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1、.如何有效预防和治疗便秘访市铁路医院内三科主任、消化内科专家胡家华过去大家普遍都认为便秘是一个症状，伴随着很多疾病出现，一直不被人们重视，但是这些年随着现代医学的发展，国外医学和国外医学的交融，便秘逐渐得到大家更多的重视，甚至上升到疾病范畴。本期市铁路医院内三科主任、消化内科专家胡家华将为大家讲解如何正确认识和有效防治便秘。 笔者：什么是便秘，如何界定？胡主任：在临床上大家非常重视便秘，对便秘有一个非常严格的界定，比如说在一年当中，一个人有十二个星期，至少出现四次以上，一个月出现四天以上，有排便不尽感觉，大便干结，或者是排便无力，排便用力，就是说排便以后还有便意但排不出大便的感觉，大便干结如球
2、，就可以说是便秘。而一过性便秘，比如说今天大便干了，明天就正常了，不能算是这个范畴，这是一个科学的鉴定标准。按照中医来分，它分气秘、虚秘、实秘，还有阳结、阴结、脾约等一系列分类 。但归根到底和祖国医学的阴阳表里，寒热虚实分不开，阴虚、阳虚、气虚、血虚、等。这是中医学对便秘的辨证分型。很多医院肛肠科有一个便秘门诊，重点研究治疗便秘，可见便秘的普遍性。按照现在医学讲，分功能性便秘和器质性便秘，器质性便秘指的是有一些器质性疾病，比如说肠癌，肠道特殊疾病，或者是手术以后引起梗阻狭窄，造成便秘。功能性便秘体现在肠腔通过检查没有明显变化，但是有传导慢，或另外还有出口梗阻的症状表现，一般属于功能性便秘。笔者
3、：女性便秘比男性便秘患病多是吗？胡主任：从临床统计学这个角度看，国外和国内数据是不一样的。但临床上女性发病肯定比男性要多，特别是成年以后，大概女性是男性发病人数1.5倍甚至2-3倍。女性发病比男性发病率高。普遍的原因，一个是不良的饮食习惯，过食辛辣、刺激性的东西，大鱼大肉海鲜等，油腻的，生冷硬的这些东西刺激以后，造成肠道功能紊乱，按照中医讲就是聚湿生热，导致积滞，所以排便异常。正常我们一天需要水分量在两千毫升以上，但是很多人一天可能喝不了几口水，等到非常渴的时候，已经处于一种缺水的状态了。这也是引起便秘的基本原因。早饭有时候不吃，中餐在单位也吃不好，晚餐回家吃的非常多，不符合健康饮食理念。水果
4、吃的少，粗粮吃的少，尤其是女性白领，更是要求食物的精细化，粗粮吃的非常少。这也是普遍存在的不良饮食习惯。另外，生活节奏，精神情绪的影响也是一个原因，情绪紧张情况下，胃肠功能肯定有一些紊乱，另外肠道的吸收功能各方面出现一些差异，也会造成排便缓慢。第三，不良的如厕习惯，比如本来早上起来后有排便感觉，但是为了赶时间，避免迟到，可能就憋回去了，久忍大便也是造成便秘的原因，这些都是上班族，特别是办公室族容易患便秘的原因。笔者：任何人一生中都会经历便秘问题，应该怎样看待？胡主任：排便不可能千篇一律，一过性便秘在任何人的一生中几乎都有这个经历，比如今天吃点辛辣刺激的东西，喝点酒，按照中医讲是上火了，就是大便
5、干了，但是不影响顺畅排出就算正常。一般一周七天，排便不少于三次，每天可以一次，或者是两天一次，只要能顺畅排出没有腹胀、疼痛、排便不尽感，或者大便干燥这些情况都是正常的。我跟病人讲解的时候，就告诉他们哪怕你三天、四天排一次，只要不难受，通过系统检查肠道，肠道里面没有病变，那你就顺其自然，尽量在你最清闲的时候，能够空出时间排便，把排便的生物钟调整到那个点上。当然早上是最好的，因为你休息一晚上，早上直立的时候，往往胃肠排便的反射最敏感。便秘本身来讲可以是一个症状，贯穿于很多疾病之间，另外可以作为一个独立疾病进行治疗，偶尔出现一次，不影响生活质量，也不会出现质的表现，也不会出现腹部表现，我们可以忽略不
6、计。假如说频繁的发作，或者突然一个月出现便秘，出现大便不正常，腹部坠胀，胃肠道症状，你就需要警惕。是否结肠出现问题，需要警惕，要及时到医院进行消化道及相关的检查。笔者：器质性便秘和功能性便秘有什么区别？胡主任：比如说一个突发便秘的病人，这个阶段出现排便异常，如果说因为肠癌引起便秘，往往最主要的症状是便血。另外伴随身体其他的症状，如腹痛、乏力、进行性消瘦等，提示我们可能是肠道有一些其他的病变，要通过及时做肠镜发现病变。肠癌引起的便秘，可以直接切除病变相关区域；功能性便秘，可以药物，包括物理疗法等，进行一个综合治疗。因为现在讲个体化治疗，每个人不一样。现在病人越来越多了，我们要求建立病人档案，病例
7、就是他的档案，我们自己还有一个观察的量表，根据病人的年龄、职业、工作劳动强度、家庭等所有的情况规范在一起，然后进行一个评估，在饮食、劳逸，有没有基础疾病都要进行了解，不单单就治便秘，这些都了解以后，然后及时做出一个基本的判断。根据病人的意愿提出一个建议，判断出他是功能性便秘还是器质性便秘。根据病人的需求，进行个体化治疗，比如病人喜欢吃中药，我们就从阴、阳、表、里、寒、热、虚、实进行辩证、脉诊，根据诊断得出一个结论，我们用中医中药的方法进行调理。现在医学报道，有一定的遗传因素，但是这个没有被大多数人认可，但是我们临床还是有这个说法。比如说这一家爷爷有痔疮，儿子、孙子都可能有痔疮。一般来讲三种痔疮
8、都是在肛门出口，就是消化道的末端出口的位置，所以发病，只不过位置不同，但是原因大多都是一样的，只是病机不尽相同。笔者：如何治疗便秘？便秘乱吃泻药的做法对吗？胡主任：这种情况是非常普遍的，现在网络非常发达，一些知识很容易获得。但是毕竟网络上发的一些东西，往往是个人观点，和临床上规范的治疗有很大的区别，甚至很多不足。临床上不是从事肛肠科专科的医生，其治疗效果也不会太理想。有些内科大夫，病人来治疗便秘，他们可能给患者简单开点药，如芦荟通便胶囊，说用上就好了，实际上，作为肛肠科大夫我们肯定不能简单的和病人这么说。便秘病人来就诊，首先跟他讲，必须个体化对待，确定他的便秘类型，绝对不能乱用药，因为那样危害
9、是非常大的。现在有一些治疗便秘的药，比如说含蒽醌类的，大黄、番泻叶、芦荟等等一系列的药物，假如偶尔一过性便秘，吃完以后大便通了，马上就好了，这个没有问题，假如长期吃，会对肠道造成一些危害，最典型的是出现肠道黑便病，有人认为是一种良性疾病，不会恶变，但是现在也有个别观点说，将来有可能造成癌变。前期治疗，假如病人有外痔或者内痔，比如肛门搔痒一些伴随的症状，我们用一些中药坐浴，或者高锰酸钾，或者开水熏一熏，保持局部的清洁。通过热疗，促进局部的血液循环，也是缓解坠胀、疼痛，甚至便血等症状的一个好方法，这是物理疗法。另外乱用药可能会造成肠道功能衰退，产生依赖性，对肠道细胞，神经造成损害，这种损害往往是不
10、可逆的，损害以后，局部肠道功能下降，反射功能下降，排便时肠蠕动慢了，就会出现慢传输型便秘，当时可能感觉好一点，但是后果可能造成一个渐进性顽固性的便秘问题，再调理就难了。 问：患了消化性溃疡怎么办？答：消化性溃疡主要指发生于胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。是一种多发病、常见病。目前主要用电子胃镜检查有确诊价值，不能耐受胃镜者可行X线钡餐检查，一般治疗：保持乐观情绪、生活规律、劳逸结合、避免暴饮暴食，戒烟酒、并避免咖啡、浓茶和刺激性调味品及损伤胃粘膜的药物如阿四匹林等，对本病发作
11、期或缓解期均很重要。药物治疗：制酸剂：如碳酸氢纳、氢氧化铝、硫糖铝等；胃粘膜保护剂，如丽珠得乐、麦滋林，铝碳酸美，膜固思达等。抑酸药有：组胺H2受体拮抗剂以及质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑等，是较新型的抗溃疡药物，临床效果肯定。问：胃肠病有哪些早期信号？答：为了便于早期发现和诊断胃肠病，现将胃肠病的早期信号列举如下，以便参考对照，自我检查，早期发现，早作治疗。一、嗳气、呃逆：嗳气与呃逆是不同的。嗳气声音“嗝嗝”作响，沉闷而悠长，间隔时间也较长，是气从胃中上逆；而呃逆声音“呃、呃、呃”作响，尖锐而急促，气从喉间发出，同时伴有躯干震动和耸肩。嗳气和呃逆，都是各种消化道疾病的常见症状，尤其是慢性
12、胃炎、消化性溃疡和功能性消化不良等，必要时需行检查。二、恶心、呕吐：恶心、呕吐常见于急性慢性胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻等疾病。需行胃镜、肝胆B超检查，必要时还应该抽血检查电解质、肝功能、肾功能等。三、腹胀、腹痛：腹胀是胃肠道积气，常可伴有嗳气、排气过多、恶心等症状，可由多种原因引发，胃肠道炎症、消化性溃疡等均可引起腹胀。腹痛原因多端，表现复杂，胃肠道疾病中急性胃肠炎多表现为急性腹痛；慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎等多为慢性腹痛。如出现了腹账、腹痛，应该在医生的建议下，选择电子胃镜、结肠镜及B超检查，特别是急性腹痛更应该及时就诊，以便排除急腹症。四、便秘：便秘分为功能性便秘、器质性便秘。功能性便秘常因饮食、生活习惯、药物等原因所致，器质性病变就胃肠道本身而言，应该通过肛肠指检、结肠镜检查。五、腹泻：腹泻可以分为急性和慢性，超过2个月者为慢性腹泻。急性腹泻可见于感染或中毒所致肠炎、溃疡性结肠炎急性发作等。慢性腹泻可见于胃酸缺乏性疾病如慢性萎缩性胃炎等，也可见于肠道非感染性疾病如溃疡性结肠炎等，还可见于其他一些因素。如没有明显诱因情况下，出现长期慢性腹泻或急性腹泻带有黏液、脓血或伴有剧烈腹痛等症状者需要在医生建议下，选择电子肠镜、B超等检查。:8