肾绞痛的治疗.ppt

1、尿石症病人的护理尿石症病人的护理 护理外科教研室护理外科教研室 岑晓勇岑晓勇教学目标教学目标了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；理解泌尿系结石患者的病理生理；理解泌尿系结石患者的病理生理；熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防症的预防 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防。发症的预防。概概 述述 尿尿石石症症是是泌泌尿尿系系统统的的常常见见病病。其其中中肾肾和和输输尿尿管管结结石石称称

2、为为上上尿尿路路结结石石，膀膀胱胱和尿道结石称为下尿路结石。和尿道结石称为下尿路结石。病病 因因局部病因局部病因:尿尿路路梗梗阻阻;尿尿路路感感染染;异异物物 ;尿尿量量减少减少 尿液因素尿液因素:新新陈陈代代谢谢紊紊乱乱;PHPH值值改改变变;尿尿液液浓浓缩缩;抑制晶体形成的物质不足抑制晶体形成的物质不足流行病学因素流行病学因素:气气候候、水水质质、遗遗传传、性性别别、饮饮食食结结构、职业等构、职业等病病 理理 梗阻梗阻 尿路结石在各个部位均可引起尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水梗阻，并在梗阻以上引起积水肾盂梗阻肾盂梗阻输尿管梗阻输尿管梗阻 :结石位于输尿管下结石位于输尿

3、管下1/31/3处最多见处最多见下尿路梗阻下尿路梗阻:可引起双侧肾积水可引起双侧肾积水感感染染:结结石石常常合合并并感感染染，最最常常见见的的细细菌菌是是大大肠肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓损伤损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，形成溃疡结石可损伤邻近尿路上皮，形成溃疡恶变恶变:粘粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌结石、梗阻、感染三者之间互为因果结石、梗阻、感染三者之间互为因果上尿路结石上尿路结石-临床表现临床表现 肾肾和和输输尿尿管管结结石石(renal and uretal calculi)的的主要临床表现是主要临床表现是与

4、活动有关与活动有关的的血尿血尿和和疼痛疼痛.疼痛疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝钝痛痛 钝钝痛痛是是由由于于尿尿路路不不全全梗梗阻阻引引起起，常常位位于于脊脊肋肋角角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.肾肾绞绞痛痛 是是输输尿尿管管急急性性完完全全性性梗梗阻阻表表现现，为为阵阵发发性性剧剧烈烈绞痛绞痛，忽发忽止忽发忽止,伴恶心呕吐伴恶心呕吐.当当输输尿尿管管中中段段梗梗阻阻时时，疼疼痛痛放放射射至至中中下下腹腹部部，右右侧侧极极易与急性阑尾炎相混淆易与急性阑尾炎相混淆.肾肾绞绞痛痛伴伴有有膀膀胱胱刺刺激激征征及及尿尿道

5、道或或阴阴茎茎头头部部放放射射痛痛时时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.血血尿尿 可可表表现现为为肉肉眼眼或或镜镜下下血血尿尿，以以后后者者更更为为常常见见。有有时时活活动动后后镜镜下下血血尿尿是是上上尿尿路路结结石石唯唯一一的临床表现的临床表现感感染染 可可有有发发热热、畏畏寒寒、寒寒颤颤等等全全身身症症状状。也也可可有膀胱刺激征。有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,ARF辅助检查实验室检查实验室检查尿常规检查尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养尿细菌培养生生化

6、化检检查查 测测定定血血钙钙、磷磷、肌肌酐酐、碱碱性性磷磷酸酸酶酶、尿尿酶酶及及蛋蛋白白。测测定定24小小时时尿尿中中的的钙钙、尿尿酸酸、肌酐及草酸含量肌酐及草酸含量影像学检查影像学检查泌尿系平片泌尿系平片 排排泄泄性性尿尿路路造造影影 是是诊诊断断的的最最重重要要手手段段。阴阴性性结结石石表表现现为为充充盈盈缺缺损损,其其意意义义为为确确定定结结石石的的数数目目、部部位位、大大小小及及形形态态；了了解解上上尿尿路路的的形形态态及及肾肾功能情况；为选择治疗提供依据功能情况；为选择治疗提供依据.B超超CT 对对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊不显影的尿酸结石可以确诊输输尿尿管管肾肾镜镜检检查查

7、 当当其其他他方方法法不不能能明明确确诊诊断时采用，并可进行治疗断时采用，并可进行治疗KUBIVUC TKUB输尿管镜 治治 疗疗病因治疗病因治疗 只有少数人能找到结石病因只有少数人能找到结石病因保守治疗保守治疗 结石小于结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染无尿路感染 方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法体外体外冲击冲击波碎石（波碎石（ESWL）适应症适应症 绝大多数上尿路结石均适应绝大多数上尿路结石均适应 禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血

8、性结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血者、血Cr265umol/L、急性尿路感染者、育急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.手术治疗手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正有原发梗阻存在时，应同时纠正手术方式手术方式 非开放手术、开放手术非开放手术、开放手术非开放手术非开放手术输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 适适应应于于中

9、中下下段段输输尿尿管管结结石石，也也可可用用于于ESWLESWL后后的石街形成的石街形成 并发症并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄输尿管穿孔、假道、狭窄经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（PCNLPCNL）腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术开放手术开放手术输尿管切开取石术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾部分切除术肾切除术肾切除术肾肾切开取石切开取石双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则双双侧侧输输尿尿管管结结石石 先先处处理理梗梗阻阻严严重重侧侧。条条件件许可，可同时取出双

10、侧结石许可，可同时取出双侧结石.一一侧侧输输尿尿管管结结石石，对对侧侧肾肾结结石石 先先处处理理输输尿尿管结石管结石.双双侧侧肾肾结结石石 根根据据结结石石情情况况及及肾肾功功能能决决定定。原则上应尽可能保留肾原则上应尽可能保留肾.膀胱结石膀胱结石原发性原发性膀胱结石膀胱结石（VesicalVesical calculi)calculi)多与营多与营养不良和低蛋白饮食有关养不良和低蛋白饮食有关继发性膀胱结石继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一管者。肾结石排至膀

11、胱亦为原因之一临床表现临床表现典典型型症症状状为为排排尿尿突突然然中中断断，并并感感疼疼痛痛，放放射射至至阴阴茎茎头头部部和和远远端端尿尿道道，伴伴排排尿尿困困难难和和膀膀胱胱刺激症状刺激症状结结石石位位于于膀膀胱胱憩憩室室内内时时，常常无无上上述述症症状状，表表现为尿路感染现为尿路感染诊诊 断断病史病史X X线检查线检查B B超检查超检查膀胱镜检膀胱镜检直肠指诊能扪及较大结石直肠指诊能扪及较大结石治治 疗疗经经膀膀胱胱镜镜机机械械碎碎石石、液液电电效效应应、超超声声、气压弹道碎石气压弹道碎石耻骨上膀胱切开取石术耻骨上膀胱切开取石术 尿道结石尿道结石 尿尿道道结结石石(urethral(ure

12、thral calculi)calculi)绝绝大大多多数数来来自自肾肾和和膀膀胱胱。尿尿道道狭狭窄窄，尿尿道道憩憩室室及及有有异异物物存在时，可在尿道内形成结石存在时，可在尿道内形成结石.临床表现临床表现 典典型型临临床床表表现现为为急急性性尿尿潴潴留留伴伴会会阴阴部部剧剧痛痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛.诊诊 断断 前前尿尿道道结结石石触触诊诊即即可可发发现现。后后尿尿道道结结石石通通过过直肠触诊可发现。直肠触诊可发现。B B超及超及X X线可确诊线可确诊.治治 疗疗结结石石位位于于尿尿道道舟舟状状窝窝，可可通通过过注注入入无无菌菌石蜡油后，轻

13、轻推挤，钩取或钳出石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出后后尿尿道道结结石石，在在麻麻醉醉下下用用尿尿道道探探条条将将结结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理.KUB护护 理理 护理评估护理评估术前评估术前评估 健康史、身体情况、心理和社会支持状况健康史、身体情况、心理和社会支持状况术后评估术后评估 康康复复状状况况、肾肾功功能能状状况况、心心理理和和社社会会支支持持状况、预后判断状况、预后判断护理诊断护理诊断/问题问题疼痛疼痛有感染的危险有感染的危险体液不足体液不足知识缺乏知识缺乏预期目标预期目标 病人疼痛减轻病人疼痛减轻 预防及控制感染预防及控制感染 维持病人体液量维持

14、病人体液量 病人了解结石成因及预防方法病人了解结石成因及预防方法护理措施护理措施非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗:肾绞痛护理肾绞痛护理;促进排石促进排石;病情观察病情观察ESWL:ESWL:ESWL:ESWL:心理护理心理护理;术前准备术前准备;术后护理术后护理手术治疗手术治疗术前护理术前护理术前护理术前护理 心理护理心理护理;术前准备（定位片）术前准备（定位片）术后护理术后护理术后护理术后护理 体体位位;输输液液及及饮饮食食;病病情情观观察察;引引流流管管护理护理护理评价护理评价 疼疼痛痛缓缓解解情情况况、有有无无感感染染、尿尿量量及及肾肾功能、病人掌握结石成因及预防方法功能、病人掌握结石成因及预防方法健康教育健康教育 大大量量饮饮水水;解解除除局局部部因因素素;饮饮食食治治疗疗;药药物物预防预防;预防骨脱钙预防骨脱钙;复诊复诊.