《新生儿家庭访视记录表空表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿家庭访视记录表空表.docx（5页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、空表视记录表集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-新生儿家庭访视记录表性别O未知的性别1男2 女9未说明的性别出生日期 身份证家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周母亲妊娠期患病情况1糖尿病2妊娠高血压3其周他助产机构名称出生情况1顺产2胎头吸引3产钳4剖宫5双多 /胎 6臀位7其他新生儿窒息1无2有 是否有畸形1无2有(APgar评分：1分钟5分钟3不详新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查4不详新生儿疾病筛查：1甲低2苯丙酮尿症3其他遗传代谢病新生儿体重Kg目前体重出生身长KgCnl喂养方式1纯母乳2混合 *吃奶量ml
2、/ *吃奶次数3人工次次/日*呕吐1无 2有*大便 1糊状 2*大便次数稀次/日体温OC脉率次/分钟呼吸频率次/分钟面色1红润2黄染3其他黄疸部位1面部2躯干3四肢4手足前囱cm×CIn1正常2膨隆3凹陷4其他眼外观1未见异常 2异常四肢活动度1未见异常2异常耳外观1未见异常 2异常颈部包块1无2有鼻1未见异常 2异常皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其他口腔1未见异常 2异常肛门1耒见异常2异常心肺听诊1未见异常 2异常外生殖器1未见异常2异常腹部触诊1未见异常 2异常脊柱1未见异常2异常脐带1未脱 2脱落 3脐部有渗出 4其他转诊建议1无2有原因：机构及科室：指导1喂养指导2发育指导3防病指导4预防伤害指导5 口腔保健指导/本次访视日期年月日下次随访地点下次随访日期年月日随访医生签名姓名：编号-一