服的什么部位？衣领。 衣领部位的系带由谁协助系好？巡回护士。 手术者能否接触一次性无菌手套的包装表面？不能。包装表面有菌，应由巡回护士打开后置于无菌台。 无菌手套由何种方法灭菌？保质期多长？环氧

6、乙烷灭菌，保质期两年。 戴手套的原则是什么？手不碰手套外面，手套外面不能碰内面。 拇指能不能碰到手套外侧面？不能。 包背式无菌衣前面的系带解开后交给谁？交给器械护士或者其他已戴无菌手套的人员，也可由巡回护士借助无菌持物钳夹住。 包背式无菌衣前面的系带被器械护士拿住后，是穿衣者转360。还是器械护士围绕穿衣者转360 °?穿衣者转 360 °。 穿好无菌衣后，术者双手如何摆放？双手抱于胸前（肩以下腰以上，两侧腋前线之间） 无菌手套戴好后能否直接上台手术？不能。需要无菌生理盐水冲掉手套表面的滑石粉。三、消毒（Disinfection ）序号操作是（1分）否（0分）1 I类切口（

7、清洁切口）消毒方向由内而外；42 II、山 类切口（污染或感染切口）消毒方向由外而内；3以I类切口为例，涂擦消毒液时首先须经过切口；4两侧对称消毒；5消毒方向由相对清洁区至相对污染区；6每次涂擦消毒液须与上次消毒有重叠部分，不能留有空白；7消毒范围大于 15cm；8第二遍消毒方法同第一遍，但范围略小；9第三遍消毒更换卵圆钳，方法同上，范围比第二遍略小；最后一遍消毒范围至少 15cm。10腹部消毒时，肚脐应先用三根棉签沾碘伏消毒，然后腹部消毒时绕过肚脐。提问：消毒普通切口的顺序是什么？由内向外。 消毒感染切口或肛门、 会阴周围切口的顺序是什么？由外向内，即由清洁区域向污染区域。 消毒是否消毒完一

8、侧再消毒另一侧？不是，是左右两侧对称消毒。 消毒时能不能留白？不能，每次涂擦消毒液须与上次消毒有重叠部分，不能留有空白。 消毒范围至少多大？至少15cm。 应该消毒几遍？消毒的范围越来越大还是越来越小？消毒3遍，消毒范围比前一遍略小。 卵圆钳和碘伏棉球的具体如何使用？第一遍右手持卵圆钳夹取碘伏棉球消毒，第二遍换碘伏棉球，不换卵圆钳；第三遍更换碘伏棉球和卵圆钳。 右手消毒时，左手怎么摆放？左手抱于胸前（肩以下腰以上，两侧腋前线之间）。 消毒由哪个角色完成？第一助手。 消毒结束，使用过的碘伏棉球和卵圆钳放置于何处？使用过的碘伏棉球不再无菌，放置于污物盘中；卵圆钳可以夹在手术台下的敷料上。四、铺单（

9、Draping）序号操作是（1分）否（0分）1不穿无菌手术衣，先铺小手术巾；2相对污染区t术者对面t污染区对面（中间两步顺序不讲究）t术者一一侧，以腹部正中切口为例，顺序为：下T对T上T己；3小手术巾的抓取位置为外侧1/4处；4将巾单返折1/4,铺单时将返折面朝下；5四块巾单用巾钳固定；56铺好小手术巾后铺中单2块，按尾t头的顺序；7准备剖腹单，蓝边朝上；8手抓剖腹单一侧，先向上铺盖，超过头架，再向下拉，覆盖脚侧；9铺盖时将手包住于巾单之中，不得触碰污染器械；10若已穿戴无菌手术衣和手套，铺小手术巾时先铺术者一侧，再铺相对污染区，其他两侧顺序无特殊要求。提问：铺单有谁完成？由第一助手和器械护士

10、共同完成。 铺单时一助和器械护士能否相互接触？不能， 器械护士已经穿好无菌衣戴好无菌手套。 铺小开刀巾的顺序是什么？首先铺患者下侧，菌衣，应先铺自己这侧，然后逆时针铺单。 小开刀巾的抓取位置是哪里？外侧1/4处。 小开刀巾应该返折几分之几？将小开刀巾返折因为此时一助并未穿无菌衣戴无菌手套， 而然后逆时针铺单；如果第一助手已经穿好无1/4，铺单时将返折面朝下。 小开刀巾铺好后需不需要巾钳固定？需要四把巾钳，夹住相邻小开刀巾固定。 小开刀巾铺下后能不能由外向内移动？不能，只能由内向外移。 铺中单的顺序是什么？先铺脚侧，再铺头侧。 剖腹单蓝边朝上还是朝下？朝向头侧。 剖腹单如何铺？由一助和器械护士两

11、者共同完成，手抓剖腹单一侧，先向上铺盖，超过头架，再向下拉，覆盖脚侧。O 11铺剖腹单时如何保护手？将手包住于巾单之中，不得触碰污染器械。O 12敷料应该在手术台面以下多少才符合要求？30cm。五、器械（Instruments）序号操作是（1分）否（0分）1血管钳：直、弯两种，不得夹持皮肤；2持针器：握持方法（要求做出动作，名称可省略）-掌握法、指套法、掌指法；穿针引线的注意事项：3个“1/3”，针夹在持针器头部 1/3，持针器夹在针尾部 1/3,穿过的缝线重叠 1/3 ；3卵圆钳：有齿卵圆钳：夹持或传递无菌敷料，如夹持碘伏纱布用于消 毒；无齿卵圆钳：用于夹持（不能将钳扣关闭）肠管、网膜等脏器

12、组 织。4 Allis钳：组织钳，又称鼠齿钳，用于夹持固有结缔组织（如脂肪、皮 下筋膜、网膜等）及骨、软骨等，不可用于夹持实质性脏器及皮肤。5巾钳：用于夹持固定小手术巾。66阑尾钳：夹持阑尾系膜牵拉显露阑尾。肠钳：用于夹闭肠腔，防止内容 物来回流动。7线剪：用于剪断缝线及敷料；组织剪：组织锐性分离时注意弯头向上。8手术刀：装刀片用持针器夹持刀背前部约30°；卸刀片时用持针器将刀尾，上翘并略向后抽使刀尾游离卡槽，此时夹住刀片前部向后抽离刀柄，卸下刀片。执刀姿势：执弓式、执笔式、抓持式、反挑式。9手术镊：正确的持镊姿势。有齿镊：用于夹持较韧或坚硬的组织，如皮 肤；无齿镊：用于夹持较为脆弱

13、的组织，如脏器、血管等。10 “S”形拉钩：用于胸腹腔深部手术；腹腔平头拉钩：用于腹腔较大的手术；甲状腺拉钩：可牵开皮肤，皮下组织，肌肉和筋膜等，常用于甲状腺部位牵拉暴露；皮肤拉钩：用于浅部手术的皮肤牵开。11缝针：用于各种组织缝合的器械，它由针尖、针体和针尾三个基本部分组成。按针尖横断面的形状分为角针和圆针。三角针：针尖前面呈三角形（三菱形），能穿透较坚硬的组织，用于缝合皮肤、韧带、软骨和瘢痕等组织，但不宜用于颜面皮肤缝合；圆针：针尖及针体的截面均为圆形，用于缝合一般软组织，如胃肠壁、血管、筋膜、膜腹和神经等。缝线：用于缝合组织和结扎血管。手术所用的线应具有下列条件：有一定的张力，易打结，组

14、织反应小，无毒，不致敏，无致癌性，易灭菌和保存。缝线可分为吸收线和不吸收线两大类。吸收线常为肠线，不 吸收线常为丝线。提问：直血管钳的作用是什么？弯血管钳的作用又是什么？直血管钳可结扎浅表血管；弯血管钳可结扎深部血管，还可带线或钝性分离。 持针器的握持方法有哪些？掌握法、指套法、掌指法三种。 穿针引线时要注意什么？3个“ 1/3”，针夹在持针器头部1/3,持针器夹在针尾部 1/3，穿过的缝线重叠1/3。 有齿或无齿卵圆钳的作用各是什么？有齿卵圆钳：夹持或传递无菌敷料， 如夹持碘伏纱布用于消毒；无齿卵圆钳：用于夹持（不能将钳扣关闭）肠管、网膜等脏器组织。 Allis钳的作用是什么？用于夹持固有结

15、缔组织（如脂肪、皮下筋膜、网膜等）及骨、软 骨等，不可用于夹持实质性脏器及皮肤。 巾钳有什么作用？一台手术一般需要几把？巾钳用于夹持固定小手术巾，一般需要4把。 阑尾钳和肠钳的作用各是什么？阑尾钳用于夹持阑尾系膜牵拉显露阑尾；肠钳用于夹闭肠腔，防止内容物来回流动。 线剪和组织剪的作用各是什么？线剪用于剪断缝线及敷料；组织剪用于锐性分离组织，注意弯头向上。 手术刀的握持方法有几种？有四种：执弓式、执笔式、抓持式、反挑式。 有齿或无齿手术镊的作用是什么？有齿镊用于夹持较韧或坚硬的组织，如皮肤；无齿镊：用于夹持较为脆弱的组织，如脏器、血管等。O 11拉钩的作用是什么？牵开组织，充分暴露术野。O 12

16、缝合皮肤用什么缝针？缝合血管用什么缝针？缝合皮肤用三角针，缝合血管用圆针。7六、打结序号操作是（1分）否（0分）1单手打方结：左右手各抓住线头、线尾，打结起始不能有交叉；2单手打方结：双手与方结呈180°拉紧，不能有角度。3单手打方结：不能右手线围绕左手线打结，此为滑结。4单手打方结：不能打成假结，不能打成空结。5单手打方结：动作熟练，连贯，没有多余动作，每分钟打60个单结为满分。6单手打方结：打结过程中保持线的张力，不能松散。7单手打外科结：右手打方结第一个动作不必做完，然后左手同时打一个方结，然后两手同时拉紧，此为外科结第一组动作；然后的动作与方结 相同。8双手打结：打结过程中全

17、程保持线的张力。9打深部结：保持拉钩不移动，注意左右手食指交叉伸入打结模型深部将结打紧。10器械打结：熟练运用持针器进行器械打结，预留少部分线在对侧，绕线方向准确，夹住线头拖过结扣。提问：打紧方结时能不能左手不动？不能，这样会打成滑结。 切口处张力较大时需要打什么结？外科结。 打结前能不能线有交叉？不能。 器械打结选用什么器械？持针钳。 打完第一个结时，如果结会松，该怎么办？可有助手用血管钳夹住，等第二结打紧的瞬间撤走。七、切开缝合序号操作是（1分）否（0分）1熟练装、卸刀片，掌握四种握刀姿势，垂直进刀，有突破感后刀柄斜45°推进，最后垂直出刀；2必须掌握间断缝合、单纯连续缝合、连续

18、锁边缝合三种缝合方式，并且 熟练应用“ 8”字缝合、水平褥式缝合、垂直褥式缝合、荷包缝合等其 他缝合方式；3熟练掌握缝合不同组织使用不同缝针，缝合皮肤用三角针，缝合肌肉、 皮下组织等用圆针。84以间断缝合皮肤为例：左手持镊子提起一侧皮肤垂直进针，运用手腕的 旋转使针穿出这一侧的皮肤，左手持镊子夹住针头，右手松持针钳夹住 针头，左手松镊子，靠右手手腕的旋转拔出缝针，同样方法穿过另一侧 皮肤，持针钳和缝针撤走，然后单手打方结；缝合的边距为0.5cm，针距为1cm。5以单纯连续缝合皮肤为例：左手持镊子提起一侧皮肤垂直进针，运用手腕的旋转使针穿出这一侧的皮肤，左手持镊子夹住针头，右手松持针钳夹住针头，

19、左手松镊子，靠右手手腕的旋转拔出缝针，同样方法穿过另一侧皮肤，左手抓住针尾，并牢牢抓住缝线，持针钳从缝线中间绕一圈 打方结，注意持针钳必须夹住线头，打结时缝线方向要正确，剪线只能 剪掉短线头，然后继续单纯连续缝合，缝最后一针时线尾留长些，两股 线跟一股线打结；6以连续锁边缝合皮肤为例：左手持镊子提起一侧皮肤垂直进针，运用手腕的旋转使针穿出这一侧的皮肤，左手持镊子夹住针头，右手松持针钳 夹住针头，左手松镊子，靠右手手腕的旋转拔出缝针，同样方法穿过另 一侧皮肤，左手抓住针尾，并牢牢抓住缝线，持针钳从缝线中间绕一圈 打方结，注意持针钳必须夹住线头，打结时缝线方向要正确，剪线只能 剪掉短线头，然后继续

20、连续锁边缝合，由助手向相反方向拉住缝线绷 紧，以不妨碍手术者操作且使皮肤绷紧为宜。缝最后一针时线尾留长 些，两股线跟一股线打结；7 “ 8”字缝合：由两个相连的间断缝合组成，缝扎牢靠，不易滑脱。常 用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血缝扎；8间断水平褥式内翻缝合：可用于胃肠道吻合口前壁浆肌层的吻合。进出 针类似于Connell缝合作褥式缝合，缝针仅穿过浆肌层而不是全层，缝 线穿行于浆肌层与黏膜层之间，缝一针打一个结；9间断垂直褥式内翻缝合：为胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法，可 在胃肠道全层吻合后加固吻合口、减少张力。其特点是缝线穿行方向与 切缘垂直，缝线不穿透肠壁粘膜层。具体方法是于距一侧

21、切缘0.40.5cm处浆膜进针，缝针经浆肌层与黏膜层之间自同侧浆膜距切缘0.2cm处引出，跨吻合口于对侧距切缘0.2cm处浆膜进针，经浆肌层与黏膜层之间自距切缘 0.40.5cm处浆膜引出，打结后，吻合口肠壁自 然内翻包埋；10荷包缝合：是小范围的内翻缝合，以欲包埋处为圆心于浆肌层环形连续 缝合一周，结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合，减少粘连。常 用于阑尾残端的包埋，胃肠道小伤口和穿刺针眼的缝闭、空腔脏器造痿 管的固定等。提问：缝合皮肤一般用什么缝合方式？间断缝合。 缝合皮下组织一般用什么缝合方式？单纯连续缝合或连续锁边缝合。 “ 8”字缝合常用于什么组织的缝合？用于肌腱、韧带的缝合或较

22、大血管的止血缝扎。 胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法是什么缝合？间断垂直褥式内翻缝合。 荷包缝合一般常用于什么组织？常用于阑尾残端的包埋，胃肠道小伤口和穿刺针眼的缝闭、空腔脏器造痿管的固定等。 缝合的边距和针距各是多少？边距和针距应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则，一般边距为0.5cm，针距为 1cm。9 缝合时对切口两侧组织有何要求？切口两侧组织要接触良好，缝线包括的两侧组织应该等量、对称，避免留有死腔，否则将出现积血或积液，不但会延迟愈合过程，而且易导致感染。 缝合时对张力有什么要求？缝合应在无张力或最小张力下进行，以免术后裂开和愈后瘢痕过粗。 缝合的顺序一般是什么？缝合顺序应是先游离侧

23、，后固定侧，相反则易撕裂组织。 张力过大的创口缝合一般选用什么缝合方式？应作潜行分离和减张缝合。八、心肺复苏序号操作是（1分）否（0分）1确定病人是否心脏骤停：发现突然丧失意志的病人时，立即呼唤和摇动病人肩部，观察有无反应，同时触摸病人颈动脉或股动脉有无搏动。如何检查呼吸？ > 5秒，一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流？2呼唤救助：如果病人无反应，应立即呼唤救助。3翻转伤病员方法：将病员双手上举，一腿屈膝一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰位。4安置病人：确定病人意识丧失时，立即将病人置于平坦、坚硬的地面或 硬板上，复苏者位于病人一侧，开始心肺复

24、苏。5胸外心脏按压：采用胸外心脏按压应掌握六个要点：复苏者应在病人 一侧。按压部位与手法：双手叠加，掌根部放在乳头连线中点处胸骨 上或胸骨中下 1/3处垂直按压。按压深度：大于5厘米。按压频率：大于100次/分的频率按压，按压 30次大概18秒。按压/放松时 间比为1:1。按压与呼吸频率：单人或双人复苏时均为为30： 2。心肺复苏期间，心脏按压中断时间不得超过5秒。气道内插管或搬动病人时，中断时间不应超过 30秒。6建立人工循环：判断病人有无脉搏。人工通气支持时，应随时检查颈动脉有无搏动，510秒无脉搏，立即开始人工循环。7保持气道通畅：对意识丧失的病人迅速建立气道，并清除气道内异物或 污物，

25、常用开放气道解除梗阻的方法有三种：头后仰-下颌上提法、头 后仰-下颌上提法、下颌前提法。使伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度。8人工口对口呼吸：保持气道开放的前提下，吸气，张大嘴，包严病人口唇，捏紧鼻翼，吹气，600ml左右，1秒以上，胸廓隆起。两次吹气间 隔放开鼻翼，且两次吹气在6S内完成。9观察呼吸脉搏，报告复苏成功否。心肺复苏有效的指征：面色、口唇由苍白、紫绀变红润；恢复脉搏搏动、自主呼吸；瞳孔由大变小，对光反射恢复；病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟。10心肺复苏终止条件：病人自主呼吸与脉搏恢复；有人或专业急救人员接替；医生已确认病人死亡；救护人员精疲力竭，无法继续进行心肺复苏。提问：触摸

26、病人大动脉有无搏动，一般选哪些动脉？颈动脉或股动脉。10 如何检查心跳骤停病人的呼吸？检查呼吸时间须> 5秒，一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流？ 确定病人心跳呼吸骤听后，需不需要呼救？需要，喊周围来人帮忙，并打急救电话。 将心跳呼吸骤停病人病人置于何种平面上？置于平坦、坚硬的地面或硬板上。 初期复苏"CAB ”分别代表什么？C即compression，代表建立人工循环； A即airway，代表保持气道通畅；B即breathing，代表人工口对口呼吸。 保持气道通畅，须使病员下颏经耳垂连线与地面呈多少度？90 °。 人工口对口呼吸的吹气量是多少？频

27、率如何？吹气在600ml左右，持续1秒以上，胸廓隆起。两次吹气间隔放开鼻翼，且两次吹气在 6S内完成。 胸外心脏按压部位与手法是什么？双手叠加，掌根部放在乳头连线中点处胸骨上或胸骨中下1/3处垂直按压。 胸外心脏按压深度有何规定？大于5cm。 胸外心脏按压频率为多少？大于100次/分钟。O 11胸外心脏按压与人工呼吸频率相比为多少？单人或双人复苏时均为为30:2O 12心肺复苏有效的指征是什么？面色、口唇由苍白、紫绀变红润；恢复脉搏搏动、 自主呼吸；瞳孔由大变小，对光反射恢复；病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟。O 13心肺复苏终止条件有哪些？病人自主呼吸与脉搏恢复；有人或专业急救人员接 替；医生已确认病人死亡；救护人员精疲力竭，无法继续进行心肺复苏。精品文档