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1、欧阳术创编 2021.02.02欧阳美创编 2021.02.02欧阳术创编 2021.02.02欧阳美创编 2021.02.02沙雷氏菌创作：欧阳术时间：2021.02.02沙雷氏菌属沙密氏菌属（Scrratia）在自然界分布很广，是水和 土壤中的常居菌群，是引起医院内感染的重要条件致病菌。临床标本中分离出的以粘质沙密氏菌最乡占90%,可引起多咱 感染，如尿路感染、皿伤感染、師炎、滋胸、師滋肿、腹膜 炎、心内膜炎及败101症等。粘质沙雷氏菌免疫低下者易感染， 感染部位可发生于机休各部位，但常见的是尿路感染;也可引起 师族肿、肺炎、册炎、心内膜炎、腹膜炎、创伤感染、皮肤感 染、眼感染、淋巴结炎、
2、中耳炎、甲狀腺炎等。液化沙雷氏菌 临床标本中少见，常由呼吸道标本中检出，少数可能会引起继 发感染。偶尔从血液中检出。红色沙密氏菌曾从血液、呼吸 道、创伤感染和粪便中出，但临床蔥义不清。芳香沙雷氏菌临 床意义不清，但曾从呼吸道、粪便、胸脊液、血液中分离到。居泉沙雷氏菌广泛分布于水、植物叶片。临床上曾从伤口、呼 吸道标本中分离到，但临床意义不清。普城沙雷氏菌大多可从 淡水中检出，也分布于海水、土壤、牛妍和实验室坏境。临床 已有报道，在灼伤感染、呼吸道感染、败血症、骨髓炎等疾病 中也可检出。无花果沙雷氏菌曾从腿部溃扬标本中检出，但临 床意义不清。宝宝恫过免疫力较强的出生头穴个月，易感染， 可用抗菌药
3、即可，一般应很快痊愈，注意增强宝宝的免疫力，遐免再次感染。抄番菌肺炎0有奖纠錯快捷目录疾病概述症状体征诊斷检査治疗方案预I®及预后保健小«±显示全部疾病别名：沙雷氏菌师炎，灵杆菌肺炎，粘质沙雷氏菌肺炎，粘质搜雷菌肺炎,Serratieae pneumonia疾病代码：ICD:人体部位：闊部就诊科室：呼吸内科相关系筑：呼吸系统相关疾病：克雷伯菌师炎铜绿假单胞菌師炎变形杆菌师炎枸梯酸杆菌師 炎摩根菌師炎相关药品：庆大霉素阿米卡星哌拉西林头砲曝盼习駆疾病咨询相关资讯抄雷菌肺炎桥述（抄番菌肺炎是什么病？）：有奖编辑回目录沙雷菌肺炎（serratia pneumonia）是
4、由沙雷菌感染所致,多 为医院内获得性感染，近几年来发病率明显增多，且耐药菌株 增多，治疗困难。与一般急性细菌性师炎相俶，主要表现为发 热、寒战、咳瞰、咯血痰或假性血痰或黄痰、呼吸困难、I 痛。但对于医院获得性感染及原有師部感染疾病的妣发性沙密 菌師炎者,则症状不典型,可因原发病症状掩盖了師炎症狀， 同时发热、咳瞅、咳黄痰可是原发病症狀。但这时病人往往有 病情加刷，可岀现呼吸衰飆，心衰或突发性的高热、咳黄般痰 増多。砂雷菌肺炎症狀体征（抄雷菌肺炎症狀是什么？八有奖编辑回目录1症状与一般急牲细菌性肺炎相似,主要表现为发热、 寒战、咳蹴、咯血痰或假性血痰或黄痰、呼吸困难、胭痛。但 对于医院获得性感染
5、及原有师部感染疾病的娠发性沙雷菌師炎 者，则症状不典型，可因原发病症狀掩盖了師炎症状，同时发 热、咳嗽、咳黄痰可是原发病症状。但这时病人往往有病情加 剧，可出现呼吸衰竭，心衰或突发性的高热、咳黄族痰谓名。2.体征双肺可闻及干湿性啰音,当前叶或肺段出现实变 时,可有相应肺段、肺叶的培额增强，叩浊、可闻及支气管呼 吸音。危重病人可能有呼吸急促、发组及休克等。隐藏茨雷菌肪炎诊断检查（确诊汝雷菌肺炎需要做什么检査？八有奖编辑回目录诊断：临床上对干有发热、寒战、咳臥、咳眩痰血痰或 假略血、»ffi,双下師有湿啰音或支气管呼吸音，闊片示局灶 性支气管麻炎或弥漫性浸润病灶，并有小族卿，痰涂片有大量
6、 革兰阴性杆菌，外周血白细胞和中性粒细胞增多，特别是对于 50岁以上老年人，或应用激素、免疫抑制剂，雾化吸入和机械 通气治疗者，应考虑本病可能，但临床上有时沙雷菌師炎表现 不典型，尤其在严重原发病基础上发病者，因此，凡在原发病 过程中发生高热，咳大量曲痰或白希痰，闊片岀现新的浸润阴 敷或原有病灶扩大，外周血白细胞增多，痰涂片示大量革兰阴 性杆菌，也应考虑本菌师炎可能。应多次查痰，血或闊腔枳液 等培养，必要时行直接获取下呼吸道分泌物培养，凡连续2次 或2次以上痰培养出沙密菌；或痰和Ifil或闊腔枳液均培养出沙 雷菌；或直接下呼吸道分泌物培养出沙雷菌并除外污染；或生 前痰培养与死后尸解UillFt
7、分离出沙密菌，结合上述临床表现 及胸片结果可以确诊。不能单凭一次痰培养沙密菌生长就诊为 本病，因有可能为上呼吸道寄殖，因此沙密菌师炎的诊斷要依 据临床表现、|»片和病原学结果综合确定。实验室检査：1. 常规检査(1) 外周血象示白细胞和中性粒细胞增高,血小板可降低。(2) 痰液检查常规涂片革兰染色，可见大量革兰阴性杆菌。(3) 严重病例常有低氧血症，部分病人可伴髙碳酸血症，可 有不同程度酸腹失衡。(4) 部分病人可出现肾衰，BUN、Cr ft Mo2. 病原学检查(1) 181培养:由于沙雷菌肺炎常为菌血症性,如能抓住时机 抽血培养，可发现沙雷菌生长。一般血淵性沙密菌师炎血培养 阳性
8、率高。(2) 痰液细菌培养：此法简单、方便、病人易接受。但易被 上呼吸道寄殖菌的污染。因此，要求标本为来自師深部，并先 进行清洗和匀化定量检査后送培养,以提高准确性。(3) 1接采集下呼吸道分泌物培养：直接采取下呼吸道分泌 物，可械少上呼吸道菌群的污染，结果较准确，但有创伤性， 需一定条件，临床上可根据各种方法的优缺点及医院条件和操 作者的技术水平选用下列方法之一，特别是对于医院内获得性 沙番菌師炎者，常用的检查方法有： 经环甲膜穿剌捕人无菌细塑料导管，抽吸下呼吸道分泌 物，由于不经口鼻明腔，减少了明部细菌的污染，但有一定的 皿伤性。 在X线胸遹定位下，经胸壁穿剌抽吸師部炎症浸涸阴影 部位的肪
9、组织和分淤物,完全避免了上呼吸道污染，但皿伤性 较大，出Ifil及气胸等并发症可达20% o 经纤维支气管镜抽吸分泌物，是一较安全的检查方法， 但需一定设备，且操作者要有一定技术水平。(4) 其他体液培养：中段尿细菌培养、骨籬细菌培养、和胸 腔枳液培养可发现沙雷菌生长。经上述各种体叛培养,可得到沙密菌的阳性结果，为指导治 疗，应在培养岀细菌时加做药敏试验，对于混合感染者可同时 培养出其他细菌。其他藉助检査：闊部X线表现：双师纹理增强，特征性表 现为局灶性斑片狀支气管師炎，弥漫性斑片狀两師浸润，多为 中下册野，小叶或小结节状肺浸润,肺叶或師段实变,可有直 径lcm的小腋肿,还可有關膜增厚，胸腔枳
10、液。隐藏砂雷菌肪炎治疗方案(抄番菌肺炎如何治疗？)：有奖编辑回目录治疗原呱是：使用敏感抗生素，促进痰液引流保持呼吸 道通畅,纠正缺氧，保护心、肾、删能，加强营养支持及原 发病和并发症治疗。1抗生素治疗选用敏感的抗生素是治疗沙雷菌师炎的关 建，但自1973年第1次分离出耐药菌株以来，近几年来沙雷菌 耐药株已明显增多，且为多重耐药，曾对沙雷菌有效的抗生素 如庆大霉素，氨节西林，阿米卡星，头砲曝盼等现已有耐药现 象，日本报道972株沙雷菌中90.3%对一种或多种抗生素耐 药。且近年来发现沙雷菌对头砲咲辛（头抱咬陌），头砲曲松，头 砲他瓏（头砲曝甲菠厉）,头Mi的耐药率分别为25%, 7%, 10%和
11、7%,其耐药是因细菌产生诱生性的卩内KlflO,且由染 色体上一组Amp基因介导，并可在细菌之间传递。因此，沙雷 菌的耐药是多重而广泛，但国内用奴片法测定药敏结果表明， 庆大霉素，阿米卡星，哌拉西林和头抱曜盼对沙雷菌仍显示较 强的抗菌活性。第3代头砲菌素及隆诺酮类抗菌药物对沙雷菌 仍有强大抗菌活性，如头砲曲松的MIC90为0.12卩g/ml,头砲 曝厉为0.02）ig/ml,氧氟沙星0.12pg/ml,坏丙沙星0.12|ig/ml。 临床应用抗生素时应以药敏为依据，选用三代头砲菌素或隆诺 酮类，在药敏之前经验性治疗可用阿米卡星联用一种三代头抱 菌素或隆诺酮类抗菌药物。临床常用的抗生素有头砲曲松
12、10 2.0g/次，静注,12次/d;头砲曜厉1.02.0g/次,静注,2 3次/d;头砲他lgl.02.0g/次,静注,23次/d;氨曲南1.0 2.0g/ 次，静注,2 3 次 /d;头砲替坦(cefotetan)2.0 4.0g/d,分 2 次静注;头砲拉 (cefbuperazone)2.0 4.0g/d,分 2 次静注； 头砲畔厉(ceftizoxime)0.5 4.0g/d;重症可増至 10 12.0g/d,分 2次，静滴速度要慢；氧氟沙星300600mg/d,分23次服； 坏丙沙星200400mg/次,静滴，2次/d;阿米卡星 15mg/(kg d),分 23 次静注。广谱青霉素
13、与卩内SHSiffli制剂可用干治疗沙雷耐药菌 株,复方替卡西林(timentin)9.6g/d,分3次静漓；噸拉西林/三 哩巴坦，4.08.0g/d分2次静滴；亚胺培南/西司他Tffi(F米匹 趾能，Tienam) 2.03.0g/d,分3次静漓.为了提髙抗生素治疗效 果在沙密菌師炎应用抗生素时应注意以下几点：询间病人本 次生病是否已用抗生素，其剂量，名称，疗程和疗效，以了解 有无耐药可能。遁定期查药敏，以便及时发现耐药现象及更 换抗生素。疗程宜长，特别是对于医院获得性严重感染者宜 34周，用量要足，宜联用两种抗生素静注，但要注意Iff肾功 能。2对症治疗促进排痰保持呼吸道通畅，纠正缺氧，要
14、鼓励 病人咳痰，必要时雾化吸人，并给支气管扩张剂，袄痰剂，吸 氧纠正呼衰，保护心、肾、IL肝功能，肪治多脏器衰竭。3.枳极治疗原发病及并发症，加强营养及支持治疗要枳极 治疗原发病及各种并发症，补足病人所需能量，适肖输新鲜Ifil 浆，人101白蛋白，人血丙种球蛋白，粒细胞，近年来有报道用 鼠单克隆抗UE5拮抗内毒素。隐藏抄雷菌肺炎预I®及预后（如何预肪抄雷菌肺炎？）：有奖编辑回目录预后：本病预后较差，有下列表现者提示预后不良：年龄在 75岁以上，血小板W10JT,休克，IB红素升高，伴其他革兰阳 性或阴性菌混合感染者。预肪：枳极治疗原发病，增强机体的抵抗力，严格各种消 毒制度和无菌操作。对易感病人要加强护理，隔离治疗寄殖和 感染病人，肪止交叉感染，严格掌握抗生素，皮质激素应用指 征时间：2021.02.02创作：欧阳术