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1、乳腺囊肿病与油性耵聍及腋臭的相关性l032 实用医学杂志 2007年第 23卷第 7 期 乳腺囊肿病与油性耵聍及腋臭的相关性 许欣胡维维陈风兰梁英锐李广民 摘要目的 :探讨乳腺囊肿病与油性聍聍及腋臭的关系 .方法 :375 例患者行乳腺细针 吸取细胞学 （FNAC） 检查 ,同时查询患者有无油性耵聍和 （或）腋臭;其中 87 例作了组织病理学对照 .结 果:375 例行乳腺 FNAC 检查的患者中,211例诊断为乳腺囊肿病，其余164例为乳腺增生，纤维腺瘤，乳腺癌等.211 例乳腺囊肿病中有油性耳者143例（占67.8%）,有腋臭者为115例（占54.5%）;而164例其他乳腺疾病中有油性耳
2、者 33 例（占 20.1%）,有腋臭者28例（占 17.1%）（P<0.001）.87例乳腺疾病FNAC检查与病理组织学对照结果 基本符合 .结论:有乳腺囊肿病者腋臭和 （或）油性耵聍的发生率明显高于有其他乳腺疾病者.关键词乳腺囊肿油性耵聍腋臭细胞学技术 细针吸取细胞学（FNAC）检查在我院开展已有l3 年历史.据 19982000年的统计 .我科乳腺病变FNAC检查与活检的符合率为97.2%E笔者近年在 行乳腺 FNAC 检查的同时 ,注意到乳腺囊肿病 （纤维 囊性乳腺病 ）与油性耵聍 （油性耳）及腋臭似有关系 . 文献仅查到 1 篇述及油脂状耵聍栓塞与腋臭的关系 及遗传方式
3、 ,而未见有与乳腺囊肿病关系的报道 . 对此我们进行了初步调查分析 .1 资料与方法1.1 一般资料收集我院病理科细胞室 2003年 8月至 2004 年 8 月 375 例行乳腺 FNAC 检查患者资料均为女性，1676岁;其中211例诊断乳腺囊肿 病年龄2256趴高峰为3045岁穿刺抽出0.2 24mL 清亮或混浊液体 .其他 164 例为乳腺增生 ,纤 维腺瘤,乳腺癌等病变 .375例中有 87例乳腺疾病已 作病理组织学对照 .1.2FNAC 检查按常规方法进行 ,及时涂片并稍干 后固定于 95%酒精中 .病理组织学检查常规 10%福 尔马林固定二者均作HE染色，显微镜观察.1.3统计学
4、处理应用SPSS11.0统计软件,对资料进行 x 检验 .2 结果本组 375 例行乳腺 FNAC 检查的患者中 211 例 诊断为乳腺囊肿病 .其他 164例为乳腺增生 ,纤维腺 瘤,乳腺癌等病变 . 375例经询问及体格检查 ,结果 176 例有双侧外耳道油性耵聍 （占 46.9%）,量多少不 定,有臭味;143 例有双侧腋臭 （占38.1%）,臭味轻重 不一 ,腋窝汗腺排泄增多时臭味加重 （部分病人不愿 承认有腋臭 ,但笔者可通过嗅觉判断 ）,最年轻的 1 例 为 9 岁儿童 .乳腺病变与腋臭及油性耳的关系比较见 表 1.从表 1 中可见乳腺囊肿病合并腋臭和 （或 ）油性 耳的发生率明显
5、高于其他乳腺疾病者 ,差异有显着性 作者单位 :528000广东省佛山市第一人民医院病理科 （许欣, 胡维维,陈凤兰,李广民）;4 1 0078长沙市,中南大学湘雅医学院病 理科（梁英锐）（P<0.001）.211 例乳腺囊肿病患者中同时合并腋臭 和油性耳者 l13 例（53.6%）,仅合并油性耳而未合并 腋臭者 30例（14,2%）,仅合并腋臭而无油性耳者 2 例 （0.9%）,二者皆未合并者 66例（31.3%）.211例乳腺 囊肿病 FNAC 检查镜下见有大汗腺细胞者 89 例,由 于部分病例涂片未作离心 ,故真正的阳性率应更高 . 其他乳腺疾病镜下极少见大汗腺细胞 .37
6、5 例乳腺疾 病中有病理组织学对照者 87 例.其中 35例为乳腺囊 肿病,52例为其他乳腺疾病 .在35例乳腺囊肿病中 , 31例见大汗腺细胞 ,多数位于囊壁或囊内 .l0 例外耳 道刮取油性耵聍涂片 .镜下均见红染无结构物 ,2 例 有少许炎性细胞浸润 .表 1 乳腺囊肿病与其 f 电孚恨病合并腋臭和油性耳的比较例 (%) 乳腺囊肿病 211115(54.5)96(45.5)143(67.8)68(32.2) 其他乳腺病 16428(17.1)136(82.9)33(20.1)131(79.9) 注:两组比较.均 P<O.OOl3 讨论 乳腺组织由汗腺演化而来 .为汗腺的变异
7、 3. 乳腺囊肿病 (亦称纤维囊性乳腺病 )以小叶末梢导管 和腺泡高度扩张成囊为特征 .囊腔大小不等 ,多少不.并见导管有大汗腺化生 .耳道有汗腺 ,皮脂腺和特 殊类型的顶浆分泌汗腺 (称为耵聍腺 ),多数分布于耳 道外 1/3131259.耵聍是外耳道的一种分泌物 ,即是外耳 道的皮脂腺 ,汗腺 ,耵聍腺所分泌的混合物 .当皮脂 腺 ,汗腺分泌占主导地位时 ,耵聍呈油性 .油性耵聍 呈蜡黄色油脂状较稠厚柔软 .大汗腺集中分布于腋 窝,腹股沟 ,会阴,但在面部或其他部位也有少量大汗 腺.腋臭是由腋部的大汗腺分泌出刺鼻的特殊气味造 成.因此三者都与大汗腺 (顶浆分泌 )有关,可能在生 理上有内在
8、联系 .乳腺组织正常情况下 ,受卵巢内分泌周期性调节 , 产生相应周期性变化 .当雌激素水平增高时 ,间质纤维 化并导致导管管腔狭窄 ,使分泌物聚积在腔内 ,引起导管扩张 ,进一步发展形成囊肿 .因此乳腺囊肿病 FNAC实用医学杂志 2007年第 23卷第 7期 检查镜下可见增生导管上皮细胞 ,大汗腺细胞 ,泡沫样 组织细胞等 .本组 211例乳腺囊肿病中 115 例有腋臭 （占 54.5%）,其他 164 例非囊肿病的乳腺疾病中仅 28 例有腋臭 （占 17.1%）,差异有显着性 （P<0.001）. 外耳道的皮脂腺 ,汗腺 ,耵聍腺等腺体受神经一体 液的调节 ,如汗腺受体温中
9、枢和植物神经调节 ,皮脂腺 受内分泌调节 ,其中雄性激素 ,皮质类固醇激素可促进 皮脂腺排泄 .本组 211 例乳腺囊肿病患者中油性耳 者 143 例（占 67.8%）;其他 164 例非囊肿病的乳腺疾 病者中油性耳者仅 33 例（占 20.1%）,差异有显着性 （P <0.001）.本组油性耳者多于腋臭者 ,这可能是因为部分病 人未注意腋臭或不愿承认有腋臭所致 .另部分乳腺囊 肿病患者 （特别是有油性耳又有腋臭者 ）所抽囊液在 室温放置一段时间后会发出腋臭样臭味 ,这亦说明乳 腺囊肿病与大汗腺分泌有关 .文献 _6_报道 90%以上的 腋臭患者合并有软耳垢 （油性耵聍 ）,而
10、79%的软耳垢 患者有腋臭 .且腋臭的程度与耳垢的软度几乎成正 比 ,与本组结果基本相符合 .本组乳腺囊肿病患者年龄为2256岁,发病高 峰在3045岁但油性耳和腋臭的发生年龄无明显 峰值,儿童或青少年期便可出现油性耳 ,与文献 报 道一致.文献z报道腋臭常见于青壮年,而据我们调 1033查少儿时期 （89岁）即可发现.耵聍分干型和湿型 ,是 常染色体单基因遗传性状 ,干型为隐性 ,湿型为显 l 生. 文献 报道一般认为约 80%的腋臭患者有家族遗传 倾向 ,其遗传方式为孟得尔常染色体显性遗传 .笔者 调查了 14 例乳腺囊肿病 ,腋臭,油性耳共存患者 ,其 中 9 例告知两代或三代有腋臭及油
11、性耳史 ,其余 5 例 乳腺囊肿病患者不明上几辈有无腋臭及油性耳史 .说 明这些疾病有遗传性 ,此外 ,当内分泌失调 ,脂质代谢 紊乱时可导致冠心病的发生和发展 ,同时也可影响到 皮脂腺,汗腺,耵聍腺的分泌 ,这也是油性耵聍者冠心 病发病率较高的原因之一 .4 参考文献1 许欣.陈凤兰 .2334例乳腺肿物细针吸取细胞学检查技术的体 会J.佛山医药，2002,33:1416.2 彭玉成.胡君裕.油脂状耵聍栓塞与腋臭的关系及遗传方式 J. 中国优生与遗传杂志 ,1995,3(5):5354.3 阿克曼.阿克曼外科病理学：下卷M.回允中，译.8版.沈阳： 辽宁教育出版社 .1999.4 韦湘林.钱
12、海凌.油性耵聍与冠心病的关系 :附 325例对照分析J.中医研究，1996,9(6):1819.陈大用.皮肤科学M.2版.北京:人民卫生出版社,1989:4-6. 元发芝.腋臭J.实用美容整形外科杂志,2002,2(13):55-56.7杜若甫,肖春杰,黄瑞珍,等.中国 l7 个人群中的耵聍基因频率 及干性基因地理分布图J.遗传,1997,19(6):2124.(收稿:20061008) 糖皮质激素性青光眼与进行性近视 6 例温志雄潘武明邓秀英摘要目的：探讨糖皮质激素性青光眼(GIC)与进行性近视的关系，临床特点，治疗方 法和预防措施 .方法 :对表现为进行性近视的 6例(12眼)糖皮质激素性
13、青光眼患者的临床资料进行回顾 性分析.结果:均为局部使用糖皮质激素滴眼液后引起 .用药 120 个月开始出现近视 .用药至出现近视的用药量是 530支.出现近视至就诊时间3个月 3年.6眼保守治疗,眼压控制良好 ,6眼眼压控制不良行抗青光眼手术 ,眼 压下降后 ,近视减轻 ,视力提高.结论 :GIC 可以促进近视的发生与发展 ,应用糖皮质激素后出现近视应高度 重视.关键词青光眼糖皮质激素近视 近年来 ,糖皮质激素 (glucorticoid) 应用于眼部各 种炎症和免疫性疾病的治疗可诱发青光眼 ,可表现为 进行性近视 .容易被患者忽视 ,导致视功能的严重损 害.本研究分析了我院 1997200
14、2 年期间主要表现为 进行性近视的糖皮质激素性青光眼 (GIC)6 例(12 眼) 的临床资料 ,现报告如下 .1 临床资料1.1一般资料本组均为双眼发病 ,其中男 4例 8 眼,女 2例4眼,年龄 24 52岁.5例因结膜炎,1例因 轻度近视戴隐形眼镜觉眼干燥自购糖皮质激素滴眼 作者单位 :513000广东省英德市人民医院眼科 液滴眼.1.2 用药时间及种类均为连续双眼用药 ,用药 1 20个月开始出现近视 .1 例交替用可的松滴眼液 ,的 确当滴眼液 (0.1%地塞米松+0.35%新霉素),5例单独 使用的确当滴眼液 .开始用药至出现近视的用药量是 530支.开始出现近视至就诊时间为 3个月3年.1.3临床表现眼胀 ,易疲劳,视力下降,近视进行 性加重,2例2眼视野缩小 .视力:1眼0.06,2眼0.1, 3眼0.2,0.5以上6眼,近视屈光度一 9.00一 2.50DS, 矫正视力 1眼0.2,2眼 0.3,2眼 0.5,1眼0.7,6眼1.0以上眼压30.3961.73mmHg,房角宽.眼底改变:视乳头色淡 4眼,视盘 C/D>0.5 者3眼,青光眼