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1、临床路径管理持续改进的分析我院从2011年1月正式在六个试点科室全面开展临床路径工作，我科从 2011年6月开 始系统地分析统计全院临床路径信息。一、入径人数时间2011年第三季度2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度2012年第三季度入径人数168190169203281入径人数I-入径人数年201'季度季度2年20122年 22从2011年第三季度我科开始系统统计分析以来，至2012年第三季度，除2012年第一季度以外，入径人数均逐季度提高。2012年第三季度比2011年第三季度入径人数提高了 67.26%。临床路径在推行初期势必会遇到阻力：一方面医生认为临床路径不
2、能因病施治、过于死板；另一方面科室认为临床路径会损害经济效益。我院在临床路径推行过程中“两手抓”，一方面积极进行培训教育，消除相关人员对于临床路径的误区；另一方面加大奖惩力度，让临 床科室在实际工作中逐渐了解临床路径的优越性。下面以我院血管外科的下肢静脉曲张为例 说明入径人数的增长（注：血管外科仅下肢静脉曲张一种疾病纳入临床路径管理）。时间2011年第三季度2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度2012年第三季度入径人数2582137下肢静脉曲张入径人数一下肢静脉曲张入径人数二季度季度112度 第四季 1年第季度 第三2年2节点说明:1、2011年第三季度：临床路径血管外科开展
3、中，科内人员对临床路径工作不熟悉，入 径率较低；2、2011年第四季度：通过临床路径联席会议要求血管外科个案管理员对科内人员进行 宣传教育；3、2012年第一季度：通过联席会议发现血管外科科部分人员认为“不是单纯性的下肢静脉曲张就不应该入径”，通过培训消除此错误认识。4、2012年第二季度：临床路径工作在血管外科全面开展，入径人数明显上升。5、2012年第三季度：血管外科科内人员认识到了临床路径工作的合理性，入径人数继 续大幅提升。二、入径率时间2011年第三季度2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度2012年第三季度入径率52.34%63.12%49.42%58.84%72.
4、61%入径率80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%入径率10.00%0.00%季度201从2011年第三季度我科开始系统统计分析以来，至2012年第三季度，我院入径率总体呈现不断提高的趋势。2012年第三季度比2011年第三季度入径率提高了 20.27%.三、平均住院费用时间2011年第三季度2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度2012年第三季度平均住 院费用（元）21135.5620531.1320052.419976.4419475.61平均住院费用（元）季度季度季度总平均住院费用11202季度刃1一季度2刃1全院所有进入临床
5、路径的病例的平均住院费用，从2011年第三季度至2012年第三季度,呈现不断下降的趋势，临床路径管理对于降低医疗费用、 减轻患者负担的作用是非常明显的。 2012年第三季度平均住院费用比2011年第三季度降低了了 7.85%。四、平均药品费用时间2011年第三季度2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度2012年第三季度平均药品费用（元）4565.614357.563781.643665.743660.77总平均药品费用（元）总平均药品费用季度四季度季度2年2年第一季度一季度全院所有进入临床路径的病例的平均药品费用， 从2011年第三季度至2012年第三季度, 呈现不断下降的趋势
6、。2012年第三季度平均药品费用比2011年第三季度降低了了 19.82%, 比例较大。临床路径对于医嘱有着明确的要求，有效避免了经验用药和乱用药。下面以心血管内科的阵发性室上性心动过速为例，说明临床路径在降低药品费用方面的作用时间2011年第三季度2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度2012年第三季度阵发性室上速 入径病例平均 药品费用（元）715.28538.64252.298286.5983.55勒阵发性室上性心动过速入 径病例平均药品费用700600500400300200100阵发性室上性心动过速入径病例平均药品费用800节点说明：1、2011年第三季度：临床路径在
7、心血管内科开展中，阵发性室上性心动过速药品费用 处在比较高；2、2011年第四季度：科室人员进行了临床路径相关培训和学习，并且随着临床路径工 作的开展，医生不断了解和熟悉临床路径对阵发性室上性心动过速的用药要求，药品费用显 著下降；3、2012年第一季度：阵发性室上性心动过速入径率不断提高，药品费用显著下降；4、2012年第二季度：阵发性室上性心动过速入径病例药品费用保持稳定；5、 2012年第三季度：临床路径工作在心血管内科深入开展，科内形成共识：除口服阿 司匹林和适当情况下预防性使用抗生素外，一般情况下不使用其他药物，于是阵发性室上性 心动过速全科的药品费用都下降到低点，临床路径在降低药品
8、费用方面的作用充分体现。五、平均住院天数时间2011年第三季度2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度2012年第三季度平均住 院天数12.3912.9311.6612.410.2平均住院天数刃11平均住院天数平均住院天数总体呈下降趋势。六、入组完成率时间2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度2012年第三季度完成率89.47%84.03%85.22%87.19%完成率口完成率自2012年第一季度变异与出径规范化以来， 入组完成率呈上升趋势。我院各相关科室协调机制的形成和不断完善，也保证了入组完成率的提咼六、变异率时间2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度2012年第三季度变异率27.89%27.22%29.55%19.22%变异率变异率变异是临床路径的重点、难点。我院各科室对变异的认识经历了以下过程:七、治愈好转率时间2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度|2012年第三季度治愈好转率88.42%84.02%91.13%93.59%治愈好转率口治愈好转率治愈好转率总体呈上升趋势八、并发症与合并症发生率时间2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度2012年第三季度并发症与合 并症发生率22.11%18.34%26.11%16.01%并发症与合并症发生率