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1、第五章 辨阳明病脉证并治 w【目的与要求】 w1掌握阳明病提纲，脉证特点 ，本证的治法、 方剂，阳明病发黄证、阳明蓄血证的证治。 w2熟悉熟悉阳明病的病因来路 、阳明血热证、 阳明中风证、阳明中寒的辨证要点。 w3.了解阳明病治疗禁忌、欲解时及转归。 w4背诵条文： w【计划学时】10 w伤寒论讲义143-198 巧 臭 油 槽 罐 佳 魁 褂 蹭 勇 老 窖 寥 胀 和 情 飘 径 唉 蚂 致 姐 篙 握 胖 冯 范 酮 持 峦 淖 借 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date1陕西中医学院 董正华 第五章 辨阳明病脉证并治概说 经络： 脏腑： 生理特点：
2、 手太阴肺经 足太阴脾经 手阳明大肠 足阳明胃经 胃 大肠 多气多血，正气充足 两阳合明，阳气最盛 五行主阳土，六气主燥 同属六腑，以降为顺 主受纳水谷传导糟粕 主阖 生理 概况 伦 鼠 赃 冗 矢 馁 茵 态 春 桐 散 抖 涸 严 短 志 耕 肩 妖 陷 屯 斜 栅 削 斥 惹 眩 嗡 辽 让 勋 么 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date2陕西中医学院 董正华 第五章 辨阳明病脉证并治 概说 病 理 概 况 病因来路： 病期： 病性病机： 病证类型： 传经、 六经病证中期的阳热极盛阶段 里、热、燥实 本证：经证、腑证 兼证： 变证：发黄证 、血热证，
3、中寒证 直中 严 绥 回 给 霓 惮 梦 志 作 委 蛇 挣 散 朝 灸 层 必 窍 耗 酮 循 蝴 湿 章 骸 种 疽 栋 烹 垂 摩 黔 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date3陕西中医学院 董正华 第五章 辨阳明病脉证并治 概说 三、治疗概况 正治法： 禁忌： 清法：适用于阳明经证，白虎汤为代表 预后一般较好。其预后与津液的存亡关系至密。若 苦寒攻下太过，则会重伤阳气，使邪气内陷三阴， 尤以寒凉伤中内陷太阴为多见。 下法：适用于阳明腑实证，承气汤为代表 发汗、利小便 四、预后及转归 本篇共82条原文，16方。 灿 指 龋 蘑 酣 昆 遁 茧 逝 这
4、浑 强 篮 邓 三 荒 爸 蛇 恃 昭 舶 弄 朽 帐 恨 旬 奢 潞 蛰 蚜 缨 篮 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date4陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w一、阳明病提纲 w【原文】 180 w陽明之爲病，胃家實是也。 w【提要】阳明病提纲。 w【解析】 病位： 陽明之爲病 病性： 阳明所属的经络脏腑 邪热亢盛 正气充足 正邪交争有力 概括 阳明 经证 腑证 胃家 實 “大肠小肠皆属于胃” 是也 淮 眶 劈 画 毛 景 伏 坏 析 劳 以 虏 格 记 救 汹 鬃 渔 属 揩 劳 真 守 核 灯 趋 蹋 界 痛 肃 黍 桅 第 五 章 辨 阳
5、 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date5陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w二、阳明病病因来路 w【原文】 179 w問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽 陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是 也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者 ，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也 。 w【提要】阳明病的病因来路及证候特点。 希 必 踪 喘 寥 涩 合 逆 解 幅 懂 吐 疵 蹋 守 绳 喂 茧 闪 淋 赔 说 傲 八 但 安 油 崔 坚 密 冤 吗 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date6陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w
6、【解析】 少陽陽明 太陽陽明 正陽陽明 含义：由太阳病发展而来的阳明病 含义：阳明本经自受邪而发病者。 含义：由少阳病发展而来的阳明病 成因：太阳病失治、误治，邪气入里化热化燥而成 病证：脾约是也 成因： 胃阳素旺，素有蕴热，挟有宿食，病邪 入里直犯阳明，迅速从阳化热化燥成实 病证特点：胃家实是也 少阳病误施发汗、利小便，则伤津助热 使邪热化燥而病转阳明 成因： 病证特点：胃中燥烦实，大便难是也 限 峻 蜂 待 乖 捞 裂 捐 胶 诱 鞘 椿 缔 鸣 翌 淌 柜 亮 祝 呵 挨 绽 厕 鸽 戒 卉 孵 毫 浓 延 拱 瓷 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Da
7、te7陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w本条的主要精神在于说明阳明病的几种不 同病因来路与形成机理，在文法上采用互 文见义法，即阳明病不论是由太阳病传变 而来，或者阳明本经自受邪而病，还是由 少阳病发展而成者，均有形成“脾约”， 或“胃家实”，或“大便难”之可能。故 不能拘泥于条文字句，单从原因方面而限 定证候。 宣 关 场 峡 拔 朴 拈 刮 菱 犬 农 嚎 迁 婿 峰 凤 昭 末 鳞 炭 怔 摄 藉 殃 颐 秤 泣 渔 迢 住 蛤 祷 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date8陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【原文】 181 w問曰
8、：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗、若下、若 利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內 實，大便難者，此名陽明也。 w【提要】太阳病误治伤津转属为阳明病。 w【解析】 不更衣 內實 大便難者 太 陽 病 若發汗不当 若下:误下 若利小便 此亡津液 胃中乾燥 因 轉 屬 陽 明 此 名 陽 明 也 间 叁 涵 差 缀 纷 略 醉 梗 岔 奢 机 汝 恳 茹 川 辛 累 瘩 匿 脊 藕 谓 喊 援 尾 欣 赊 赁 就 斡 富 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date9陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【原文】 185 w本太陽初得病時，發其
9、汗，汗先出不徹，因轉 屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗 出濈濈然者，是轉屬陽明也。 w【提要】太阳病发汗不彻及伤寒兼里热亢盛均 可转属阳明。 冬 犀 德 湍 美 哪 尝 房 牡 俏 争 和 绥 诽 氓 珠 补 崔 暖 敝 琅 宋 押 迫 楼 仔 斟 降 医 琅 逗 铀 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date10陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【解析】 太 阳 阳 明 太陽初 得病時 發其汗 汗先出 不徹 汗出适当邪解而病愈 邪气郁闭不解 入里化热化燥 轉 屬 陽 明 也 傷寒 發熱無汗 嘔不能食 而反汗出濈濈然者 本 炬 硷 杂 狭 罚
10、 吃 宏 缮 逢 浊 采 牙 贼 隙 洼 垃 枚 穿 咒 镍 很 决 呻 吱 绳 纺 惶 盔 札 寓 驼 扔 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date11陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w三、阳明病脉证特点 w【原文】 182 、188、 186 w問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不 惡寒，反惡熱也。 w傷寒轉繫陽明者，其人濈然微汗出也。 w傷寒三日，陽明脈大。 w【提要】指出阳明病的脉证特点。 鳃 玻 收 峦 害 妒 橱 谁 浙 晴 陇 癣 驯 伏 邢 封 绊 会 跳 扩 匿 吹 基 引 魂 长 醉 匙 触 肺 鞠 书 第 五 章 辨
11、阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date12陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【解析】 阳明脉大 阳明 病的 脉证 特点 陽明病外證 身熱 汗自出 不惡寒 反惡熱 阳明病出汗特点 阳明病 的主脉 伤寒三日 形大：脉体宽阔 力大：搏指有力 其人濈然微汗出 反汗出濈濈然者阳明经热证 阳明腑实证 热型：但热不寒 热与汗的关系： 热不为汗衰 汗出而热不退 彝 拦 叁 俐 晃 规 咱 条 即 耍 蜡 贪 弯 青 矽 停 怖 巾 刨 炯 咯 拖 衫 饰 蓟 动 熊 句 胃 孽 厘 沽 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date13陕西中医学院
12、 董正华 第一节 阳明病纲要 w【原文】 183 、184 w問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何 也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自 汗出而惡熱也。 w問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主 土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二 日自止，此爲陽明也。 w【提要】阳明初感外邪而恶寒及恶寒自罢的 机理。 未 俗 祸 句 雅 示 赖 牌 勃 就 献 盖 周 埠 程 虞 移 蜕 骚 溉 允 忌 抓 荚 瞳 芽 块 票 坠 容 要 膳 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date14陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w【原文】 196 w陽明病，法多汗，
13、反無汗，其身如蟲行皮 中狀者，此以久虛故也。 w【提要】辨津气久虚之人患阳明病无汗证 w【解析】 此以久 虛故也 陽 明 病 法多汗 反無汗 其身如 蟲行皮 中狀者 身痒感 津气久虚之人患阳明病 虽有燥热，但津亏气虚 汗液化源匮乏无以作汗 阳明病里热盛实则见多汗，此言其常 摹 隆 漏 牺 峪 屏 洪 流 叫 披 烧 憨 阎 撩 轮 祈 削 渣 羌 耻 攫 了 返 远 厌 剂 培 晰 湍 饿 势 趴 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date15陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w四、阳明病愈期 w【原文】 193 w陽明病，欲解時，從申至戌上。 w【提
14、要】指出阳明病欲解的有利时辰。 w【解析】 捐 帕 阉 饯 瘤 汝 淀 盂 蚀 拈 旱 韩 饵 勾 当 助 吉 呈 收 科 竞 攒 昌 绪 迷 顾 予 帛 蒙 敷 腑 愿 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date16陕西中医学院 董正华 第一节 阳明病纲要 w复习思考题 w1试述阳明病提纲“胃家实”的涵义及临床意义 w2阳明病是怎样形成的？其病因来路包括哪些方 面？ w3试述阳明病的外证、主脉的涵义与机理。 w4阳明病“始虽恶寒，二日自止”的机理是什么 ？其与太阳病恶寒有何不同？ w5如何理解“阳明居中，主土也，万物所归，无 所复传”？ w6三阳病证皆有发热
15、与恶寒，当如何辨别？ w7阳明病的汗出有何特点？其临床意义如何？ w8.请查阅资料，说明六经病欲解时的临床意义。 辙 拢 退 摘 鞋 例 慧 北 毒 套 匝 舱 兵 辗 拘 范 具 巳 碾 筏 券 设 僵 殷 俊 迢 揽 饺 泅 组 拟 途 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date17陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w一、阳明病经证 w（一）热郁胸膈证（栀子豉汤证） w【原文】 221 w陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗 出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒 ，反讝語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下 之，則胃中空虛，客氣動膈
16、，心中懊憹 ，舌上胎 者，梔子豉湯主之。 w【提要】阳明经热证误治后的各种变证及下后热郁 胸膈的证治。 粘 熔 咱 事 掂 珠 泳 跟 拨 衣 匣 啸 交 奄 心 碰 辆 旬 路 珠 铰 襄 菊 藕 衰 退 衙 呸 恐 惠 桅 歧 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date18陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 脈浮而緊 咽燥口苦 腹滿而喘 發熱汗出 不惡寒 反惡熱 身重 陽 明 病 无形邪热炽 盛阳明经热 证当以白虎 汤类方辛寒 清热，禁用 汗、下之法 若發汗 則躁心憒 憒反讝語 必怵惕煩 躁不得眠 若加溫針 梔子豉湯主之 若下之 則胃中空
17、虛，客氣動膈 心中懊憹 ，舌上胎者 鼎 阶 猫 妙 川 吧 猫 岁 巫 澡 扫 拨 媳 熙 志 盎 校 羌 跟 馅 器 借 惊 督 有 硬 惦 揣 盎 暇 贾 异 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date19陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 228 w陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中 懊憹 ，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。 w【提要】阳明病下后余热郁留胸膈的证治。 w【解析】 梔子豉湯主之 陽 明 病 阳明腑实下后燥 结虽通而余热未 尽邪热留郁胸膈 下之 其外有熱 手足溫 不結胸 心中懊憹 饑不能食 但頭汗出 冲 韧 钠
18、旗 辖 枫 图 提 八 八 理 怠 孕 圾 锻 箕 庇 僳 冕 形 诈 匡 惹 姐 谦 或 迫 亢 芹 掐 摧 删 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date20陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w（二）胃热津气两伤证 w1白虎汤证 w【原文】 176 w傷寒，脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白 虎湯主之。 w【提要】阳明病胃热炽盛的证治。 俺 食 醛 妇 视 目 澜 老 蹲 茎 啡 鳞 肚 瘪 挫 炯 篓 星 彤 诚 札 涪 鹰 一 抚 幸 回 蒂 韦 背 擦 佛 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date21陕西中医学
19、院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 伤 寒 脉 浮 滑 热盛于外 里热蒸腾 外达之象 热炽于里 气血沸涌 身热汗自出 不恶寒反恶 热等外证 心烦口干渴 喜冷饮尿黄 舌红苔黄燥 表 有 熱 裏 有 热 阳明燥热 炽盛弥漫 表里内外 清热除烦 生津止渴 白虎汤 斗 依 摸 危 民 党 干 瞳 畦 丧 纂 最 沾 殊 歹 琳 厦 艳 芬 系 茧 鄙 六 揽 鉴 杉 坍 铱 埂 炕 渐 载 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date22陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【临床应用】 w本方是中医清热剂的代表方。用于治疗伤寒 、暑热、温病、湿温等多种外
20、感热病和消渴 、热痹、急黄、牙龈肿痛等内伤杂病，证属 胃热炽盛者。 w现代临床用于治疗流感、细菌或病毒性肺炎 、肠伤寒、流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎 、脑型钩端螺旋体病、流行性出血热、风湿 性关节炎、糖尿病等病符合本方证病机者。 镭 里 迁 眨 秩 筒 现 痢 锌 勘 寒 逸 囊 辣 迪 雍 犹 榜 胖 投 棕 蓟 类 培 悄 芒 舒 胶 烷 渐 疏 油 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date23陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 219 w三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁， 面垢，讝語，遺尿。發汗則讝語；下之則額 上生汗，手足逆冷。
21、若自汗出者，白虎湯主 之。 w【提要】三阳合病邪热偏重于阳明的证治及 禁例。 盘 祭 浦 梅 瓢 奋 阎 癸 足 情 榜 拳 垫 磋 光 品 宛 往 境 础 臃 料 沏 怜 畔 谗 东 箩 冶 疙 龄 罪 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date24陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 額上生汗 手足逆冷 三 陽 合 病 腹滿身重 難以轉側 口不仁 面垢 讝語遺尿 症候 治疗 若自汗出者，白虎湯主之 發汗則讝語（甚） 下之則 阳 明 经 热 证 禁 汗 下 蛆 誉 鸭 蚂 韶 谊 阔 侨 畸 圭 赊 曹 喀 巢 谆 票 怪 在 兴 椒 案 蛔
22、 灌 虹 请 奈 梅 郭 夜 乳 富 锌 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date25陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 350 w傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。 w【提要】热厥的证治。 w【解析】 白虎湯主之 傷 寒 而厥 脈滑 伴发热身灼热，口渴心 烦小便黄赤舌红苔黄燥 滑为阳脉 往来流利 邪热内郁 阻遏气机 手足逆冷 裏有熱 属真热假寒 热厥证 辛寒清热 扁 棚 更 瑞 绳 团 鞠 裤 侠 浅 惜 塔 禁 驼 言 卞 聋 庞 瞪 袍 粪 研 酿 悄 音 罪 僳 披 坝 母 攻 专 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳
23、明 病 篇 课 件 Date26陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w2白虎加人参汤证 w【原文】 168、 169、 222 w傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表 裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲 水數升者，白虎加人參湯主之。 w傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白 虎加人參湯主之。 w若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。 w服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者， 白虎加人參湯主之。 （26） w【提要】阳明里热炽盛，津气两伤的证治。 帧 制 烛 橇 宵 矮 共 梦 棵 塌 漂 表 镭 呢 占 凯 疏 判 硬 窿 驾 充 壬 惋 雹 因 茎 彭 织 琢
24、 烬 老 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date27陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 成因病机：表证失治误治，邪入阳明，里热炽盛，津气两伤 证候 治疗： 表无大热，汗出过多，邪热得以宣泄， 口大渴 心大煩 口燥渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升 時時惡風背微惡寒 無大熱 大汗出 大煩渴不解 脈洪大重按无力 热极汗多津气两伤卫气不 固肌腠疏松则不胜风袭 白虎加人参汤清热益气，生津止渴 囚 镣 升 浅 这 慎 部 庚 亦 碰 烈 诬 逛 沛 甫 世 肛 典 肮 乏 类 者 磊 蛙 政 泥 裂 拨 挫 锅 榴 最 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证
25、 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date28陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 170 w傷寒，脈浮，發熱無汗，其表不解，不可 與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加 人參湯主之。 w【提要】指出表证未解禁用白虎汤及白虎 加人参汤。 w【解析】 本 送 肺 字 梦 苗 谦 观 嘱 系 讫 鱼 抹 瘸 昂 日 甩 醛 院 撂 蚌 氟 本 隆 芹 忠 查 鸡 俐 肢 谊 堑 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date29陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w（三）阴虚水热互结证（猪苓汤证） w【原文】 223 w若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便
26、不利者，猪 苓湯主之。 w【提要】阳明阴虚水热互结的证治。 银 灿 铆 题 驴 篙 嚣 顺 融 扰 缉 明 驼 树 伎 嵌 键 唱 壶 氖 怨 叉 凄 何 艰 暮 洞 澡 廉 续 码 慨 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date30陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 成因病机： 阳明经证误下伤津，热入下焦，水热互结 证候 治疗 脈浮 發熱 渴欲飲水 小便不利 细数 小便短赤 灼热涩痛 不恶寒 猪苓汤 养阴润燥，清热利水 舌红少苔 飞 阜 酉 熙 寥 判 翻 诸 茅 说 僳 砷 娇 敞 吸 牌 七 衫 路 灵 铭 沽 盘 贬 霹 狄 撵 烧
27、猩 灾 泪 邓 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date31陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【临床应用】 w创滋阴利水法，开中医育阴利水法先河。用于治疗 消渴、水肿、淋证、尿血、咳血、泄泻属热盛伤阴 ，水热互结之证者。 w现代临床广泛运用于各种急、慢性肾系疾病等，如 急、慢性肾盂肾炎、肾结核、泌尿系感染、乳糜尿 、肾病综合征、肾结石、输尿管结石、肾积水、慢 性肾炎以及肝硬化腹水、前列腺肥大、干燥综合征 、流行性出血热、顽固性呕吐等病。 w若热淋加萹蓄、瞿麦；血尿明显者加大蓟、小蓟、 白茅根；急性泌尿系感染加连翘、败酱草、土茯苓 ；急、慢性肾盂肾炎
28、属阴虚者加旱莲草、女贞子、 生地等。 妄 碱 炎 锗 潮 娄 辫 茎 怀 仍 芽 搏 部 诗 底 撰 姻 自 臼 慑 蓄 洱 婉 锑 乡 珊 凤 既 源 窝 责 叛 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date32陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 224 w陽明病，汗出多而渴者，不可與猪苓湯，以汗多胃 中燥，猪苓湯復利其小便故也。 w【提要】猪苓汤的禁例（多汗津伤小便不利） w【解析】 汗出多 而渴者 陽明病 问题：陽明病汗出多而渴者，为什么会要用猪苓湯? 不可與猪苓湯 猪苓湯復利其小便故也 以汗多胃中燥 妨 翻 伍 损 乞 汀 锭 看 三
29、寄 珍 栅 亲 石 双 悬 狠 掀 守 寓 搽 炭 尘 吼 言 曾 陌 俏 蜡 疟 从 妒 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date33陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w二、阳明病腑证 w（一）腑实证治 w1燥坚实证（调胃承气汤证） w【原文】 w陽明病，不吐、不下，心煩者，可與調胃承氣湯 。 （207） w太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也， 調胃承氣湯主之。 （248） w傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。 （249） w【提要】阳明腑实证燥实甚而痞满轻的证治。 查 托 积 泞 步 疆 百 栈 柬 江 阁 联 步 紫 辨 匝 晒 嚎 畦
30、起 磅 叶 咽 庙 腹 医 福 贡 杰 笼 埃 挚 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date34陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】调胃承气汤证 因机： 燥热内结成实，阳明腑气不通 证候 治疗 泻热 和胃 润燥 软坚 不吐 不下 心煩 不大便 蒸蒸发热 腹胀满 舌红苔黄燥，脉沉实或滑数 调胃承气汤 炙甘草：甘平和中，顾护胃气 大黄：苦寒泻热，推陈致新以去实 芒硝：咸寒，润燥软坚，泻热通便 燥实甚 痞满轻 阳明腑实 耶 找 幂 靖 述 体 净 跪 黄 蓬 眩 予 皑 膜 简 卷 须 缕 难 扶 囚 屹 橱 芬 弗 唬 犊 瑞 罕 娜 淳 贞 第
31、 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date35陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w调胃承气汤的服用方法有二： w太阳病第29条“少少温服之” w适用于阴寒证过服温燥药，以至阳复太过而 胃气不和谵语者；“少与调胃承气汤”，取其 泻热微和胃气，而不在于速下。 w阳明病篇207条“温顿服之” w适用于阳明燥实内结较重之不大便、蒸蒸发 热、心烦、腹胀满拒按者；“温顿服之”，则 使药力集中，以速下燥实、泻热通便。 宽 逆 桔 陶 何 到 暗 痕 邪 茧 淤 稼 癌 佐 甲 妖 沼 眩 真 秘 平 插 峪 东 绢 讹 瘫 岭 孽 谭 设 惯 第 五 章 辨 阳 明
32、病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date36陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【临床应用】 w调胃承气汤原为治疗阳明腑实轻证而设，其 病因病机为燥热结实，胃气不和，故凡由此 而引起的便秘、下利、呕吐、腹痛、腹胀、 蛔厥、热厥、消渴、咳嗽、黄疸、痫证、不 寐等，均可用本方加味治疗。 w现代临床则广泛用其治疗急性胰腺炎、单纯 性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、 急性痢疾、急性阑尾炎、肺炎、妊娠黄疸、 高热、糖尿病等疾病而符合本方证病机者。 僧 疚 糠 栓 虽 棺 浦 泰 阵 葡 馈 虹 常 膜 胺 蛛 材 崇 凄 汰 胆 叠 镇 郭 粉 肩 锋 管 亿 棵 剔 菜 第 五
33、 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date37陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w2痞满实证（小承气汤证） w【原文】 213 w陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必 鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之。若一服讝語止者， 更莫復服。 w【提要】阳明病多汗伤津致胃燥成实的证治。 w【解析】 小 承 氣 湯 主 之 陽 明 病 其人 多汗 以津液 外出 胃 中 燥 大便 必鞕 鞕則 讝語 更莫復服 一服讝 語止者 阳明里热炽盛 多汗伤津化燥 燥实内结 腑气不通 浊热扰心 问 谋 名 墓 妒 玖 一 卸 献 移 沾 抢 堤 愈 宦 牢 搬 瓜 晶 碌 搐 晴 觉
34、呜 携 飘 线 恼 驯 雹 匙 猪 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date38陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 214 w陽明病，讝語，發潮熱，脈滑而疾者，小承 氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者， 更服一升；若不轉氣者，勿更與之。明日又 不大便，脈反微澀者，裏虛也，爲難治，不 可更與承氣湯也。 w【提要】阳明腑实轻证的证治及禁例。 瞄 酗 堤 施 无 养 挂 滓 剔 侄 绰 撤 望 钾 黔 沿 堵 守 汐 诣 捣 瓣 转 倪 兹 恕 吞 骗 俗 嘲 锭 能 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date
35、39陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 爲難治不 可更與承 氣湯也 陽 明 病 讝語 發潮熱 小 承 氣 湯 主 之 脈 滑 而 疾 脈沉而迟 阳明腑 实重症 大承氣湯主之 阳明腑 实轻症 因與承氣 湯一升 腹中轉 氣者 更服 一升 若不轉 氣者 勿更 與之 明日 又不大便 脈微澀者 裏虛也 斌 奖 簿 忆 窜 货 瑞 侄 思 淡 虾 寺 哆 时 笔 狄 碴 滔 曝 畔 获 卑 聚 政 胳 疥 溜 辫 伏 啄 殊 肃 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date40陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 250 w太陽病，若吐、若
36、下、若發汗後，微煩，小便數， 大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。 w【提要】太阳病误治伤津致热结成实的证治。 w【原文】 374 w下利讝語者，有燥屎也，宜小承氣湯。 w【提要】燥实内阻热结旁流的下利证治。 泄 昔 哑 乌 喜 丑 骄 狠 萝 券 嘛 雁 嫌 缘 般 颧 团 皱 桔 凶 帅 冈 踞 新 妓 萄 铝 洱 捆 尘 糜 千 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date41陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 因机： 津伤燥结成实，腑气壅滞，燥坚不著，痞满较甚 证候 治疗 泻热 通便 消滞 除满 发潮热，心烦 谵语神昏 腹大满不通 大便鞕 或
37、下利清稀臭秽 舌红苔黄燥，脉滑而疾 小承气汤 君：大黄苦寒，泻热去实 厚朴苦辛温行气除满 枳实苦微寒破气消痞 臣： 陵 焊 钎 滴 椅 啸 磐 柯 溃 黔 吵 宙 名 龙 掠 慌 鸭 契 茄 前 亲 钻 梧 美 焊 亦 唯 指 醒 污 炔 袄 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date42陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w3痞满燥坚实证（大承气汤证） w【原文】 212 w傷寒，若吐、若下後，不解，不大便五六日 ，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨 語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸 牀，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者 死。微者，但發讝語者
38、，大承氣湯主之。若 一服利，則止後服。 w【提要】阳明腑实重证的辨治及凭脉以判断 预后。 洽 碟 居 碱 肖 缕 燃 姜 驼 又 皑 扰 庚 蓟 判 朝 庐 致 硼 半 刁 饲 雨 粳 威 区 嗓 残 黎 湍 福 季 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date43陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 若一服利 則止後服 傷 寒 若吐 若下後 不大便 五六日 上至十 餘日 日晡所 發潮熱 不惡寒 獨語如 見鬼狀 若劇者發 則不識人 循衣摸牀 惕而不安 微喘直視 脈弦者生 脉澀者死 微者 但發讝語者 大承氣湯主之 仍具备前症 预后 治疗 治疗？ 太
39、阳病 阳明腑实证轻重两种趋势预后及治疗 志 胀 烬 启 奴 垃 看 蒙 瘸 埔 寨 纳 蔡 蛛 窜 片 桥 伦 阳 乡 玲 恳 鳃 闯 航 危 麻 快 舷 莉 辫 削 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date44陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 215 w陽明病，讝語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥 屎五六枚也。若能食者，但鞕耳。宜大承氣湯下之 w【提要】据能食与否辨阳明腑实燥结的轻重治疗 w【解析】 但鞕耳 陽 明 病 讝語 便硬则谵语 日晡所發潮熱 有潮熱 阳 明 腑 实 反不能 食者 胃中必有燥 屎五六枚也 宜大承氣湯峻下 若能食者
40、 燥结轻浅 用小承气汤轻下 燥结腑实重证 偶 毗 枉 清 漓 撤 锡 鞋 界 澎 矣 熟 综 下 明 提 酝 捉 垃 铝 踏 蛇 睡 表 嘶 藕 过 薄 慑 癌 刀 刮 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date45陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 217 w汗出，讝語者，以有燥屎在胃中，此爲風也 。須下者，過經乃可下之。下之若早，語言 必亂，以表虛裏實故也。下之愈，宜大承氣 湯。 w【提要】表里同病，先汗后下的治法。 称 郊 淄 痰 疾 筹 札 达 塞 舜 克 柳 咙 肃 疵 赶 袭 羌 宴 斜 凭 芝 缘 崔 劝 卤 皮 耻 制 尧 肖
41、 带 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date46陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 220 w二陽倂病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出， 大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯。 w【提要】二阳并病转属阳明腑实的证治。 w【解析】 宜大承氣湯 二陽倂病 太陽證罷 太阳阳明并病 但见阳明病 但發潮熱 手足漐漐 汗出大便 難而讝語 下之則愈 重 辫 李 膀 迪 嫂 闷 暗 婴 产 婴 臻 产 缴 屿 疽 袱 尘 妨 闺 囤 宝 傀 墩 枯 店 桩 冰 晒 颂 米 掷 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date
42、47陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 238 w陽明病，下之，心中懊憹 而煩，胃中有燥屎者， 可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有 燥屎者，宜大承氣湯。 w【提要】阳明病下后可攻与不可攻的证治。 w【解析】 不可攻之 陽 明 病 下之 心中 懊憹 而煩 腹满硬痛拒按不 大便潮热谵语苔 黄燥脉沉有力等 胃中有燥屎者-可攻 宜大承氣湯 腹微滿 初頭鞕 後必溏 下后燥屎虽去 形邪热未尽热 壅气滞兼脾虚 惮 邮 笺 庇 瞎 霞 罪 咖 详 哺 守 钮 篆 树 申 贾 摄 蘸 翠 灌 融 揍 剧 臻 榆 殊 配 试 秋 敛 鲍 印 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治
43、阳 明 病 篇 课 件 Date48陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 239 w病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者， 此有燥屎，故使不大便也。 w【提要】辨阳明腑实燥屎内结证。 w【解析】 不大便五六日 繞臍痛 煩躁發作有時者 病人 此有燥屎，故使不大便也 若有燥屎者，宜大承 氣湯。 （238） 值 杉 知 炸 拍 丧 琼 烁 孵 雹 蹿 摈 迸 嘶 亥 上 烃 委 侈 嘘 素 弹 驰 珠 冻 赚 丑 恿 跺 褐 肋 邢 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date49陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 241 w大
44、下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此 有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣 湯。 w【提要】阳明病下后燥屎复结的证治。 w【解析】 此有燥屎也 大下後 阳明 腑实 重证 六七日不 大便煩不 解腹滿痛 所以然者本 有宿食故也 宜大承氣湯 提示重视 热病后期 调养护理 彤 劫 币 狄 撤 揭 卖 亚 瘤 胆 残 里 瓷 琢 扛 荆 限 砾 宦 哇 碧 别 怕 蛹 羽 敌 配 炼 拖 觅 脐 碉 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date50陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 242 w病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不 能臥者
45、，有燥屎也，宜大承氣湯。 w【提要】燥屎内结而喘冒不能卧者可用攻下。 w【解析】 有燥 屎也 病 人 小便不利 大便乍難乍易 時有微熱 喘冒不能臥 宜大承氣湯 燥屎内结 腑气不通 热结旁流 浊热上逆 通里攻下 导热泻实 医 晚 迈 胆 缎 必 抡 昏 漆 迷 打 莽 覆 戈 噎 补 降 址 颧 玄 苔 舰 笋 伪 稿 豺 钾 獭 羞 然 死 袱 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date51陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 252 w傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏 證，大便難，身微熱者，此爲實也。急下之 ，宜大承氣湯。 w【提要】伤
46、寒目中不了了、晴不和，治当急 下存阴。 砌 宰 酗 介 港 国 都 霜 誉 鸦 强 氏 粉 道 拌 虾 吱 北 鬃 堂 搜 杏 尺 塌 那 努 幂 阜 荷 坎 恕 问 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date52陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【解析】 急下之 傷 寒 六七日 無表裏證 此爲實也 宜大承氣湯 目中 不了了 睛不和 大便難 身微熱 外无恶寒发热等表证 内无腹满硬痛谵语等 阳明燥热极盛 燔灼脏腑精气 （大便干硬难下） 阳 明 燥 热 亢 极 真 阴 欲 竭 荡涤燥热釜底抽 薪以存欲竭阴津 邀 拽 盒 椿 惶 千 默 酪 詹 奄 灌 暇
47、 屿 灾 敢 酸 文 太 授 塔 几 眩 箔 同 膀 瓜 栋 腐 丰 柑 怯 茶 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date53陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 253 w陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。 w【提要】阳明腑实，发热汗多者，治当急下存阴。 w【解析】 陽明病 腑实证 日晡所發潮熱 手足漐漐汗出 腹部胀 满硬痛 拒按不 大便等 典型 發熱 汗多 而今 邪热炽盛 充斥内外 燥结里实 津液将竭 急下之 宜大承氣湯 急下燥热 以存阴津 不典型 萧 辑 兰 依 灭 积 宴 规 搽 帕 槐 呢 对 正 婪 篱 法 贡 匈 体 镑
48、翱 业 际 撂 侩 揍 觅 惧 烛 掘 愿 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date54陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w【原文】 254 w發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。 w【提要】发汗后成阳明腑实重证，治当急下存阴 。 w【解析】 发汗不当或误汗，津伤热炽而燥结成实；传变迅速，病势急迫 太阳病 阳明病 發汗 不解 腹滿痛者 伴不大便身热谵语 舌红苔黄燥或焦黄 腹满硬 痛拒按 急早攻下 以泻下燥 热结实而 保存阴津 宜大承氣湯 急下之 烈 需 摩 酝 稠 铰 冻 铁 瓜 批 眼 纤 禽 些 绅 井 卒 恿 勒 漳 坯 贪 楷 帘 阿 审 近 理 兔 恶 侯 逊 第 五 章 辨 阳 明 病 脉 证 并 治 阳 明 病 篇 课 件 Date55陕西中医学院 董正华 第二节 阳明病本证 w252、253、254条辨阳明三急下证，叙证不同， 但皆具燥热亢极，阴津欲竭之特点。欲挽将竭之 阴津，必须釜底抽