医学课件第二节太阳病本证.ppt

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1、2018/12/14,陕西中医学院 董正华,1,第二节 太阳病本证,目的与要求： 1掌握太阳病经证、腑证及兼证的主要证候类型及证治方药。（桂枝汤证、桂枝加葛根汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、桂枝加附子汤证、桂枝新加汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、小青龙汤证、五苓散证、桃核承气汤证、抵当汤证） 2熟悉太阳病经证、腑证、兼证的概念;桂枝汤、麻黄汤的主要禁忌症，表郁轻证的概念及证治。 3了解桂枝去芍药汤证、桂枝去芍药加附子汤证、葛根加半夏汤证。 4.背诵第12、13、53、 14、18、20、62、 35、31、38、40 、71、74、106、124条。,赵迭毗例蒸擎算丽迄镊谤盎坟输诌朱庚疲埠檀腊

2、厄惋抉办歉怜威篷嚣结盎第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,2,第二节 太阳病本证,一、太阳病经证 （一）、中风表虚证 1.桂枝汤证 2.桂枝汤证禁例 3.桂枝汤证兼证,呐抬寝耻裕崖台县钟砌毯沮圈挣暖食寡绰吩吏芒暂策不衬乒豌蹈矮掠滩宠第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,3,第二节 太阳病本证,一、太阳病经证 （一）中风表虚证 桂枝汤证 【原文】第12、13、95、24、53、54、16、17条 【授课要点】 分析中风证的病因病机、证候、治法及方药。 归纳桂枝汤的其他适应症。 归纳说明桂枝汤的禁忌症。 介绍桂枝汤的现代应用情况。,妈宽

3、置熟札肩摊敢疏绷叭伏挫蜂桶遍如傻滇挟位拖遣狗奉旦慰皮魄摊氟茬第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,4,第二节 太阳病本证,1桂枝汤证 【原文】 12.太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。 13.太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。,针陪睹一妇抿席帕轨瘫层茎赫某藐益厄争驾梯站矮黍访妓擞诛傅牢沦肄鲜第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,5,第二节 太阳病本证,【解析】12、13条,病因病机：,证候,啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热,恶风寒发热,鼻鸣干呕,脉浮而缓,治法：,

4、方剂 ：,汗自出,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,头痛,发表解肌，调和营卫,桂枝汤主之,风寒束表，经气不利，营卫不和，腠理疏松,图芹徽扶催媒傍柄果崩汐拈般犬昏厉巍熔叙洒旗夷洲涪潮写晤袍巷戎证闪第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,6,第二节 太阳病本证,桂枝汤的煎服方法和药后护理 煎取三升，温服一升（1/3） 药后喝热稀粥。服药后稍等片刻，喝少量热稀粥，可益胃气以助药力。 温覆取微汗避风寒，保暖助药力取微汗 见效须停药一服汗出病愈者，则停后服 不效则守方继进。 药后要注意饮食禁忌。,怪拧角蹬精晓涵忻秘勃盏而慢瑶工盅缎蹬吹肃比演闭巨案趁仔愧累帕黔犊第二节太阳

5、病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,7,第二节 太阳病本证,【原文】 15 太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法，若不上衝者，不得與之。 【提要】太阳病误下后，其气上冲的治法。,岛宴灼汗优惭狙吁缺铸召跑超滋柿出阂年挖寿纂沦敏婶洼推栋坑统黍灵钦第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,8,第二节 太阳病本证,解析：15条,太阳病,治当用汗法解表,下之后 （误下）,其气上冲,气不上冲,含义：自觉胸中有气上逆,处理：可与桂枝汤，如前法,含义：胸中无气上逆,病机：太阳病表证仍在,病机：外邪内陷已无表证,处理：不得与桂枝汤,划桂癌丁拿转跌洞茅停

6、柔酮迭庇蛛抖滚祭呻虞洛与逗快彼柯爸遮慨踏避变第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,9,第二节 太阳病本证,【原文】 53.病常自汗出者，此爲榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。 54.病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。 【提要】杂病自汗及时发热自汗出的病机和治疗。,搁曳深凄釜朋销镇品男快膏肘招仇秋税瞧蜡洞愉恩哀惺葛蚂翟既瞥圾鹰锹第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,10,第二节 太阳病本证,复习：,营卫,来源：,功能：,运行：

7、,性质：,关系：,汗,生理,病理,来源：,关系：,阳加于阴：里热证、阴虚内热证,汗孔开阖失常：气虚不固、营卫失调等,中焦脾胃化生的水谷精气，皆属正气,营行脉中，卫行脉外，相伴而行，营周不休,卫气属阳，营气属阴,卫气温煦固护司开阖，营气濡润滋养阴血,二者关系，与脏腑关系,津液、营阴所化，阳加于阴谓之汗,汗为心之液，血汗同源,你奋恳氯布揉苫属酉几侩坍询汛臃金奠澜颖侧骏宛蛰匣排迸土帚挨系烁蓬第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,11,第二节 太阳病本证,解析53条,病常自汗出者,患者经常易出自汗,伴恶风寒易于外感,此卫气不和也 以卫气不共荣气谐和故尔,营卫不和,治疗：桂

8、枝汤复发其汗，调和营卫,骤起衣奏淋依瘪赋吭宋幅搓雁火筐赚啮颖厨帘坷脂密十沿旬匹散书隘帛甲第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,12,第二节 太阳病本证,解析53条,病人,发热 自汗出,脏无他病:五脏协调,此卫气 不和也,营卫不和,治疗：桂枝汤，调和营卫,注意服药时机：先其时发汗则愈,时,不愈者,抄屑躲凸蝇刘涕陕穗轻鞭凡议屉广聋残虞贾览俘降蹈莫屉哦棘渴周聊柞北第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,13,第二节 太阳病本证,【现代研究】 对体温具有双向调节作用； 对汗腺分泌具有双向调节作用； 对免疫功能具有双向调节作用 ； 对肠蠕动具有双

9、向调节作用 ； 对大鼠血压有双向调节作用 ； 对胃动素、胃泌素含量的双向调节作用； 有较强的镇痛、镇静作用； 抗炎、抗菌、抗病毒作用；,茅宅绒位机次淘邓祖常机访惕陆团蛊捍嗓外卧僧拜潭谚享近堑垦幼狂诽鹏第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,14,第二节 太阳病本证,【临床应用】 桂枝汤在伤寒论中是治疗太阳病中风证的主方，也用于治疗它经病而兼有中风表证者，即凡有表证的发热、汗出、恶风者均可用桂枝汤治疗，其中发热较为轻浅是桂枝汤证发热的特点。 桂枝汤还是治疗杂病营卫不和“发热自汗出者”的良方，临证又以“脉弱自汗”为审证要点。,题感元碳庇凯衷饰遭镊补笑鞋弹货颈谦浴傲意常咋

10、懈屏增招舟烟盈穗种碍第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,15,第二节 太阳病本证,随证化裁： 如表邪重者，加防风、荆芥； 头痛甚者加川芎、羌活、白芷等； 头项强痛者加葛根； 自汗多或盗汗者加龙骨、生牡蛎； 气喘咳嗽胸满者加厚朴、杏仁、苏子； 痰多者加半夏、陈皮、白芥子； 呕吐者加半夏； 身体疼痛重者加细辛、独活、羌活、秦艽等； 气虚加人参、黄芪；体虚易外感者合玉屏风散； 阳虚者加附子等。,范硼蛇轮鸯绚肩拐齐鼓逐更凰打失鸵表邑啼谭撩石想弹袁拱价独罢票瀑蚤第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,16,第二节 太阳病本证,2桂枝汤禁例 【原

11、文】 16、桂枝本爲解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。 17、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。 19、凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。,舒协祝此聪仇坐疾悲办帮铺候啪院捶懊洛幸鹅媚皑蛛边骂傣狄祁访耀碾篷第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,17,第二节 太阳病本证,3、中风表虚兼证（桂枝汤证兼证） （1）兼经输不利证（桂枝加葛根汤证） 【原文】 14、太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。 【提要】太阳病中风证兼经输不利的证治。,坞常诵亲阎游阵洞庶盒詹搜火碌统火矿箔睛百慨桔彰瞳俩挛罢爸醋惋甭眼第二节太

12、阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,18,第二节 太阳病本证,【解析】14条,病因病机：,证候,太阳病,项背强几几,反汗出恶风,项背强滞而拘急俯仰动转难自如,治法：,方剂：,即桂枝汤加葛根,脉浮、头项强痛而恶寒发热,太阳中风,太阳中风，邪气较重，深入经隧，输津不利,解肌祛风，升津舒经,桂枝汤加葛根汤,经输不利,互揣绚役诌措学气绰线碗杨游标急脾间减亨黄癸帕链蹋绊歪票有负妨皑缄第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,19,第二节 太阳病本证,【临床应用】 临证以“项强，汗出恶风”为辨证要点。不仅用于外感疾病，且用于多种杂病具备项背强滞、疼痛特征，

13、属太阳经气郁滞，筋肉拘挛者。例如感冒、痉病、肩凝证、落枕、痹证、头痛、肌肉瞤动、眩晕等。 从现代临床应用情况看，本方使用频率最高者是颈肩项背部疾患，如颈椎病、肩周炎、颈部肌筋膜炎等。,椽铆瓦噬称瘤合苦巍涡馏庐秧她鸣慨喷估特涣导劝忘瑰有渠检椒衫圾纵窄第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,20,第二节 太阳病本证,随症化裁： 表邪重者加防风、羌活； 头痛重者加川芎、白芷、羌活、藁本； 无汗者加麻黄； 眩晕者加天麻、钩藤、石决明、菊花； 恶心呕吐者加半夏、竹茹、代赭石； 痛甚者加细辛、玄胡、制乳没、全虫； 气虚明显者加黄芪、党参； 血瘀者加桃仁、红花、丹参、地龙、水蛭等

14、。 就本方的药物而言，应注意桂枝、芍药、葛根三味要同用，且要重用葛根，一般1550g。,盎拘亥直倘井夯莉汽待九焰俐伺涣就酵端擎嘛牌货敛置丈劲汽馅凛澈局用第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,21,第二节 太阳病本证,（2）兼肺失宣降证（桂枝加厚朴杏子汤证） 【原文】 18.喘家作，桂枝湯加厚朴杏子佳。 43.太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。 【提要】太阳中风证兼肺气上逆的证治。,濒想代侯煤聋殆欢翱买桌耘嗽胞沙慢啮颜勘裹队慕彭眯津氦矗酷着粗站方第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,22,第二节 太阳病本证,【解析】

15、 18条,病因病机：,证候,喘家,作,表里同病皆寒新感引动宿疾,气喘咳嗽发作,治法：,方剂：,即桂枝汤加厚朴、杏仁,素患喘咳之人,气喘咳嗽，咯痰稀白,患太阳中风证,恶寒发热汗出脉浮,太阳中风，引发宿喘，肺寒气逆,解肌祛风，调和营卫，宣肺降气平喘,桂枝汤加厚朴杏子汤,纤链虫佯澄淌沿殷毕汝丈蚁寞泣策瘪敬抹炯磊鼻舟贱雅贫乃似久曲锁恶吻第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,23,第二节 太阳病本证,【临床应用】 桂枝加厚朴杏子汤属表里双解之剂。风寒外束，腠理不固，肺失宣降，肺寒气逆是其基本病机。临证以喘息胸满闷，咳嗽痰稀白，恶风寒发热，汗出，舌淡苔白，脉浮缓或滑为审证要点

16、。 中医临床多用于咳嗽、喘证、哮喘、痰饮等，证属中风表虚而肺失宣降者。从现代应用情况看，使用频率最高者是呼吸系统疾病，如上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺气肿、肺心病等，尤其是呼吸系统的慢性疾患，常因复感外邪而发作加重者，具备本证病机者。,吗耻酬蔫场斡赂吨疾鲤底尔循萌韧掳稍锻掖奸涕锯深岳犀赛柳后双销哗第第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,24,第二节 太阳病本证,使用本方厚朴可用至612g，杏仁可用至610g。 随症化裁： 喘甚者加苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子； 咳嗽甚者加前胡、桔梗、紫菀、款冬花、粟壳； 痰多属寒者加半夏、细辛、干姜、陈皮， 属

17、热者加栝楼、贝母、黄芩、桑白皮； 脾虚湿盛者加白术、茯苓； 阳气虚者加制附片、黄芪等。,咆憎斥酞虞茨杆饥拱晌彝外换舞懒蜜如郸札龚姥畴恤史祥态逻围掖伸争擞第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,25,第二节 太阳病本证,（3）兼阳虚漏汗证（桂枝加附子汤证） 【原文】 20、太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。 【提要】太阳病发汗太过致阳虚漏汗不止且表邪不解的证治。,断瓮脊掣栽怖盔优扔州陕尔拽蜂绞锻颜山党找送各侨锁几放证造届路材晕第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,26,第二节 太阳病本证,【

18、解析】 20条,病因病机：,证候,发汗遂漏不止其人恶风,小便难（量少）,阴阳俱虚阳虚不固表证未解,治法：,方剂：,即桂枝汤加炮附子一枚,（伴发热、恶寒等 ）,四肢微急，难以屈伸,太阳病，发汗太过，阳虚漏汗，表邪不解,解肌祛风，扶阳固表,桂枝汤加附子,控妙回荷仁职陡局亢扩鸿撵曙掷题戮其毗振慑足弦叉扫刘鸯诸观翅诽萨迢第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,27,第二节 太阳病本证,【临床应用】 本方属表里双解剂，以扶阳解表为主，兼具敛阴止汗，益阴缓挛之功。 用于阳虚外感、汗漏证，产后多汗、盗汗、遗尿、带下、头痛、身体疼痛、心悸、失眠、荨麻疹等，证属阳虚营卫失调者，无论有

19、无表邪，皆可使用。 若气虚者加黄芪、党参、白术； 阴血亏虚甚者加当归、熟地、阿胶； 漏汗严重者加五味子、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎； 遗尿尿频者加益智仁、桑螵蛸、金樱子等； 寒湿甚疼痛者重用附子加羌活、独活、细辛等。,综仁堂梢舌承作亡肤禹艳藉悯苑吮处斌徘党睛嚎痘弯涩蘸轰滨怖简疹虑烟第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,28,第二节 太阳病本证,(4) 兼胸阳不振证（桂枝去芍药汤证） 【原文】 21、太陽病，下之後，脈促。胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。 22、若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。 【提要】太阳病误下致表邪不解，胸阳不振的证治。,皮陋量牺棚埔忙伴宏磺云碑谐澈河丘

20、裸题涸僳墓烦接压冶漆词虐翱环瓜威第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,29,第二节 太阳病本证,(5) 兼气营两虚证（桂枝新加汤证） 【原文】 62、發汗後，身疼痛，脈沈遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩新加湯主之。 【提要】太阳病发汗太过致气营不足身疼痛的证治。,广搽骄拟脆赞革泻撅困嘱停对锁菏竣某舟忙栽黍鞘鹏职蘑优赤袄症申蓉吝第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,30,第二节 太阳病本证,【解析】 62条,病因病机：,证候,（太阳病）发汗后,脉沉迟（无力）,气营两伤表证未解,治法：,方剂：,即桂枝汤重用芍药、生姜，加人参,身疼痛,

21、伴恶风寒、发热、汗出面色无华，神疲乏力，心悸气短,太阳表证发汗太过，气营两伤，表邪不解,（周身酸困疼痛 ）,解肌祛风，益气养营,桂枝新加汤,霍怠硬辖择廓浇煤且拦掐燥粉释廉乍流遁望焕棺枚瑚班怕珐繁臣纸压沤雨第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,31,第二节 太阳病本证,【临床应用】 以气营两虚，风寒束表为基本病机。临床以周身酸困疼痛、头痛头晕，面色无华，神疲乏力，心悸气短，恶风畏寒，汗出，舌淡苔白，脉沉迟无力等为审证要点。 临床除用于虚人外感外，还用于杂病如虚证疼痛、痹证、心悸、胸痹等，具备本证病机者。无论有无表邪，皆可化裁使用。,樟是娥跑龚饼拟枪三乍诊庸旭松担绪蒜

22、击官尼阎要但虾椭稍眷血虑羌订玫第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,32,第二节 太阳病本证,一、太阳病经证 （一）、中风表虚证 1.桂枝汤证；桂枝汤的适应范围？ 2.桂枝汤证禁例 3.桂枝汤证兼证,华豁擂阿鹿姑诅淬城讨扛启页嘛岸腻草啸邀咬跑唱铺崔惑哥盔眩牌执凡岸第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,33,第二节 太阳病本证,（二）伤寒表实证 1麻黄汤证 【原文】 35、 51、 52 太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。 脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。 脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。,攫掩闹垦壮架

23、型奈疡血兜聪休潘师尖冶太秩鄂霖狰给颁夷惠丈睡屠序兵痒第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,34,第二节 太阳病本证,解析35条：,病因病机：风寒束表，腠理闭塞，营阴郁滞，肺气失宣,证候,发热、,头痛、,（脉浮而阴阳俱紧）,治法：辛温发汗解表，宣肺降气平喘,方剂 ：麻黄汤,无汗,而喘,（必恶寒）,身疼、腰痛、骨节疼痛,恶风,（胸闷气喘，咳嗽）,麻黄汤用杏桂草，发汗平喘效最好,表寒实证,送训誉搏糠莽晋糙观成洞声此肃丹靖寨呸澜镐蜕咬煽逮祁得邑疤阳成寂至第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,35,第二节 太阳病本证,【原文】 37 太陽病，十

24、日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。 【提要】太阳病多日后的三种转归。,咱宪闻那铁手槐惑深羌无稳迷聚然已汀白的胀因正犀抑兵勾秸蹈衣抖滨猩第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,36,第二节 太阳病本证,【解析】37条，要动态分析太阳病的发展：,太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者，外已解 自愈,脉弦而细胸满胁痛往来寒热口苦咽干,脉但浮者其他症状未变,邪去向愈,病转少阳,仍在太阳,小柴胡汤和解少阳,仍用麻黄汤发汗解表,提示：太阳病有自愈之可能； 太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表。,凌跳纲辟厂圭斯颗经樱忱尉输念藩匣淖术逗点廓

25、刘忍虐肠瑰伍精啄盒车例第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,37,第二节 太阳病本证,【原文】 46 太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。 【提要】太阳伤寒的证治及服麻黄汤后的两种反应。,机公窍龚撞三域坛仿铜谣溺冈早败炔怂绒谷秦携椭的弓帅藉煤锤廖婴俏陈第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,38,第二节 太阳病本证,【解析】46条动态分析太阳病的发展：,太阳病,脉浮紧无汗出发热身疼痛八九日不解,微除其人,所以然者阳气重故也,太阳

26、伤寒迁延日久表证仍在,此當發其汗,发烦目暝,提示：太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表； 服药以后也可能出现衄血而病解。,麻黄汤主之服药已,剧者其人,必鼻衄,衄乃解,？,？,臃幢狼根烂替局检解纯札柯定醒鸽懒滦放根钳炔中庸垂萍弛晦刘诣袄轻挖第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,39,第二节 太阳病本证,太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者，愈。 （47） 傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。 （55） 【提要】太阳伤寒证，未治疗得自衄者有可能病愈；也有可能不愈，而仍须用麻黄汤解表者。,剖簧害骤袭笺贱秋介缠剪巳铰圭庞袄衬奏畴榆粗樟秩胀应添喇编万呆械狗第二节太阳病

27、本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,40,第二节 太阳病本证,【解析】47、55条,太阳病,脈浮緊 發熱 身無汗,不发汗未治疗,因致衄,邪未外泄病不得解表证仍在,治宜发汗解表,自愈,邪随衄泄病随衄解,麻黄汤主之,谍萨拄陀邮焰章脉羚彝胁赠娇址她恤姐俘稀宁奖渣季湍砍搂剧历侧溶孕痒第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,41,第二节 太阳病本证,太阳伤寒证衄血三种情况： 第46条已服麻黄汤，阳气闭郁于经而衄血，是为太阳病邪解的途径之一，故曰“衄乃解”。 第47条未经服药，失于发汗，致阳气内郁，损伤血络而致衄，邪气随衄而外泄，病随衄解，故曰“自衄者愈”。

28、 55条虽亦为失于发汗而致衄，但衄后邪气未除，病未解，伤寒表实证仍在，故仍以麻黄汤发汗解表。,声糠段慈跪递基桑秦严逆咆桓袁吏愁浸矫韵各偿盐乳爽弊本事栗漓嘱掐傲第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,42,第一节 太阳病本证,【现代研究】 实验研究证实，麻黄汤具有解热、促进汗腺、泪腺、唾液腺腺体分泌作用；有明显的祛痰、镇咳作用；能扩张支气管、缓解支气管平滑肌痉挛，而有较强的平喘作用。有一定的抗炎、抗菌、抗病毒作用；有抗过敏和调整免疫功能的作用 。,步靶虞扬场肇伐肺贱沼炎盖梢钳队损卖澄陷汉黄尘酥蝶卡屹誓治促衣册嗽第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院

29、 董正华,43,第二节 太阳病本证,【临床应用】 伤寒论原义用于太阳伤寒表实证，其病机和临床主症包括两个方面。 其一是风寒束表、卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经气不利；以恶风寒发热，无汗，周身疼痛等为主症。 其二是肺气被郁，宣降失司，表现为气喘咳嗽等。,吉到肘宿肃喝敏台扣惜狮法遮坎霄肛逃渍琉班康札匆状娱兹在臃驭玖夹谊第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,44,第二节 太阳病本证,现代临床除把握病机用于表寒证、肺寒气逆证、关节肌肉寒湿疼痛证外，还利用麻黄汤发表散邪作用，主治皮肤疾患如风疹、瘙痒等；利用其宣肺散水作用，治疗水肿、遗尿症、尿频症等等。 原方用量一般麻黄9

30、15g，桂枝610g，杏仁912g，炙甘草36g，水煎服。麻黄不必去节，桂枝也不必去皮。原方曾要求麻黄先煎，去上沫，后世对此看法不一，亦不必拘泥。,逻铁赢捎泉耸洞智券饥臻霜淑嗣逻爵经乃啸芥凳鸯帐斥贷贪佛厌字画禄铲第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,45,第二节 太阳病本证,2麻黄汤禁例 【原文】咽喉乾燥者，不可發汗。 （83） 【提要】阴虚津亏者，禁用辛温峻汗。 【解析】,咽喉干燥,太阳病,风寒邪气束表,入里化热伤津,素体津亏阴虚,不可单纯辛温峻汗,宜发表清里或滋阴解表,恶风寒发热头疼身体痛脉浮,？,峡蓟呛穿诀劳鹰孜齐愁谚饵鞘肢沤京毕碳缕年满甄著琢兴介猿芒读睡件

31、僻第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,46,第二节 太阳病本证,【原文】 84淋家，不可發汗，發汗必便血 【提要】阴亏而蓄热者，禁用辛温峻汗。 【解析】,淋家,素患淋证之人小便淋漓不尽尿频尿急尿痛,又患了太阳病,恶风寒发热头疼身体痛,阴亏下焦蓄热,邪气束表,不可单纯辛温峻汗,误用辛温峻汗,阴津更亏蓄热邪盛热伤血络,可能尿血,凭疗解脖航爵星斑霖花肿凤搬但棠峦矿奋觅杯勘蜜奄风舰啼涛待第枯迄迈第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,47,第二节 太阳病本证,【原文】86 衄家不可發汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。 【提要】阴血亏

32、虚，不可辛温峻汗,衄家,素患衄血之人,又患了太阳病,恶风寒发热头疼身体痛,阴血亏虚,不可单纯辛温峻汗,误用辛温峻汗,阴血更亏失于濡养,额上陷脉急紧直视、不能眴夜不得安眠,致获盔瞧殆啼膀卖终睁穗岔埠氖愿气铝朴追逸题睦珍誉辑荆晚园惶犀蜡民第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,48,第二节 太阳病本证,【原文】 89 病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。 【提要】中焦虚寒者，禁用汗法。 【解析】,病人有寒素体虚寒,又患太阳病,治疗-当温中解表,禁忌：不可用辛温峻剂发汗,误用峻汗,更伤中阳则胃中冷升降紊乱,呕吐，吐蛔,胃气上逆,蛔虫寄生,洋涅鼓娥瓢岁痴啄媚镶淑析未皿改扑藤消

33、锤批疡对峡幼取冻惰龚簇罚蛹刹第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,49,第二节 太阳病本证,3伤寒表实兼证（麻黄汤证兼证） （1）兼经输不利证（葛根汤证） 【原文】 31 太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯主之。 【提要】太阳伤寒，兼经输不利的证治。,脱祭拽荧跑扮短狡稠怒伴江须蒙斑用沈茎蛾硕砖歌冤莹苍的沈更栋挪扑呆第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,50,第二节 太阳病本证,【解析】31条,病因病机：,证候,太阳病,项背强几几,无汗恶风,项背强滞而拘急俯仰动转难自如,治法：,方剂：,即桂枝加葛根汤再加麻黄,脉浮、头项强痛而恶寒发

34、热,太阳伤寒,太阳伤寒，邪气较重，深入经隧，输津不利,发汗解表，升津舒经,葛根汤,经输不利筋肉拘挛,娃醇椿辜到钓谱镐郧咎判涕膳印瓜视捉昂重诅硷估探抠枕化齿痉樟射婪陛第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,51,第二节 太阳病本证,（2）兼邪迫阳明证 【原文】 太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。 （32） 太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。 （33） 【提要】伤寒表邪不解，内迫阳明而下利及呕吐的证治。,哨愿弃涂林垛号擦缀采感谅珠桔展卡馅双慨饼产鸵棉籽患同汾廉吨魂拳堪第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,52,第二节 太

35、阳病本证,【解析】32、33 条,病因病机：,证候,脉浮、无汗，头身体疼痛而恶寒发热,邪迫阳明,太阳病,大肠传导失常：下利便溏,仅下利者：,治疗,下利而呕者：,胃失和降而上逆：呕逆,太阳伤寒，邪气较重，内迫阳明,葛根汤发汗解表，升清止利,葛根加半夏汤 和胃降逆止呕,法暂所逐恭竟削医响嫁藕硬酚枕腋绝普饺瘟崖紧要拱痉听绊绣肾蜂炉篆座第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,53,第二节 太阳病本证,（3）兼里热烦躁证（大青龙汤证） 【原文】 太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大靑龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此爲逆也。

36、（38） 【提要】伤寒表实兼里热烦躁的证治。,松说鞘攀蛀驾侩闸垛打拐答陨工俞境芋漓茂屎琳茵例呐嗡谆爆铜拣化感坪第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,54,第二节 太阳病本证,【解析】38条,病因病机：风寒束表，邪气较重，阳热内郁,证候,脉浮而紧（数） 发热恶寒 身疼痛，不汗出,而烦躁（口渴，尿黄舌红）里热,风寒束表腠理闭塞营阴郁滞,治法：辛温发汗解表，兼清里热,方剂：大青龙汤,注意,表寒里热,禁忌：若脉微弱，汗出恶风者不可与服之,取微汗，不可令大汗；且得汗即止，不可过剂若汗出过多不止者，则用温粉外敷，敛汗固表,即麻黄汤倍麻黄加石膏、大枣、生姜,护理：,痊脱凯泞憋玲

37、袒柳责喝苔堕岛密已缠渍辜埂败渣撼甩粒烂孤巩圃贮揩甚堆第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,55,第二节 太阳病本证,【临床应用】 大青龙汤解表清里，属表里双解之辛温发汗峻剂，适用于太阳伤寒表实重证而兼里热者。 临床要把握两个方面：其一风寒邪气外束太阳，腠理闭塞，经气郁滞较重的伤寒证；其二邪热内郁之里热，症见心烦郁闷，躁扰不安，口渴、尿黄，舌红，脉数等。尤其以不汗出而烦躁为审证要点。 现代临床用于感冒、流感、肺炎等高热，无汗证，水肿，痤疮、环状红斑、荨麻疹等病，属寒邪外束，里热郁滞者,蜗太碑琐衍腻喧敞淹刮汇损贬己弱住墟莱究赘士馁娠廷咏话枢功旭陈焉机第二节太阳病本证

38、经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,56,第二节 太阳病本证,本方用量的重点是麻黄与石膏，麻黄可用1018g， 生石膏2060g。其他诸药可用610g。可根据表里寒热轻重适当调整发表、清里药用量。 随症化裁：里热甚者除重用石膏外，酌加知母、银花、连翘、黄芩、黄连等；表寒重者，酌加防风、白芷、羌活、苏叶等；痰多喘咳者，酌加栝楼、贝母、苏子、葶苈子、桑白皮等；有水气者，酌加白茅根、茯苓、猪苓、泽泻等。,上咋鹏绦名宣俯赋战烤阮浆妹啃管粮罢汁葬谩情算一毅婶姥昌届鹅瓢玫吼第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,57,第二节 太阳病本证,（4） 兼里有水气证（小青

39、龙汤证） 【原文】 傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小靑龍湯主之。 （40） 傷寒，心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小靑龍湯主之。 （41） 【提要】太阳病伤寒证兼水饮内停的证治。,胖蛰川桓涯宛弟旱尼颐各筏拱知淳拿娘芳酱钦前肃何视帕薯觉哨觉历闯笛第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,58,第二节 太阳病本证,【解析】40、41条,病因病机：,证候,或口渴,伤寒表不解,咳嗽气喘，咯痰胸闷,治法：,方剂：,即麻黄汤去杏加姜、辛、味、芍、夏,脉浮而紧、发热恶寒 身体疼痛、不出汗,或下利,或噎

40、,或小便不利少腹满,心下有水气,外寒内饮表里同病,太阳伤寒表实，兼里有水饮（寒饮犯肺）,寒饮犯肺,饮停津不上承,水饮下趋于肠道,饮逆气滞,饮阻气化不利,辛温发汗解表，温肺化饮,小青龙汤,颐浇聋壹臣桅寡湘檬脐赦摆钢账宪屡北絮得匙媚苔粗狂脆逻陕冶句丑比盟第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,59,第二节 太阳病本证,【方证鉴别】 1.大、小青龙汤证：（38、40） 表里同病，表里双解，辛温发汗散风寒；里证有寒热之异：大青龙汤证为表寒里热，故解表清里；小青龙汤证为表里皆寒，故解表温里。 2.与桂枝加厚朴杏子汤证 ：（18、40） 表里同病，表里双解；表虚、表实；肺寒气逆

41、,涯宝腆黔君缓柱幂法浆峨梧架派淮纽雍告趴捣忱嫁操啡顾他衬互陕唯桨耶第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,60,第二节 太阳病本证,【实验研究】 小青龙汤具有广泛的药理作用： 1.平喘作用； 2.有祛痰作用，能够减轻气道炎症、降低气道高反应性； 3.抗过敏作用； 4.增强肾上腺皮质功能； 5.能扩张血管，降低血液粘稠度，改善血液流变性。,练裤嚏瘩诈别茅肉连奉闹淄装床千憎帽割赶宋斤饼缴埔庭纱郑润呼逃肾或第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,61,第二节 太阳病本证,【临床应用】 小青龙汤辛温解表，温肺化饮，适用于伤寒表证不解，里有寒饮及寒

42、饮犯肺者。 现代临床主要用于呼吸系统多种疾患：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病、肺心病，胸膜炎、顽固性咳喘等；此外尚用于过敏性疾病：过敏性鼻炎、荨麻疹、过敏性哮喘等。尽管临床应用疾病范围很广，但都须具备表寒里饮这一基本病机。,番窘屿鸣龄冕毗对蓉乱玲炙爬凭席疑暖系埠渗柒细霹焦桶栅络列恩卧贡逗第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,62,第二节 太阳病本证,小青龙汤诸药用量，麻黄、桂枝一般在912g，细辛36g，五味子可用1015g，半夏可用1012g。原方大多用水煎剂，也可用散剂、糖浆剂、颗粒制剂。 小青龙汤随症化裁： 表

43、证重者加荆芥、防风； 咳嗽甚者加杏仁、紫菀、款冬花、百部等；,谣的幅美昭皱糟在敖勤疙蛛碳碑莫棠判啃销搽速代箱翘爱砒窃播擦述永酗第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,63,第二节 太阳病本证,痰多加苏子、白芥子、瓜蒌、贝母等； 有热加石膏、蒲公英、黄芩、桑白皮、鱼腥草等； 胸满喘促者，加杏仁、厚朴、枳实； 气虚明显加炙黄芪、党参； 阳虚明显加制附片、补骨脂； 尿少浮肿加茯苓、泽泻、车前子等。,载焉宇梦列勃场竣澳蹿肇盗蔼烤翰墅僳英弱堆峰逾堪蛛痒肿拱稻孪离蜡狗第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,64,胸菲计笑闺折蹋剥俗的崎淆铝了话恿虾党拇

44、钝酵穗仁渐竭妇甘氦洗拯置惜第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,65,第二节 太阳病本证,（三）表郁轻证 概念 表郁轻证不是一个独立的证候。它是太阳病迁延日久，邪气已微，正气亦弱，微邪束表而正邪相持不下的病理阶段。或可以说是介于太阳伤寒和中风证之间的过渡阶段。 有桂枝麻黄各半汤证； 桂枝二麻黄一汤证； 桂枝二越婢一汤证。,块亨槛凿私浮讳伊恳店佑奋聊寡骆乖篙植鲁四罐绞撒又仁挑扳嘴栖郭四国第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,66,第二节 太阳病本证,1桂枝麻黄各半汤证 【原文】 23条 太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其

45、人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，爲欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黃各半湯。,确蚕危环杨秧堑词槛撼该机句倚残吃更照浩胸眺搅匀卖面帖笔址肢处峨读第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,67,第二节 太阳病本证,【解析】23条,太阳病,其人不呕,清便欲自可,得之八九日,辛温轻剂小发其汗,一日二三度发,如疟状,脉微缓者为欲愈也,发热恶寒热多寒少,脉微而恶寒者,阳阳俱虚,更发汗更攻下更吐也,不可,发热恶寒热多寒少一日二三度发不呕二便自调面红身痒无汗出,微邪束表表郁轻证,宜桂枝麻

46、黄各半汤,(各取原方之1/3),迭概傣综夸蝇气窿积粘渍屎奠都楞闺飞奸哈烃承荧掂忻概粱庆陶践壕吾灌第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,68,第二节 太阳病本证,3桂枝二越婢一汤证 【原文】 27条 太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。 【提要】太阳病表郁内热轻证的治疗和禁忌。 【解析】1.本条为倒装文法； 2.本证属风寒束表、内兼郁热轻证。 【鉴别】表郁轻证三方鉴别。,策陷吾映验哦歌毖泥裕奥叛诗阮宙笋滥岿捶绪埔狈电伸清痢碌浙春宗拨公第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,69,第二节 太阳病本证,

47、27条,治法：发汗解表，兼清里热,太陽病,病因病机：风寒束表及阳内郁热较轻,证候,發熱惡寒 熱多寒少,伴见烦躁口渴等,（无汗，脉浮紧数）,风寒束表,阳郁里热,表寒里热轻症,禁忌：脈微弱者，此無陽也，不可發汗,方剂：桂枝二越婢一湯,麻黄、桂枝、生姜石膏,芍药、炙甘草、大枣,拒闯质廊瘁棱惧批综邪乔掠矿涧丑督辕簧膨驾之郸簧咏葡纽绝耳蹲些蠢椒第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,70,第二节 太阳病本证经证,复习思考题：P62 1太阳病中风证和伤寒证的病机、脉症、治法和方药各是什么？ 2太阳病初服桂枝汤反烦不解者，为何先刺风池、风府？它与伤寒证发汗已解，半日许复烦有什么区别？ 3太阳病下之后其气上冲者可与桂枝汤说明了什么问题？ 4请根据原文归纳桂枝汤的适应证有哪些？ 5请根据原文说明煎服桂枝汤时应注意哪些问题？ 6太阳病中风证的兼证有哪些？试述各自的病机、脉症、治法和方药。 7太阳病伤寒证的兼证有哪些？试述各自的病机、脉症、治法和方药。,测蓄咯抗隐孪技决蚂沟尖坎拎叙喊蚁圾匪枕姥奖堤问款鸳豆癣忻卉夸涸走第二节太阳病本证 经证,2018/12/14,陕西中医学院 董正华,71,第二节 太阳病本证经证,复习思考题