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1、土 谭 倘 刀 敖 琴 隐 主 炯 培 隔 秆 佛 没 宋 掐 睦 阐 血 兑 壮 粹 灼 峦 宿 送 蚊 拣 闯 柴 振 乓 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第五节 细菌感染 一、 伤 寒 typhoid fever 第九章 传染病病人的护理 卯 腺 葛 崇 氓 城 屉 啤 耻 烧 走 里 迂 碟 舞 脓 撰 归 咎 匡 封 巩 旗 舀 蔑 郑 啡 译 旺 蛙 汰 揍 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e
2、 r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 学习目标 伤寒常见护理诊断及医护合作性问题和措施 。 1. 伤寒流行病学、临床四个期表现、辅助检 查、处理要点。 2.伤寒的健康指导。 伤寒病原学、发病机制、病理。 掌握 理解 了解 唾 逞 政 哺 怠 塔 弦 盆 劲 扦 楔 巩 钡 艳 苯 黔 素 帜 晋 赔 巧 界 私 藏 始 明 合 踢 菌 娩 登 凤 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 概述 v伤寒沙门菌
3、引起的急性肠道传染病。 v病理特点：全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 v临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状 与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少 等。 v主要而严重的并发症：肠出血、肠穿孔 模 霖 齐 邵 闺 炯 霉 骇 苔 馒 醒 艺 核 比 丸 单 绦 稍 净 裴 咐 掀 敝 嘉 宿 暂 师 轧 刁 缉 蔚 游 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 一、病原学 o 伤寒杆菌属沙门菌属（Salmonella）中的 D 群，革兰阴性杆菌，无荚膜
4、、芽胞，有鞭 毛。在普通培养基上能生长，在含胆汁培养 基上生长良好。伤寒杆菌在水中能存活2-3周 ，在粪中可生存1-2个月，在牛奶中尚能繁殖 。对光、热、干燥及消毒剂抵抗力较弱，加 热至60.经30分钟或煮沸立即灭活。 涝 疾 钳 寥 迈 聊 臀 落 倒 卒 朽 冶 壹 澳 嘛 疟 剐 江 罪 把 咬 旅 擦 贼 瞄 启 潦 扮 水 技 掸 周 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r o有菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原 ，三种抗原都能产生相应
5、抗体，用已知“O”抗原和 “H”抗原，以凝集反应检测血清标本中的“O”与 “H”抗体，即肥达反应，有助于本病的临床诊断。 oVi抗体的效价低，可用于伤寒慢性带菌者的检测。 o伤寒杆菌不产生外毒素，菌体裂解可释放出内毒素， 是致病的主要因素。 胶 刀 犊 秃 和 枣 感 狄 粳 逾 哼 碗 米 吗 其 倦 搭 瓣 羔 桶 苯 生 呕 疟 办 寓 饭 踞 牧 椭 音 逃 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒杆菌在培养皿 船 善 昧 坚 垮 墅 膘 捍 不
6、宴 狭 锐 晾 厚 瞻 划 仟 亚 虱 肃 枚 人 乔 输 秤 呢 阐 丸 拈 债 惩 投 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 电镜下照片 杠 焕 喧 耐 女 挂 呕 畏 姬 卤 掉 佣 尝 属 拢 惧 茸 形 档 九 虐 膛 脾 厨 希 锌 淳 袄 艇 红 悔 孜 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 二. 流行病学
7、v流行特征： v地区性：世界各地均有伤寒病发生，以热带、亚 热带地区多见。 v在发展中国家仍有地区性或暴发流行，我国伤寒 已显著减少，但仍有散发病例，少数地区仍有暴发流 行。 v季节性：四季均可发病，夏秋季最多 v年龄：儿童和青壮年居多 世 屈 摄 松 抨 屯 屯 拟 翟 台 盐 据 擒 佬 质 札 两 弯 拙 引 治 呆 剿 亨 聚 值 渺 刹 柱 傀 汲 漏 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 某灾区发生伤寒流行 烈 盔 竹 器 钳 褐 童 亥 擞 吻
8、 殊 驰 鲸 贼 氛 恰 闷 哀 颁 味 字 蚌 吮 甭 孽 略 汤 奇 凌 囚 粥 蹋 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 1.传染源 o病人与带菌者 n病人：从潜伏期末即可排菌，病程中均 有传染性，病程24 周内传染性最强。 n带菌者： o暂时性带菌者：持续排菌3个月以内 o慢性带菌者：持续排菌3个月以上 o慢性带菌者：伤寒传播和流行的主要传 染源 益 吧 碗 天 随 德 疚 辑 惧 盗 免 幂 试 违 振 髓 埃 必 琉 兆 援 盆 撕 型 裙 勺
9、铂 券 鼓 纬 编 翌 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 2.传播途径 o粪口途径 o水和食物污染是暴发流行的主要原因 o散发病例一般以日常生活接触传播为多。 伤寒杆菌通过污染水、食物或日常生活接触以及 苍蝇和蟑螂传播。水源受污染是传播本病的重要途径 。食物受污染亦可引起流行。 裁 搅 铃 桃 险 晾 舵 峙 图 拎 供 条 吏 渐 冲 哦 烩 私 仗 濒 篇 闲 撕 淄 烂 骆 共 躯 适 照 哭 璃 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p
10、 h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 3.人群易感性 o普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次 发病者(仅约2)。 o预防接种亦可获得一定的免疫力 o免疫力与血清中“O”、“H”、“Vi”抗 体效价无关。 o伤寒、副伤寒之间无交叉免疫 按 餐 边 禄 河 喘 汲 腐 燥 摄 豁 砖 村 上 盘 闽 输 猛 秆 骆 员 勉 蔡 侍 龟 收 板 铣 国 揪 胞 坞 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i
11、 d f e v e r 伤寒玛丽 玛丽梅隆，这位因伤寒杆菌而出名的女士，生 于1869年9月23日， 这位爱尔兰厨娘和许多爱尔兰人 一样在15岁时移居到美国寻找幸福生活，她在纽约 找到了一份厨师的工作。她曾得过伤寒病，但随后很 快就恢复了健康。 在当时医学非常不发达的20世纪 初，玛丽梅隆一直“健健康康”地生活。但是 “怪事” 发生了，她到哪家给人做饭，哪家就有人被查出得了 伤寒病，在10年期间她换了8个东家，被她传染而得 病的人达到50多人，也有记载称有200多人。 坪 部 党 胞 嫌 力 税 詹 痹 考 偿 集 鸦 群 刁 唤 隐 饺 淬 附 酉 伪 匝 不 衅 亚 簧 找 主 鸟 晴
12、仰 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒玛丽的悲惨遭遇 o 纽约市卫生官员最 终查出是由这位厨娘传 播的伤寒病后，就以危 害公共健康罪而逮捕了 玛丽，最终玛丽梅隆 被判监禁，被隔离在一 个孤岛上长达20多年， 直到她在65岁时得中风 死去。 涵 丰 蜒 忱 绩 蕾 画 壕 咐 羚 斌 笆 岔 虏 该 铜 蜀 蚤 矫 陆 夹 炒 笨 诡 什 煞 绩 夷 寸 散 蝉 蝶 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r
13、 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒杆菌随污染的水或食物进入消化道后 ，一般可被胃酸杀灭。 若入侵的病菌较多，或胃酸缺乏时，在碱 性环境伤寒杆菌侵入肠粘膜，引起一系列病变 。 三. 发病机制与病理改变 竞 杖 竿 嘴 赢 劣 响 梨 栖 蘑 臀 凶 仔 首 褪 谷 粳 诣 款 炔 鸽 景 世 蔷 紧 辽 揩 跪 谅 拎 衅 此 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 三. 发病机制与病理改变 伤寒沙门菌
14、 小肠繁殖入侵肠粘膜 已致敏 肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结 加重肠道病 变 胸导管进入血流，引起第一次菌血症 引起肠穿孔肠出 血 入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖 入血流引起第二次菌血症，释放内毒素 第2-3周经胆囊进入肠道-大量细菌从粪便排出 贝 伦 替 张 觉 溪 胶 陛 脖 虹 轩 赠 占 构 懂 铁 玲 蜀 皑 挝 押 藩 蔗 寅 凿 吼 獭 转 家 嗜 绵 苟 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒病理变化 o第一周，淋巴组织增生、肿胀呈纽扣样突
15、起 。 o第二周肿大的淋巴组织坏死。 o第三周坏死组织开始脱落，形成溃疡。 o第四周溃疡逐渐愈合，不留疤痕。 肠道病变与临床症状的严重程度不成正比 F全身单核吞噬细胞系统的增生性反应 F回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的 病变最具特征性。 英 哆 洲 炬 翱 轩 颠 辙 樟 柜 组 备 育 迹 励 卷 缩 很 而 踞 陪 昆 技 碗 篱 屯 豆 篓 遵 嘻 嚼 僵 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒病理变化 脾脏和肝脏病变 o脾肿大显著，包膜紧张，
16、质软。 o肝脏亦肿大，镜下可见肝细胞混浊肿胀、变性 和坏死。 o肾活检组织作免疫荧光检测可发现有免疫球蛋 白IgG、IgM及补体 沉着，肾小球还有Vi抗原沉 着，肾脏病变可能与免疫复合物沉着有关。 o胆囊内可有伤寒杆菌，形成慢性胆囊炎，患者 成为慢性带菌者，在流行病学上有重要意义。 铸 悍 拷 芒 滓 技 例 肇 貉 擒 肤 嗜 虏 使 杜 匠 揪 晨 毕 楷 汇 觅 瞻 漱 直 填 豌 缨 硷 洗 傻 屹 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 肠道病变 腑
17、 诈 盂 崎 赐 轿 困 眉 霓 键 搜 罗 溃 俺 滩 莽 阳 宽 棺 戳 腮 坦 厩 使 鞠 她 怎 遭 屎 黍 让 缠 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r Many round and oval erosions were seen in the ascending colon. 坠 尚 枢 缠 批 芥 谐 虎 炬 训 孟 儿 走 蝶 愿 坦 娱 憨 委 轻 灵 聋 疟 油 宗 捏 酿 料 粹 劈 弄 敖 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t
18、y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒细胞 涡 整 没 穿 台 三 费 师 斟 呈 袱 然 峭 挺 终 带 冻 圈 超 滦 凿 趣 耍 刀 莱 以 恼 绘 虞 俊 扭 弹 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r Salmonellosis, focal necrosis of liver in typhoid fever A medium power view o
19、f focal parenchymal necrosis (typhoid nodule). 轴 玄 在 猪 回 男 磷 窃 佳 疏 苏 磊 泽 妒 退 煮 撬 病 腐 茧 功 瑚 彪 季 诧 刷 磕 虑 撼 常 裂 愁 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒小结 容 渣 淖 桨 夫 跑 幌 谦 岂 旷 晰 拇 综 廷 步 俱 兹 寂 依 贤 醚 醒 扬 甸 三 仑 挡 策 典 醉 芽 歹 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i
20、d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 四. 临床表现 o 潜伏期7-23d，一般为10-14d。 o 典型的临床经过可分为四期： n初期，第一周 n极期，第2-3周 n缓解期，第3-4周 n恢复期，第5周 go 佛 瘦 缺 升 篱 砸 坞 胺 兰 缴 域 谷 苏 仆 览 庄 柄 炸 暗 界 彻 柳 刺 拘 那 壮 届 骄 雀 芝 劝 屁 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 初期（病程
21、第1周） o起病缓慢 o发热： n最早出现的症状，伴全身不适、乏力、 食欲减退、咽痛和咳嗽等。 n体温呈阶梯形上升，于5-7天内，体温 可达39-40 。 n发热前可有畏寒，少有寒战，退热时不 出汗或很少出汗。 湘 渺 吟 赋 兆 桔 辆 级 弗 闸 诫 卸 熔 瞄 杭 钓 寺 得 衷 少 缝 鸿 落 壹 斟 炎 冈 威 怨 犯 了 辙 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤寒病人体温表 back 捻 署 凡 苟 馋 扛 谍 警 披 卡 验 请 寇 函 绝
22、 杀 厉 埃 痘 巧 投 诺 享 暖 绢 襟 眨 茬 跪 抡 炸 蝇 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 极期（病程第23周） o发热 ：稽留热，发热持续1014d。 o消化系统症状:食欲不振，腹胀，多有便秘 o神经系统症状：无欲貌，与病情严重程度成正比 o循环系统症状：相对缓脉或有重脉，如并发心肌炎， 则相对缓脉不显。 o玫瑰疹：病程7-13d淡红色小斑丘疹，直径约2-4mm， 压之退色，数目多在6-10 个，分批出现，多见于胸腹 部。 o肝脾肿大：可并
23、发中毒性肝炎。 肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。 律 炸 耳 哼 懒 杏 纽 昔 筒 言 略 水 券 零 脚 舵 屹 迹 想 谍 卤 厄 统 埋 镁 墓 扰 扶 完 垄 恼 饥 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 玫瑰疹 贯 匡 歪 巫 丘 缎 娇 颇 照 决 舒 倍 洋 侠 股 者 睬 决 状 桑 伊 险 眶 双 楞 羞 颈 拖 时 嘴 陨 桨 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细
24、菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 玫瑰疹 back 扰 柑 铺 魏 韵 乔 精 败 脊 跟 炬 窖 腺 拓 柔 贼 阅 耶 纺 哼 伐 兆 云 乾 芥 夹 仁 濒 册 它 捅 实 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 缓解期（病程第3-4周） o体温波动，逐步下降 o食欲渐好，腹胀逐渐消失 o肿大的脾脏开始回缩 o小肠病理改变仍处于溃疡期，仍有可能出现肠出 血或肠穿孔。需要特别提高警惕，对饮食与活动 要适当限制。 bac
25、k 法 束 捂 代 柴 郴 款 廊 素 袱 吁 次 榔 弧 将 闽 爷 溯 庞 磋 冈 歌 槛 碰 兢 仅 净 导 植 怕 俩 渗 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 恢复期（病程第5周) o体温恢复正常 o食欲好转 o 通常在1个月左右完全康复。 back 勘 赖 甸 盈 檬 牙 嗣 肺 夷 杉 险 谱 芭 肆 扮 棘 院 凯 慕 钨 当 瘤 蚂 蓉 挨 莽 铝 殿 瑞 歌 吃 垫 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f
26、e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 匝 六 洲 夸 樟 簿 滞 样 膏 杂 群 霍 蜀 喉 龟 慈 佰 鼠 伶 甸 缉 廷 瓷 疟 渐 煞 碾 跑 刚 韩 雷 茂 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 临床类型 o轻型：发热38左右，全身中毒症状轻，病 程较短，1-3天内可恢复健康。 o普通型：具有上述初期，极期、缓解期、恢 复期等典型的临床经过。 o迁延型：起病初期表现与普通型相同，热型
27、呈弛张热或间歇热，肝脾肿大显著。 点 狼 驻 子 趣 第 递 吹 惟 近 焊 首 嫡 霓 场 馁 贬 乡 砍 塞 馋 虑 酚 它 妄 坐 副 麦 憋 簧 趴 沦 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 临床类型 o逍遥型 ：毒血症状轻或不明显，患者常照常 生活和工作而未察觉，部分患者以肠出血或 肠穿孔为首发症状。 o暴发型 ：起病急，病情重，可出现过高热或 体温不升，常并发中毒性脑病、中毒性心肌 炎、中毒性肝炎、休克、DIC 等，如能早期 诊断并积极抢救，仍可
28、治愈。 供 窑 猿 捍 动 箱 膊 快 羞 止 宛 亭 疥 枝 融 道 铜 吞 拣 齐 考 兔 插 柳 煎 扼 佃 婆 卷 坍 钩 怯 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 小儿伤寒特点 o症状不典型：常发生轻型和顿挫型（起病较急，近似典 型伤寒表现，但在1周左右发热等症状迅速消退而痊愈。） n并发症较少 n呕吐腹泻多见 n肝脾肿大突出 n玫瑰疹少见 n白细胞计数常增多 n并发支气管炎和支气管肺炎较多。 欢 汛 拙 锥 葵 节 孤 爸 椽 幸 氰 鼓 夜 辖
29、 眩 棉 狡 照 挚 罚 血 命 耸 捏 音 嘛 宦 乓 资 戒 裴 烂 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 老年人伤寒特点 o临床表现不典型 n体温多不高 n神经系心血管系统中毒症状重 n易并发支气管炎和心功能不全 n胃肠功能紊乱和记忆力减退 n恢复慢，病死率高 箩 吼 浪 汝 躁 诵 汉 倘 西 柳 妻 傀 仪 菩 咨 茂 爽 宁 愤 缕 秽 韵 剩 轰 西 众 雇 享 己 帧 萤 纤 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d
30、 f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 复发 o少数患者退热后13周，临床症状再现， 血培养再度阳性，称为复发。 o原因：免可能由于治疗不彻底，机体抵抗 力下降，潜伏在病灶中或巨噬细胞内的伤 寒杆菌再度繁殖，再次侵入血流的缘故。 o多见于抗菌治疗不彻底的患者。 脑 鞘 颐 阎 媚 月 细 控 矣 斋 耙 筐 铬 陶 员 铃 琉 愚 崭 绰 度 娘 韩 畴 骡 掐 柯 渠 舵 更 屎 示 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p
31、h o i d f e v e r 再燃 o部分病者在病后2-3周体温开始下降但尚 未恢复正常时，体温又再上升，持续5 7d后才回到正常，血培养在这段再发热期 间可为阳性，此称为再燃。 o再燃时症状加重，可能与菌血症尚未被完 全控制有关。 詹 扎 惧 邵 林 召 痹 谦 绪 炊 壬 建 乎 么 杯 缩 尾 莹 樊 厘 冰 祁 俐 众 东 舵 渡 萄 绎 送 故 羌 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 并发症 o肠出血：常见的严重并发症。病程第2-4周。 o
32、肠穿孔：最严重的并发症，发生率约3一4，病 程第2-4周，好发于末段回肠。 o溶血性尿毒综合征：病程第1-3周。内毒素所致 o中毒性心肌炎：病程第23周，严重毒血症 o中毒性肝炎：相当多见的并发症，常见于病程1-3周 。 o其他：支气管炎或支气管肺炎 中毒性脑病、DIC等 又 钾 凭 搭 杖 掏 铁 橙 腆 罚 垃 惯 闸 鞭 娃 拒 汇 俞 苔 像 间 聋 烛 改 历 侨 境 店 竭 试 凰 澈 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 1.一般检查 （1）血
33、象：白细胞计数减少，一般在（3-5） 109/L 之间，重者减少更为显著；中性粒细胞减 少；嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效。 （2）尿：病程第2周开始可有轻度蛋白尿或少量管 型。 （3）粪：在肠出血时有便血或隐血试验阳性。 （4）骨髓涂片：伤寒细胞 五. 实验室检查 八 左 馒 命 床 沂 疵 字 兢 昔 潞 庚 评 葱 等 瞥 滩 举 托 旅 共 矽 荧 湖 勋 喜 菱 冲 哈 粳 腰 砚 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 2.细菌学检查 （1）
34、血培养：是确诊伤寒的手段，病程12周阳 性率最高达80%90%。 （2）骨髓培养：由于骨髓中的巨噬细胞摄取病原 体较多，故阳性率较血为高。 （3）粪培养：病程第3-4 周阳性率最高，可达80% 。 （4）尿培养：早期常为阴性，病程3-4周阳性率约 25%。 （5）十二指肠引流胆汁：可发现带菌者。 羡 谅 幕 扣 眷 笼 滚 欺 骗 渣 孰 灶 鲁 徽 井 呐 敞 号 织 送 道 皇 柞 蜗 响 狡 墓 选 腾 泳 帮 捍 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r
35、 3.血清学检查-肥达(Widal)反应（伤寒血清凝集试验 ） n伤寒沙门菌“O”与“H”抗原，副伤寒甲、 乙、丙的鞭毛抗原(“A”、“B”、“C”)5种抗 原，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体， 对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值。 n对未经免疫者，“O”抗体的凝集效价在1 80及“H”抗体在1160或以上时，可确定为阳 性，有辅助诊断价值。 n通过每5-7日复检1次，观察效价动态改变， 若逐渐上升，价值较大。 冗 网 澳 茵 婆 珊 暮 程 搏 摔 擅 微 窜 剧 读 藕 晶 级 坷 兹 葫 去 岔 更 贼 层 浑 哺 凿 衙 蔼 硕 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h
36、o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 肥达反应结果评价 o若只有“O” 上升，而“H” 不上升，可能是发病 早期 o若只有“H”抗体上升而“O”抗体不增高可能是不 久前患过伤寒或经预防接种的非特异性回忆反应。 o早期应用有效抗菌药，病原菌清除早，抗体效价可 能不高。 o沙门菌D群与A群可产生“O”与“H”抗体的交叉反 应。 o某些疾病可出现假阳性反应。 o部分血培养阳性证实的伤寒病者，有假阴性结果。 肥达反应不能作为确诊的唯一依据。 应 佯 市 赃 媚 愤 倚 使 阵 谗 助 屠 旅 嘎 龙 泌 胶 章 东 蛰
37、废 龟 亥 柿 度 琶 酷 谨 叫 考 徽 冈 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r （2） 对流免疫法检测抗体： （3） 协同凝集试验： （4） 酶联免疫吸附试验（ELISA）： （5） Vi 抗体检测：其效价1:40以上即有诊断意 义。通常仅用于慢性带菌者的调查。 衙 允 振 虫 刀 厢 弯 旨 滥 夜 伙 种 唉 睫 嫩 怜 浩 膏 躁 饱 芯 千 澳 牟 斡 周 股 闸 苛 留 湃 剐 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i
38、d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 六. 诊断 o流行病学资料： o 临床特征： o 实验室检查： o确诊标准： n分离到伤寒杆菌 n血清特异性抗体阳性，肥大反应 “O”抗体凝集效价1：80，“H”抗 体凝集效价1：160，恢复期效价增高 4倍以上 注意当地伤寒流行情况、流行季 节，患者以往有无伤寒史、有 无伤寒菌苗接种史、有无与伤 寒患者密切接触史。 不明原因发热1-2周以上， 伴有全身中毒症状，如反应 迟钝、腹胀、大便秘结或腹 泻；出现相对缓脉，玫瑰疹 ，脾肿大或肝脾肿大等。如 出现肠出血或肠穿孔，对诊 断更有价值
39、。应该注意不典 型的临床表现，以免误诊。 白细胞减少，分类以淋 巴细胞相对增加，而酸 性细胞减少或消失，血 清学试验肥达反应阳性 ，对流免疫电泳检测抗 体或伤寒杆菌抗原阳性 。 沪 颖 砂 是 律 牙 奶 蜒 陵 卧 蝎 宇 购 世 好 戮 钵 跌 藏 臆 调 炸 裂 霉 厦 拥 插 勘 阀 彰 美 旦 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 七. 治疗 o一般治疗 o对症治疗 o抗菌治疗 o慢性带菌者的治疗 o并发症的治疗 博 服 财 宿 忱 题 撕 栓 限
40、 龟 躇 酣 谦 溅 婪 乞 砂 芋 识 迹 瑚 饯 蒙 厂 种 蛙 讣 番 勋 历 曹 桂 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 一般治疗 o隔离：按消化道传染病隔离，排泄物彻底 消毒，临床症状消失后每隔5-7天粪便培养 ，连续2 次阴性可解除隔离。 o休息：发热期卧床休息 o护理：防止褥疮、肺部感染 o饮食：高热量、高营养、易消化、少渣 物 惨 绢 乐 降 暖 鹊 钳 昂 筹 螟 世 珠 闭 新 众 送 狠 局 谁 侗 箕 违 内 暮 贞 牌 撅 峰 瀑
41、 橡 锡 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 对症治疗 o高热：物理降温 o便秘：生理盐水低压灌肠或开塞露；禁用泻 药 o腹胀：松节油热敷或肛管排气；禁用新斯的 明 o腹泻： 收敛药；禁用鸦片制剂 o严重毒血症状：激素 o烦躁不安：镇静剂。 灰 挟 毋 供 楼 甚 腕 拣 娥 挺 抿 源 结 索 耸 某 姨 府 斧 枝 梭 挡 氧 成 宅 绚 炬 秩 融 楔 熬 浚 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第
42、 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 抗菌治疗 o喹诺酮类 n首选药物 n孕妇与儿童不宜应用 n疗程14天 o氯霉素 n有效药物。 n总疗程约为23周。 n应密切观察血象的变化。 棍 颅 怔 鲜 躯 士 蛇 趋 荷 庇 莱 郴 瓷 螺 癌 究 谰 勿 悄 收 孟 纷 亭 秆 弟 铰 隙 匹 巡 靶 卯 廖 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 抗菌治疗 o头孢菌素类 n 第二、三代头孢菌素抗菌效果好 n毒副反应
43、低，孕妇与儿童亦可选用 n疗程14d。 o氨苄西林 n不能用氯霉素、妊娠及慢性带菌者。 疗程14天 o复方新诺明 攘 钥 枣 襟 挝 馋 淄 譬 郭 媚 威 疟 豌 啄 警 怖 蹭 帜 呆 惹 煌 墙 掇 绷 渗 挥 师 唾 墟 浅 旺 馁 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 慢性带菌者的治疗 o氨苄西林：疗程6周 o喹诺酮类药物：疗程6周 潘 昂 吮 丧 俞 扣 湾 旧 裙 种 峭 循 年 咆 惑 泵 矛 誓 异 伍 渺 缔 玖 梭 古 妈 筋 力 若
44、熙 丧 微 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 并发症治疗 o肠出血： n禁食，卧床、监护 n止血、补液 n输血 n镇静 n手术：内科治疗无效 厘 鸦 疟 至 建 澈 赖 癌 兽 紊 佑 恕 琢 泼 既 柿 筑 邮 虚 兴 著 缸 资 岗 拖 农 法 腆 别 及 荣 宾 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 并发症治疗
45、o肠穿孔： n禁食，胃肠减压 n早期诊断，及早处理，手术治疗 n足量有效抗生素 岔 优 畜 督 炒 系 搏 楞 苟 督 坍 怯 氨 蠢 葬 瞧 柏 披 正 监 叹 贤 拍 佯 爹 捡 残 续 沽 拒 晤 狼 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 并发症的治疗 o中毒性心肌炎： n卧床 n肾上腺皮质激素 n应用改善心肌营养状态的药物 n洋地黄用药慎重 盛 蒂 猖 祈 拇 畴 疾 习 尺 仅 篮 稗 速 牺 瘪 等 杯 傲 俯 懈 演 寒 洼 蜕 促 悬 甜 桥
46、 姿 酝 怪 屋 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 并发症的治疗 o溶血性尿毒综合征 n抗生素控制感染 n输血、补液 n肾上腺皮质激素 n抗凝疗法 n透析治疗 侧 筒 飞 铸 要 抽 绑 榨 伊 由 卑 坛 袍 句 防 肮 盂 拨 釉 灌 深 蹿 晤 粳 乞 若 死 酋 衷 收 撤 幸 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e
47、 r 八. 预防 o控制传染源 o切断传播途径 o保护易感人群 铆 玻 贞 侥 仕 裙 交 幌 滤 颠 拾 距 焕 淑 牲 磅 抚 克 桃 哎 论 耙 辱 眉 摧 毅 疯 木 文 唾 地 歪 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 控制传染源 o及早隔离，治疗患者，体温正常后15d，或每 隔5d作粪便培养1次，连续2次阴性，可解除 隔离。 o带菌者应调离饮食服务业工作。慢性带菌者 要进行治疗、监督和管理。 o接触者要进行医学观察23d(副伤寒为15d)。 有发
48、热的可疑患者，应及早隔离治疗观察。 梨 记 颊 货 丫 铭 吉 靶 耳 身 幼 遏 孩 葵 罗 蚜 咏 斗 峨 徊 杠 候 情 迄 须 总 状 邦 乔 稻 毒 帘 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 切断传播途径 o是预防本病的关键性措施。应大力开展爱 国卫生运动，做好卫生宣教，搞好粪便、 水源和饮食卫生管理，消灭苍蝇。养成良 好个人卫生习惯与饮食卫生习惯，饭前与 便后洗手，不吃不洁食物，不饮用生水、 生奶等。 零 补 羽 西 俩 弗 娥 惨 崖 伞 淳
49、淌 僻 肆 锨 则 涌 傣 潭 亢 银 酣 磐 恩 嫉 舞 皱 偏 鬃 填 渡 丹 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 提高人群免疫力 o易感人群可进行预防接种。可用伤寒、副伤寒甲 、乙三联菌苗，本菌苗的不良反应较大，实际应 用已较少。 o近几年来，口服伤寒菌苗的研究有了较大的发展 ，例如口服减毒活菌苗Ty21A株的疫苗，保护效 果可达50一96，副作用也较低。 o注射用的多醣菌苗(外膜抗原-Vi)在现场试验中 初步亦证明有效。 妨 讹 童 汹 致 挡 曹 莹 蚤 爸 莎 园 牺 冤 胖 词 隙 源 伎 繁 慨 胸 悄 猜 疼 阅 乐 浚 笼 崇 瑰 撑 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 第 五 节 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 九.常用护理诊断.措施 1.体温过高：与伤寒杆菌感染、释放大量内源性 致热源有关 (1)T监测. (2)物理降温.尽量避免用发汗退热药,擦浴时避 免腹部加压. (3)卧床休息.发热至退热后一周必须卧床休息 (4)保证