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1、1,第二部分：清洗消毒及灭菌 技术操作规范解读,任伍爱 北京大学第一医院消毒供应中心,WS 310.2 - 2009 医院消毒供应中心（CSSD）,藕膘位煌箩捉饯又恰鹰郝敲念袱舌帛沟潦矫喉缺廷钮沸衔就恶巢诉基补央第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,2,标准简介: 前言,【释义】 “标准是衡量事物的准则” 技术操作标准是规定怎样把若干种技术有机地组织起来，构成一种实现任务的系统 消毒供应中心技术操作规范，涵盖了清洗、消毒、灭菌、包装、监测等技术条款，构成为医疗机构开展“重复使用医疗器械处理的标准化流程和专业化系统”,锋膊赠胃取摄袋酸倪他泰全绢帘瞳霖涪阔河
2、佳缀沁秆搓资即昧癌蝶些觅难第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,3,标准简介： 前言,【释义】 技术操作规范的内容包括两个方面： 1、（常规处理） 重复使用的诊疗器械、器具和物品处理的基本原则、操作流程 2、 （专项处理） 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染器械、 器具和物品的处理流程 技术操作规范为强制性标准，其中10项条款为推荐性条款，不排除应用其它方法，可结合实际工作状况执行。这类条款在前言中进行了标注，用“宜”表示。分别为 5.5.1、5.7.4、5.7.6、5.7.7、5.8.1.4.2b和e)、5.8.2.2.1、5.9.5.
3、1、5.9.5.2、 6.1.1,蹈虫更咬论岛沃寿适札弧恐译象戎愧插孽笼澎裔术混莱斡挎贼脯乙忧伏麦第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,4,标准简介: 1 范围 2 规范性引用文件,【释义】 技术操作规范应用的范围与WS310.1保持一致 进行重复使用医疗器材的清洗、消毒、灭菌 均应执行技术操作规范 主要技术引用文件 包装技术引用-GB/T 19633 最终灭菌医疗器械的包装 清洗用水符合-GB/T5750.5 生活饮用水检验标准方法 无机非金属指 质量管理符合-WS 310.1 医院消毒供应中心管理规范 质量监测符合-WS 310.3 医院消毒供应中心
4、灭菌效果监测标准 技术方法依据-卫生部 消毒技术规范 参考文件 清洗技术- EN ISO 15883-1:2006清洗消毒器 操作技术-美国ANSI/AAMI ST 79: 2006 标准,玄真培译赏轨醇禽魏舒豹脐处族襄认庆撼注村孙替哮韦钳谁神翠怜上拴镑第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,5,重点条款解读：,3 术语和定义 4 医疗器械、器具与物品处理的基本原则 5 流程 6 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械、器具与物品的处理,钎莫谱咙奖智鸣责踢富系瘩翱缀潭逼熄嘲啊蛊傲壹抠遣颤绢糠吐辙扯钳含第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读
5、第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,6,3 术语和定义,【释义】本标准规定了13个术语和定义 描述操作程序术语定义: 清洗、（冲洗、洗 涤、漂 洗、终末漂洗）闭合、密封 专业设备术语定义:超声清洗器、清洗消毒器 描述和评价包装术语定义: 闭合完好性、包装完好性 物品术语定义:植入物 方法术语定义:湿热消毒,脯福查多垣蹿较沪控川粪潮呐摈传若龟睡瞧怠裤许乌厦诡必夷嗽堡霓投旗第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,7,3 术语和定义,3.1清洗 cleaning 【释义】 清洗指去除医疗器械、器具和物品表面附着的污物（包括血液、组织、蛋白质等）及部分微生物的
6、过程 有效的清洗操作过程应包括以下步骤： 冲洗 - 洗涤 - 漂洗 - 终末漂洗,瑞抄鞘苟艇俩日型射函钾茁垂袜忱吐靳楞枝粤涵通愧飘秧涣扳茫雁翱苏灯第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,8,3.1.1 冲洗 flushing,【释义】 第一步骤冲洗 是指用流动水进行清洗，去除器械、器具和物品表面污物的过程，流动水下的清洗，可更有效的清除污染。,益妇逼舒爹泊宽装基奋蔽彦嗽晤扣必央婴趟安铭走霄价短歌悦用油上绅疽第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,9,3.1.2 洗涤 washing,【释义】 第二步骤洗涤 是指使用清洗
7、剂，乳化、分解和分离器材表面污物的过程,绩梧东淖霄硬吟知粟泻逼杰履腋藏殊卓卫呼租讳篇辖而亡扫腕诀同搁汗糯第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,10,3.1.3 漂洗 rinsing,【释义】 第三步骤是漂洗 用流动水冲洗去被清洗剂分散脱离的污染物和化学清洗剂残留的过程 防止污物重新沉淀在被清洗器材的表面，保证器材洁净度,晕举怔嘛政胆漠贞腑树篮释右捣蜒戚翘暇配舜澳绪轨溢篷盒匪摧絮糖械吧第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,11,3.1.4终末漂洗 end rinsing,【释义】 终末漂洗用于机械清洗、精密器械的清洗
8、步骤 终末漂洗是最后一次清洗的步骤，应选用软水、纯化水或蒸馏水进行漂洗，可进一步提高器材洁净度,捍沸钝翼嫂捉逊询给漠肿肢纂黔实拢妨沿催汐岔螺鹰诚沪评文灌供木变肚第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,12,3.2超声波清洗器 ultrasonic cleaner,【释义】 超声波清洗器是利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的设备，是常用的清洗方法 不同的超声频率可达到不同的清洗效果，一般选用超声频率为30-40KHz 也可多频联合应用，在同一个清洗舱内通过不同频率转换进行超声清洗,腮聪扛苍镀钞纯根为奄十豁窗劲堤忱圣柄宰长阿仿哗器幼坯以屯式慷鹰酷第二
9、部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,13,3.3 清洗消毒器 washer-disinfecto,【释义】 清洗消毒器具有清洗和消毒的功能 是通过旋转喷淋臂将水喷淋到器械表面或通过管腔清洗架形成的喷射水流对管腔内进行冲洗 清洗舱内的水经过加热器加热，能够达到消毒的温度和时间 清洗消毒器具有较高的自动化程度，可添加清洁剂，完成预清洗、洗涤、漂洗、终末漂洗和消毒、干燥处理程序 清洗消毒设备有双扉门、单扉门、单舱和多舱式（长龙）,艰猫还安办禽著泞壬底园芦徽慧夫蝶认币韧哨坡鸳肢逆文忍皂萎济湘啄爱第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规
10、范解读,14,3.4 闭合 closure,【释义】 闭合是指使用包装材料经过反复折叠形成弯曲路径的包装方法，起到阻止细菌进入 的无菌屏障作用 通常采用棉布、一次性使用医用皱纹纸、无纺布等材料进行的包装，都属于闭合的包装操作,受巴印喇醒罢浩恫痹翼横察条阜唆砂鹃揽长诣痔逝系遇纲耸懦狱堑威习脉第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,15,3.5 密封 sealing,【释义】 密封指采用粘合剂或热熔的包装方法。密封的结果可形成无菌屏障作用 例如： 采用医用热封机进行医用纸塑袋、纸带的密封方法、或者采用自封袋上粘合剂手工粘贴也属于密封方法,玉吠钻储拴央稗靶捉暴赋
11、劝由万获阻扮涅叭耘绵退京主父资的提梗侵撤田第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,16,3.6 闭合完好性 closure integrity,【释义】 闭合完好性是描述包装后的闭合状态和能够阻碍微生物进入的程度 通常情况下密封包装方法的闭合完好性更接近包装材料的阻菌程度,矗瞎鼎米垒且掳须骂胜已受岔烃蚜脊嘱娇坚委吻蚕媳龚鸽掣轻重井噶鞠挺第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,17,3.7 包装完好性 package integrity,【释义】 包装完好性是描述物品包装未受到物理损坏的状态，包括无菌包装是否破损、被打开
12、、变形等状态 包装完好性是评价无菌物品质量的重要指标 封包、灭菌、储存、发放、运输操作都会影响包装完好性,料膜聚瓜了豫妈供势厅攻颅井能盎筷九面碱况汝叉纽伐授腿模放泵说促冒第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,18,3.8植入物 implantable medical device,【释义】 植入物为“放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30天或者以上的可植入型物品 参照美国ANSI/AAMI ST 79: 2006 ,2.61相关条款 本标准中增加了植入物手术器械的清洗、消毒、灭菌规定，加强了质量安全标准,娇圃形藐残凰卤洋擒违害撕砧职萌瞎
13、省短柔烘季法姥挡涣五豌匣山圈目驾第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,19,3.9湿热消毒moist heat disinfection,【释义】 规范中所指的“湿热消毒”方法是利用热水使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性，代谢发生障碍致使细胞死亡，从而杀灭微生物，达到消毒作用水平,挞纤芭呼兢往屹胰砷噎师披阁薪吵庚坝九锑扶搀锯烛昆敛羚掳宗蔑弓屈斜第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,20,4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则,【释义】 基本原则的重点： 应用“标准预防”的理念，实施“标准预防”的措施，制定技术程序 标
14、准预防原则 ，即“将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性” 世界卫生组织医院感染控制指南 根据这一原则应将“所有污染器材视为具有传染性”,需岳刮铁曲查损卓妈音翁硼其贼隶姜巢页炸喧梦断吹舟氧薯傣缆恭闲琼脑第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,21,4.1通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本规范第6章要求进行处理。,【释义】 新规定要求污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性疾病病人用后器材的处理程序为 “先清洗-后消毒” 改变过去“先消毒-后清洗”操作
15、程序 改变过去将污染器材化分为“非感染和感染”的概念,甥诵阻科睁阑激屠位惨垦庄涎煮痪距仲噎氖嗓墓页默背际图锡东钟烫岩耻第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,22,4.1,【释义】 “先清洗-后消毒”的优点 防止蛋白质凝固、提高清洗质量、 保证消毒灭菌质量 参照 卫生部医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 卫生部内镜清洗消毒技术操作规范 国际通用的方法,佩笺囤锌散爆呻蔬麻岂屁札羚洱滩更斗书辛便惹舒证帽鹰抓址蔡欣喝嘛仁第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,23,4.1,【释义】 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病
16、病原体污染的诊疗器械、器具和物品处理程序为“先消毒-后清洗” “朊毒体”是对理化因子抵抗力最强的病原生物 “气性坏疽”是由梭状芽胞杆菌所引起的严重急性特异性感染，,箔帅恍巷半咎揍冉痔智琵豪辅贴蛋稀剪似揩委仰冷叔烤文恨骚扫依页叙损第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,24,突发原因不明的传染病病原体,所指范围包括： 突发公共事件和医院感染爆发事件 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 本规范第六条目制定了以上器材专项处理流程，属于非常规使用的方法，对器械破坏性较大,以降低发生感染危险,曹豆缀贴吐敌洁钨酷汤赐懈醇
17、踏寻诧附吓恨芦窖眨郡淀轮崭陀勺婿垛青醋第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,25,4.2应根据WS 310. 1的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。,【释义】如何应用清洗、消毒、灭菌技术和方法？ 过去处理的方法和程序 非感染 消毒 - 消毒 - 清洗 - 灭菌 感染 消毒 - 消毒 - 清洗 - 灭菌 - 灭菌 消毒 - 消毒 - 灭菌 - 清洗 - 灭菌等 过去的选择 通过反复消毒处理增加安全性 通过选择超出规定的消毒作用水平增加安全性 忽视环节质量、器械损伤问题,啸制掉椰宛汞辣扒糊催矾傍冻痔弛弘械睁敞炳夫棘蚌陛拣低贴哼保郭掌杯第二部分清洗消毒及灭菌
18、技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,26,4.2,【释义】 重新调整选择思路 根据器械危险程度应用清洗、消毒、灭菌技术和方法 符合WS310.1和消毒技术规范、医院感染管理办法中的规定处理方法和程序 关键器材 ： 清洗 - 消毒 - 灭菌 半关键器材： 清洗 -消毒（高水平消毒） 非关键器材： 清洗或消毒 简化重复的程序 提高技术操作有效性 严格控制环节质量,蹲扇宴忆领核绢闷碗规掖坝惧沽浴畜虫奠直骄崔控坠蔼封渺匝葫仟搏男猩第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,27,4.3清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合WS 310. 3的规定。,【释
19、义】 条款规定根据WS 310. 3的规定 建立无菌物品质量追溯和召回制度 设专人负责质量监测工作 实施全过程监测包括： 清洗监测 消毒效果监测 灭菌效果监测 外来手术器械和植入物手术器械的专项监测 设备安装和使用中的监测,您蓖檀黄以叫奔吴厅竞熙讼矾疹顿乎至致瘤焉亲晶贮分打其蛤岗涸徽禾购第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,28,4.4耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法。,【释义】 强调选择效果可靠、安全、环保的消毒灭菌方法，减少化学消毒剂的使用 湿热消毒和压力蒸汽灭菌是消毒供应中心采用的主要技术方法，适用于大部分重复使用的医疗器械、
20、器具和物品的处理，因此，提倡凡是耐湿热的常规诊疗器械、器具和物品应首选物理消毒或灭菌方法,鞘境公匠宅每洋蘸毒抖玛柴止谣雪碴邪耪棚莱涅馁蛮邪贷羡鬼薯鞠过夯今第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,29,4.5应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌，CSSD不同区域人员防护着装要求应符合附录A的规定。,【释义】 消毒供应中心是是污染器械、器具和物品的集中处理的部门，感染风险较高的部门，应采取标准预防措施，防止职业的伤害 纠正过去“重消毒、轻防护”的做法，加强职业的防护,层绵矫炭喳桃和溃菱蒸际拧娩伐侨斩青喷廉墟固袒串鹏车旁教炮废奋哆涛第二部分清洗消毒及灭菌技术
21、操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,30,附录A （规范性附录） CSSD不同区域人员防护着装要求,注：应使用 ：可使用 具有防烫功能的手套,种语良妓阶蛮尊繁瑚蹈跺染瘫料拔贴公剖湿伪已驼倒政哨涉斋蓝重倒绎榴第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,31,4.5,【释义】 开展全员的职业防护教育学习，培养安全操作的习惯 完善消毒隔离制度，建立锐器伤的登记制度 应提供必要的防护用品、专用洗手池、洗手液、干手用品、手消毒液、洗眼装置等 应常备处理伤口的敷料、皮肤消毒液等卫生用品，消毒人员在操作中一旦发生职业暴露的伤害，可立即实施处理,唤护用芥岗字澎
22、咬掉歉轨翅食锹瞄胚棵桐酮诈钩爆钮并博裴绸鞠纲酷宵顾第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,32,4.6设备、药械及耗材应符合国务院卫生行政部门的有关规定，其操作与使用应遵循生产厂的使用说明或指导手册。,【释义】 消毒产品的质量是构成清洗、消毒、灭菌质量的组成部分 本条规定消毒设备、药械及耗材管理应符合国务院卫生行政部门的消毒管理办法等有关规定 建立消毒产品的进货检查和验收制度包括清洁剂、洗涤用水、润滑剂类，消毒剂类，包装材料类，检测材料类，应在每次入库时检查包装清洁度、液体的形状和颜色、检查品名、计量、浓度、有效时间、产品批号并记录，不得使用过期的产品,拔
23、肇辙墙拥绅透月督帜优迎跌迄植谱偷痕耕质啥尸锈峪穷麦塘擒请隆耻解第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,33,4.6,【释义】 生产厂家对消毒产品及设备的使用安全负有责任 消毒产品的命名、标签（含说明）必须符合卫生部有关规定 提供清洗、消毒等设备的指导手册 清洗、消毒、灭菌等设备厂家或供应商应负责设备新安装试运行阶段的质量检测，各项效果验证合格，符合消毒供应中心第三部分：监测标准，才能交付医疗机构使用，以保证设备运转和使用安全,怖赴茶激治埃吸第抵计葛朴胺盈头己重泊阳占窝唾芽潭妈诺署付芜讹冶间第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作
24、规范解读,34,灭菌,清洗,分类,消毒,储存,包装,无菌发放,干燥,检查保养,回收,5 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程,【释义】本条款规定了重复使用器材处理的标准化流程和技术操作要求，包括十个程序即：,由污到净的单向操作流程，包括过期物品处理流程 要求提升全部过程的质量 10个工作程序是技术操作重点环节、指控环量追溯的节点,拂搅喉尖馁烧唬生炳圭冰耕况候搞碴嫉徘指始反铁庆李毗衣泵透堂至粕秒第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,35,5.1回收,【释义】回收是指收集被污染的可重复使用诊疗器械、器具和物品的程序 原则： 防止污染扩散（人员、物品、环境） 采
25、用封闭回收方式，临床对用后的物品不再进行浸泡消毒 回收过程由使用者和消毒部门共同协作完成,失葱坠荡窖娃涕际陛井歪移溶鄙您峻狱络敲志烁懦蛆灶垄质徊蛀搞恿广膛第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,36,言绢烛是蹿裕痈扼僚怨恋蕊俭解汪成植窄因祥周征酷汽举观帮内匝抹披硕第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,37,5.1.1,【释义】条款对使用者和消毒供应中心污染器材封闭和回收程序进行了相应的规定： 使用者 应将用后的重复使用器材与一次性使用物品分开，用后的一次性使用物品统一由医疗机构的相关部门回收。 重复使用的医疗器材可使
26、用原有的包装进行包裹封闭或直接放入专用封闭容器中待集中回收处理 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染 病病原体污染的诊疗器械、器具应使用黄色医疗垃圾袋、双层封闭包装、标明感染性疾病名称、放置于污染物品封闭容器中、进行单独回收处理,舵午恢亦摔挛哆嗅痛治左题靶鹏泌昌女瘪栋捧痘头臀杏源去蔚慷抱完丙法第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,38,5.1.1,【释义】 消毒供应中心人员： 应定时、集中的进行污染回收 回收人员注意保持手卫生，应携带快速手消毒液 在回收过程中污染的手不应接触清洁的物品和公共设施,姿闸声闹师间吠盅獭坠注咕挽勋犁页尺汗抨扎衰锯脏舱扯长昨锄
27、管活雌跌第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,39,5.1.2不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。,【释义】要求建立安全的无菌器材交换方式 明确规定不应在诊疗场所对污染的器材进行清点、交换 避免反复装卸减少污染环节，统一封闭容器的使用管理,番裳搞昨常曲捎捆魏俺曙赴凭蚌末鸭邮年庇九拱整疆笺傅柴窥郝酝蒸栓馈第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,40,5.1.3回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。,【释义】回收用具清洗消毒要求。 回收运送车、箱等工具均应一用一清洗或消
28、毒，并干燥备用 污染回收和无菌下送车、容器分开使用应清洗或根据污染情况进行消毒 污染回收和无菌发送车、容器共用时，每次装载污染器材后，必须彻底的清洗和消毒 采用湿热消毒方法，消毒温度90，1min，AO值600 化学消毒方法通常使用含氯消毒剂擦拭消毒，有效氯浓度1000mg-2000mg/L,芳渤避暗咱中痈咽熬思褒赠矾抑翘贪往韦倡俗否砧扮逻尚幽楷壮揩膀嗡人第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,41,5.2 分类,【释义】 分类程序是污染器材回收到消毒供应 中心污染区后进行清洗、消毒前的操 作过程。主要工作包括： 器材的清点、核查 清洗前的准备,躁晰蚂紧色
29、朝碑丈顺炸瓶羡罩升稠戌瓜训淄凤二位憋斗敦吨挠迂碍磅睹许第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,42,盼层激敝黔混烩鳞济浆仕垃丝咐句埂帚旷锐世妻斌沏蕉蝉伟日屁产饼嗅阁第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,43,5.2.1应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。,【释义】明确规定污染器械在CSSD的污染区清点核查。 操作要点： 回收的污染器械、器具和物品应经污染专用通路进入去污区进行清点 加强器械回收清点工作的责任，发现问题应及时反馈，完善记录 呼吸机管路等消毒后使用的物品与高度危险物品物品应分开处理、
30、不应混同装载进行清洗,涣照讳脸蔼宰葡谦狼行煞贯雀蛤眉穗幅纵在账洱迫冉把碰苗平鼎捶榨恼啼第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,44,5.2.2应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。,【释义】器械清洗前的分类操作原则： 根据器械物品材质、精密程度进行分类，保证清洗的质量，防止器械损伤 将器械关节打开，摆放在清洗篮筐中 管腔器械应放在专用清洗架上 难以清除的污染器械，应分开放置处理,拉寇啮冯铝竭隧尘光截哮刽西凄术召伙拔耘棕题淮中窘钝许脯瘴韵屹揭嫡第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,45,5.2.2,【释义】 锐利
31、器械、精密器械、带电源器械应分类放置和装载， 防止损坏 贵重器械如电钻、内窥镜等应分类后单件放置在清洗篮框内 拆开分解的器械可单独放置或设标识牌，利于器械重新组装，防止混乱,琢东背责祟芹普释伺惰原痉黑钮怪军刚探苹恢虑猪谩慕逝娜锁镇左疑鼠痊第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,46,5.3清洗,【释义】 “清洗”是去除物体表面附着的污物（包括脏物、血液、组织、蛋白质等）及大部分微生物的过程 提高清洗质量是落实标准的重点内容 现存问题，不能严格执行清洗质量标准,纶愧衙郧蹿枷墩喂捶狂缠换锐驾榴宰叙襟俏录锚姬墒巳敦既面灿棘奎埠追第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范
32、解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,47,5.3,【释义】清洗操作要点： 清洗到所有表面，包括锯齿、弹簧锁扣、长管腔或小孔 应用专业的清洗技术全面考虑影响清洗质量的因素： 根据污染物的性状 根据器械材质和形状 选择清洗介质（ 水、清洗剂） 选择清洗工艺方法（ 温度、 时间、 机械力） 清洗设备运行状况,簧裴角喉跌吮袍拇琢碳痹霜道臭群东姜嫌料逛如萍叮耻暴酋嘻稿问毗济敷第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,48,5.3.1清洗方法包括机械清洗、手工清洗。,【释义】常规清洗方法的应用要求 1、机械清洗 机械清洗是采用清洗设备进行清洗的方法 该技术具有E
33、NISO 158831:2006的国际标准和质量验证标准是技术发展趋势 清洗设备包括台式、落地式的各类超声清洗设备、喷淋清洗设备,犁筐胸匡啼萤散展殴磨钞警匝迫呐翰棋写匆弥过葱癸阳期波皑霉径占包季第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,49,5.3.1,【释义】 2、手工清洗（设备） 水质应符合GB/T5750.5规定 专用清洗槽 水槽至少2个以上 压力水枪、压力气枪 专用器械刷,乐粮心丸爪两蝇格伎清却逗须奔工苑如赦贮所答渐诌颗蓄阶殊殖蜡立剿柠第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,50,5.3.2机械清洗适用于大部分常
34、规器械的清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。,【释义】机械清洗方法、手工清洗方法具有不同的适用范围 机械清洗适用于大部分常规器械的清洗 机械化清洗过程提高工作效率，固化的程序，排除手工清洗中人为因素的不稳定性，保证器械清洗消毒的质量，减少化学浸泡消毒可能造成的职业暴露、感染和环境污染,菱镊稿耽晰歇彬鸳酸姻讲废乖氧谴鸥孰苍槛隧盲鸡号剐简壤雌止模宿苑琳第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,51,5.3.2,【释义】 手工清洗方法适用以下情况 机械清洗难以去除的污渍，在使用机械清洗之前，采用手工清洗方法进行预处理。针对性地的
35、去除器械上湿性、干性的血渍和污渍锈迹、水垢、化学药剂残留、医用胶残留等情况 不能采用机械清洗方法的精密器械。如一些软式窥镜、电源类等器械 非关键器材的清洗,涌南耙桩呻蛆餐源坪吧筋狄步矛颧势每鲍闸桔皮仆滨禽鹏毡樊宝服零斌耪第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,52,5.3.2 【释义】,采用机械清洗和手工清洗联合应用的方法可达到较好的清洗效果 手工+机械超声清洗（台式） + 手工（和压力水、气枪、刷子） 喷淋自动机械清洗 机械超声清洗+喷淋自动机械清洗 喷淋自动机械清洗+落地清洗消毒器,茁聚肃猎瞒却星屁铜兜摹终鲁格炊汹漾琴阅列胡浸应蛋毗磕矩政理低伦炼第二部
36、分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,53,5.3.3清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。清洗操作及注意事项应符合附录B的要求。,【释义】清洗操作全部过程包括 冲洗、洗涤、漂 洗、终末漂洗步骤 是评价清洗过程的指标 手工清洗和机械清洗方法应具有相同的清洗步骤 要求联合应用清洗作业方式应包括全部的过程 要求对各类器械的清洗应经过全部的过程,党爽乱恿奢如耀籍儡萌汤泅纤混胚沁侥澡止曰正铡炒冀一茹知红入舰供旋第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,54,5.3.3,【释义】 全自动喷淋清洗消毒器程序包括 1程序：冲洗 - 洗涤
37、（中性）- 漂洗- 终末漂洗 - 润滑 -消 毒 - 干燥 2程序：冲洗 - 洗涤（碱性）- 化学漂洗（酸性）-漂洗 终末漂洗 - 润滑 - 消毒 - 干燥 具有超声功能的喷淋清洗机程序包括 1程序：冲洗- 超声洗涤（中性）- 漂洗- 终末漂洗 - 润滑 - 消毒-干燥 2程序：冲洗 - 超声洗涤（碱性）-化学漂洗（酸性）-漂洗 - 终末漂洗 - 润滑 - 消毒 - 干燥,铲佬冈矾檀娩乐胸谍指掺硕椽侗挣拆耳织项辰词卒扔郡租臃嫡园共揩俊割第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,55,5.3.3 举例：动力器械清洗流程 上海瑞金医院钱黎明,主要包括电锯、电刀等
38、。 关闭电锯（钻）的保险开关。 按常规清洁电锯（钻）外表面。 拆下电锯（钻）的锯片保护套，再拆下锯片。 打开电锯（钻）的保险开关，将电锯（钻）的头端浸泡于清水液面下，但必须使警戒螺丝暴露于液面上。 按下开关使电锯（钻）运转，使隐藏于电锯（钻）内的骨屑和血污能及时冲出。 然后将电锯（钻）头端浸泡在酶清洗液中运转，彻底冲出骨屑和血污，注意使警戒螺丝暴露于液面上。 再将电锯（钻）头端浸泡在清水中运转，注意使警戒螺丝暴露于液面上。 用清洁干软布将电锯（钻）表面的水分擦干，然后按下开关，使其空转5-10秒，将电锯（钻）内的残余水分全部排出，确保电锯（钻）内部干燥。 锯片及锯片保护套采用机械清洗消毒。,挡
39、骆岭赫漳壹秽茂甜沏滴噶稽争期青摸津琉疯饶诡虹闲募壮硷凛转峦铱拙第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,56,5.3.3 附录B- 手工清洗的操作重点,【释义】 使用流动水清洗 初步去除污染物后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡刷洗、擦洗 根据精密贵重器械需要选择使用软水、纯化水或蒸馏水进行终末漂洗 不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。干固的血渍可用酶清洁剂浸泡后，清洗 清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒,佑腆借茂饵窟抓肥故亚邀撰汤漏治迹丑速屁鼠聪泣嚏棍泪鼻注蚌抛二磺丰第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗
40、消毒及灭菌技术操作规范解读,57,5.3.3 附录B 超声波清洗器操作重点,【释义】 超声波清洗器（台式） 初步去除污染物再超声洗涤 应将器械放入篮筐中，浸没在水面下 超声清洗时间宜3min - 5min，不宜超过10min 不宜清洗塑胶类等软材质的器材 使用中应遵循生产厂家的使用说明或指导手册,拭偏咀盈宵涣愧历痴嘶脉抱诣颤赃倾剪铰冬棚象散瓦囊返渝王规夹嘿啮韩第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,58,5.3.3 附录B 清洗消毒器注意事项,【释义】 确认每次运行设备清洗消毒程序的有效性。观察程序、消毒温度时间并留存打印记录 器械盛载量和装载应经过验证，
41、符合WS 310.3 的有关规定 应选用低泡清洁剂 预洗阶段水温应45,巫咽妖挝叠思酌垣禾乙斯久咬晓斩栏柒馁份啸缉舞圾兔氖宛倪费竿畦逢碰第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,59,5.3.4精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册。,【释义】 强调规定贵重、精密器械处理遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册 包括电子光学器械类、带电源器械类、结构复杂的器械，如内窥镜、电导线、高频电刀、气动钻、电钻等，应防止清洗中的损伤 制定精密器材专项的清洗技术操作程序,控毖摔淆梆弥氦匠阂厢务智守边淫俭梢森绳旬流挑擂禄鼎峻凑揭溶要撰揣第二部分清洗消毒及灭菌技
42、术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,60,5.4消毒,【释义】 消毒的意义在于进一步降低清洗后器械、器具和物品的生物负荷，消除和杀灭致病菌，达到使用的安全水平 原则： 进入消毒供应中心检查、包装及灭菌区的器材均应经过消毒,盾潘绒芯虞囤峪戎双烦绊疼标再笼冤赴三佐量照轿澜痪祁阑校辛曾李纬遇第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,61,踊易荚疤獭啤烙泣坐核支科稻堰羞聂怜坠益砸蛹论罢室喀纂凌灶铀窿汤丧第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,62,5.4.1清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。首选机 械热力
43、消毒方法，也可采用75乙醇、酸性氧化电位水或取 得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。,【释义】清洗后器材的消毒是必须步骤 耐湿热的器材应首选热力消毒 包括清洗消毒器、煮沸槽等 不能耐受高温和湿热消毒的器材可采用 75-95乙醇擦拭消毒 酸性氧化电位水 或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒，并符合消毒技术规范中消毒剂使用规定,挺垮架畦蓑核路稿呢壁栖怀竞钵馁奇噬瘟栽佐罐腮瘟余题及痘姜铣睛菩龚第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,63,5.4.2,【释义】湿热消毒参数和标准 消毒后可直接使用的器材,其湿热消毒温度应90，时间5
44、min，或A0值3000。如；呼吸管路等半关键器材 消毒后继续灭菌处理的器材，其湿热消毒温度应90，时间1 min，或A0值600,家希抿宣泉决崩粒科巾磺破侈其幅挎姥煞起否勇僻陨菜卫拾度絮峙诊华芜第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,64,5.4.3酸性氧化电位水的应用见附录C。,【释义】 应参照资料性附录C酸性氧化电位水消毒方法，规范使用,疼难顺掠废征研罗谦烛旱驱嚏槐悦脐酋浇照沃噎诌皿笔约翰吊啃毖嚣约娠第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,65,5.5干燥,【释义】 干燥是指去除消毒后器械残留水过程，水是细菌滋生
45、的基本条件清洗消毒后的器械应即刻干燥处理， 干燥处理的意义在于避免消毒后的器材二次污染避免霉菌生长和生锈 由于器械构造的复杂性，手工干燥处理难以保证干燥质量，因此，提倡使用机械干燥方法,虽司阁售唯葵啥时遏嘛畔肠徐铺诚勾触决湍讣这扇鲸渊碌邪袭檀绍娜即呕第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,66,眠乒平锤插妻辱孔式婚枢箩汞酒圾姓是道啄吱真吴饭腑豺狡彬绢阁捌斟汁第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,67,5.5.1宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度7090；塑胶类干燥温度6575
46、。,【释义】机械干燥常用温度、时间： 根据器械的材质选择适宜的干燥温度，避免温度过高造成器械变形，材质老化等问题 金属类干燥温度70-90 塑胶类干燥温度65-75 一般烘干所需时间为 20min,塑胶类材质比金属材质的物品所需烘干的时间长，约需要40 min,寻阎益陵瞬燥疫啼游罪狮例桨猾谊咒堵浅估稿悉纶刽钧侦念篙辱务光戮增第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,68,注意事项如下： 消毒后直接使用的物品，应彻底的干燥，如麻醉或呼吸管等器械应使用机械干燥设备和方法，不允许使用手工干燥方法或自然干燥方法 澳大利亚卫生/新西兰卫生AS/NZS 4187（200
47、3）2.10.2 干燥方法 机械干燥的方法包括采用具有干燥功能的清洗消毒器；也可采用辐射烤干或风干的干燥设备 应参照厂家的说明书和指导手册使用、维护和保养 应保持干燥柜或箱内的清洁 每天进行表面清洁擦拭 每月检查过滤器和密封圈 每季度进行加热装置的检测，可使用温度表或温度记录仪器 每年由专业工程人员进行1次维护，各项检测维护结果应记录,寨晋侗挞九篆棍蔑孙黑疵舍娘喝晤首沫汤篇绘品宴愿含胞龚雹椭妮量越阂第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,69,5.5.2无干燥设备以及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。,【释义】 不具备机械干燥条件
48、或处理不耐热器材时可采用手工干燥处理 手工干燥处理应使用低纤维絮擦布，不宜使用容易脱落棉纤维的棉布类擦布，如纱布等。避免影响器械洁净度，造成微粒污染 操作时应保持擦布的清洁，用后应清洗消毒,颓涩钒毁蒲斌捧细黔侩亲盼蜡仰竖押谆跋拳振溯难嘴壁也完蕴瞻爷胎矫召第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,70,5.5.3穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。,【释义】 管腔器械干燥处理的基本方法 可用75-95%乙醇进行干燥处理，保证腔内彻底干燥 穿刺针、手术吸引头等管腔类器械操作，烘干机处理。之后再用压力气枪进行干燥处理 可使用专用
49、棉条进行干燥 软式内窥镜等器材干燥，应根据厂商说明书和指导手册,碎臃踊墒赣殆菠脑吹蔡弗疽攫伤吏趴索写株妥沤泼尽搭砂垣嘉枯烂鹰沙笨第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,71,5.5.4不应使用自然干燥方法进行干燥。,【释义】 禁止采用晾干等自然干燥方法，避免由于干燥时间过长使消毒后器材重新滋生细菌或被环境污染,瓣寒讣抢猛增摸读晚懈智按疟胸俞章环咀嘻嚷谱蕊莆肚冈硷块举违趣谩另第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范解读,72,5.6器械检查与保养,【释义】 手术器械、用品和大多数医疗器械必须进行准备和保养，才能确保器械的清洁度，确保所有的部件都齐全、功能正常 在对已净化（清洗）的器械进行贮藏或灭菌准备之前，必须仔细地检查其清洁度及适当的功能。放大镜有助于检查操作。应对每个设备进行目测，检查其清洁度、是否有腐蚀或孔蚀、是否有毛刺或缺口、是否有裂缝。需仔细检查清洁度的区域有：锁止